Antibiotikabehandling av infektioner som utgår från - Landstinget i ...

Läkemedelskommittén i Värmland och läkemedelsenheten inom Landstinget i Värmland 

Antibiotikabehandling av infektioner som 

utgår från tänder och omgivande vävnader 

äkemedelskommitén gav 2009 ut re- 

L 

kommendationer om antibiotikaprofylax 

i samband med tandvård, men 

har därefter avvaktat med riktlinjer 

inför behandling på grund av att Socialstyrelsen 

har arbetat med riktlinjer för tandvård vilket saknats 

tidigare. Socialstyrelsen blev färdig med nationella 

riktlinjer för vuxentandvård våren 2011. 

Genomgående är rekommendationen att man 

ska vara sparsam med antibiotika. 

Prioriteringarna nedan är från Socialstyrelsen. 

Rekommendationerna rangordnas från 1–10 där 

1 = högst prioritet. 

Sjukdomar i tandpulpan 

och de periradikulära vävnaderna 

Tillstånd: Symtomatisk apikal parodontit med spridning och 

påverkat allmäntillstånd 

Åtgärd: Systemisk antibiotikabehandling och dränage (prioritet 

2). Åtgärden ska sedan kompletteras med rotbehandling 

eller tandextraktion. 

Tillstånd: Symtomatisk apikal parodontit utan spridning och 

påverkat allmäntillstånd. 

Åtgärd: Ska vanligen ej behandlas med systemisk antibiotika 

(prioritet 9). Patienten hänvisas till tandklinik. 

Tillstånd: Parodontal abscess 

Åtgärd: Dränage och systemisk antibiotikabehandling (prioritet 

2). Uppföljning ska sedan ske vid tandklinik. 

Tillstånd: aggressiv parodontit 

Åtgärd: Mekanisk infektionsbehandling kan kompletteras 

med systemisk antibiotikabehandling efter bakterieprovtagning 

(prioritet 5). 

Tillstånd: kronisk parodontit. 

Åtgärd: Enbart mekanisk infektionsbehandling (behandlas på 

tandklinik) och ej i kombination med systemisk antibiotikabehandling 

(prioritet 10). 

Tillstånd: Symtomatisk pulpit där kariesskadans uppmjukningszon 

eller annan mikrobiell invasion nått pulpan. 

Åtgärd: Ska ej behandlas med systemisk antibiotikabehandling 

(prioritet Icke göra). Patienten hänvisas till tandklinik. 

Andra tillstånd som inte nämns 

i de nationella riktlinjerna 

Pericoronit = inflammation kring en erumperande tand, ofta 

visdomstand, och postoperativa besvär efter tandutdragning 

nämns inte i de nationella riktlinjerna. Även där så är det 

endast i kombination med spridning och påverkat allmäntillstånd 

som det är indikerat med antibiotikabehandling. 

De nationella riktlinjerna tar ej upp antibiotikabehandling 

vid större trauma som öppna frakturer eller omfattande 

käkkirurgiska operationer, de patienterna tas om hand vid 

käkkirurgiska kliniker. 

Rekommenderade preparat och dosering 

• Förstahandspreparat vid systemisk antibiotikabehandling är 

fenoximetylpenicillin (PcV). 

Rekommenderad dosering: 1 g x 3 i 7 dagar 

• Vid överkänslighet mot penicillin rekommenderas klindamycin. 

Rekommenderad dosering: 150–300 mg i 7 dagar 

Björn Ytterberg 

Tandläkare, Folktandvården Hagfors 

och är med i terapigrupp odontologi 

bjorn.ytterberg@liv.se 

Nr 2 • 2012 

I detta 

nummer 

Antibiotikabehandling 

av infektioner som 

utgår från tänder och 

omgivande vävnader 

sidan 1 

Information till förskrivare 

om äldres läkemedelsanvändning 

sidan 2 

Läkemedelsforum 

genomförs nästa år 

i Örebro 

sidan 4 

Ställningstagande 

till Targiniq 

sidan 6 

Upphandlingen av farmacevtiska 

tjänster 

inklusive läkemedelsförsörjningen 

är nu klar 

sidan 8 

REKOMMENDERAT NR 2 • 2012 www.liv.se/lakemedel 1

Information till förskrivare om äldres 

läkemedelsanvändning 

Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har gjort 

en överenskommelse och satt de mest sjuka äldres behov i centrum 

och bland annat vill man genom ekonomiska incitament 

förbättra läkemedelsanvändningen. 

Valda läkemedel bygger på Socialstyrelsens rapport från 2010: 

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Data hämtas från 

Läkemedelsregistret. 

