Att hitta en ny fungerande vardag - BADA
Att hitta en ny fungerande vardag - BADA
Att hitta en ny fungerande vardag - BADA
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
EXAMENSARBETE - KANDIDATNIVÅ<br />
I VÅRDVETENSKAP MED INRIKTNING MOT OMVÅRDNAD<br />
VID INSTITUTIONEN FÖR VÅRDVETENSKAP<br />
2012:11<br />
<strong>Att</strong> <strong>hitta</strong> <strong>en</strong> <strong>ny</strong> <strong>fungerande</strong> <strong>vardag</strong><br />
- En litteraturstudie över upplevels<strong>en</strong> av att leva med <strong>en</strong> stomi<br />
Caroline Hallin Lindström<br />
Lisa Ljunggr<strong>en</strong>
Exam<strong>en</strong>sarbetets<br />
titel:<br />
<strong>Att</strong> <strong>hitta</strong> <strong>en</strong> <strong>ny</strong> <strong>fungerande</strong> <strong>vardag</strong> – En litteraturstudie över upplevels<strong>en</strong><br />
av att leva med <strong>en</strong> stomi<br />
Författare: Caroline Hallin Lindström och Lisa Ljunggr<strong>en</strong><br />
Huvudområde: Vårdvet<strong>en</strong>skap med inriktning mot omvårdnad<br />
Nivå och poäng: Kandidatnivå, 15 högskolepoäng<br />
Kurs: SSK05A<br />
Handledare: Sara Larsson Fällman<br />
Examinator: Thomas Eriksson<br />
Sammanfattning<br />
Det finns många orsaker till att <strong>en</strong> individ behöver g<strong>en</strong>omgå <strong>en</strong> stomioperation och sedan leva<br />
med d<strong>en</strong>na. De vanligaste anledningarna är bland annat de inflammatoriska tarmsjukdomarna,<br />
ulcerös kolit och Crohns sjukdom, samt cancer i tjock- och ändtarm respektive urinblåsan. <strong>Att</strong><br />
leva med <strong>en</strong> stomi kan påverka <strong>en</strong> människas livsstil och livskvalitet. För att varje individ<br />
skall få sina omvårdnadsbehov tillgodosedda av sjuksköterskan måste upplevels<strong>en</strong> av att leva<br />
med <strong>en</strong> stomi synliggöras. Om d<strong>en</strong>na kunskap inte belyses finns <strong>en</strong> risk att ett lidande uppstår<br />
samt att individ<strong>en</strong>s integritet och id<strong>en</strong>titet kan skadas. Syftet med d<strong>en</strong>na studie är att belysa<br />
individers upplevelser av att leva med <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>t eller temporär stomi. Studi<strong>en</strong> är <strong>en</strong><br />
litteraturstudie där artiklar med kvalitativ och kvantitativ ansats inkluderades. Efter att<br />
inkluderade artiklar analyserats framtogs två huvudteman samt sju underteman. Resultatet<br />
visade att de individer som lever med <strong>en</strong> stomi upplever <strong>en</strong> stor livsförändring. De största<br />
omställningar som upplevdes tillföljd av stomin var <strong>en</strong> negativ påverkan på sexlivet samt <strong>en</strong><br />
upplevelse av <strong>en</strong> förändrad kroppsbild. <strong>Att</strong> tankar och funderingar i form av rädsla och oro<br />
medförde begränsningar i det sociala livet var inte heller helt ovanligt. I resultatet framkom<br />
äv<strong>en</strong> att stöd från familj och nära vänner såväl från hälso- och sjukvård<strong>en</strong> var betydelsefullt i<br />
d<strong>en</strong> förändrade livssituation<strong>en</strong> orsakad av stomin. En diskussion fördes kring de huvudfynd<br />
som framkom i d<strong>en</strong>na studies resultat. Alla individer som lever med <strong>en</strong> stomi är unika och<br />
upplever sin situation på olika vis vilket sjuksköterskan måste ta hänsyn till i sitt<br />
omvårdnadsarbete.<br />
Nyckelord: Stomi, pati<strong>en</strong>t, upplevelse, erfar<strong>en</strong>het, stöd, livsvärld<br />
2
INNEHÅLLSFÖRTECKNING<br />
INLEDNING ______________________________________________________________ 5<br />
BAKGRUND _______________________________________________________________ 5<br />
Stomier _______________________________________________________________________ 5<br />
Colostomi __________________________________________________________________________ 5<br />
Ileostomi ___________________________________________________________________________ 6<br />
Urostomi ___________________________________________________________________________ 6<br />
Orsaker till stomi ______________________________________________________________ 6<br />
Ulcerös kolit ________________________________________________________________________ 6<br />
Crohns sjukdom ______________________________________________________________________ 6<br />
Cancer i tjock- och ändtarm _____________________________________________________________ 6<br />
Urinblåsecancer ______________________________________________________________________ 7<br />
C<strong>en</strong>trala begrepp ______________________________________________________________ 7<br />
Livsvärld ___________________________________________________________________________ 7<br />
Subjektiv kropp ______________________________________________________________________ 7<br />
Stigma _____________________________________________________________________________ 8<br />
Lidande ____________________________________________________________________________ 8<br />
Sjuksköterskans roll och omvårdnad ______________________________________________ 9<br />
PROBLEMFORMULERING _________________________________________________ 9<br />
SYFTE ___________________________________________________________________ 9<br />
METOD _________________________________________________________________ 10<br />
Datainsamling ________________________________________________________________ 10<br />
Dataanalys ___________________________________________________________________ 11<br />
RESULTAT ______________________________________________________________ 12<br />
Upplevels<strong>en</strong> av ett förändrat liv __________________________________________________ 12<br />
En förändrad kroppsbild ______________________________________________________________ 12<br />
Sexuella hinder _____________________________________________________________________ 13<br />
Emotionella upplevelser ______________________________________________________________ 14<br />
Inverkan på arbetslivet och ekonomin ____________________________________________________ 14<br />
Effekter på det sociala livet ____________________________________________________________ 15<br />
Upplevels<strong>en</strong> av stöd från omgivning<strong>en</strong> ____________________________________________ 16<br />
Vikt<strong>en</strong> av socialt stöd ________________________________________________________________ 16<br />
Behovet av professionell omvårdnad_____________________________________________________ 17<br />
DISKUSSION _____________________________________________________________ 17<br />
Metoddiskussion ______________________________________________________________ 17<br />
Resultatdiskussion _____________________________________________________________ 19<br />
Implikationer för vårdandet ____________________________________________________ 21<br />
Framtida forskning ____________________________________________________________ 22<br />
REFERENSER ___________________________________________________________ 23<br />
BILAGA 1 _____________________________________________________________________<br />
BILAGA 2 _____________________________________________________________________<br />
3
Vore det inte<br />
för hoppet skulle hjärtat brista.<br />
<br />
I allt negativt<br />
går det att finna något positivt – m<strong>en</strong><br />
ibland måste man tänka efter.<br />
4
INLEDNING<br />
Idén om att fördjupa oss inom området gällande stomier väcktes då <strong>en</strong> av författarnas vänner<br />
drabbades av coloncancer. D<strong>en</strong>na diagnos föranledde <strong>en</strong> stomioperation för att rädda hans liv<br />
och i samband med d<strong>en</strong>na händelse dök tankar upp kring hur snabbt livssituation<strong>en</strong> kan<br />
komma att förändras. Hur sjuksköterskan på bästa sätt möter <strong>en</strong> stomiopererad individ var<br />
andra funderingar som uppstod.<br />
Under vår verksamhetsförlagda utbildning träffade vi äv<strong>en</strong> många gånger på pati<strong>en</strong>ter som<br />
vårdades på vårdavdelningar för andra åkommor än sin stomi. Här såg vi att det fanns <strong>en</strong><br />
bristande kunskap hos allmänsjuksköterskan i mötet med dessa stomiopererade pati<strong>en</strong>ter. Vi<br />
har härmed fått <strong>en</strong> förståelse hur viktigt det är att ha kunskap om de fysiska och psykiska<br />
förändringar som uppstår i och med <strong>en</strong> stomioperation, då dessa pati<strong>en</strong>ter kan påträffas äv<strong>en</strong><br />
utanför specialistvård<strong>en</strong>.<br />
BAKGRUND<br />
Stomier<br />
Ordet stomi kommer från grekiskans stoma vilket betyder ”öppning” eller ”mun”. En stomi<br />
kan beskrivas som <strong>en</strong> konstgjord tarmöppning på individ<strong>en</strong>s buk som anläggs vid ett<br />
kirurgiskt ingrepp. En stomi kan vara både perman<strong>en</strong>t eller tillfällig samt kontin<strong>en</strong>t eller<br />
inkontin<strong>en</strong>t (ILCO, 2012). En kontin<strong>en</strong>t stomi innebär att <strong>en</strong> kateter förs in i <strong>en</strong> anlagd<br />
reservoar på insidan av buk<strong>en</strong> som individ<strong>en</strong> själv kan tömma. Medan <strong>en</strong> inkontin<strong>en</strong>t stomi är<br />
när tarm<strong>en</strong> töms via <strong>en</strong> stomipåse på utsidan av buk<strong>en</strong> (Persson, Berndtsson & Carlsson,<br />
2008).<br />
Materialet som används vid stomiskötsel av <strong>en</strong> inkontin<strong>en</strong>t stomi b<strong>en</strong>ämns som <strong>en</strong>dels- eller<br />
tvådelsbandage. Endelsbandage innebär att häftplatta och påse sitter ihop och utgör <strong>en</strong> del<br />
tillsammans. Detta är motsats<strong>en</strong> till tvådelsbandaget, där häftplatta och påse fästs var för sig<br />
på hud<strong>en</strong>. För att underlätta bandagering<strong>en</strong> är det viktigt att stomins längd inte blir för kort,<br />
därav är d<strong>en</strong> optimala längd<strong>en</strong> tre c<strong>en</strong>timeter. Färg<strong>en</strong> på stomin skall vara ljusröd liksom<br />
tungans (Persson et al., 2008).<br />
I samband med <strong>en</strong> stompioperation finns det alltid <strong>en</strong> risk att komplikationer uppstår. De<br />
vanligaste komplikationerna vid <strong>en</strong> tarmstomi är hudproblem, läckage och magknip medan<br />
vid <strong>en</strong> urostomi är problem<strong>en</strong> <strong>en</strong>dast relaterade till hud och bandagering. Colostomi, ileostomi<br />
och urostomi är de tre vanligaste stomityperna som finns (ILCO, 2012).<br />
Colostomi<br />
Colon är d<strong>en</strong> latinska b<strong>en</strong>ämning<strong>en</strong> för tjocktarm. Då <strong>en</strong> kolostomi anläggs tas ändtarm<strong>en</strong> och<br />
nedre del<strong>en</strong> av tjocktarm<strong>en</strong> bort och tjocktarmsmynning<strong>en</strong> förs ut g<strong>en</strong>om bukvägg<strong>en</strong> och sys<br />
fast. Anledning<strong>en</strong> till att <strong>en</strong> individ får <strong>en</strong> colostomi är främst på grund av colon- och<br />
rektalcancer där rektal står för ändtarm (ILCO, 2012).<br />
5
Ileostomi<br />
Ileum är d<strong>en</strong> latinska b<strong>en</strong>ämning<strong>en</strong> för tunntarm (ILCO, 2012). Vid <strong>en</strong> ileostomi avlägsnas<br />
hela tjock- och ändtarm<strong>en</strong> och här är det tunntarmsmynning<strong>en</strong> som läggs ut på buk<strong>en</strong>. De<br />
vanligaste orsakerna till att <strong>en</strong> person får <strong>en</strong> ileostomi är de inflammatoriska tarmsjukdomarna<br />
ulcerös kolit och Crohns sjukdom (Persson et al., 2008).<br />
Urostomi<br />
Vid <strong>en</strong> urostomioperation ansluts urinledarna till <strong>en</strong> bit av tunntarm<strong>en</strong> där d<strong>en</strong> <strong>en</strong>a änd<strong>en</strong><br />
läggs ut på buk<strong>en</strong>, <strong>en</strong> så kallad brickerblåsa. Urinblåsecancer kan leda till att hela urinblåsan<br />
måste avlägsnas och är tillsammans med neurog<strong>en</strong>a blåsstörningar d<strong>en</strong> främsta orsak<strong>en</strong> till att<br />
<strong>en</strong> individ får <strong>en</strong> urostomi (Persson et al., 2008).<br />
Orsaker till stomi<br />
Ulcerös kolit<br />
I Sverige är det ca 30 000 personer som har sjukdom<strong>en</strong> ulcerös kolit, vilk<strong>en</strong> är <strong>en</strong><br />
inflammatorisk tarmsjukdom, och de flesta som drabbas är mellan 15-35 år (RMT, 2009).<br />
Sjukdom<strong>en</strong> är kronisk och d<strong>en</strong> angriper änd- och tjocktarm<strong>en</strong> i olika stor utsträckning. De<br />
symtom som individ<strong>en</strong> upplever är främst lösa avföringar innehållandes blod och slem vilket<br />
varierar i svårighetsgrad från person till person. Sjukdom<strong>en</strong> återkommer ofta i skov, vilket<br />
innebär <strong>en</strong> tillfällig försämring. Behandling<strong>en</strong> är främst medicinering m<strong>en</strong> eftersom det inte<br />
finns någon bot, är målet att hålla sjukdom<strong>en</strong> i schack. När d<strong>en</strong>na medicinska behandling inte<br />
är tillräcklig kan <strong>en</strong> stomioperation bli aktuell (Persson et al., 2008).<br />
Crohns sjukdom<br />
Drygt 25 000 personer i Sverige lider av Crohns sjukdom vilka de flesta är mellan 20-30 år<br />
(RMT, 2009). Liksom ulcerös kolit är Crohns sjukdom <strong>en</strong> inflammatorisk tarmsjukdom.<br />
D<strong>en</strong>na är kronisk och kan uppkomma var som helst i mag- och tarmkanal<strong>en</strong> m<strong>en</strong> främst i<br />
nedre del<strong>en</strong> av tunntarm<strong>en</strong> och övre del<strong>en</strong> av tjocktarm<strong>en</strong>. Symtom<strong>en</strong> vid Crohns sjukdom är<br />
främst magsmärtor och diarréer, dock kan symtom<strong>en</strong> variera bero<strong>en</strong>de på vilk<strong>en</strong> del av tarm<strong>en</strong><br />
som angrips. Sjukdom<strong>en</strong> återkommer i skov, liksom ulcerös kolit, och besvär<strong>en</strong> samt antalet<br />
skov skiljer sig mycket mellan individerna. Behandling<strong>en</strong> är medicinsk för att lindra<br />
symtom<strong>en</strong> samt förebygga uppkomst<strong>en</strong> av <strong>ny</strong>a skov, då det inte finns något bot för<br />
sjukdom<strong>en</strong>. Då inflammation<strong>en</strong> i tjock- och ändtarm är så pass omfattande och d<strong>en</strong><br />
medicinska behandling<strong>en</strong> inte räcker till kan <strong>en</strong> stomioperation komma på tal (Persson et al.,<br />
2008).<br />
Cancer i tjock- och ändtarm<br />
Colorektalcancer är Sveriges tredje vanligaste cancersjukdom. Omkring 5500 personer<br />
insjuknar varje år och medelåldern är 75 år m<strong>en</strong> sjukdom<strong>en</strong> kan äv<strong>en</strong> drabba yngre personer.<br />
Ärftlighet, kost, motion och rökning samt ulcerös kolit och Crohns sjukdom kan vara av<br />
betydelse för uppkomst<strong>en</strong> av sjukdom<strong>en</strong>. Symtom<strong>en</strong> är mycket diffusa m<strong>en</strong> ändrade<br />
avföringsvanor med blödningar och slem är vanliga symtom. Behandling av colorektalcancer<br />
6
är främst operation i kombination med cytostatika och som sista utväg kan <strong>en</strong> stomioperation<br />
bli nödvändig (RMT, 2009).<br />
Urinblåsecancer<br />
Ca 2000 personer i Sverige insjuknar varje år i urinblåsecancer. Vanligast är i åldrarna mellan<br />
50-70 år där diagnos<strong>en</strong> är vanligare bland män. Orsak<strong>en</strong> till sjukdom<strong>en</strong> är fortfarande mycket<br />
oklar m<strong>en</strong> rökning har visat sig ha <strong>en</strong> stor betydelse (ILCO, 2012). Hematuri, blod i urin<strong>en</strong>, är<br />
oftast det första symtom som individ<strong>en</strong> uppmärksammar (Persson et al., 2008). Behandling<strong>en</strong><br />
för urinblåsecancer är främst skrapning, <strong>en</strong> så kallad TUR-B (transuretral resektion av<br />
blåsan). Vid elakartade tumörer är det vanligt med <strong>en</strong> cystektomi, vilket innebär att hela<br />
urinblåsan avlägsnas och här blir <strong>en</strong> urostomi nödvändig (ILCO, 2012).<br />
C<strong>en</strong>trala begrepp<br />
För att förstå hur <strong>en</strong> stomiopererad individ upplever sin situation och därmed hur<br />
sjuksköterskan på bästa sätt kan tillgodose d<strong>en</strong>nes behov av omvårdnad, information och stöd<br />
bör vissa c<strong>en</strong>trala begrepp inom vårdvet<strong>en</strong>skap<strong>en</strong> synliggöras. Nedan beskrivs relevanta<br />
begrepp med koppling till tidigare forskning med avse<strong>en</strong>de på d<strong>en</strong> stomiopererade individ<strong>en</strong>s<br />
upplevelser. Ytterligare koppling mellan dessa begrepp och d<strong>en</strong>na studies resultat kommer att<br />
göras i diskussion<strong>en</strong>.<br />
Livsvärld<br />
Dahlberg, Segest<strong>en</strong>, Nyström, Suserud och Fagerberg (2003) och Wiklund (2003) beskriver<br />
begreppet livsvärld som d<strong>en</strong> verklighet som varje människa daglig<strong>en</strong> lever i och som hon tar<br />
för givet. Livsvärld<strong>en</strong> handlar om <strong>en</strong> människas upplevelser och erfar<strong>en</strong>heter och är därmed<br />
unik för varje individ. Erfar<strong>en</strong>heterna kan gälla allt från olika föremåls eller handlingars<br />
funktioner och betydelser i <strong>vardag</strong><strong>en</strong> till exist<strong>en</strong>tiella upplevelser. Livsvärld<strong>en</strong> kan förklaras<br />
som d<strong>en</strong> levda värld<strong>en</strong> och det är g<strong>en</strong>om livsvärld<strong>en</strong> som människan bland annat älskar,<br />
arbetar, tänker och tycker. Det är också i livsvärld<strong>en</strong> som ett livsinnehåll och m<strong>en</strong>ing<br />
efterlyses. Varje människa finns i värld<strong>en</strong> via sin livsvärld och därmed kan hon aldrig<br />
separeras från d<strong>en</strong>na så länge hon lever. Nils<strong>en</strong> Aae (2002) beskriver att <strong>en</strong> stomiopererad<br />
individ kan uppleva <strong>en</strong> mer eller mindre påverkan på det dagliga livet där <strong>en</strong> anpassning av<br />
d<strong>en</strong>nes livsstil blir nödvändig. Här kan förstås att <strong>en</strong> person som g<strong>en</strong>omgår <strong>en</strong> stomioperation<br />
naturligtvis erfar <strong>en</strong> annorlunda verklighet och därmed upplevs också <strong>en</strong> förändrad livsvärld.<br />
Dahlberg et al. (2003) m<strong>en</strong>ar att sjuksköterskan bör utgå ifrån ett livsvärldsperspektiv i mötet<br />
med pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>. Detta innebär att sjuksköterskan intar <strong>en</strong> hållning av öpp<strong>en</strong>het och närvaro<br />
samt <strong>en</strong> vilja av att lyssna och förstå pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s livsvärld.<br />
Subjektiv kropp<br />
Merleau-Ponty (1997) talar om att kropp<strong>en</strong> är ett subjekt och att vi är vår kropp. Han<br />
förklarar att det är g<strong>en</strong>om vår kropp som vi upplever oss själva och vår omgivning samt att vi<br />
aldrig kan gå ifrån vår kropp. Vidare beskriver författar<strong>en</strong> kropp<strong>en</strong> som ett verktyg för att<br />
människan ska kunna få tillgång till omvärld<strong>en</strong>. Kropp<strong>en</strong> blir också säte för människans<br />
id<strong>en</strong>titet och inte bara för h<strong>en</strong>nes upplevelser. Det är g<strong>en</strong>om våra sinn<strong>en</strong>, såsom syn, hörsel<br />
och känsel, som vi skapar oss <strong>en</strong> bild av oss själva och äv<strong>en</strong> av d<strong>en</strong> verklighet som vi lever i.<br />
7
Enligt Brown och Randle (2005) upplever individer som bär <strong>en</strong> stomi <strong>en</strong> förändrad<br />
kroppsuppfattning som i sin tur kan orsaka olika psykosociala samt psykosexuella problem.<br />
Utöver att vi upplever värld<strong>en</strong> via vår kropp används d<strong>en</strong> också till att kommunicera med<br />
omvärld<strong>en</strong> såsom då vi talar och gestikulerar (Merleau-Ponty, 1997).<br />
Stigma<br />
Goffman (1972) m<strong>en</strong>ar att vad som ses som normalt och vilka eg<strong>en</strong>skaper som anses vara<br />
naturliga för människan att inneha avgörs av samhället. Då <strong>en</strong> individ besitter <strong>en</strong> icke<br />
önskvärd eg<strong>en</strong>skap i ett samhälle kan b<strong>en</strong>ämnas som att ha ett stigma. Enligt Brown och<br />
Randle (2005) upplever flertalet av de stomiopererade ett utanförskap och <strong>en</strong> osäkerhet i<br />
samvaro med andra människor. Goffman (1972) kategoriserar stigma där dessa eg<strong>en</strong>skaper<br />
kan vara både synliga och icke synliga. En individ som innehar ett synligt stigma vilket syns<br />
vid första anblick<strong>en</strong> kan kallas för misskrediterad. Motsats<strong>en</strong>, där stigmat hos individ<strong>en</strong> är<br />
osynligt och inte är upp<strong>en</strong>bart eller bekant hos omgivning<strong>en</strong>, kan ses som misskreditabel.<br />
Utifrån d<strong>en</strong>na tolkning av stigma kan <strong>en</strong> individ med <strong>en</strong> stomi, bero<strong>en</strong>de på vilk<strong>en</strong> situation<br />
d<strong>en</strong>ne befinner sig i, välja att synliggöra eller att dölja sitt stigma.<br />
Lidande<br />
Eriksson (1994) talar om att pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s lidandeupplevelse kan ha sin grund i olika delar av<br />
d<strong>en</strong>nes verklighet. De olika former av lidande som kan uppstå är bero<strong>en</strong>de på var någonstans<br />
orsak<strong>en</strong> till lidandet ligger. Vidare beskriver författar<strong>en</strong> tre olika former av lidande som <strong>en</strong><br />
individ kan erfara.<br />
Det lidande som uppstår i samband med sjukdom och behandling b<strong>en</strong>ämns som<br />
sjukdomslidande (Eriksson, 1994). Hos <strong>en</strong> person som har g<strong>en</strong>omgått <strong>en</strong> stomioperation kan<br />
d<strong>en</strong>na form av lidande uppstå. Fysiska problem till följd av stomin, som exempelvis att<br />
läckage leder till hudirritation kring d<strong>en</strong>na, är ett mycket vanligt förekommande f<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. <strong>Att</strong><br />
bli begränsad till följd av sin stomi är inte heller ovanligt (Brown & Randle, 2005).<br />
Vårdlidande är det lidande som är relaterat till vård och omsorg. Detta lidande beskrivs i fyra<br />
olika kategorier. Kränkning av pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s värdighet är d<strong>en</strong> vanligaste orsak<strong>en</strong> till uppkomst<strong>en</strong><br />
av ett vårdlidande och de övriga tre kategorierna, fördömelse och straff, maktutövningar samt<br />
utebliv<strong>en</strong> vård, återspeglas i d<strong>en</strong>na (Eriksson, 1994).<br />
D<strong>en</strong> tredje och sista form<strong>en</strong> av lidande är livslidande vilket berör hela individ<strong>en</strong>s liv och<br />
hållning till verklighet<strong>en</strong>. D<strong>en</strong>na form av lidande är kopplat till att vara människa i ett socialt<br />
sammanhang vilket innebär allt som m<strong>en</strong>as med att leva. <strong>Att</strong> individ<strong>en</strong> inte längre har<br />
