FIZIOPATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV III - OvidiusMD

- capilarele sinusoidale au o permeabilitate foarte mare permit trecerea proteinelor prinmembrana capilară in interstitiu cu 2 consecinte P oncotică nu influenţează schimburile lichidiene la acest nivel orice a Ph încapilare sinusoide determină extravazării când lichidul extravazat depăseştecapacitatea de drenaj limfatic a ficatului, excesul iese prin capsula hepatică in cavitateaperitoneala ("ficatul plânge limfă") ascită Limfa hepatica contine 90% din proteinele plasmatice si fluxul hepatic de limfa drenatin canalul toracic este de 5 -10 ori mai mare la cirotici fata de normal. Hipertensiunea portala- fracţia formată prin transudării la nivelul seroasei peritoneale secundar Ph încapilarele seroase (datorită Ht portale) este nesemnificativă pentru producerea ascitei,lucru demonstrat prin următoarele observaţii: HT intervine in producerea ascitei numai când este produsa prin blocaj sinusoidal saupostsinusoidal (ciroza hepatică) rezistenta la flux in capilarele sinusoide singele portal este deviat pe calea limfatica cu presiune mica în cazul HT portale prin obstacol presinusoidal nu apare ascita deoarece Ph incapilarele sinusoide si fluxul hepatic de limfa rămân normale sau chiar scad,- anastomozele porto-cave chirurgicale ameliorează ascita2. Mecanisme sistemice hipoalbuminemia- nu este factor critic în producerea ascitei, deoarece este răspunzătoare doar de fracţia delimfa formată prin transudării la nivelul seroasei si a capilarelor splanhnice şimezenterice (care este foarte mica) nu exista un nivel al albuminemiei de la careincepe formarea ascitei- este consecinţa următorilor factori:• sintezei hepatice de albumine în cazul leziunilor hepatice• pierderea de albumine din spaţiul intravascular în lichidul de ascită (1/4 din alb.)• prin hemodiluţia secundară retenţiei hidro-saline. retenţia hidro-salină, care este declanşată de:- volumului circulant efectiv (săngele stagnează în sistemul port) FG + reabsorbţiei proximale de Na şi H 2 O- activarea sistemului RAA (ca urmare a perfuziei renale) hiperaldosteronism (laacestă creştere contribuie şi degradării hepatice a hormonului în cazul leziunilorhepatice) reabsorbţia distale de Na- nivelului ADH reabsorbţia distale de H 2 O‣ Encefalopatia hepatică- este un sindrom neuropsihic determinat de: alterări grave ale funcţiei hepatocitului (hepatite fulminante cu insuficienţă hepatică) prezenţa şunturilor porto-cave (ciroză hepatică)4