Det är tre områden som ska mätas och för att få ekonomisk ersättning 

krävs en sammanvägd sänkning på 10 procent för de tre 

indikatorerna. För Landstinget i Värmland rör det sig om cirka 

3 miljoner kronor (kommunerna kan sammanlagt få mer än dubbelt 

så mycket), men framförallt blir det en säkrare läkemedelsbehandling. 

De mätningar som ligger till grund för ersättning sker 

september 2011 och september 2012. 

Dessa indikatorer ingår också i Öppna jämförelser, men det är 

då äldre åldersgrupper som jämförs. 

1. Olämpliga läkemedel till medborgare över 65 år 

Som olämpliga läkemedel räknas långverkande bensodiazepiner, 

läkemedel med betydande antikolinerga effekter, tramadol 

och propiomazin. 

Olämpliga läkemedel 

2. Olämpliga läkemedelskombinationer 

till medborgare över 65 år 

D-interaktioner definieras som interaktioner som kan 

leda till allvarliga kliniska konsekvenser i form av svåra 

biverkningar, utebliven effekt eller som i övrigt är 

svåra att bemästra till individuell dosering. 

De vanligast förekommande D-interaktionerna 

(enligt interaktionsdatabas SFINX som används i Janusinfo 

och Cosmic) i Värmland är: 

• lågdos-ASA och Waran 

• cox-hämmare och Waran 

• kalium i kombination med kaliumsparande diuretika 

(amilorid, amilorid + hydroklortiazid eller 

spironolakton) 

• verapamil och betablockerare (inklusive ögondroppar). 

3. Andel patienter >65 år med dosdispenserade 

läkemedel som har läkemedel mot psykos. 

ATC-kod N05A exklusive litium. 

Vi kommer att ha rapporter för dessa indikatorer varannan 

månad på vår webbplats www.liv.se/lakemedel 

uppdelat på olika kommuner. 

Rapporter för volymen av Olämpliga läkemedel 

kommer att läggas in i Diver och presenteras per enhet 

månatligen på vår webbplats. 

Kommentar från terapigrupp hjärta–Kärl när det 

gäller läkemedelskombinationen Waran och ASA 

När kan Waran och ASA-behandling kombineras: 

• Efter elektiv PCI ( vidgning av kranskärlsförträngning) kan kombinationsbehandling 

vara aktuell men sällan mer än sex månader. 

• Efter akut koronärt syndrom beroende på PCI och stentinläggning kan 

kombinationsbehandling om Waran/ASA/Clopidogrel vara aktuell upp 

till ett år om samtidigt förmaksflimmer. 

När ska Waran och ASA-behandling inte kombineras: 

• Efter CABG ( kranskärlsoperation) kan ASA sättas ut om Waran sätts in. 

• Rekommenderas inte som sekundärprofylax vid stroke i frånvaro av 

instabil kranskärlsjukdom. Historiskt sett har kombinationen använts 

men betraktas nu som ”icke-göra” enligt nya strokeriktlinjer. Risken för 

hjärnblödning ökar kraftigt. 

Långverkande bensodiazepiner Stesolid (diazepam) 

Apodorm, Mogadon, Nitrazepam (nitrazepam) 

Flunitrazepam (flunitrazepam) 

Tramadol Nobligan, Tiparol, Tradolan, Tramadol 

Propiomazin Propavan 

Läkemedel med betydande 

antikolinerga effekter: 

• Urologiska spasmolytika Kentera (oxybutynin) 

Detrusitol (tolterodin) 

Vesicare (solifenacin) 

Emselex (darifenacin) 

Toviaz (fesoterodin) 

• Antihistaminer 1:a generationen Amosyt (dimenhydrinat) 

Lergigan (prometazin) 

• Lugnande medel, klådstillande Atarax (hydroxizin) 

• Antipsykotika Nozinan (levomepromazin) 

Truxal (klorprotixen) 

• Antidepressiva Anafranil (klomipramin) 

Saroten, Tryptizol (amitriptylin) 

• Övriga Durbis (disopyramid) 

Egazil (hyoscyamin) 

2 REKOMMENDERAT NR 2 • 2012 www.liv.se/lakemedel

Läkemedel mot psykos 

Vanligast förekommande inom ATC-koden N05A: 

levomepromazin Nozinan 

perfenazin Trilafon 

haloperidol Haldol 

melperon Buronil 

zuklopentixol Cisordinol 

olanzapin Zyprexa 

risperidon Risperdal, Risperidon 

I gruppen finns även Stemetil, Serdolect, Zeldox, Fluanxol, 

Truxal, Leponex/Clozapine, Seroquel, Abilify samt INVEGA. 

Ifrågasätt indikationen och fortsatt förskrivning 

av olämpliga läkemedel och olämpliga läkemedelskombinationer 

enligt dessa listor. 

Gunilla Welander 

Ordförande, Läkemedelskommittén i Värmland 

gunilla.welander@liv.se 

Coxhämmare 

indometacin Confortid 

diklofenak Diklofenak, Eeze, Voltaren 

diklofenak, kombinationer Arthrotec 

piroxikam Brexidol, Piroxicam 

tenoxikam Alganex 

Lornoxikam Xefo 

meloxikam Meloxicam 

ibuprofen Alindrin, Brufen, Burana, Ibumetin, Ibuprofen, Ipren 

naproxen Alpoxen, Eox, Naprosyn, Naproxen, Pronaxen 

ketoprofen Orudis, Siduro 

dexibuprofen Tradil 

ibuprofen, kombinationer Ardinex 

celecoxib Celebra 

etoricoxib Arcoxia, Turox 

nabumeton Nabumeton, Relifex 


en 1 och 2 februari genomfördes Mellansvenskt lä- 

D 

kemedelsforum för fjärde gången. Drygt 400 deltagare 

kom till Aros Kongresscentrer i Västerås. 

Forumet arrangerades gemensamt av Läkemedelskommittéerna 

i de sju landstingen i Mellansverige som ingår i 

Uppsala–Örebro sjukvårdsregion. Hjärta-kärl, Äldre och läkemedel, 

Infektion, Hud, Etik och läkemedel samt Smärta vara tema 

som diskuterades. Nedan sammanfattar läkemedelskommittén 

några budskap från årets forum. Föreläsarnas presentationer 

finns utlagda på läkemedelskommitténs hemsida www.orebroll. 

se/lakemedel under fliken Mellansvenskt läkemedelsforum. De 

flesta föredrag är inspelade och planeras kunna nås via hemsidan. 

Boka in 6 och 7 februari 2013 – då går Mellansvenskt läkemedelsforum 

av stapeln i Örebro. 

Hjärta-kärl 

Saxat från 

Rapport om läkemedel, mars 2012, Läkemedelskommittén i Örebro 

Läkemedelsforum genomförs nästa år i Örebro 

Hypertoni – äldre, diabetiker och högriskpatienter 

• Högt blodtryck är den riskfaktor som enskilt bidrar mest till 

sjukdomsdödlighet. 

• Det är visat en relation mellan högre blodtryck och stroke, 

från 115/75 mm Hg och uppåt. 

• Högt blodtryck förklarar 54 procent av alla stroke och 47 

procent av alla hjärtinfarkter – men hälften av fallen sker hos 

”normotoniker”. 

• Åldrade, 83 år i HYVET-studien, har nytta av blodtryckssänkning 

som minskar antal stroke och hjärtsvikt. 

• Icke farmakologisk behandling med inriktning mot vikt, kost 

och rökning ger var och en blodtryckssänkning samt ofta 

kombinationsnytta. 

• Farmakologisk behandling ger större vinst vid kombination av 

preparat än att byta inom samma klass. Varje enskilt läkemedel 

sänker systoliskt blodtryck i snitt 10 mm Hg. 

• Vid preparatval beakta komorbiditet och kombinera olika 

läkemedelsklasser. 

Äldre och läkemedel 

Hur kan läkemedel hjälpa, eller stjälpa, den äldres 

psykiska hälsa? 

• Det finns både en överförskrivning och underförskrivning vid 

psykisk ohälsa hos äldre. 

• Överförskrivning förorsakar en hel del lidande. Fallolyckor 

och frakturer är mycket vanliga hos äldre och orsakas till 

bortåt 75 procent av psykofarmaka. Alla psykofarmaka, även 

antidepressiva, ökar fallrisken betydligt. 

• Antikolinerga läkemedel utgör en särskild risk för kognitiva 

störningar och konfusion. För patienter som står på demensläkemedel 

(kolinesterashämmare) blir det direkt kontraproduktivt 

med antikolinerga läkemedel, det är som att gasa och 

bromsa samtidigt. 

• Ett särskilt problem är neuroleptika – lite tillspetsat kan man 

säga att av 100 gamlingar på sjukhem som har indikation för 

neuroleptika är det 300 som har det på läkemedelslistan. 

• Rekommendationer: 

– Depression behandlas i första hand med citalopram som har 

minst interaktioner. 

– Ångest behandlas med SSRI i första hand och med tillägg av 

oxazepam under begränsad tid. 

– Utred alltid bakomliggande orsak till sömnstörningar. Zopiklon 

är förstahandsmedel, men det kan ge yrsel och ökad 

fallrisk. 

– Vid psykotisk störning är Risperidon förstahandsmedel i dosen 

0,5–2 mg per dag. 

Alzheimerbehandling – mer än bara piller! 

• Demens har man när störningarna påverkar ADL. Dessförinnan 

kan man ha ”lindrig kognitiv störning” utan påverkan på 

ADL. 

• Vid Alzheimers demens används dagens mediciner för tidigt i 

förloppet. Läkemedlen gör bäst effekt vid svår demens (MMT 

1-10), där det är vanligt med underbehandling. När patientens 

förmåga till kommunikation och ADL är borta bör också 

läkemedlen vara borttagna. 

• Beteendestörningar (BPSD) i samband med demens bör 

alltid utredas samt vårdmiljö och bemötande optimeras. Ta 

bort olämpliga läkemedel (antikolinerga, sedativa m fl). Vid 

samtidig depression kan SSRI prövas i första hand. Bland neuroleptika 

är det endast Risperidon som studerats vid BPSD. I 

dosen 0,5 mg x 2 sågs en halvering av vanföreställningar och 

aggressivitet hos nästan hälften av patienterna, men goda effekter 

sågs även i placebogruppen. 

Infektioner 

Clostridium difficile – farligare än du tror? 

• Mortaliteten i Clostridium difficileinfektion är 12 % (Örebro). 

• Riskfaktorer för Clostridium difficile är antibiotika, nedsatt 

allmäntillstånd, sjukhusvård och protonpumpshämmare. 

• En mer virulent CD-stam (NAP1/027) ökar i världen men 

Sverige har hittills klarat sig. 


Tuberkulos – en sjukdom som gjort comeback? 

• Viktiga symtom vid tuberkulos: Långvarig hosta (med eller 

utan upphostningar), feberperioder, avmagring, nattliga svettningar, 

bröstkorgssmärta. 

• TBC har blivit vanligare i Sverige eftersom flyktingar allt 

oftare kommer från länder med hög incidens. 

• TBC liksom HIV kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild. 

Antibiotikaresistens – vad innebär det i praktiken? 

• ESBL (Extended Spectrum BetaLactamase) = enzym som 

bryter ner penicilliner och cefalosporiner, men ej karbapenemer 

(Tienam, Meronem). Ofta kopplad resistens mot andra 

antibiotika. 

• Nu kommer ESBLCARBA – resistens även mot karbapenemer 

– bakterier som i praktiken kan vara otillgängliga för antibiotikaterapi. 

• MRSA ökar successivt. Framför allt ute i samhället. 

Hud 

Sambandet eksem – atopi, farmakologiska 

angreppspunkter 

• Under de senaste 5–10 åren har det skett ett paradigmskifte 

genom att atopiskt eksem nu ses som en barriärsjukdom och 

inte primärt en allergisk sjukdom. 

• Atopi går ”utifrån och in”, dvs. atopiskt eksem föregår astma 

och rinokonjunktivit. 

• Orsaken till defekt hudbarriär är genetiskt orsakad och beror 

på en mutation som leder till minskad mängd eller funktion 

av ett intracellulärt stödjeprotein, filaggrin samt brist på vissa 

fetter, ceramider. 

• Atopiskt eksem är primärt en barriärdefekt, sekundära försämrande 

faktorer är t.ex. hudirriterande ämnen, IgE, kontaktallergen 

och stress. Detta leder till en inflammation som om 

den inte bryts blir självgående och försämrar hudbarriären 

ytterligare. 

• Behandla inflammationen och stärk barriären (hornlagret) 

med mjukgörare. 

Akne 

• Rosacea är viktigaste differentialdiagnosen till akne. 

• Akne kan försämras av kortison (tabl. eller utvärtes grupp 

II–IV), anabola steroider, litium, feta krämer/salvor samt 

mekaniska faktorer (ocklusion + klämning). 

• Basbehandling vid akne är bensoylperoxid (t.ex. Basiron AC) 

och/eller adapalen (Differin). 

• Antibiotika (lokalt eller systemiskt) måste alltid kombineras 

med annat aknemedel (ej innehållande antibiotika), behandla 

inte med antibiotika längre än 3 månader i taget pga resistensrisken. 

• Två veckors behandling med bensoylperoxid är lämpligt 

mellan antibiotikakurerna. Bensoylperoxid tar bort resistenta 

bakteriestammar på huden. 