möjlighet att delta i sociala sammanhang fullt ut samt att behöva skapa <strong>ny</strong>a rutiner i <strong>vardag</strong><strong>en</strong><br />
kan skapa ett livslidande (Eriksson, 1994). Hos stomiopererade kan äv<strong>en</strong> d<strong>en</strong>na form av<br />
lidande uppstå då Brown och Randle (2005) förklarar att de individer som bär <strong>en</strong> stomi<br />
tvingas till förändringar i det dagliga livet samt att <strong>hitta</strong> <strong>ny</strong>a vanor kan bli nödvändigt.<br />
8
Sjuksköterskans roll och omvårdnad<br />
I ICN:s etiska kod för sjuksköterskor (SSF, 2005) beskrivs sjuksköterskans ansvar i mötet<br />
med pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, där h<strong>en</strong>nes grundläggande uppgifter är att främja hälsa, lindra lidande,<br />
återupprätta hälsa och förebygga sjukdom. All vård och behandling skall ges med respekt för<br />
alla människors lika värde oavsett exempelvis handikapp, sjukdom, ålder eller kön. Vidare<br />
beskriver Socialstyrels<strong>en</strong> (2005) i Kompet<strong>en</strong>sbeskrivning för legitimerad sjuksköterska att <strong>en</strong><br />
av sjuksköterskans uppgift är att tillgodose individ<strong>en</strong>s alla behov vad gäller fysiska, psykiska,<br />
sociala, kulturella och andliga. Enligt Nils<strong>en</strong> Aae (2002) upplever <strong>en</strong> individ som har<br />
g<strong>en</strong>omgått <strong>en</strong> stomioperation många förändringar i samband med d<strong>en</strong>na, såväl fysiska som<br />
psykiska. Då sjuksköterskan vårdar pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> bör hon utgå ifrån ett holistiskt synsätt, det vill<br />
säga ett helhetsperspektiv, där hon ser människans olika delar som <strong>en</strong> helhet (Eriksson, 2002).<br />
Socialstyrels<strong>en</strong> (2005) beskriver äv<strong>en</strong> att sjuksköterskan skall id<strong>en</strong>tifiera vilka resurser<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> besitter samt bedöma d<strong>en</strong>nes förmåga till eg<strong>en</strong>vård. Begreppet empowerm<strong>en</strong>t<br />
innebär att sjuksköterskan gör pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> delaktig i sin eg<strong>en</strong> vård för att d<strong>en</strong>ne så småningom, i<br />
största möjliga mån, skall kunna bli självständig samt att då få kontroll<strong>en</strong> över sitt egna liv<br />
(SSF, 2008).<br />
I <strong>en</strong> studie framkom, att d<strong>en</strong> information och rådgivning som gavs till individer som lever<br />
med stomier var otillräcklig (Persson, Gustavsson, Hellström, Lappas & Hultén, 2005).<br />
Undervisning<strong>en</strong> är <strong>en</strong> viktig del i vård<strong>en</strong> av <strong>en</strong> stomiopererad individ. De områd<strong>en</strong> som är<br />
betydelsefulla för d<strong>en</strong>ne att få information om kan gälla såväl stomivård, hudvård som<br />
stomiutrustning. Viktigt är härmed att sjuksköterskan skall kunna ge individ<strong>en</strong> <strong>en</strong> möjlighet<br />
att få d<strong>en</strong> kunskap som krävs. Detta är för att individ<strong>en</strong> ska uppleva <strong>en</strong> trygghet i sin <strong>ny</strong>a<br />
situation samt att återvinna kontroll<strong>en</strong> över sitt liv och därmed bli självständig och obero<strong>en</strong>de<br />
av andra. Om d<strong>en</strong>na kompet<strong>en</strong>s uppnås hos individ<strong>en</strong> kommer d<strong>en</strong>ne lättare kunna möta<br />
omgivning<strong>en</strong>s frågor och funderingar (Pontieri-Lewis, 2006).<br />
PROBLEMFORMULERING<br />
Varje år sker det ett stort antal stomioperationer runt om i vårt land. <strong>Att</strong> g<strong>en</strong>omgå <strong>en</strong> sådan<br />
operation och därefter leva med <strong>en</strong> stomi kan påverka <strong>en</strong> människas livsstil och livskvalitet.<br />
För att kunna anpassa vård<strong>en</strong> och bemötandet utefter varje individs behov behöver dessa<br />
upplevelser synliggöras för sjuksköterskan. Om detta inte görs kan det finnas <strong>en</strong> risk att ett<br />
lidande uppstår hos d<strong>en</strong> drabbade individ<strong>en</strong>, vilket skulle kunna leda till att d<strong>en</strong>nes integritet<br />
och id<strong>en</strong>titet hotas.<br />
SYFTE<br />
Syftet är att belysa individers upplevelser av att leva med <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>t eller temporär stomi.<br />
9
METOD<br />
En systematisk litteraturstudie valdes som metod för att få svar på d<strong>en</strong>na studies syfte.<br />
Axelsson (2008) beskriver problematik<strong>en</strong> angå<strong>en</strong>de hur kunskap från både kvantitativ och<br />
kvalitativ forskning kan utgöra <strong>en</strong> systematisk litteraturstudies resultat. Forskarna är i<br />
dagsläget o<strong>en</strong>se huruvida detta kan ske m<strong>en</strong> <strong>en</strong> fördel kan ses, speciellt inom hälsoområdet,<br />
för att kunna fördjupa sig i ett specifikt problem utifrån olika perspektiv. Vi har därför valt att<br />
inkludera vet<strong>en</strong>skapliga artiklar med både kvalitativ och kvantitativ ansats i vår studie. Vidare<br />
beskriver Axelsson (2008) att <strong>en</strong> systematisk litteraturstudie är <strong>en</strong> studie som <strong>en</strong>bart bygger<br />
på data från primärkällor i form av vet<strong>en</strong>skapliga artiklar och rapporter.<br />
Datainsamling<br />
Inklusionskriterier<br />
• Kvalitativa och kvantitativa artiklar<br />
• Artiklarna ska vara granskade, peer review, publicerade 1998 eller s<strong>en</strong>are och skrivna på<br />
<strong>en</strong>gelska eller sv<strong>en</strong>ska<br />
• Artiklar som inkluderar personer med colostomi, ileostomi eller urostomi<br />
• Temporära eller perman<strong>en</strong>ta stomier<br />
• Medverkand<strong>en</strong>a i studierna ska vara äldre än 18 år<br />
• Inkontin<strong>en</strong>t stomi<br />
Exklusionskriterier<br />
• Kontin<strong>en</strong>t stomi<br />
• Trakeostomi<br />
• Nefrostomi<br />
Någon begränsning med avse<strong>en</strong>de på orsak<strong>en</strong> till stomioperation<strong>en</strong> gjordes inte.<br />
Databaserna Pubmed och Cinahl användes för att söka fram vet<strong>en</strong>skapliga artiklar. Valet av<br />
databaserna gjordes på grundval av författarnas goda kunskaper i de nämnda databaser då<br />
dessa användes mestadels under utbildning<strong>en</strong>. Dessa databaser innehåller vet<strong>en</strong>skapliga<br />
artiklar inom områd<strong>en</strong>a omvårdnad och medicin.<br />
En pilotsökning gjordes, vilk<strong>en</strong> Axelsson (2008) beskriver som <strong>en</strong> fritextsökning för att<br />
bedöma forskningsläget inom området och för att få inspiration och ytterligare idéer på<br />
söktermer utifrån aktuellt syfte.<br />
Pilotsökning<strong>en</strong> följdes av <strong>en</strong> litteratursökning som resulterade i 10 vet<strong>en</strong>skapliga artiklar som<br />
utgör d<strong>en</strong>na litteraturstudies datamaterial. De söktermer som användes var ostomy, colostomy,<br />
ileostomy, urostomy, quality of life, adaptation, experi<strong>en</strong>ce* och living with i olika<br />
kombinationer. Vid litteratursökning<strong>en</strong> användes <strong>en</strong> boolesk sökteknik vilk<strong>en</strong> Friberg (2006)<br />
förklarar som <strong>en</strong> metod där de grundläggande operatorerna, AND, OR och NOT, används för<br />
att få fram sambandet mellan de olika söktermerna. I vår sökning användes dock <strong>en</strong>dast AND<br />
10
och OR som operatorer. Ytterligare <strong>en</strong> sökteknisk funktion som användes vid sökning<strong>en</strong> var<br />
trunkering. Vid trunkering skrivs <strong>en</strong>dast ordstamm<strong>en</strong> av ordet och ett trunkeringsteck<strong>en</strong> in i<br />
sökfältet för att säkerställa att ordets alla böjningsformer kommer med i funna dokum<strong>en</strong>t<br />
(Friberg, 2006).<br />
Vid varje sökning lästes alla titlar. Därefter kunde flera artiklar uteslutas då de ej svarade på<br />
vårat syfte. Efter detta lästes abstrakt<strong>en</strong> på de återstå<strong>en</strong>de artiklarna vilket resulterade i att<br />
ytterligare artiklar exkluderades då ej heller dessa svarade på d<strong>en</strong>na studies syfte. Slutlig<strong>en</strong><br />
valdes 10 vet<strong>en</strong>skapliga artiklar ut som utgör d<strong>en</strong>na studies resultat. För <strong>en</strong> överskådlig blick<br />
över gjord sökning och antal träffar, se bilaga 1.<br />
Dataanalys<br />
Det slutgiltiga datamaterialet, bestå<strong>en</strong>de av 10 vet<strong>en</strong>skapliga artiklar, lästes av författarna var<br />
för sig. Detta gjordes för att säkerställa att artiklarna verklig<strong>en</strong> svarade på studi<strong>en</strong>s syfte samt<br />
för att kontrollera att artiklarna uppfattades på ett liknande sätt av båda författarna. En<br />
gem<strong>en</strong>sam granskning utifrån Fribergs (2006) analysmall, för kvalitativa respektive<br />
kvantitativa studier, gjordes för att säkerställa att artiklarna var av god vet<strong>en</strong>skaplig kvalitet.<br />
Några viktiga frågor som vi ställde oss vid granskning<strong>en</strong> var om våra funna artiklar hade <strong>en</strong><br />
tydlig problemformulering, ett klart formulerat syfte samt att studi<strong>en</strong>s metod var väl<br />
beskriv<strong>en</strong>. Tidskrifterna, som de inkluderade artiklarna är publicerade i, kontrollerades i<br />
Ulrich’s Periodicals Directory (2012) för att garantera att äv<strong>en</strong> dessa var vet<strong>en</strong>skapliga.<br />
Bearbetning<strong>en</strong> och analys<strong>en</strong> av datamaterialet utfördes i <strong>en</strong>lighet med Axelsson (2008). De<br />
inkluderade artiklarna lästes upprepade gånger för att skaffa oss <strong>en</strong> uppfattning av hela<br />
materialet. Samtidigt fördes anteckningar där vi noterade de delar av artiklarnas resultat som<br />
svarade på vårt syfte vilka markerades med olika färgp<strong>en</strong>nor. En färg repres<strong>en</strong>terade <strong>en</strong><br />
kategori, vilket gav oss <strong>en</strong> bättre överblick av vårt material. S<strong>en</strong>are gjordes <strong>en</strong> översiktstabell<br />
över artiklarnas syfte, metod och resultat som ett hjälpmedel för d<strong>en</strong> fortsatta analys<strong>en</strong>, se<br />
bilaga 2. Därefter sammanfogades datamaterialet och <strong>ny</strong>a teman och underteman framtogs för<br />
att skapa <strong>en</strong> <strong>ny</strong> helhet och struktur i resultatredovisning<strong>en</strong>, samt att likheter och skillnader i<br />
artiklarna id<strong>en</strong>tifierades.<br />
I litteraturstudi<strong>en</strong> ingick sex studier med kvalitativ ansats, tre studier med kvantitativ ansats<br />
samt <strong>en</strong> studie som innefattade båda dessa ansatser. Totalt var det 821 personer som utgjorde<br />
vår studie, där 387 var kvinnor och 434 var män. Samtliga informanter var i åldrarna 18-97<br />
och studierna utfördes i länderna Sverige, Kanada, USA, Australi<strong>en</strong>, Iran och England. Se<br />
Bilaga 1 över inkluderade artiklar.<br />
11
RESULTAT<br />
D<strong>en</strong>na studies resultat pres<strong>en</strong>teras i två huvudteman med totalt sju underteman.<br />
Upplevels<strong>en</strong> av ett förändrat liv<br />
En förändrad kroppsbild<br />
Sexuella hinder<br />
Emotionella upplevelser<br />
Inverkan på arbetslivet och ekonomin<br />
Effekter på det sociala livet<br />
Upplevels<strong>en</strong> av ett förändrat liv<br />
12<br />
Upplevels<strong>en</strong> av stöd från omgivning<strong>en</strong><br />
Vikt<strong>en</strong> av socialt stöd<br />
Behovet av professionell omvårdnad<br />
<strong>Att</strong> leva med <strong>en</strong> stomi påverkade det dagliga livet på många olika vis hos deltagarna i<br />
samtliga studier. En stor utmaning för många stomiopererade var att fortsätta leva som de<br />
tidigare gjort. <strong>Att</strong> isolera sig ifrån vänner och familj samt att sociala aktiviteter undveks på<br />
grund av stomin var inte ovanligt, vilket grundade sig i <strong>en</strong> rädsla för ”olyckor” i sådana<br />
situationer. Många upplevde äv<strong>en</strong> <strong>en</strong> förändrad kroppsuppfattning vilket i sin tur påverkade<br />
d<strong>en</strong> sexuella aktivitet<strong>en</strong>.<br />
En förändrad kroppsbild<br />
Upplevels<strong>en</strong> av <strong>en</strong> förändrad kroppsbild efter <strong>en</strong> stomioperation syntes inte sällan hos dessa<br />
individer. Deltagarna i Andersson, Engström & Söderberg, 2010; Persson och Hellström<br />
(2002); Sinclair (2009) uttryckte <strong>en</strong> känslomässig chock då de fick se sin stomi för första<br />
gång<strong>en</strong>. Efter d<strong>en</strong> första chock<strong>en</strong> skedde dock <strong>en</strong> relativ snabb anpassning för många till<br />
stomin (Persson & Hellström, 2002), samtidigt yttrade flera individer <strong>en</strong> känsla av avsky och<br />
hat mot sin kropp på grund av stomin (Persson & Hellström, 2002; Sinclair, 2009).<br />
Deltagarna i studierna Persson och Hellström (2002); Honkala och Berterö (2009); Sinclair<br />
(2009); Savard och Woodgate (2009) upplevde <strong>en</strong> minskad självkänsla, självrespekt och<br />
självförtro<strong>en</strong>de relaterat till d<strong>en</strong> förändrade kroppsuppfattning<strong>en</strong> vilket äv<strong>en</strong> resulterade i <strong>en</strong><br />
känsla av att vara annorlunda. Samhällets krav, ”att vara perfekt”, påverkade självkänslan hos<br />
deltagarna då de upplevde <strong>en</strong> känsla av att ej kunna leva upp till dessa krav på grund av<br />
stomin. Flera uttryckte att de undvek situationer där de var osäkra på hur människor i deras
omgivning skulle reagera på deras förändrade kroppsbild vilket ledde till <strong>en</strong> känsla av<br />
utanförskap och <strong>en</strong>samhet.<br />
Enligt Persson och Hellström (2002) erfor många individer <strong>en</strong> viktminskning efter sin<br />
stomioperation. Vissa upplevde <strong>en</strong> tillfredställelse med d<strong>en</strong>na då de kunde bära de kläder som<br />
tidigare inte passat medan andra upplevde <strong>en</strong> negativ påverkan då sjukdomsupplevels<strong>en</strong><br />
ökade.<br />
<strong>Att</strong> behöva ändra klädstil och inte längre kunna använda de kläder som tidigare på grund av<br />
sin stomi, yttrade många medverkande som oundvikligt (Andersson et al., 2010; Honkala &<br />
Berterö, 2009; Sinclair, 2009; Savard & Woodgate, 2009). Enligt Honkala och Berterö (2009)<br />
som intervjuade <strong>en</strong>bart kvinnor, framkom att de inte längre kunde bära lika tr<strong>en</strong>diga och<br />
åtsittande kläder. Detta medförde <strong>en</strong> upplevelse av att känna sig mindre attraktiv och kvinnlig<br />
som <strong>en</strong> följd av stomin. Inte sällan sågs individer dölja sin stomi med pösiga kläder för att<br />
minska risk<strong>en</strong> för att skada d<strong>en</strong>na samt för att inte bli uttittad eller dömd av människor i sin<br />
omgivning (Persson & Hellström, 2002; Savard & Woodgate, 2009). Här har <strong>en</strong> tydlig<br />
skillnad setts där medverkande i <strong>en</strong> studie inte upplevde något behov av att ändra tidigare<br />
klädstil (Nug<strong>en</strong>t, Daniels, Stewart, Patankar & Johnson, 1999).<br />
Sexuella hinder<br />
Hos stomiopererade individer var påverkan på sexlivet vanligt förekommande (Andersson et<br />
al. (2010); Richbourg, Thorpe & Rapp, 2007; Persson & Hellström, 2002; Carlsson, Berglund<br />
& Nordgr<strong>en</strong>, 2001; Savard & Woodgate, 2009; Nug<strong>en</strong>t et al., 1999). Upplevels<strong>en</strong> av g<strong>en</strong>ans<br />
vid intima relationer ledde till minskad lust hos många av deltagarna i studierna (Persson &<br />
Hellström, 2002; Carlsson et al., 2001; Savard & Woodgate, 2009). Enligt Andersson et al.<br />
(2010); Persson och Hellström (2002); Nug<strong>en</strong>t et al. (1999) var oro för att uppleva smärta vid<br />
samlag <strong>en</strong> framträdande faktor. M<strong>en</strong> äv<strong>en</strong> andra orsaker till problem i sexuella relationer var<br />
impot<strong>en</strong>s och torrhet i underlivet (Nug<strong>en</strong>t et al., 1999).<br />
Flera av deltagarna uttryckte också <strong>en</strong> oro över hur deras relationer skulle påverkas på grund<br />
av dessa sexuella problem (Dabirian, Yaghmaei, Rassouli & Tafreshi, 2010; Sinclair, 2009).<br />
Hos deltagarna i Carlsson et al. (2001) studie, som var i åldrarna 38-68, framkom det dock att<br />
samtliga individer hade fortsatta stabila relationer efter stomioperation<strong>en</strong>.<br />
D<strong>en</strong> stomipåse som individerna bar på mag<strong>en</strong> sågs som ett fysiskt hinder i sexuella relationer<br />
då de kände sig mindre attraktiva (Persson & Hellström, 2002; Carlsson et al., 2001).<br />
Deltagarna i Honkala och Berterö (2009) studie beskriver att d<strong>en</strong> sexuella aktivitet<strong>en</strong> sällan<br />
kunde ske spontant utan <strong>en</strong> planering var nästan alltid nödvändig då det handlade om att<br />
pås<strong>en</strong> skulle vara hel, r<strong>en</strong> och tom.<br />
13
Emotionella upplevelser<br />
Tid<strong>en</strong> för att acceptera stomin efter operation<strong>en</strong> varierade mellan individerna (Honkala &<br />
Berterö, 2009). Kvinnor som fick <strong>en</strong> stomi orsakad av colorektal cancer uttryckte att de fick<br />
<strong>en</strong> chans att överleva sin sjukdom vilket gjorde att de lättare accepterade d<strong>en</strong>na (Andersson et<br />
al., 2010). Samtidigt yttrade andra individer <strong>en</strong> svårighet att acceptera sin stomi och andra<br />
ville aldrig ha ett liv som innan operation<strong>en</strong> (Carlsson et al., 2001). Unga individer som<br />
g<strong>en</strong>omgått <strong>en</strong> stomioperation uttryckte att de fick livet tillbaka och <strong>en</strong> <strong>ny</strong> chans att leva sitt liv<br />
(Sinclair, 2009).<br />
Upplevels<strong>en</strong> av depressiva tankar och ångest till följd av <strong>en</strong> stomioperation var inte ovanligt<br />
hos dessa individer (Richbourg et al., 2007). Däremot m<strong>en</strong>ar Carlsson et al. (2001) att inga<br />
depressiva tankar framkom hos de medverkande i sin studie. Flera individer upplevde dock <strong>en</strong><br />
ständig osäkerhet och rädsla av att leva med sin stomi (Richbourg et al. 2007; Persson &<br />
Hellström, 2002; Honkala & Berterö, 2009). En viss tvekan om hur person<strong>en</strong> berättade om sin<br />
stomi och till vem samt hur omgivning<strong>en</strong> skulle reagera framkom som ett problem (Persson &<br />
Hellström, 2002).<br />
Enligt Honkala och Berterö (2009) upplevde flera individer <strong>en</strong> varaktig känsla av att vara<br />
otrygg och obekväm med sin stomi vilket ledde till <strong>en</strong> vilja att dölja d<strong>en</strong>na för att inte bli<br />
dömd av människor i omgivning<strong>en</strong>. Vanliga tankar hos kvinnor efter <strong>en</strong> stomioperation var<br />
upplevels<strong>en</strong> av <strong>en</strong> känsla att vara mindre värd, både som kvinna, mor och fru. Ständiga tankar<br />
på att kvinnan ska vara r<strong>en</strong> och s<strong>ny</strong>gg samt att avfall skall döljas förstärkte upplevels<strong>en</strong> av att<br />
vara mindre värd (Honkala & Berterö, 2009). Flera personer yttrade också <strong>en</strong> rädsla över att<br />
vara <strong>en</strong> belastning för människor i deras närhet, såsom familj, arbetsgivare och<br />
sjukvårdspersonal. Därmed valdes hur mycket de berättade om sig själva och sin stomi<br />
(Carlsson et al., 2001; Savard & Woodgate, 2009). Ett fåtal av de individer, som g<strong>en</strong>omgått<br />
<strong>en</strong> stomioperation till följd av ulcerös kolit, upplevde <strong>en</strong> så svår smärta och <strong>en</strong>ormt lidande att<br />
de önskade att de aldrig g<strong>en</strong>omgått operation<strong>en</strong> (Savard & Woodgate, 2009).<br />
Deltagarna i samtliga studier upplevde <strong>en</strong> oro och rädsla för lukt, läckage och tarmgas ifrån<br />
stomin, vilket ledde till <strong>en</strong> begränsning i det dagliga livet (Andersson et al., 2010; Richbourg<br />
et al., 2007; Persson & Hellström, 2002; Honkala & Berterö, 2009; Carlsson et al., 2001;<br />
Dabirian et al., 2010, Lynch, Hawkes, Steginga, Leggett & Aitk<strong>en</strong>, 2008; Sinclair, 2009;<br />
Savard & Woodgate, 2009; Nug<strong>en</strong>t et al., 1999). Enligt Sinclair (2009); Nug<strong>en</strong>t et al. (1999)<br />
upplevde flera stomiopererade individer känslor av skam, ångest och förnedring vilka inte<br />
sällan orsakades av läckage.<br />
Inverkan på arbetslivet och ekonomin<br />
Stomioperation<strong>en</strong> som individerna g<strong>en</strong>omgick ledde till <strong>en</strong> mer eller mindre inverkan på<br />
individernas arbetsliv. Enligt Andersson et al. (2010); Sinclair (2009); Nug<strong>en</strong>t et al. (1999)<br />
upplevde deltagarna <strong>en</strong> mindre eller ing<strong>en</strong> påverkan alls på sin arbetssituation. Samtliga<br />
individer återgick till sitt tidigare arbete där de upplevde sin arbetsplats som <strong>en</strong> frizon, då de<br />
kunde vara sig själva utan att bli särbehandlade på grund av sin stomi. Däremot, att ej kunna<br />
14
återgå till sitt arbete, att behöva byta arbete eller att behöva arbeta mindre som <strong>en</strong> konsekv<strong>en</strong>s<br />
av stomioperation<strong>en</strong> var inte heller ovanligt (Richbourg et al., 2007; Honkala & Berterö,<br />
2009; Carlsson et al., 2001; Dabirian et al., 2010).<br />
Bland de individer som hade ett fysiskt tungt arbete sedan tidigare uttrycktes <strong>en</strong> oro för att<br />
skada sin stomi och att återvända till sitt arbete (Persson & Hellström, 2002). För att fungera<br />
på sitt arbete påtalade flera deltagare att <strong>en</strong> noggrann tidsplanering krävdes. <strong>Att</strong> gå upp<br />
tidigare på morgon<strong>en</strong> samt att åka hem på lunch<strong>en</strong> för att tömma eller byta stomipås<strong>en</strong> var<br />
nödvändigt (Andersson et al., 2010).<br />
Enligt Carlsson et al. (2001); Dabirian et al. (2010) blev ekonomin lidande på grund av att<br />
deltagarna i studierna blev tvungna till att sluta arbeta, byta arbete eller att gå ner i tid. Utöver<br />
förlorad arbetsinkomst påverkades ekonomin negativt till följd av sjukdomsrelaterade<br />
kostnader vad gällde exempelvis stomimaterialet (Dabirian et al., 2010).<br />
Effekter på det sociala livet<br />
Efter <strong>en</strong> stomioperation upplevde många individer <strong>en</strong> negativ påverkan på det sociala livet<br />
(Andersson et al., 2010; Richbourg et al., 2007, Persson & Hellström, 2002; Honkala &<br />
Berterö, 2009; Carlsson et al., 2001; Dabirian et al., 2010; Sinclair, 2009; Savard &<br />
Woodgate, 2009; Nug<strong>en</strong>t et al., 1999). Många personer försökte till <strong>en</strong> början efter<br />
operation<strong>en</strong> att leva så normalt som möjligt vilket dock s<strong>en</strong>are ansågs vara omöjligt<br />
(Andersson et al., 2010; Persson & Hellström, 2002). För att fungera i <strong>vardag</strong><strong>en</strong> krävdes <strong>en</strong><br />
noggrann planering, ett behov av rutiner och att agera spontant upplevde många som helt<br />
omöjligt (Andersson et al., 2010; Honkala & Berterö, 2009; Carlsson et al., 2001).<br />
Ett stort antal av deltagarna i studierna upplevde <strong>en</strong> begränsning i de aktiviteter som de<br />
tidigare utförde. Ett vanligt förekommande problem som upplevdes var att duscha i off<strong>en</strong>tliga<br />
omklädningsrum tillsammans med andra och därmed visa sig nak<strong>en</strong>. Flera uttryckte <strong>en</strong><br />
obekvämhet i att gå till <strong>en</strong> simhall och bada då de var tvungna att bära badkläder och därför<br />
valdes istället att vara åskådare (Persson & Hellström, 2002; Honkala & Berterö, 2009;<br />
Savard & Woodgate, 2009).<br />
Deltagarna i studierna uttryckte att <strong>en</strong> anpassning av sin kost var nödvändig efter<br />
stomioperation<strong>en</strong> och detta ansågs vara <strong>en</strong> svårighet för många. <strong>Att</strong> planera sin kost efter de<br />
dagliga aktiviteterna beskrev många som besvärligt. De uttryckte att de var tvungna att<br />
undvika att äta under dag<strong>en</strong> vid aktivitet s<strong>en</strong>are på kväll<strong>en</strong> för att minska antal tömningar av<br />
stomipås<strong>en</strong> samt för att minska uppkomst<strong>en</strong> av tarmgas (Andersson et al., 2010; Honkala &<br />
Berterö, 2009; Carlsson et al., 2001; Dabirian et al., 2010). En tydlig avvikelse syntes däremot<br />
i Nug<strong>en</strong>t et al. (1999) studie där mindre än 40 proc<strong>en</strong>t (n=391) upplevde ing<strong>en</strong> eller nästan<br />
ing<strong>en</strong> negativ påverkan på kostvanorna samtidigt som mindre än 10 proc<strong>en</strong>t upplevde<br />
allvarliga problem.<br />
15
Trevliga sociala tillställningar var äv<strong>en</strong> situationer som undveks på grund av rädsla för<br />
läckage, lukt och ljud från stomin samt oro för att stomipås<strong>en</strong> skulle brista vid dessa tillfäll<strong>en</strong><br />
(Andersson et al., 2010; Richbourg et al., 2007; Persson & Hellström, 2002; Honkala &<br />
Berterö, 2009; Dabirian et al., 2010; Savard & Woodgate, 2009). Flera deltagare upplevde <strong>en</strong><br />
ständig trötthet relaterat till sin stomi vilket ledde till mindre ork att utföra hushållsarbete,<br />
fritidsaktiveter samt att delta i sociala sammankomster (Honkala & Berterö, 2009; Carlsson et<br />
al., 2001). <strong>Att</strong> utföra sociala aktiviteter, såsom att resa, shoppa eller att gå på bio, sågs som<br />
omöjligt av många deltagare på grund av sin stomi. Problem som upplevdes i dessa<br />
situationer var behovet av att alltid veta var <strong>en</strong> närliggande toalett fanns att tillgå (Andersson<br />
et al., 2010; Honkala & Berterö, 2009; Carlsson et al., 2001; Dabirian et al., 2010). Samtidigt<br />
uttryckte andra <strong>en</strong> frihet och upplevde färre begränsningar i sin <strong>vardag</strong> efter stomioperation<strong>en</strong>.<br />
De kände inte längre ett behov av att behöva veta var närmsta toalett fanns eller att alltid bära<br />
med sig ett extra klädombyte (Persson & Hellström, 2002; Savard & Woodgate, 2009). I<br />
allmänhet var majoritet<strong>en</strong> nöjd med det stomimaterial som användes (Richbourg et al., 2007,<br />
Carlsson et al., 2001; Nug<strong>en</strong>t et al., 1999).<br />
Flera individer berättade om sin begränsning vad gällde fysisk aktivitet, där svårigheter att<br />
utföra vissa rörelser upplevdes (Honkala & Berterö, 2009; Carlsson et al., 2001, Dabirian et<br />
al., 2010). Individer i Carlsson et al. (2001) studie beskrev att deras fritidsaktiviteter numera<br />
handlade om inaktiva sysslor, såsom handarbete eller målning.<br />
Ett vanligt problem som många av deltagarna i studierna upplevde var hudirritation och<br />
smärta kring stomin (Persson & Hellström, 2002; Carlsson et al., 2001; Dabirian et al., 2010;<br />
Lynch et al., 2008; Sinclair, 2009; Nug<strong>en</strong>t et al., 1999). Dabirian et al. (2010) påpekar att<br />
individerna också upplevde att dessa hudbesvär orsakade sömnproblem som i sin tur ledde till<br />
trötthet nästkommande dag.<br />
I <strong>en</strong>dast <strong>en</strong> studie har religiösa frågor kommit på tal. Här framkom att personer, vars religion<br />
är islam, inte upplevde någon direkt begränsning i sin tro. Dock upplevdes känslor av skam<br />
och att inte vara r<strong>en</strong> då moskén förknippas med r<strong>en</strong>lighet. Efter stomioperation<strong>en</strong> behöll<br />
deltagarna sin tro på Allah (Dabirian et al., 2010).<br />
Upplevels<strong>en</strong> av stöd från omgivning<strong>en</strong><br />
I samband med <strong>en</strong> stor livsförändring, såsom <strong>en</strong> stomioperation, visade sig stödet ifrån<br />
omgivning<strong>en</strong> vara mycket betydelsefullt för dessa individer. Stöd ifrån hälso- och sjukvård<strong>en</strong><br />
tycktes vara minst lika viktigt som stöd ifrån vänner, familj och pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing i d<strong>en</strong><br />
<strong>ny</strong>uppkomna livssituation<strong>en</strong>.<br />
Vikt<strong>en</strong> av socialt stöd<br />
Familj och vänner ansågs vara ett oerhört viktigt känslomässigt stöd för individer som lever<br />
med <strong>en</strong> stomi (Andersson et al., 2010; Richbourg et al., 2007; Persson & Hellström, 2002;<br />
Carlsson et al., 2001; Dabirian et al., 2010; Sinclair, 2009; Savard & Woodgate, 2009; Nug<strong>en</strong>t<br />
16
et al., 1999). Många personer upplevde att de blev respekterade av sin familj som visade<br />
förståelse för d<strong>en</strong> <strong>ny</strong>a situation<strong>en</strong> (Carlsson et al., 2001). En trygghet upplevdes då de<br />
anhöriga kunde hantera stomivård<strong>en</strong> äv<strong>en</strong> om de flesta individerna själva ville sköta så<br />
mycket som möjligt på eg<strong>en</strong> hand (Sinclair, 2009). Savard och Woodgate (2009) utförde<br />
intervjuer med yngre personer som fått <strong>en</strong> stomi. Flertalet av dessa individer upplevde att de<br />
inte kände sig redo att ta eget ansvar över sin stomi vilket resulterade i att de hamnade i <strong>en</strong><br />
situation där de blev bero<strong>en</strong>de av sina föräldrar (Savard & Woodgate, 2009).<br />
<strong>Att</strong> vara aktiv i <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing och där möta personer som äv<strong>en</strong> dem g<strong>en</strong>omgått <strong>en</strong><br />
stomioperation tycktes vara väldigt värdefullt för många. Det som ansågs vara betydelsefullt<br />
var att kunna utbyta erfar<strong>en</strong>heter, att få stöd, tips och råd av varandra samt att kunna dela med<br />
sig av tankar och känslor (Andersson et al., 2010; Richbourg et al., 2007; Carlsson et al.,<br />
2001; Dabirian et al., 2010; Sinclair, 2009). I <strong>en</strong> studie framkom dock att väldigt få var aktiva<br />
medlemmar i någon pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing för stomiopererade (Nug<strong>en</strong>t et al., 1999).<br />
Behovet av professionell omvårdnad<br />
Åsikter om hur kvalitet<strong>en</strong> på d<strong>en</strong> vård, stöd och information som deltagarna fick från hälso-<br />
och sjukvård<strong>en</strong> varierade. I allmänhet var majoritet<strong>en</strong> nöjd med det stöd och information som<br />
erhållits utifrån upplevda behov av detta (Richbourg et al., 2007; Carlsson et al., 2001;<br />
Nug<strong>en</strong>t et al., 1999). Flertalet av individerna var nöjda med d<strong>en</strong> muntliga information som<br />
getts medan d<strong>en</strong> skriftliga information<strong>en</strong> upplevdes vara bristfällig (Dabirian et al., 2010;<br />
Sinclair, 2009). Många personer berättade att de sökte information på eg<strong>en</strong> hand, exempelvis<br />
via internet (Andersson et al., 2010, Sinclair, 2009). <strong>Att</strong> ha med sig <strong>en</strong> familjemedlem eller<br />
vän till möt<strong>en</strong> då information gavs, ansågs vara värdefullt för att bättre minnas vad som sagts<br />
(Andersson et al., 2010). I <strong>en</strong> studie g<strong>en</strong>omförd av Sinclair (2009) uttryckte flera<br />
stomiopererade ett missnöje med d<strong>en</strong> vård, information och stöd som de fått. De upplevde att<br />
sjuksköterskan inte visade någon förståelse, respekt eller omtanke samt att de visade med sitt<br />
kroppsspråk att de äcklades av att hantera individernas stomi.<br />
D<strong>en</strong> information som individerna fick från hälso- och sjukvård<strong>en</strong> gällande hur matvanorna<br />
kunde se ut för att underlätta det dagliga livet med sin stomi upplevdes som otillräcklig<br />
(Dabirian et al., 2010; Lynch et al., 2008). Flera stomiopererade upplevde också ett bristfälligt<br />
stöd och otillräcklig information, när det gällde de sexuella frågorna, och individerna fick<br />
själva söka hjälp då de stötte på problem (Andersson et al., 2010; Richbourg et al., 2007;<br />
Carlsson et al., 2001). Information om träning och fysisk aktivitet från hälso- och sjukvård<strong>en</strong><br />
upplevdes äv<strong>en</strong> d<strong>en</strong>na vara bristfällig (Lynch et al., 2008).<br />
DISKUSSION<br />
Metoddiskussion<br />
För att svara på frågeställning<strong>en</strong> valdes <strong>en</strong> systematisk litteraturstudie som metod vilk<strong>en</strong><br />
ansågs vara lämplig inom ram<strong>en</strong> för <strong>en</strong> kandidatuppsats. Både <strong>en</strong> pilotsökning och <strong>en</strong><br />
17
systematisk litteratursökning gjordes för att <strong>hitta</strong> så många studier som möjligt som passade<br />
på vårt syfte och därmed inte gå miste om viktig kunskap.<br />
Till <strong>en</strong> början var syftet att beskriva individers upplevelser av att leva med <strong>en</strong> perman<strong>en</strong>t<br />
tarmstomi. Vi märkte dock under sökningsprocess<strong>en</strong> att detta syfte var alltför smalt och skulle<br />
bli för svårt för oss att g<strong>en</strong>omföra. Vi ändrade därför syftet till att äv<strong>en</strong> inkludera individer<br />
med temporära stomier samt urostomier. Författarna valde att inkludera studier med både<br />
kvalitativ och kvantitativ ansats. Detta ansåg vi vara <strong>en</strong> styrka då frågeställning<strong>en</strong> gavs<br />
möjlighet att besvaras utifrån olika synvinklar. När resultatet sammanställdes såg vi <strong>en</strong> tydlig<br />
skillnad mellan studierna med de olika ansatserna. De kvalitativa studierna gav <strong>en</strong> djupare<br />
förståelse av upplevelserna av att leva med <strong>en</strong> stomi medan de kvantitativa studierna styrkte<br />
dessa då fler deltagare ingick i dessa studier.<br />
En svaghet med litteratursökning<strong>en</strong> var att <strong>en</strong>dast två databaser användes. Detta kan ha<br />
påverkat resultatet då betydelsefull kunskap kan ha missats. En diskussion fördes också<br />
mellan författarna med avse<strong>en</strong>de på hur tidigt de vet<strong>en</strong>skapliga artiklarna skulle vara<br />
publicerade för att få vara inkluderade i d<strong>en</strong>na studies resultat. Trots att vård<strong>en</strong> förbättras och<br />
teknik<strong>en</strong> går framåt hela tid<strong>en</strong>, gjorde författarna ändå bedömning<strong>en</strong> att pati<strong>en</strong>ters upplevelser<br />
av ett f<strong>en</strong>om<strong>en</strong> inte förändras i samma utsträckning. Vi kom på grund av detta fram till att<br />
göra <strong>en</strong> begränsning från år 1998 fram tills idag. Då sökningsprocess<strong>en</strong> var avslutad och de<br />
inkluderade artiklarna valda var samtliga studier publicerade mellan år 1999 till 2010.<br />
