Setembro de 2011 - Vol 18 numero 3 - Sociedade Portuguesa de ...

Rev Port Med Int 2011; 18(3)
Sua definição é passível de controvérsias. Há
na literatura inúmeras terminologias para o
delirium, a saber, psicose de UTI, psicose do
doente crítico, encefalopatia do doente crítico,
encefalopatia séptica, estado confusional
agudo, insuficiência cerebral aguda, estado
confusional tóxico, síndrome confusional
subaguda, dentre várias outras 7,10,11 . Outros o
consideram como “parte do cenário de terapia
intensiva” e, por essa razão, não sendo
necessária abordagem ativa por parte dos
profissionais de saúde, sendo apenas um
desfecho inconsequente da ventilação
mecânica 7 . Contudo, o delirum deve ser
considerado uma síndrome, apresentando
diversas causas, bem como inúmeras
manifestações clínicas. Parece plausível
considerar o delirium como um marcador de
disfunção de órgão-final, tal como a síndrome
da resposta inflamatória aguda, ou a síndrome
da disfunção respiratória aguda e, da mesma
maneira que tais síndromes, também pode
funcionar como promotor de disfunção de
outros sistemas 10 .
A prevalência de delirium em unidade de
terapia intensiva (UTI) pode chegar a 80%,
dependendo das características populacionais
e das formas diagnósticas utilizadas. Salientase
que cerca de 20% dos pacientes idosos
apresentam tal diagnóstico à admissão
hospitalar 4,12 , sendo mais presente quanto
mais idosa a população estudada, tendendo a
tornar-se cada vez mais prevalente, tendo em
vista o envelhecimento populacional
progressivo 12 . Mesmo sendo tão comum, pode
não ser reconhecida pelo profissional de
saúde. Na maioria dos casos, o estado
confusional é atribuído incorretamente à
demência, depressão ou interpretado como
apenas uma intercorrência esperada em
doentes idosos críticos 13 . Sendo que a maior
parte dos profissionais de saúde reconhece a
importância do delirium em UTI, o seu
diagnóstico é pouco realizado pois apenas
18
Fator de risco
(Predisponentes)
Idade avançada (> 65 anos)
Comprometimento cognitivo de base
Co-morbidades prévias
Status funcional
Desnutrição e desidratação
Tabela 1 - Fatores de Risco para Delirium
cerca de 40% realizam investigação ativa
rotineira 14 .
O delirium desenvolvido na UTI está associado
a maior tempo de internamento, maior
mortalidade, maior tempo de ventilação
mecânica, maior uso de medicamentos
sedativos e analgésicos e, aquando da alta
hospitalar, cerca de 50% de maior chance de
apresentar alteração do padrão
cognitivo 5,6,15,16 . Ainda o delirium pode ser de
grande ônus humano e financeiro,
necessitando de dedicação da equipe de
enfermagem e médica 4,7,17 , podendo ser
responsável por cerca de USD 4 bilhões em
gastos do Medicare, tendo sido considerado
um dos três mais importantes alvos para
melhoria da qualidade dos cuidados de saúde
em doentes vulneráveis 18 . Milbrandt et al 19
realizaram estudo coorte prospectivo em
pacientes em ventilação mecânica internados
em UTI com o objetivo de determinar a
influência do delirium nos custos hospitalares
nesta população. Conclui que a presença de
delirium poderia incrementar os custos do
internamento até USD 9000,00 por paciente,
enfatizando que a prevalência do delirium
neste grupo foi de 80% e lembrando que o
número de casos de delirium poderia chegar a
2 milhões anualmente.
São inúmeros os fatores de risco associados
ao delirium e o seu desenvolvimento envolve
uma interrelação entre o indivíduo vulnerável e
exposição a fatores predisponentes. Na
Tabela 1 os fatores de risco são listados.
Apesar da característica transitória do delirium,
Inouye et al 20 validaram um modelo que prediz
o risco de manter delirium na alta hospitalar.
Identificou os seguintes factores como sendo
os fatores relacionados à persistência do
delirium, em ordem decrescente: uso de
restrição física em pacientes com delirium,
demência prévia, déficit visual, déficit funcional
e alta presença de co-morbidades.
Fator de risco
(Precipitantes)
Gravidade da doença aguda
Uso de sedativos e analgésicos
Dano cerebral agudo
Uso de anticolinérgicos
Admissão em UTI
Procedimentos invasivos
Dor
Stress emocional
Abuso de álcool ou drogas ilícitas