Modern behandling vid psoriasis 

• Psoriasis är en komplext nedärvd sjukdom där aktivering av 

immunceller leder till en kaskad av inflammation i huden och/ 

eller lederna. Det utlösande antigenet är oftast okänt. 

• Utvärtes behandling med kortison eller en kombination av 

kortison och D-vitamin är basbehandling vid psoriasis. Utöver 

detta används ljusbehandling med UVB, systemläkemedel 

som påverkar immunsystemet som Metotrexat samt biologiska 

läkemedel. 

• Enbrel har starkare effekt på både hud och leder vid kombination 

med metotrexat. 

• Remicade har snabbt insättande effekt samt är effektivast 

av TNF-alfa-hämmarna. Metotrexat läggs till om patienten 

tolererar det för att minimera utvecklingen av antikroppar och 

risken för immunreaktioner. 

• Stelara är ett nytt biologiskt läkemedel, en human antikropp, 

som bromsar utvecklingen av vissa vita blodkroppar och deras 

produktion av inflammationsskapande ämnen. Medlet verkar 

vara minst lika effektivt som TNF-alfa-hämmare. 

Etik och läkemedel 

• Enligt WHO´s riktlinjer så får kostnaden för ett vunnet 

kvalitetsjusterat levnadsår uppgå till 3 x BNP per captia för 

ett land. För svenska förhållande skulle det innebära cirka 

1 000 000 kronor. 

• Vår hälsoekonomiska beräkning är oftast enkel när det finns 

botande behandling och man ser då framför allt goda effekter 

om det gäller behandling av yngre patienter med längre 

förväntad överlevnad. 

• Problemen hopar sig när vi sätter in palliativ behandling och 

då vi skall värdera livskvalitet för den enskildes sista tid i livet. 

Är livskvalitet högre för en yngre patient? 

• Det krävs bättre hälsosekonomiska metoder för att värdera 

palliativ behandling, framför allt att värdera livskvalitet. 

• Medianöverlevnad är inte ett bra mått på behandlingseffekt. 

En behandling kan ge en sämre medianöverlevnad men bättre 

långtidsöverlevnad. 

Smärta 

Smärta – ett nödvändigt ont vid livets slut? 

• Vikten av en bra smärtanalys är avgörande för resultatet: 

Anamnes; Använd smärtskattningsinstrument t ex Abbey 

painscale; Klinisk undersökning; Eventuell röntgen och andra 

tester. 

• Utifrån denna lägger man sedan upp en bra behandlingsstrategi 

och väljer preparat. 

• Ge patienten information om behandlingen, utvärdera denna 

och justera vid behov. 

• Vid svår smärta – rådfråga smärtspecialist om du inte lyckas 

hitta optimal behandlingsstrategi själv. 

• Man behöver inte inleda opioidbehandling med kortverkande 

tabletter utan man kan börja med långverkande direkt, t ex 

Dolcontin. 

• Buscopan är ett adjuvans vid analgetikabehandling framförallt 

vid kramptillstånd i glatt muskulatur. Dessutom är det lika 

effektivt som Robinul för att minska salivering. 


Ställningstagande till Targiniq 

Produktbeskrivning: 

Targiniq är ett starkt smärtstillande läkemedel som innehåller 

bland annat opioiden oxikodon. Läkemedlet motverkar även förstoppning. 

Förstoppning är vanligt vid medicinering med starka 

opioider. För att förebygga och behandla förstoppning används 

ofta ett laxerande läkemedel i kombination med det smärtstillande 

läkemedlet. Det är dock inte alla patienter som får besvär 

med förstoppning vid behandling med opioider. Vissa behöver 

bara laxativ behandling för sina besvär. 

Oxikodon och naloxon har en affinitet för kappa-, my- och 

delta-opioidreceptorer i hjärnan, ryggmärgen och perifera organ 

(t.ex. tarmarna). Oxikodon agerar som en opioidreceptoragonist 

vid dessa receptorer och påverkar smärtlindringen genom 

bindning till de endogena opioidreceptorerna i det centrala 

nervsystemet. Naloxon är å andra sidan en ren antagonist som 

verkar på alla typer av opioidreceptorer. Till följd av den uttalade 

första-passage-metabolismen, är naloxons biotillgänglighet 

vid oral administrering < 3 procent. Av detta skäl är en kliniskt 

relevant systemisk effekt osannolik. På grund av naloxons lokalt 

konkurrerande antagonism mot den opioidreceptormedierade 

oxikodoneffekten i tarmen, minskar naloxon de störningar på 

tarmfunktionen som är typiska för opioidbehandling. 

