SINDROMUL NEFROTIC LA ADULT - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii

More documents

Recommendations

Info

Protocol clinic naţional „Sindromul nefrotic la adult”, Chişinău 2009 Caseta 19. Tratamentul medicamentos specific al SN – vitamina D [3, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Se administrează 150 μg/zi vitamină D, per os, timp de o lună, pentru a preveni osteodistrofia renală. Caseta 20. Tratamentul medicamentos specific al SN – inhibitorii enzimei de conversie [3, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Inhibitorii enzimei de conversie, administraţi pentru termen lung, au un efect antiproteinuric şi scad presiunea sangvină: • Captropil 25 mg x 2/zi. • Ramipril 1,25-2,5 mg la 2 zile. • Benazepril* 10 mg/zi în priză unică. • Enalapril 25 mg x 2/zi. • Lisinopril 10 mg x 2/zi. Absenţa hipoalbuminemei reprezintă un indicator al eficienţei terapiei cu inhibitori ai enzimei de conversie. Efectul antiproteinuric maxim se atinge în proteinurie masivă şi fără hiposerinemie. În SN însoţit de hiposerinemie, nu se obţin asemenea efecte. Caseta 21. Tratamentul medicamentos specific al SN – inhibitori ai proteinazelor [3, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Inhibitorul proteinazei serice - Camostat mesilat* (Foipan, Foy – 305) care derivă din Gabxat mesilat*. Ambele preparate au efecte inhibitorii asupra tripsinei, precum şi asupra plasminei, kalicreinei plasmatice, trombinei, esterazei. Camostatul mesilat s-a administrat în doze de 600 mg/zi pe cale orală, asociat sau nu cu glucocorticosteroizii. S-au constatat următoarele efecte: - proteinuria a scăzut; - proteinele totale au crescut; - colesterolul a scăzut; - clearance-ul creatininei a crescut. Caseta 22. Tratamentul cu Levamisol al SN [3, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Tratamentul cu Levamisol al SN idiopatic la copii cu vîrste cuprinse între 4-13 ani, în doză de 2–2,5 mg/kg de 3 ori per săptămînă, în priză unică, seara la culcare, a dus la vindecări în 30% din cazuri. Caseta 23. Tratamentul hiperlipidemiei din SN [3, 5, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Preparate hipolipemiante utilizate în tratamentul hiperlipidemiei din SN: • Probucol* • Lovastatin în doză de 20 -40-80 mg/zi cel puţin 4 săptămîni • Simvastatin 40 mg/zi • Acid nicotinic 1-6 g/24 de ore Notă: * preparatul nu este înregistrat în RM 36
Protocol clinic naţional „Sindromul nefrotic la adult”, Chişinău 2009 Caseta 24. Schemele de tratament în diverse forme de SN [3, 9, 14, 15, 16, 20, 21, 23] În SN cu leziuni membranoproliferative sau cu hialinoză focală şi segmentară, Leuven recomandă un coctail terapeutic format din: • Prednison 10 mg. • Ciclofosfamid 50 mg. • Indometacină 100 mg. • Dipiridamol 300-450 mg. Episodul iniţial al SN la copii: Prednison 60 mg/m 2 /zi, timp de 6 săptămîni, ulterior 40 mg/m 2 /zi alternativ peste 1 zi. Durata tratamentului – 3 luni. Recidiva SN la copil: Prednison pînă la atingerea efectului, imediat trecerea pe schema alternativă de tratament, ulterior reducerea dozei pe parcursul a 4-8 săptămîni. Episodul iniţial al SN la adult: Prednisolon 1 mg/kg/zi timp de 4-8-12 săptămîni, urmată de scăderea treptată a dozei (total 6 luni). SN la adult Metilprednisolon, i.v. ,3 doze, urmat de 0,5 mg/kg/zi, timp de 8 săptămîni (în total 19 săptămîni). Ciclofosfamida – 2 sau 2,5 mg/kg/zi (unele studii recomandă pînă la 5 mg/kg/zi – corelate cu reacţiile adverse pronunţate). Ciclofosfamida – 0,5 g/m 2 , i.v., o dată în lună, asociat cu Prednison per os. SN din FSGS: • Copii: Metilprednisolon – 20-30 mg/kg, i.v., de 3 ori/săptămînă. • Adulţi: Prednison – 1 mg/kg/zi, per os, 16 săptămîni, apoi Prednison – 0,5 mg/kg/ zi, săptămînile 17-24, cu scăderea treptată a dozei săptămînile 26-32. • Adulţi: Dexametazonă 25 mg/m 2 , 4 pulsuri per os, fiecare 4 săptămîni, în total 32 de săptămîni. Caseta 25. Aprecierea eficienţei tratamentului SN [3, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Urmărirea în dinamică a: • Proteinuriei. • Natriurezei. • VSH-ului. • Complementului. • Probelor funcţionale renale. Se consideră remisiune completă dacă după 1 an dispar semnele clinice şi biologice, inclusiv proteinuria, iar clearance-ul creatininei şi TA sunt în normă. Tabelul 9. Manifestările SN şi principiile de tratament [1, 3, 9, 14, 15, 16, 20, 23] Manifestare Patogenie Tratament Proteinuria Leziuni ale barierei glomerulare Restricţie proteică moderată, IEC Antagonişti ai receptorilor AT1 AINS Hipoalbuminemia Pierdere urinară Scădere a proteinuriei Accelerare a catabolismului Sinteză hepatică insuficientă Hiperlipidemia Sinteză crescută Inhibitori ai CoA reductazei Catabolism diminuat 37
Page 1 and 2: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLI
Page 3 and 4: Protocol clinic naţional „Sindro
Page 35: Protocol clinic naţional „Sindro

SINDROMUL NEFROTIC LA ADULT - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

SINDROMUL NEFROTIC LA ADULT - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii