Psoriasis inte enbart en hudsjukdom - Örebro läns landsting
Psoriasis inte enbart en hudsjukdom - Örebro läns landsting
Psoriasis inte enbart en hudsjukdom - Örebro läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Psoriasis</strong> <strong>inte</strong> <strong><strong>en</strong>bart</strong> <strong>en</strong> <strong>hudsjukdom</strong><br />
Förr trodde man att psoriasis <strong><strong>en</strong>bart</strong> var <strong>en</strong> <strong>hudsjukdom</strong>.<br />
Idag vet man att det är <strong>en</strong> sjukdom, där felet finns i<br />
immunförsvaret.Hud<strong>en</strong> är det huvudsakliga målorganet.<br />
Pati<strong>en</strong>ter med måttlig till mer uttalad psoriasis har ledinflammationer i<br />
20-40%<br />
Pati<strong>en</strong>ter med svår psoriasis har <strong>en</strong> fem gånger ökad riska att dö i<br />
hjärt-kärlsjukdom. Svår psoriasis definieras som de som varit så dåliga<br />
i sin psoriasis att de <strong>inte</strong> kunnat klara sig polikliniskt, utan krävt<br />
upprepade inläggningstillfäll<strong>en</strong>.<br />
Läkemedelskommittén
Preval<strong>en</strong>s<br />
Sjukdom<strong>en</strong> psoriasis förekommer i 3% hos befolkning<strong>en</strong>.<br />
I <strong>Örebro</strong> län skulle detta innebära att 8 200 personer har sjukdom<strong>en</strong>.<br />
1586 pati<strong>en</strong>ter behandlas av länets hudläkare.<br />
Hos personer över 50 år är preval<strong>en</strong>s<strong>en</strong> 5%<br />
<strong>Psoriasis</strong> är ovanligt hos barn m<strong>en</strong> kan förekomma.<br />
D<strong>en</strong> vanligaste debutåldern är tonår<strong>en</strong><br />
Läkemedelskommittén
Prognos och behandling<br />
Mer än hälft<strong>en</strong> har kontinuerliga besvär.<br />
Prognos<strong>en</strong> att sjukdom<strong>en</strong> ska självläka är lit<strong>en</strong>!<br />
En lyckad behandling kan göra pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> helt besvärsfri m<strong>en</strong> bara<br />
temporärt.<br />
Någon form av kontinuerlig behandling krävs alltså.<br />
Viktigt är att finna <strong>en</strong> regim som kan fungera i vardag<strong>en</strong> för dessa<br />
pati<strong>en</strong>ter.<br />
Läkemedelskommittén
Vilka terapimöjligheter kan fungera på <strong>en</strong><br />
vårdc<strong>en</strong>tral?<br />
Salicylsyra – keratolytisk<br />
Används till avfjällning före annan terapi. I praktik<strong>en</strong> är det <strong>inte</strong> stor ide´att<br />
skriva ut någon annan utvärtes behandling till <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>t med grov<br />
plackpsoriasis om man <strong>inte</strong> fjällat av först.<br />
Biverkningar – hudirritation.<br />
Glukokortikoider<br />
Antiinflammatorisk, immunsupprimerande och antiproliferativ.<br />
Grupp I-II används i ansiktet och <strong>inte</strong>rtriginöst.<br />
Grupp III-IV på kropp<strong>en</strong> till vuxna.<br />
Ocklussion kan öka absortpion<strong>en</strong> upp till 20 gånger. (Ex duodermplatta)<br />
Nackdelar – ”Behändig och bedräglig” och takyfylaxi (behandlingseffekt<strong>en</strong><br />
avtar med tid<strong>en</strong>)<br />
Biverkningar – hudatrofi, teleangiektasier, striae, hypertrikos, rosacea och<br />
perioral dermatit.<br />
Läkemedelskommittén
Calcipotriol – vitamin D3-analog hämmar kerationocytproliferation<strong>en</strong><br />
och stimulerar differ<strong>en</strong>tiering<strong>en</strong> av kerationcyterna. Hämmar också<br />
infiltration av neutrofiler och lymfocyter i psoriasislesionerna.<br />