Tandvård- och Läkemedelsförmånsverkets 

produktbedömning: 

TLV konstaterade att Targiniq inte är ett billigare alternativ än 

oxikodon samt laxativ behandling (1) . TLV beslutade att Targiniq 

ska subventioneras och ingå i högkostnadsskyddet för en begränsad 

grupp av patienter. Läkemedlet ingår endast i högkostnadsskyddet 

för patienter som redan fått behandling med oxidodon 

och trots pågående laxativ behandling har besvärande förstoppning 

(2) . 

Evidens 

Enligt en PubMed research utförd av undertecknad under november 

2011 finns det en del studier som anser att det än så länge 

inte finns tillräckligt stark evidens för att Targiniq är mer effektivt 

än morfin i kombination med laxantia: (5–6) ”There is few data 

to show that Oxikodon plus Naloxon (OXN) reduces the need 

of laxatives in the long term, or whether it offers advantages for 

people with cancer. Furthermore, we know of no studies comparing 

OXN with other strong opioids given with regular stoolsoftening 

laxatives, as is standard practice. For those reasons, we 

can see no reason why OXN should be prescribed.” (4) 

Sammanfattningsvis så vet man i skrivande stund inte mycket 

om hur den analgetiska effekten verkligen är. Det finns inga 

oberoende studier som undersöker Targiniq mot vår förstahandsbehandling 

Morfin plus Movicol. Landstinget i Skåne anser att 

”produktens säkerhet och effekt har inte fastställs hos cancerpatienter 

och/eller patienter med levermetastas”. Targiniq rekommenderas 

inte av Terapigruppen smärta i Skåne (3) 

Terapigruppens rekommendation 

Terapigrupp smärta i Värmland rekommenderar morfin i kombination 

med laxantia som förstahandsval vid opioidkänslig smärta 

enligt indikationer för opioidbehandling (7) . Oxikodon i kombination 

med laxantia kan vara ett andrahandsalternativ. Targiniq 

kan vara ett tredjehandsalternativ för en begränsad grupp patienter 

som redan fått behandling med oxidodon och trots pågående 

laxativ behandling har besvärande förstoppning. 

Referenser: 

1. Läkemedelsverkets PRODUKTRESUMÉ Targiniq (2011-10-21) 

2. Tandvård- och Läkemedelsförmånsverket: Omprövning Oxikodon http:// 

www.tlv.se/beslut/beslut-lakemedel/begransad-subvention/beslut-targiniq/ 

20101111 

3. Terapirekommendationer Läkemedelsrådet i Skåne Expertgrupp Smärta 

http://www.skane.se/upload/Webbplatser/Lakemedel/Dokument/PDF/Bulletinen/2009/lmb0910.pdf 

4. Targiniq-opioid pain relief without constipation? Drug Ther Bull. 2010 

Dec;48(12):138-41. 

5. High doses of oxycodone-naloxone combination may provide poor 

analgesia. Mercadante S, Ferrera P, Adile C. Support Care Cancer. 2011 

Sep;19(9):1471-2. Epub 2011 Jun 9. 

6. A randomized, double-blind, active-controlled, double-dummy, parallelgroup 

study to determine the safety and efficacy of oxycodone/naloxone 

prolonged-release tablets in patients with moderate/severe, chronic cancer 

pain. Ahmedzai SH, Nauck F, Bar-Sela G, Bosse B, Leyendecker P, Hopp M. 

Palliat Med. 2011 Sep 21. [Epub ahead of print] 

7. Terapirekommendationer Läkemedelsbehandling vid långvarig smärta 

(2009) http://www.liv.se/sidkat/3161/Slutversion%20sm%c3%a4rta%20 

feb-09.pdf 

Klaus Stein 

Specialist i allmänmedicin på Vårdcentralen Verkstaden 

Terapigrupp smärta 

klaus.stein@liv.se 


Terapigrupp smärta informerar om morfin 

och oxikodon 

Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV) har nyligen gått 

igenom de kunskapsöversikter från SBU, metaanalyser samt dokumentation 

från Läkemedelsverket och Socialstyrelsen som har 

kunnat hittas. Eftersom TLV inte finner anledning att göra någon ytterligare 

prövning av resultaten från de befintliga systematiska kunskapsöversikterna 

gör TLV bedömningen att effekt och biverkningar 

förefaller vara likvärdiga för morfin och oxikodon. TLV drar vidare 

slutsatsen av de systematiska kunskapsöversikterna som har redovisats 

ovan att man bör använda morfin i första hand. Oxikodon 

bör användas enbart i undantagsfall (och då i första hand generiskt 

oxikodon när detta kommer på marknaden). 