Samtliga vet<strong>en</strong>skapliga artiklar som vi inkluderade i resultatet är publicerade på <strong>en</strong>gelska.<br />
Detta kan ses som <strong>en</strong> styrka då <strong>en</strong>gelska är ett internationellt språk som många människor kan<br />
läsa och förstå och därmed ökar artiklarnas tillgänglighet. Då författarnas modersmål inte är<br />
<strong>en</strong>gelska kan <strong>en</strong> misstolkning av artiklarna ha skett vilket i sin tur kan ha påverkat resultatet.<br />
Som tidigare nämnts i metod<strong>en</strong> har vet<strong>en</strong>skapliga artiklar från flera olika världsdelar<br />
inkluderats i vår studie. Detta anser författarna vara <strong>en</strong> styrka då detta ger ett brett<br />
internationellt perspektiv. Dock har inga studier från Afrika påträffats och därför saknas<br />
kunskap om hur individer i dessa länder upplever det att leva med <strong>en</strong> stomi.<br />
Totalt har 10 styck<strong>en</strong> vet<strong>en</strong>skapliga artiklar inkluderats i studi<strong>en</strong>s resultat. Detta tyckte båda<br />
författarna var ett rimligt antal då det var hanterbart. Till följd av att vi inte inkluderade alltför<br />
många artiklar kunde de valda artiklarna läsas och granskas noggrant och därav minskade<br />
risk<strong>en</strong> för att gå miste om värdefull kunskap.<br />
Författarna till d<strong>en</strong>na studie gjorde ing<strong>en</strong> begränsning med avse<strong>en</strong>de på hur länge individerna<br />
haft sin stomi eller orsak<strong>en</strong> till stomioperation<strong>en</strong>. En begränsning gjordes dock med hänsyn<br />
till deltagarnas ålder då <strong>en</strong>dast individer från 18 år och uppåt inkluderades, vilket är ett brett<br />
intervall. Vi har sett i de valda studierna att upplevelserna varierade bero<strong>en</strong>de på dessa<br />
faktorer. Därför tycker vi att det hade varit intressant att göra dessa avgränsningar samt att<br />
smala av åldersintervallet i framtida forskning. Detta för att kunna urskilja upplevelserna hos<br />
de stomiopererade individerna med hänsyn till dessa omständigheter.<br />
18
Resultatdiskussion<br />
Vi har valt att diskutera samt att föra egna reflektioner kring det som vi anser vara de<br />
viktigaste fynd<strong>en</strong> under våra två huvudteman. Resultatet visade att stomiopererade individer<br />
har <strong>en</strong> mer eller mindre påverkan på <strong>vardag</strong><strong>en</strong> samt att de har ett stort behov av ett socialt stöd<br />
såväl som ett professionellt. Vi kommer här att göra <strong>en</strong> återkoppling till de c<strong>en</strong>trala begrepp<br />
som vi tidigare pres<strong>en</strong>terat i bakgrund<strong>en</strong>. Äv<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>ny</strong> litteratursökning har gjorts för att kunna<br />
jämföra d<strong>en</strong>na med vårt funna resultat.<br />
Resultatet visade att personer som lever med <strong>en</strong> stomi upplever <strong>en</strong> förändrad livsvärld.<br />
Wiklund (2003) förklarar att det är g<strong>en</strong>om våra kroppar som vi upplever verklighet<strong>en</strong> som<br />
b<strong>en</strong>ämns livsvärld<strong>en</strong>. Innan vi påbörjade vår utbildning till sjuksköterska hade båda<br />
författarna svårigheter att förstå och se konsekv<strong>en</strong>serna som inte sällan uppstår av att bära <strong>en</strong><br />
stomi, då <strong>en</strong>bart stomipås<strong>en</strong> fokuserades tidigare.<br />
Merleau-Ponty (1997) beskriver att då vår kropp förändras, exempelvis till följd av <strong>en</strong><br />
sjukdom eller skada, blir vår upplevelse av oss själva och omgivning<strong>en</strong> annorlunda. Resultatet<br />
visade att individer som lever med <strong>en</strong> stomi upplever sin kropp på ett annorlunda sätt än före<br />
stomioperation<strong>en</strong>. De flesta deltagarna i studierna, då främst kvinnor och yngre individer,<br />
beskrev att ändra klädstil blev nödvändigt. Flertalet av kvinnorna berättade att de inte längre<br />
kunna bära lika tr<strong>en</strong>diga och tajta kläder som tidigare vilket resulterade i <strong>en</strong> känsla av att vara<br />
mindre attraktiv och kvinnlig. Detta resultat kan jämföras med <strong>en</strong> studie g<strong>en</strong>omförd av Batas<br />
(2009) där det framkom att klädvalet ansågs vara ett problem för de flesta stomiopererade<br />
individerna samt att kvinnor g<strong>en</strong>erellt sett var mer intresserade av kläder än män. <strong>Att</strong> yngre<br />
individer tvingas till att ändra sina klädvanor är något som vi har reflekterat kring då vi båda<br />
är i d<strong>en</strong>na ålder. Eftersom dag<strong>en</strong>s samhälle är väldigt modeinriktat och sätter ett stort värde på<br />
ett attraktivt utse<strong>en</strong>de försvåras de yngre stomiopererades <strong>vardag</strong> ytterligare. Resultatet visade<br />
att de intima relationerna påverkades hos de flesta individerna på grund av stomin, där smärta,<br />
impot<strong>en</strong>s och torrhet i underlivet var vanligt förekommande. Sprunk och Alt<strong>en</strong>eder (2000)<br />
beskriver att <strong>en</strong> individ som bär <strong>en</strong> stomi kan uppleva <strong>en</strong> minskad självkänsla och sämre<br />
självbild vilket kan resultera i <strong>en</strong> känsla av att känna sig mindre sexuellt attraktiv, vilket<br />
över<strong>en</strong>sstämmer med vårt resultat.<br />
Flertalet av de medverkande i studierna upplevde <strong>en</strong> ständig osäkerhet och rädsla över att leva<br />
med sin stomi. Viktigt tycker vi är att belysa, som äv<strong>en</strong> framkom i resultatet, att upplevels<strong>en</strong><br />
av depressiva tankar varierade. Detta tyder på hur individuellt alla stomiopererade upplever<br />
sin livsvärld vilket därför är viktigt att sjuksköterskan tar hänsyn till. I resultatet framkom att<br />
flertalet av personerna som lever med <strong>en</strong> stomi upplevde <strong>en</strong> rädsla och oro över att vara <strong>en</strong><br />
belastning för människorna i sin omgivning. Motsägelsefullt på ett sätt, tycker vi, är att<br />
deltagarna samtidigt uttryckte vilket <strong>en</strong>ormt stöd nära och kära var i d<strong>en</strong> <strong>ny</strong>a livssituation,<br />
äv<strong>en</strong> om vi förstår deras tankar och resonemang.<br />
Resultatet visade att stomins påverkan på arbetslivet varierade från individ till individ. En<br />
tydlig avvikelse kunde noteras i resultatet där individerna i Nug<strong>en</strong>t, et al. (1999) studie hade<br />
nästintill ing<strong>en</strong> påverkan på arbetslivet till skillnad från de övriga studierna. Vi har diskuterat<br />
vilka orsaker som här kan ligga bakom detta. Vi kom fram till att vilk<strong>en</strong> typ av arbete<br />
19
individerna hade spelade <strong>en</strong> stor roll då ett antal individer i de övriga studierna uttryckte <strong>en</strong><br />
rädsla över att återgå till sitt arbete, då det var fysiskt tungt. Merleau-Ponty (1997) m<strong>en</strong>ar att<br />
vid <strong>en</strong> förändring av kropp<strong>en</strong> upplever människan sig själv på ett <strong>ny</strong>tt sätt. Detta kan också<br />
medföra att människan blir behandlad annorlunda av andra. I vårt resultat framkom att<br />
samtliga stomiopererade såg på sig själva med <strong>ny</strong>a ögon. Dock upplevde många individer <strong>en</strong><br />
frizon att vistas på sin arbetsplats. Där kände de att de inte blev särbehandlade på grund av<br />
stomin utan fick vara sig själva. I <strong>en</strong>dast två artiklar har d<strong>en</strong> ekonomiska aspekt<strong>en</strong><br />
synliggjorts. Vad som vi tycker är viktigt belysa är att <strong>en</strong>dast deltagarna i Dabarian et al.<br />
(2010) studie har <strong>en</strong> negativ påverkan på ekonomin till följd av stomimaterialkostnader.<br />
D<strong>en</strong>na studie g<strong>en</strong>omfördes i Iran vilket ledde till reflektioner hos oss då vi ställde oss frågan<br />
om de har tillgång till något högkostnadsskydd så som vi har här i Sverige.<br />
Sjuksköterskan skall, som nämnts i bakgrund<strong>en</strong>, vårda utifrån ICN:s etiska kod (SSF, 2005)<br />
där alla människor har rätt till att få <strong>en</strong> respektfull omvårdnad. I <strong>en</strong> studie framkom att<br />
deltagarna hade blivit bemötta på ett icke professionellt sätt där sjuksköterskan inte visade<br />
någon förståelse, respekt eller omtanke för d<strong>en</strong> stomioperarade. Ovanligt var det inte heller att<br />
sjuksköterskan visade med sitt kroppsspråk att de äcklades av att hantera individernas stomi<br />
(Sinclair, 2009). Detta kan ses som ett lidande vilket Eriksson (1994) beskriver som ett<br />
vårdlidande då pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong>s värdighets kränks. Som sagt, framkom detta <strong>en</strong>dast i <strong>en</strong> studie, m<strong>en</strong><br />
vi tycker ändå att det är viktigt att poängtera att detta förekommer vilket vi absolut inte tycker<br />
ska få ske.<br />
Fagermo<strong>en</strong> (2002) m<strong>en</strong>ar att skriftlig information är <strong>en</strong> nödvändighet tillsammans med d<strong>en</strong><br />
muntliga för att pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> skall kunna ta till sig d<strong>en</strong> givna information<strong>en</strong> på bästa möjliga sätt.<br />
Vårt resultat visar att majoritet<strong>en</strong> var nöjd med d<strong>en</strong> muntliga information som getts. Dock<br />
uttryckte flertalet att d<strong>en</strong> skriftliga information<strong>en</strong> var bristfällig vilket ledde till att<br />
information söktes på eg<strong>en</strong> hand med hjälp av internet. Här drar vi slutsats<strong>en</strong> att <strong>en</strong> förbättring<br />
måste ske angå<strong>en</strong>de d<strong>en</strong> skriftliga information<strong>en</strong> för att stomiopererade skall få <strong>en</strong> bättre<br />
kunskap för att hantera d<strong>en</strong> <strong>ny</strong>a livssituation<strong>en</strong>.<br />
Eriksson (1994) förklarar att sjukdomslidande och livslidande hänger nära samman och kan<br />
vara svårt att särskilja. Detta kan ses i resultatet där de stomiopererade individerna uttryckte<br />
ett lidande. Först och främst var lidandet orsakat av stomin vilket äv<strong>en</strong> kom att påverka hela<br />
deras livssituation som vi betraktar som ett livslidande. Resultatet visade att majoritet<strong>en</strong> av<br />
deltagarna i samtliga studier hade <strong>en</strong> negativ påverkan på det sociala livet. <strong>Att</strong> ha <strong>en</strong> stomi<br />
anses vara att inneha ett stigma, vilket vi har beskrivit i bakgrund<strong>en</strong> <strong>en</strong>ligt Goffman (1972).<br />
Många uttryckte att de inte längre kunde medverka i aktiviteter som de kunnat innan de fått<br />
sin stomi, där exempelvis att visa sig i badkläder i <strong>en</strong> simhall och att duscha i off<strong>en</strong>tliga<br />
omklädningsrum var vanligt. Detta tolkar vi som att stomiopererade, i sådana situationer, har<br />
ett synligt stigma där de inte finns någon möjlighet för individerna att dölja sin stomi. I<br />
resultatet framkom äv<strong>en</strong> att många personer som lever med <strong>en</strong> stomi hade ständig önskan om<br />
att dölja d<strong>en</strong> då de väl medverkade i sociala sammanhang. Vanligt var att stomin doldes med<br />
pösiga kläder vilket vi anser vara för att deras stigma inte skulle vara synligt för omgivning<strong>en</strong><br />
vid första anblick<strong>en</strong>. Resultatet visade att många stomiopererade var aktiva i <strong>en</strong><br />
pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing vilket upplevdes betydelsefullt. <strong>Att</strong> detta var viktigt för många, tror vi var för<br />
att de stomiopererade vid dessa träffar kunde släppa tank<strong>en</strong> på sitt stigma och därmed<br />
upplevdes inget utanförskap eller <strong>en</strong> känsla av att vara annorlunda.<br />
20
Batas (2009) har i sin studie kommit fram till personer som lever med <strong>en</strong> stomi har ändrat sina<br />
kostvanor och tvingas därmed till att ständigt tänka på vad dem äter. Detta över<strong>en</strong>sstämmer<br />
med vad vårt resultat har visat. Många uttryckte att <strong>en</strong> planering av sin kost var nödvändig för<br />
att minska risk<strong>en</strong> för uppkomst<strong>en</strong> av tarmgas samt antal tömningar, främst då sociala<br />
aktiviteter var planerade. Rädsla för lukt, läckage och tarmgas upplevdes av många individer<br />
vilket ledde till <strong>en</strong> begränsning i det dagliga livet. Tidigare forskning har också påvisat att<br />
gasinkontin<strong>en</strong>s är ett stort problem hos de personer som lever med <strong>en</strong> stomi vilket resulterade<br />
i <strong>en</strong> negativ påverkan på det sociala livet (Annells, 2006).<br />
En tydlig skillnad som vi har sett i resultatet är att det i <strong>en</strong>dast <strong>en</strong> artikel har framkommit att<br />
få har varit medlemmar i <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing. <strong>Att</strong> d<strong>en</strong>na studie var g<strong>en</strong>omförd år 1999 tror vi<br />
kan ha spelat roll då våra övriga artiklar är publicerade på 2000-talet. Vi har fått<br />
uppfattning<strong>en</strong> av att olika pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ingar uppmärksammas mer i dag<strong>en</strong>s samhälle där<br />
många fler pati<strong>en</strong>ter informeras om att pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ingar finns att tillgå än tidigare. Detta kan<br />
ses som <strong>en</strong> positiv utveckling då resultatet visar att det är värdefullt för många.<br />
Något som framkom i resultatet och som vi tyckte var intressant att lyfta fram var d<strong>en</strong> tydliga<br />
skillnad<strong>en</strong> mellan hur individerna upplevde sin livssituation av att bära sin stomi bero<strong>en</strong>de på<br />
orsak till d<strong>en</strong>na. De flesta personer som fått sin stomi på grund av ulcerös kolit upplevde att<br />
de fått livet tillbaka, de kände sig mindre begränsade då de kom ifrån de ständiga diarréerna.<br />
Individer som dock fick sin stomi av andra orsaker och som inte hade någon tidigare<br />
erfar<strong>en</strong>het av att vara inkontin<strong>en</strong>t upplevde istället <strong>en</strong> begränsning i sin <strong>vardag</strong>.<br />
Implikationer för vårdandet<br />
• Resultatet har visat att alla stomiopererade individer upplever sin situation olika. Därför<br />
är det viktigt att sjuksköterskan har ett öppet förhållningssätt och är följsam g<strong>en</strong>temot<br />
pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> för att kunna tillgodose varje individs unika behov.<br />
• Flera deltagare i studierna upplevde att de inte fick tillräckligt med information, tips och<br />
råd som kunde vara till <strong>ny</strong>tta för dem i sin <strong>ny</strong>a livssituation. Vi anser därför att d<strong>en</strong><br />
information som stomiopererade individer ges måste förbättras. Viktigt är också att inte<br />
glömma av att ge de sjuksköterskor som vårdar dessa pati<strong>en</strong>ter <strong>en</strong> gedig<strong>en</strong> kunskap och<br />
utbildning inom området. Detta för att kunna ge pati<strong>en</strong>ter med <strong>en</strong> stomi bästa möjliga<br />
vård.<br />
• Resultatet har äv<strong>en</strong> visat att närstå<strong>en</strong>de har <strong>en</strong> stor och viktig betydelse i de<br />
stomiopererade pati<strong>en</strong>ternas <strong>ny</strong>a livssituation. För att de närstå<strong>en</strong>de skall kunna stödja,<br />
exempelvis sin make, maka, syster, bror, vän etc., fullt ut, får sjuksköterskan inte<br />
glömma av att tillgodose äv<strong>en</strong> deras behov av stöd och information.<br />
• <strong>Att</strong> vara aktiv i <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing har ansetts vara mycket värdefullt för majoritet<strong>en</strong> av<br />
deltagarna för att få stöd, tips och råd i sin <strong>ny</strong>a livssituation. Här anser vi att det är<br />
sjuksköterskans roll att informera pati<strong>en</strong>terna om vilka relevanta pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ingar som<br />
finns att tillgå.<br />
21
Framtida forskning<br />
Totalt sett bygger vår studie på fler män än kvinnor. Dock har vi har sett att de flesta studier<br />
<strong>en</strong>dast har fokuserat på kvinnor eller både kvinnor och män. Vi tror att det hade varit av<br />
betydelse att g<strong>en</strong>omföra studier där <strong>en</strong>dast män är inkluderade då skillnader mellan kön<strong>en</strong>s<br />
upplevelser kan finnas.<br />
22
REFERENSER<br />
Andersson, G., Engström, Å. & Söderberg, S. (2010). A chance to live: Wom<strong>en</strong>’s experi<strong>en</strong>ces<br />
of living with a colostomy after rectal cancer surgery. International Journal of Nursing<br />
Practice, 16 (6), 603-608. Doi: 10.11/j.1440-172X.2010.01887.x<br />
Annells, M. (2006). The experi<strong>en</strong>ce of flatus incontin<strong>en</strong>ce from a bowel ostomy: a<br />
herm<strong>en</strong>eutic ph<strong>en</strong>om<strong>en</strong>ology. Journal of Wound, Ostomy & Contin<strong>en</strong>ce Nursing, 33 (5),<br />
518-24.<br />
Axelsson, Å. (2008). Litteraturstudie. Ingår i Granskär, M. & Höglund-Niels<strong>en</strong>, B. (Red.).<br />
Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård (s. 173-188). Lund:<br />
Stud<strong>en</strong>tlitteratur.<br />
Batas, R. (2009). Rehabilitation of ostomy pati<strong>en</strong>ts - nutrition and clothing issues. Obzornik<br />
Zdravstv<strong>en</strong>e Nege, 43 (4), 269-75.<br />
Brown, H & Randle, J. (2005). Living with a stoma: a review of the literature. Journal of<br />
Clinical Nursing, 14 (1), 74-81. Doi: 10.11/j.1365-2702.2004.00945.x<br />
Carlsson, E., Berglund, B. & Nordgr<strong>en</strong>, S. (2001). Living With an Ostomy and Short Bowel<br />
Syndrome: Practical Aspects and Impact on Daily Life. Journal of Wound, Ostomy &<br />
Contin<strong>en</strong>ce Nursing, 28 (2), 96-105.<br />
Dabirian, A., Yaghmaei, F., Rassouli, M. & Tafreshi, MZ. (2010). Quality of life in ostomy<br />
pati<strong>en</strong>ts: a qualitative study. Pati<strong>en</strong>t Prefer Adher<strong>en</strong>ce, 21 (5), 1-5.<br />
Dahlberg, K., Segest<strong>en</strong>, K., Nyström, M., Suserud, B-O. & Fagerberg, I. (2003). <strong>Att</strong> förstå<br />
vårdvet<strong>en</strong>skap. Lund: Stud<strong>en</strong>tlitteratur.<br />
Eriksson, K. (1994). D<strong>en</strong> lidande människan. Stockholm: Liber.<br />
Eriksson, K. (2002). Vårdandets idé. Stockholm: Liber.<br />
Fagermo<strong>en</strong>, M. (2002). Pati<strong>en</strong>tundervisning. Ingår i Almås, H. (Red.). Klinisk omvårdnad.<br />
Del 1 (s. 12-30). Stockholm: Liber.<br />
Friberg, F. (2006). Dags för uppsats: Vägledning för litteraturbaserade exam<strong>en</strong>sarbet<strong>en</strong>.<br />
Lund: Stud<strong>en</strong>tlitteratur.<br />
Goffman, E. (1972). Stigma- d<strong>en</strong> avvvikandes roll och id<strong>en</strong>titet. Stockholm: Nordstedts<br />
förlagsgrupp AB.<br />
Honkala, S. & Berterö, C. (2009). Living with an ostomy: Wom<strong>en</strong>’s long term experi<strong>en</strong>ces.<br />
Nordic Journal of Nursing Research & Clinical Studies / Vård i Nord<strong>en</strong>, 29 (2), 19-22.<br />
ILCO - Riksförbundet för stomi- och reservoaropererade (2012). Hämtad från<br />
http://www.ilco.nu/diagnoser-och-behandlingsformer/<br />
23
Lynch, BM., Hawkes, AL., Steginga, SK., Leggett, B. & Aitk<strong>en</strong>, JF. (2008). Stoma surgery<br />
for colorectal cancer: a population-based study of pati<strong>en</strong>t concerns. Journal of Wound,<br />
Ostomy & Contin<strong>en</strong>ce Nursing, 35 (4), 424-8.<br />
Merleau-Ponty, M. (1997). Kropp<strong>en</strong>s f<strong>en</strong>om<strong>en</strong>ologi. Göteborg: Daidalos.<br />
Nils<strong>en</strong> Aae, C. (2002). Omvårdnad vid stomi. Ingår i Almås, H. (Red.). Klinisk omvårdnad.<br />
Del 2 (s. 629-62). Stockholm: Liber.<br />
Nug<strong>en</strong>t, KP., Daniels, P., Stewart, B., Patankar, R. & Johnson, CD. (1999). Quality of Life in<br />
Stoma Pati<strong>en</strong>ts. Disease of the Colon and Rectum, 42 (12), 1569-74.<br />
Persson, E. & Hellström, A. (2002). Experi<strong>en</strong>ces of Swedish m<strong>en</strong> and wom<strong>en</strong> 6 to 12 weeks<br />
after ostomy surgery. Journal of Wound, Ostomy & Contin<strong>en</strong>ce Nursing, 29 (2), 103-8.<br />
Persson, E., Gustavsson, R., Hellström, A., Lappas, G. & Hultén, L. (2005). Ostomy pati<strong>en</strong>ts<br />
perceptions of quality of care. Journal of Advanced Nursing, 49 (1), 51-58. Doi:<br />
10.11/j.1365-2648.2004.03263.x<br />
Persson, E., Berndtsson, I. & Carlsson, E. (2008). Stomi- och tarmopererad - ett<br />
helhetsperspektiv. Lund: Stud<strong>en</strong>tlitteratur.<br />
Pontieri-Lewis, V. (2006). Basics of Ostomy Care. Medsurg Nursing, 15 (4), 199-202.<br />
Richbourg, L., Thorpe, JM. & Rapp, CG. (2007). Difficulties experi<strong>en</strong>ced by the ostomate<br />
after hospital discharge. Journal of Wound, Ostomy & Contin<strong>en</strong>ce Nursing, 34 (1), 70-9.<br />
RMT - Mag- och tarmförbundet (2009). Hämtad från<br />
http://www.magotarm.se<br />
Savard, J. & Woodgate, R. (2009). Young peoples' experi<strong>en</strong>ce of living with ulcerative colitis<br />
and an ostomy. Gastro<strong>en</strong>terology Nursing, 32 (1), 33-41. Doi:<br />
10.1097/SGA.0b013e3181965d40<br />
Sinclair, LG. (2009). Young adults with perman<strong>en</strong>t ileostomies: experi<strong>en</strong>ces during the first 4<br />
years after surgery. Journal of Wound, Ostomy & Contin<strong>en</strong>ce Nursing, 36 (3), 306-16.<br />
Doi: 10.1097/WON.0b013e3181a1a1c5<br />
Socialstyrels<strong>en</strong> (2005). Kompet<strong>en</strong>sbeskrivning för legitimerad sjuksköterska. Hämtad från<br />
http://www.socialstyrels<strong>en</strong>.se/Lists/Artikelkatalog/<strong>Att</strong>achm<strong>en</strong>ts/9879/2005-105-<br />
1_20051052.pdf<br />
Sprunk, E. & Alt<strong>en</strong>eder, RR. (2000). The impact of an ostomy on sexuality. Clinical Journal<br />
of Oncology Nursing, 4 (2), 85-90.<br />
SSF - Sv<strong>en</strong>sk sjuksköterskeför<strong>en</strong>ing (2005). ICN:s etiska kod för sjuksköterskor. Hämtad från<br />
http://www.sw<strong>en</strong>urse.se/PageFiles/2582/SSF%20Etisk%20kod%20t%20webb2.pdf<br />
24
SSF - Sv<strong>en</strong>sk sjuksköterskeför<strong>en</strong>ing (2008). Strategi för sjuksköterskans hälsofrämjande<br />
arbete. Hämtad från<br />
http://www.sw<strong>en</strong>urse.se/Docum<strong>en</strong>ts/Publikationer%20pdffiler/H%c3%a4lsofr%c3%a4mjande.pdf<br />
Ulrich’s Periodicals Directory (2012). Hämtad från<br />
http://ulrichsweb.serialssolutions.com<br />
Wiklund (2003). <strong>Att</strong> förstå vårdvet<strong>en</strong>skap i klinisk praxis. Stockholm: Natur & Kultur.<br />
25
Sökvägsöversikt i Cinahl respektive PubMed Bilaga 1<br />
Cinahl<br />
Datum Söktermer Begränsningar Antal Antal lästa Valda<br />
träffar Abstrakt<br />
21-24/2 Colostomy 1998-2012 30 24 1<br />
2012 OR<br />
Peer-reviewed<br />
ileostomy<br />
OR<br />
utostomy<br />
AND<br />
adaptation<br />
Engelska<br />
21-24/2 Colostomy 1998-2012 64 32 1<br />
2012 OR<br />
Peer-reviewed<br />
ileostomy<br />
OR<br />
urostomy<br />
