Setembro de 2011 - Vol 18 numero 3 - Sociedade Portuguesa de ...

Rev Port Med Int 2011; 18(3)
ARTIGOS DE REVISÃO REVIEW ARTICLES
ESTADO DE MAL EPILÉTICO - Abordagem Clínica
Management of Status Epilepticus
Mendes, JJ*, Dias S*, Manita M*, Alcântar, J*
*Centro Hospitalar de Lisboa Central EPE
RESUMO
O Estado de Mal Epilético (EME) tónico-clónico
generalizado é uma emergência médica que requer
uma abordagem precoce e eficaz para prevenir a
lesão neurológica. De forma a agilizar o manejo
clínico do EME em ambiente de Urgência e
Cuidados Intensivos propomos uma abordagem
protocolar que integra as medidas médicas gerais e
de investigação etiológica com a utilização de
formulações anticonvulsivantes parentéricas
adequadas com monitorização
electroencefalográfica. Alertamos também o clínico
para as diferentes formas de apresentação do EME
não convulsivo e apresentamos as directrizes
fundamentais do seu diagnóstico e manejo
terapêutico.
DEFINIÇÃO
Por definição histórica o Estado de Mal
Epilético (EME) consiste: (1) no
prolongamento de uma crise por mais de 30
minutos, ou (2) crises repetidas sem
recuperação da consciência no mesmo
período. No entanto, tem sido utilizada uma
definição operacional para a gestão do EME
tónico-clónico generalizado em emergência:
crise não limitada em 5 minutos
(espontaneamente ou com tratamento) e/ou
crises que se sucedem sem recuperação do
estado de consciência. Esta definição permite
que as atitudes práticas se iniciem na
admissão do doente ao Serviço de Urgência
(SU), evitando o atraso no início do
tratamento, o risco de farmacorresistência e a
maior probabilidade de lesão neuronal
secundária.
Abreviaturas:
EEG – electroencefalograma
EME – estado de mal epilético
SU – Serviço de Urgência
UCI – Unidade de Cuidados Intensivos
Correspondência:
João João Mendes
Hospital de Santa Marta Portugal
Centro Hospitalar de Lisboa Central EPE
Portugal
Email: joaojoaomendes@hotmail.com
CLASSIFICAÇÃO
Existem múltiplos tipos de crises epiléticas e
portanto múltiplos tipos de EME, o que leva a
complexas classificações. No entanto,
utilizando características clínicas e
electroencefalográficas, o EME pode ser
classificado simplesmente pela presença de
crises epiléticas com semiologia motora (EME
convulsivo) ou pela sua ausência (EME não
convulsivo). Subdividindo ainda cada um dos
grupos em generalizado ou parcial.
O EME tónico-clónico generalizado apresentase
como uma crise generalizada tónico-clónica
persistente no tempo ou várias crises sem
recuperação da consciência entre elas. Neste
doente o electroencefalograma (EEG) mostra
uma actividade epilética contínua ou
frequentemente repetida.
O EME não-convulsivo é um imitador de
condições não-epiléticas e é por isso muitas
vezes subdiagnosticado. Deve ser suspeitado
nas seguintes situações clínicas: (1) confusão
ou estupor não esclarecido; (2) privação da
fármacos (em especial benzodiazepinas e
psicotrópicos); ou (3) ausência de recuperação
do estado de consciência para além de 30
minutos após uma crise convulsiva
generalizada (excluindo lesão estrutural
evolutiva ou efeito da terapêutica
anticonvulsivante sedativa realizada). Sendo
as manifestações clínicas subtis exige-se a
realização de EEG para o diagnóstico
diferencial com outras condições como a
encefalopatia metabólica ou a síndrome
confusional. Na ausência de EEG a prova
terapêutica poderá ser muito útil no
diagnóstico presuntivo.
O EME tónico-clónico generalizado é o mais
conhecido e é sobre ele que se centra este
protocolo de abordagem do EME.
Acessoriamente resumimos em forma de
tabela (Tabela 1) as caracteristicas clínicas,
electroencefalográficas e os príncipios
terapêuticos das outras formas de EME.
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