Chirurgia laparoscopică a chistului hidatic hepatic ... - Doctorate ULBS

O situație particulară este reprezentată de chisturile hidatice hepatice localizate lanivelul segmentului VII, în special a celor care se exprimă la nivelul area nuda hepatică.Abordul abdomenului se face în mod standard, cu introducerea trocarului optic supraombilicaldupă realizarea camerei de lucru prin introducerea dioxidului de carbon cu ajutorul aculuiVeress. Ulterior se inspectează cavitatea abdominală care confirmă diagnosticul și localizareachistului hidatic, apoi vor fi introduse două trocare de lucru la nivelul epigastrului și alflancului drept, în funcție de necesități. Aderențele perichistodiafragmatice ne semnaleazăexistența chistului la nivelul domului hepatic posterior, localizare în general inabordabilăanterior și cu risc crescut datorită proximității venei cave și a venei suprahepatice drepte. Sepractică disecția aderențelor perichisto-diafragmatice abordul fiind tangent la peretele chisticatât al instrumentarului cât si telescopului optic ceea ce crează dificultăți de abordaresecurizată, fără pierderi de conținut chistic la nivelul cavității peritoneale dar și dificultăți învizualizarea cavității chistice ulterior.Introducerea unui trocar suplimentar de lucru de 20 de mm la nivelul spațiului VII-VIII intercostal drept pe linia axilară medie, anterioară sau posterioară, poziția acestuia fiinddictată de topografia și dimensiunile chistului, fiind necesar un abord cât mai centrat șiperpendicular pe suprafața chistului, trocar prin care se practică inițial meșajul alcoolizatperilezional și apoi va avea rolul de trocar principal de lucru. Trocarul se introduce dupăcolabarea parțială a plămânului prin puncție transparietală sau transdiafragmatică și realizareaunei pleurodeze limitate parieto-diafragmatice a fundului de sac pleural lateral drept cuajutorul acelor de sutură aponevrotică din chirurgia laparoscopică (Endoclose, Aesculap,Wolf) sau a acelorReverdin. Reexpansionarea plămânului se va realiza tot prin puncție, de data aceastaaspirativă, nefiind adesea necesar drenajul pleural postoperator. Drenajul cavității chistului s-arealizat cu exteriorizarea tuburilor prin plaga transpleurodiafragmatică.Evoluția cazurilor tratate laparoscopic poate fi surprinzător de rapidă (3-7 zile despitalizare) și evident complicațiile mai reduse ca număr și gravitate, comparativ cu chirurgiadeschisă.Restricțiile impuse tratamentului laparoscopic al chistului hidatic sunt restricțiilegenerale ale laparoscopiei, care sunt intr-un proces de ajustare continuă, și cele legate delocalizarea centrală a chistului, posibilitatea abordării lor fiind legată de existența accesului laecografia intraoperatorie cu transductor laparoscopic, localizări, de altfel dificile și închirurgia deschisă.15