TLV anser efter deras granskning, och även efter de prissänkningar 

som företaget (Mundipharma; red anm) lämnat in, att morfin är 

kostnadseffektivt i jämförelse med oxikodon. Prissänkningarna har 

alltså inte lett till att behandling med oxikodon är kostnadseffektivt 

i jämförelse med morfin. 

Rekommendation 

Opioidkänslig, nociceptiv smärta där behov finns av starka opioider 

Förstahandspreparat 

• Morfin/Dolcontin 

Andrahandspreparat 

• Oxikodon (OxyNorm/OxyContin) 

Önskemål 

Om minst 75 procent av alla starka opioider som förskrivs vore morfin 

(inklusive långverkande) så skulle detta medföra en besparingspotential 

Värmland. 

Terapigrupp smärta informerar om tapentadol 

Övriga starka opioder 

Tapentadol (Palexia Depot) 

• indicerat för behandling av svår kronisk smärta hos vuxna där endast 

opioidanalgetika ger tillräcklig effekt. 

• starkt analgetikum med µ-agonistopioida och därtill noradrenalinåterupptags-hämmande 

egenskaper 

• utövar sin analgetiska effekt direkt utan någon farmakologiskt 

aktiv metabolit 

• uppvisade effekt i prekliniska modeller på nociceptiv, neuropatisk, 

visceral och inflammatorisk smärta 

• effekt har bekräftats i kliniska studier med tapentadol depottabletter 

vid nociceptiva och neuropatiska tillstånd av kronisk smärta 

Rekommendation 

Specialistvårdspreparat! 

Notiser 

Ny blankett för förskrivning 

av livsmedel 

Läkemedelsverket har tagit fram en ny livsmedelsanvisning 

för förskrivning av speciallivsmedel 

till barn under 16 år. På den nya 

blanketten finns utrymme för förskrivning 

av tre produkter och upp till tre smakvarianter 

kan anges per produkt. 

• Mängd för respektive smakvariant skall 

anges. 

• Varu- och artikelnummer skall anges för 

att öka säkerheten och minska risken för förväxling av produkter. 

• Förskrivarens namn, specialistkompetens, telefon och tjänsteställe är 

obligatoriska uppgifter. 

• Arbetsplatskod samt förskrivarkod har lagts till som frivilliga uppgifter. 

Den tidigare livsmedelsanvisningen kan fortsätta att användas till och 

med den 28 februari 2013. 

Nyttan överstiger riskerna för läkemedel 

som innehåller orlistat (Alli och Xenical) 

Nyttan överväger riskerna vid orlistatbehandling av patienter med ett 

BMI på 28 kg/m2 eller mer. Det visar en utredning från den europeiska 

läkemedelsmyndigheten. 

Utredningen inleddes på grund av ett mindre antal rapporter om 

allvarliga leverbiverkningar. Slutsatsen är att antalet allvarliga leverbiverkningar 

vid behandling med orlistat var få och i de flesta fall fanns 

andra faktorer som trolig orsak till leverskada, såsom övriga sjukdomar 

och läkemedel. 

Befarad brist på Ery-Max mixtur 

Tillverkaren av Ery-Max befarar brist på den orala suspensionen inom 

några veckor. Detta är det enda erytromycinpreparat i flytande beredningsform 

som finns godkänt i Sverige. 

Azitromycin och klaritromycin tillhör samma grupp av läkemedel och 

kan rekommenderas som alternativ under den tid det råder brist på 

erytromycin. Ery-Max mixtur beräknas finnas tillgänglig på apotek igen 

i slutet av maj. 

Läkemedel med tramadol är narkotika 

Från den 15 mars kommer alla tramadolläkemedel, oavsett mängd aktiv 

substans, att vara narkotika. 

Substansen tramadol narkotikaklassades den 1 december 2007. Samtidigt 

gjordes undantag för vissa beredningar avsedda för medicinskt 

eller vetenskapligt bruk. Under de senaste åren har missbruket av de 

läkemedel som varit undantagna ökat och regeringen har därför, på 

förslag från Läkemedelsverket, beslutat att undantagen ska upphöra 

den 15 mars 2012. 

Det innebär bland annat att det är olagligt för privatpersoner att köpa 

läkemedel med tramadol från andra länder och föra in dessa med post 

till Sverige. 

Tramadol ska från 15 mars 2012 registreras i narkotikajournal på länets 

vårdenheter. 


