Chirurgia laparoscopică a chistului hidatic hepatic ... - Doctorate ULBS

instrumentar cu unghiuri variabile ecogarf cu transductor laparoscopic, pentru chistele profunde,intraparenchimatoaseAnestezia necesară curei laparoscopice a chistului hidatic hepatic este anesteziagenerală cu intubație orotraheală, o necesitate aproape obligatorie în laparoscopie și înintervențiile chirurgicale la nivelul abdomenului superior.Poziția pacientului pe masa de operație este în decubit dorsal, cu brațele în abducțiepentru montarea perfuziilor și a tensiometrului.Echipa operatorie este formată din chirurgul operator, cameraman și alte două ajutoarecare se vor situa: chirurgul operator la stânga bolnavului cameramanul la dreapta primul ajutor în stânga cameramanului al doilea ajutor în stânga operatoruluiAbordul laparoscopic este, în prima etapă, standardizat, cu introducerea trocarelorpentru vizualizarea și abordarea abdomenului superior: trocarul optic supraombilical un trocar de 5mm la nivelul hipocondrului stâng un trocar de 5 mm la nivelul flancului drept, ultimele trocare fiind plasate în funcție de specificul cazului, de topografia vizualizatăintraoperator a chistului, de necesitatea unui abord perpendicular la nivelul perichistului. Oplasare specială, cu detalii tehnice particulare, în situația situării chistului la nivelulsegmentului VII hepatic, este plasarea transpleurodiafragmatică, precedată de etanșeizareatraiectului intrapleural cu acul Reverdin sau endo-close sau cu variantele mai noi; plasareatranspleurodiafragmatică va fi detaliată ulterior.După introducerea trocarelor, câmpul operator este protejat prin meşaj (meşe introduseîn cartuş etanş cu trocar de 20 de mm); orificiul trocarului de 20 de mm va fi utilizat ulteriorpentru introducerea instrumentarului specific. Trocarul de 20 de mm diametru va fi introduspe tija rigidă și „înșurubat” în breșă cu ajutorul unui „alezor”.Dispozitivul pentru aspirația chistului hidatic sau a chistului de ovar va fi introdus prinorificiul de 20 de mm cu ajutorul unui instrument de ghidare (tijă rigidă de 10 mm), acestafixându-se la nivelul perichistului prin ventuzare cu ajutorul aspirației secundare conectate latrocarul extern și prin ancorare cu ajutorul cârligelor. Tratamentul propriu-zis se realizează12