Setembro de 2011 - Vol 18 numero 3 - Sociedade Portuguesa de ...

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Rev Port Med Int 2011; 18(3) sobrevivência parece ser a remoção cirúrgica da hemorragia. Assim, pode dizer-se que para a maioria dos doentes com HIC, a utilidade da cirurgia não é segura. Deve considerar-se que todos os doentes são do “foro médico”, a que a cirurgia pode trazer benefícios adicionais num número relativamente reduzido de casos. O papel da cirurgia parece actualmente limitado aos doentes com hemorragia cerebelosa, que apresentem deterioração neurológica ou evidência de compressão do tronco cerebral e hidrocefalia. Nestes casos, o doente deve ser submetido a cirurgia para remoção da hemorragia, não sendo de considerar a simples colocação de drenagem externa para tratamento da hidrocefalia. (fig 1). Nos casos de Hemorragia Intracerebral Espontânea supratentorial, a cirurgia para remoção da hemorragia deve ser reservada para doentes que apresentem coágulos lobares, maiores que 30 ml e que se encontrem a menos de 1 cm da superfície cerebral. (fig 2 e fig 3). A eficácia da cirurgia minimamente invasiva, estereotáxica ou endoscópica, com ou sem utilização de trombolíticos, continua por demonstrar. FACTORES PROGNÓSTICOS E RETIRADA DE SUPORTE DE VIDA Numerosos estudos têm conseguido identificar os factores predictivos de mau prognóstico nos doentes com HIC. Esses factores são inerentes a aspectos clínicos, como sejam o valor na Escala de Glasgow, ou imagiológicos, como a localização e volume do hematoma ou a presença de hemorragia intraventricular. De qualquer modo, não foi ainda possível estabelecer factores seguros de prognóstico que possam, por exemplo determinar uma decisão de não reanimar ou de retirar tecnologia de suporte de vida, pelo que o tratamento destes doentes deve ser agressivo nos primeiros dias e qualquer decisão nesse sentido não deve ser tomada nas primeiras 48 horas após o início de quadro clínico. 36 Figura 1 - Hemorragia cerebelosa, com inequívoca indicação cirúrgica Figura 2 - Hemorragia supratentorial hipertensiva, considerada sem indicação cirurgica Figura 3 - Hemorragia frontal, por rotura aneurismática, considerada com indicação cirúrgica
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