är ett informationsblad 

för förskrivare 

i Värmland 

och kommer ut 

med sex nummer per år. 

Postadress 

Rekommenderat 

Landstingshuset 

651 82 Karlstad 

Webbadress 

www.liv.se/lakemedel 

Redaktion 


054-61 42 90 

gunilla.welander@liv.se 

Susanne Carlsson 

054-61 40 44 

susanne.k.carlsson@liv.se 

Catrin Furster 

054-61 42 86 

catrin.furster@liv.se 

Tove Tevell 

054-61 42 94 

tove.tevell@liv.se 

Ansvarig utgivare 


Grafisk form 

Júlia Megyeri 

julia.megyeri@liv.se 

Tryck 

City Tryck i Karlstad AB 

Upphandlingen av farmacevtiska tjänster 

inklusive läkemedelsförsörjningen är nu klar 

Landstinget i Värmland har precis slutfört upphandlingen 

av sjukhusapoteksfunktionen. Upphandlingen 

gäller leveranser av läkemedel (”gröna 

lådorna”), tillverkning av cytostatika och övrig extempore 

(ex. smärtkassetter), farmacevtiska tjänster 

som exempelvis läkemedelsservice/avdelningsservice, 

kvalitetsansvarig för dialys, nuklearmedicin 

och medicinsk gas. Uppdraget går till Apoteket 

Farmaci, samma leverantör som sköter uppdraget 

idag. 

Trots att vi kommer ha samma leverantör som 

idag, så kommer det att bli förändringar i uppdraget. 

I det nya avtalet kommer landstinget bland 

annat att själva sköta kvalitetsgranskningar av läkemedelshanteringen 

på våra avdelningar. Lands- 

Notiser 

Nationell 

läkemedelsstrategi 

Regeringen och Sveriges Kommuner 

och Landsting har, tillsammans 

med en rad aktörer 

på läkemedelsområdet, tagit 

fram den nationella läkemedelsstrategin 

(NLS). Syftet med 

strategin är att få en nationell 

kraftsamling kring prioriterade 

förbättringsområden inom läkemedelsområdet. 

Strategin innefattar ett trettiotal planerade 

punkter inom olika insatsområden. 

De insatsområden som finns i strategins handlingsplan: 

1. Skapa en bättre och säkrare ordinationsprocess och 

lägg grunden för generisk förskrivning genom nationellt 

samordnade IT-stöd. 

2. Öka samsyn och förståelse för ordinerad behandling. 

3. Utveckla kunskap om och riktlinjer för läkemedel och 

läkemedels-användning för de patientgrupper där 

detta är mest eftersatt. 

4. Minska utveckling och spridning av antibiotikaresistens 

genom en kombination av lokala och globala insatser. 

tingets läkemedelsenhet kommer att förstärkas 

med ytterligare en farmacevt som kommer att 

fungera som stöd för verksamheten och som länk 

mot Apoteket Farmaci. Om vi använder avtalet rätt 

(ej akutbeställer läkemedel i onödan osv) kan det 

nya avtalet att ge oss en kostnadsbesparing på ca 

4,5 miljoner per år. Mer information om det nya 

avtalet, som börjar gälla från 1 mars 2013 kommer 

under hösten. Har ni frågor om upphandlingen så 

kontakta Tove Tevell på Läkemedelsenheten. 

Tove Tevell 

Apotekare, läkemedelsenheten 

tove.tewell@liv.se 

5. Utveckla långsiktigt hållbar prissättnings-, prioriterings- 

och finansieringsmodell för samtliga läkemedel. 

6. Upprätta en process för ordnat och effektivt införande 

samt utökad uppföljning av läkemedels användning 

och effekter. 

7. Minska läkemedelspåverkan på miljön lokalt och globalt. 

Status på uppdragen i handlingsplan finns tillgänglig via 

Läkemedelsverkets webbplats: http://www.lakemedelsverket.se/overgripande/Om-Lakemedelsverket/Nationelllakemedelsstrategi/. 

Kampanj för att återlämna överblivna 

läkemedel 

Den 19 mars startade en kampanj för att få patienter att 

lämna tillbaka överblivna läkemedel till apoteken. Budskapet 

är att överblivna läkemedel kan lämnas tillbaka till 

vilket apotek som helst, oberoende av var de har köpts. 

Kampanjen är en del av ett projekt i den nationella läkemedelsstrategin 

som syftar till att minska kassationen av 

läkemedel eller på annat sätt begränsa miljöpåverkan av 

läkemedelsanvändning.

Antibiotikabehandling av infektioner som utgår från - Landstinget i ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?