AND<br />
experi<strong>en</strong>ce*<br />
Engelska<br />
21-24/2 Ostomy 1998-2012 107 52 3<br />
2012 AND Peer-reviewed<br />
experi<strong>en</strong>ce* Engelska<br />
21-24/2 Ostomy 1998-2012 49 28 2<br />
2012 AND Peer-reviewed<br />
Living with Engelska<br />
Pubmed<br />
Datum Söktermer Begränsningar Antal<br />
träffar<br />
21-24/2<br />
2012<br />
21-24/2<br />
2012<br />
Colostomy<br />
OR<br />
ileostomy<br />
OR<br />
utostomy<br />
AND<br />
quality of<br />
life<br />
Ostomy<br />
AND<br />
living with<br />
Publikationsdatum<br />
1998/01/01 till<br />
2012/02/01<br />
Engelska, sv<strong>en</strong>ska<br />
Publikationsdatum<br />
1998/01/01 till<br />
2012/02/01<br />
Engelska, sv<strong>en</strong>ska<br />
26<br />
Antal<br />
lästa<br />
abstrakt<br />
95 36 2<br />
22 17 1<br />
Valda
Översikt av inkluderade artiklar Bilaga 2<br />
1.<br />
Titel:<br />
A chance to live:<br />
Wom<strong>en</strong>’s<br />
experi<strong>en</strong>ces of<br />
living with a<br />
colostomy after<br />
rectal cancer<br />
surgery<br />
Författare:<br />
Gun Andersson;<br />
Åsa Engström;<br />
Siv Söderberg<br />
Tidskrift:<br />
International<br />
Journal of<br />
Nursing Practice<br />
Årtal: 2010<br />
2.<br />
Titel:<br />
Living with an<br />
ostomy: Wom<strong>en</strong>’s<br />
long term<br />
experi<strong>en</strong>ces<br />
Författare:<br />
Siv Honkala;<br />
Carina Berterö<br />
Tidskrift:<br />
Vård i Nord<strong>en</strong><br />
Årtal: 2009<br />
3.<br />
Titel:<br />
Young adults with<br />
perman<strong>en</strong>t<br />
ileostomies:<br />
experi<strong>en</strong>ces<br />
during the first 4<br />
years after surgery<br />
Författare:<br />
Lorraine G.<br />
Sinclair<br />
Tidskrift:<br />
J Wound Ostomy<br />
Contin<strong>en</strong>ce<br />
Nursing<br />
Årtal: 2009<br />
Perspektiv Syfte Metod Resultat<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
<strong>Att</strong> beskriva<br />
upplevels<strong>en</strong> av<br />
att leva med <strong>en</strong><br />
colostomi efter<br />
ändtarmscancer<br />
hos kvinnor<br />
<strong>Att</strong> få <strong>en</strong> ökad<br />
kunskap och<br />
förståelse hur det<br />
är att leva med <strong>en</strong><br />
stomi som kvinna<br />
och hur<br />
livssituation<strong>en</strong><br />
påverkas<br />
<strong>Att</strong> förstå unga<br />
vuxnas<br />
erfar<strong>en</strong>heter av<br />
att leva med <strong>en</strong><br />
perman<strong>en</strong>t<br />
ileostomi<br />
27<br />
Kvalitativ.<br />
Fem kvinnor, 60-<br />
65 år,<br />
intervjuades med<br />
öppna frågor,<br />
vilka<br />
transkriberades<br />
och utsattes för<br />
<strong>en</strong> tematisk<br />
innehållsanalys<br />
Kvalitativ.<br />
17 kvinnor, 33-80<br />
år, intervjuades<br />
vilka<br />
transkriberades.<br />
Analyserades<br />
med <strong>en</strong> tolkande<br />
f<strong>en</strong>om<strong>en</strong>ologisk<br />
metod<br />
Kvalitativ.<br />
Sju unga vuxna,<br />
tre män och fyra<br />
kvinnor, i<br />
åldrarna 24-40 år<br />
intervjuades med<br />
<strong>en</strong> narrativ metod<br />
vilka<br />
transkriberades<br />
och fyra teman<br />
id<strong>en</strong>tifierades<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i två<br />
huvudkategorier:<br />
• Osäkerhet om<br />
livet<br />
• En bro tillbaka till<br />
livet<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i tre<br />
huvudkategorier:<br />
• Kroppsliga<br />
begränsningar<br />
• ”Jag som kvinna”<br />
• Anpassning till<br />
det dagliga livet<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i fyra<br />
huvudkategorier:<br />
• <strong>Att</strong> se bakåt i<br />
tid<strong>en</strong><br />
• <strong>Att</strong> se framåt<br />
• Syn<strong>en</strong> på sig själv<br />
• <strong>Att</strong> möta<br />
Omvärld<strong>en</strong>
4.<br />
Titel:<br />
Experi<strong>en</strong>ces of<br />
Swedish m<strong>en</strong> and<br />
wom<strong>en</strong> 6 to 12<br />
weeks after<br />
ostomy surgery<br />
Författare:<br />
Eva Persson;<br />
Anna-L<strong>en</strong>a<br />
Hellström<br />
Tidsskrift:<br />
J Wound Ostomy<br />
Contin<strong>en</strong>ce<br />
Nursing<br />
Årtal: 2002<br />
5.<br />
Titel:<br />
Difficulties<br />
Experi<strong>en</strong>ced by<br />
the Ostomate<br />
After Hospital<br />
Discharge<br />
Författare:<br />
Leanne<br />
Richbourg; Joshua<br />
M. Thorpe; Carla<br />
G<strong>en</strong>e Rapp<br />
Tidsskrift:<br />
J Wound Ostomy<br />
Contin<strong>en</strong>ce<br />
Nursing<br />
Årtal: 2007<br />
6.<br />
Title:<br />
Quality of life in<br />
ostomy pati<strong>en</strong>ts: a<br />
qualitative study<br />
Författare:<br />
Aazam Dabirian;<br />
Farideh<br />
Yaghmaei;<br />
Maryam Rassouli;<br />
Mansoureh<br />
Zagheri Tafreshi<br />
Tidsskrift:<br />
Pati<strong>en</strong>t Prefer<strong>en</strong>ce<br />
Adher<strong>en</strong>ce<br />
Årtal: 2011<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
<strong>Att</strong> beskriva<br />
pati<strong>en</strong>ters<br />
upplevelser, med<br />
fokus på kropp<strong>en</strong>,<br />
6-12 veckor efter<br />
stomioperation<br />
<strong>Att</strong> id<strong>en</strong>tifiera<br />
svårigheter/<br />
problem i<br />
samband med<br />
stomin efter<br />
utskrivning från<br />
sjukhus<br />
<strong>Att</strong> mäta<br />
livskvalitet<strong>en</strong> hos<br />
stomiopererade<br />
utifrån flera<br />
dim<strong>en</strong>sioner;<br />
fysiska, andliga,<br />
ekonomiska och<br />
sociala aspekter<br />
28<br />
Kvalitativ studie<br />
med<br />
f<strong>en</strong>om<strong>en</strong>ologiskt<br />
tillvägagångssätt.<br />
Nio personer,<br />
fem män och fyra<br />
kvinnor, i<br />
åldrarna 44-67<br />
intervjuades vilka<br />
transkriberades.<br />
Sju teman<br />
id<strong>en</strong>tifierades.<br />
Kvantitativ.<br />
Deskriptiv<br />
tvärsnittsstudie.<br />
34 personer, 14<br />
män och 20<br />
kvinnor, i<br />
åldrarna 18-66<br />
deltog.<br />
Post<strong>en</strong>kätundersökning.<br />
Kvalitativ.<br />
14 personer, sex<br />
kvinnor och åtta<br />
män, i åldrarna<br />
18-57<br />
intervjuades vilka<br />
transkriberades.<br />
Analyserades<br />
med <strong>en</strong> lat<strong>en</strong>t<br />
innehållsanalys<br />
och nio<br />
huvudteman<br />
id<strong>en</strong>tifierades<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i sju<br />
huvudkategorier:<br />
• Främlingskap mot<br />
kropp<strong>en</strong><br />
• Förändrad<br />
kroppsuppfattning<br />
• Påverkan på<br />
sexlivet<br />
• Osäkerhet att leva<br />
med stomi<br />
• Inverkan på det<br />
sociala livet<br />
• Sport och<br />
fritidsaktiviteter<br />
• Fysiska problem<br />
relaterat till stomin<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i fem<br />
huvudkategorier:<br />
• Hudirritation<br />
• Påsläckage<br />
• Lukt<br />
• Minskning av<br />
tidigare aktiviteter<br />
• Depression/ångest<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i nio<br />
huvudkategorier:<br />
• Fysiska problem<br />
• Psykiska problem<br />
• Sociala<br />
sammanhang<br />
• Ekonomiska<br />
utmaningar<br />
• Kost<br />
• Fysisk aktivitet<br />
• Resa<br />
• Religiösa skäl<br />
• Sexuella aspekter
7.<br />
Titel:<br />
Stoma surgery for<br />
colorectal cancer:<br />
a populationbased<br />
study of<br />
pati<strong>en</strong>t concerns<br />
Författare:<br />
Brigid M. Lynch;<br />
Anna L. Hawkes;<br />
Suzanne K.<br />
Steginga; Barbara<br />
Leggett; Joanne F.<br />
Aitk<strong>en</strong><br />
Tidsskrift:<br />
Journal of<br />
Wound, Ostomy &<br />
Contin<strong>en</strong>ce<br />
Nursing<br />
Årtal: 2008<br />
8.<br />
Titel:<br />
Quality of Life in<br />
Stoma Pati<strong>en</strong>ts<br />
Författare:<br />
Kar<strong>en</strong> P. Nug<strong>en</strong>t;<br />
Phyll Daniels;<br />
Beverley Stewart;<br />
Roy Patankar;<br />
Colin D. Johnson<br />
Tidsskrift:<br />
Disease of the<br />
Colon and Rectum<br />
Årtal: 1999<br />
9.<br />
Titel:<br />
Young peoples’<br />
experi<strong>en</strong>ce of<br />
living with<br />
ulcerative colitis<br />
and an ostomy<br />
Författare:<br />
Julie Savard;<br />
Roberta<br />
Woodgate<br />
Tidsskrift:<br />
Gastro<strong>en</strong>terology<br />
Nursing<br />
Årtal: 2009<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
<strong>Att</strong> beskriva<br />
svårigheter som<br />
colorektalcancerp<br />
ati<strong>en</strong>ter med <strong>en</strong><br />
tillfällig eller<br />
permant<strong>en</strong>t stomi<br />
upplever<br />
<strong>Att</strong> ta reda på de<br />
problem som<br />
pati<strong>en</strong>ter med<br />
stomi upplever<br />
<strong>Att</strong> få <strong>en</strong><br />
förståelse av hur<br />
det är att vara<br />
ung och leva med<br />
ulcerös colit och<br />
<strong>en</strong> stomi<br />
29<br />
Kvantitativ.<br />
Populationtionsbaserad<br />
longitudinell<br />
studie.<br />
332 personer, 233<br />
män och 99<br />
kvinnor i åldrarna<br />
20-80.<br />
Intervjuades via<br />
telefon vid tre<br />
olika tillfäll<strong>en</strong>.<br />
Kvantitativ.<br />
391 personer, 167<br />
män och 224<br />
kvinnor, i<br />
åldrarna 18-97<br />
deltog.<br />
Post<strong>en</strong>kätundersökning.<br />
Fem<br />
teman<br />
id<strong>en</strong>tifierades.<br />
Kvalitativ.<br />
Sex personer,<br />
fem kvinnor och<br />
<strong>en</strong> man, i<br />
åldrarna 19-24<br />
intervjuades med<br />
ett<br />
f<strong>en</strong>om<strong>en</strong>ologisktherm<strong>en</strong>utiskt<br />
tillvägagångssätt.<br />
Intervjuerna<br />
transkriberades<br />
och tre teman och<br />
tio subteman<br />
id<strong>en</strong>tifierades.<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i fem<br />
huvudkategorier:<br />
• Smärta och<br />
hudirritation kring<br />
stomin<br />
• Lukt, ljud och<br />
läckge från<br />
stominpås<strong>en</strong><br />
• Svårigheter att<br />
byta stominpås<strong>en</strong><br />
utanför hemmet<br />
• Oro över att<br />
stomimaterialet tar<br />
slut<br />
• Orolig för<br />
situationer som kan<br />
orsaka läckage från<br />
stomipås<strong>en</strong><br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i fem<br />
huvudkategorier:<br />
• Stomikomplikationer<br />
• Stomimaterial<br />
• Pati<strong>en</strong>tför<strong>en</strong>ing<br />
• Stomins effekt på<br />
livsstil<strong>en</strong><br />
• Påverkan på<br />
sexlivet<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i tre<br />
huvudkategorier:<br />
• Oroliga känslor<br />
• Svårigheter i olika<br />
situationer<br />
• För<strong>ny</strong>ad<br />
självkänsla
10.<br />
Titel:<br />
Living With an<br />
Ostomy and Short<br />
Bowel Syndrome:<br />
Practical Aspects<br />
and Impact<br />
on Daily Life<br />
Författare:<br />
Eva Carlsson;<br />
Barbro Berglund;<br />
Svante Nordgr<strong>en</strong><br />
Tidsskrift:<br />
J.Wound Ostomy<br />
Contin<strong>en</strong>ce<br />
Nursing<br />
Årtal: 2001<br />
Pati<strong>en</strong>tperspektiv<br />
Vårdvet<strong>en</strong>skapligt<br />
perspektiv<br />
<strong>Att</strong> beskriva<br />
praktiska<br />
aspekter och<br />
konsekv<strong>en</strong>ser i<br />
det dagliga livet<br />
hos individer<br />
med kort tarm<br />
och stomi<br />
30<br />
Kvalitativ och<br />
kvantitativ.<br />
Sex personer, tre<br />
män och tre<br />
kvinnor, i<br />
åldrarna 38-68<br />
intervjuades med<br />
hjälp av <strong>en</strong><br />
semistrukturerad<br />
intervju. Enkäter<br />
fylldes i om<br />
näringsintag och<br />
utsöndring<br />
Resultatet<br />
pres<strong>en</strong>terades i fem<br />
huvudkategorier:<br />
• Nutrition och<br />
utsöndring<br />
• Stomirelaterade<br />
problem<br />
• Kirurgiska och<br />
medicinska<br />
problem<br />
• Socioekonomiska<br />
problem<br />
• Socialt<br />
sammanhang och<br />
fritidsaktiviteter