Lämpar sig för behandling av stabil plackpsoriasis.<br />
Lämpar sig <strong>inte</strong> för ansikte eller <strong>inte</strong>rtriginösa områd<strong>en</strong>.<br />
Biverkningar – hudirritation. Kalciumomsättning<strong>en</strong> i kropp<strong>en</strong> påverkas vid<br />
doser över 5 mg calcipotriol/v (motsvarar 100 g salva).<br />
Daivobet – calcipotriol och betametasondipropionat<br />
Lämpar sig för behandling av stabil plackpsoriasis<br />
Har lite bättre effekt i kombination<strong>en</strong> än de ingå<strong>en</strong>de substanserna var för<br />
sig. – Acta Derm v<strong>en</strong>erol 2002;82:131-5<br />
Likvärdig effekt med 1 gång per dag som 2 ggr per dag – BJD<br />
2002;127:316-23<br />
Läkemedelskommittén
Äldre preparat som i princip bara används på<br />
sjukhus<br />
Tjära – antas ha antimitotisk effekt, m<strong>en</strong> flera substanser ingår varför<br />
det är svårstuderat<br />
Konc<strong>en</strong>trerade beredningar används bara på sjukhus.<br />
Svaga beredningar finns som schampo och kan användas polikliniskt.<br />
Lic<strong>en</strong>spreparat.<br />
Långsamt insättande effekt.<br />
St<strong>en</strong>kolstjära kan kombineras med UV- ljus<br />
Läkemedelskommittén
UV-ljus<br />
UVA ljus (320-400nm) har bara effekt på psoriasis i kombination med<br />
psoral<strong>en</strong>er, som aktiverar UV-ljus.<br />
Vanligt UVA ljus som finns i solarier har ing<strong>en</strong> effekt på psoriasis.<br />
UVB ljus har effekt på psoriasis m<strong>en</strong> måste ligga över 295 nm.<br />
I dag används i praktik<strong>en</strong> bara TL01 med våglängder 311-312nm som<br />
ger bättre effekt och mindre rodnad än äldre lampor.<br />
Verkningsmekanism<strong>en</strong> är oklar, m<strong>en</strong> man vet att <strong>en</strong> behandling sänker<br />
DNA-syntes<strong>en</strong>, vitamin D-metabolism<strong>en</strong> påverkas och UVB har<br />
immunologiska effekter.<br />
Effekt<strong>en</strong> är god och 80% läker ut på <strong><strong>en</strong>bart</strong> UVB. Vanligtvis krävs 25<br />
behandlingar.<br />
Tid till recidiv kan då vara 2 – 5 månader.<br />
Vissa vårdc<strong>en</strong>traler har <strong>en</strong> UVB-box.<br />
Läkemedelskommittén
Guttat psoriasis<br />
Småfläckigt utslag på bål<strong>en</strong>.<br />
Tänk på streptokockinfektion!<br />
Behandla streptokockinfektion<strong>en</strong>.<br />
Mild utvärtes behandling.<br />
Grupp III steroid ett par veckor vid<br />
klåda.<br />
Läkemedelskommittén
Plackpsoriasis<br />
Envisa plack på armbågarna.<br />
Börja med att fjälla av med 5%<br />
salicylsyra i Essex.<br />
Om snabbt resultat är önskvärt kan<br />
man ta <strong>en</strong> GIII steroid och<br />
duodermplatta.<br />
Alternativ – Daivobet 1 gång per<br />
dag i 2-4 veckor. Därefter Daivonex<br />
2 gånger per dag i ytterligare ett<br />
part veckor. Om det är bra resultat,<br />
så trappas behandling<strong>en</strong> ner och<br />
sätts ut.<br />
Sommartid är de flesta mycket<br />
bättre.<br />
Läkemedelskommittén
Hårbott<strong>en</strong> psoriasis<br />
Behandling<strong>en</strong>s syfte är i första hand att göra pati<strong>en</strong>t<strong>en</strong> klådfri!<br />
Fjällbildning<strong>en</strong> på <strong>en</strong> rimlig nivå.<br />
Intermitt<strong>en</strong>t behandling blir i praktik<strong>en</strong> nödvändig.<br />
På distrikt<br />
Avfjällande behandling med 5 % salicylsyra i krämbas/ljummad olja.<br />
Steroidlösning GIII/IV. Hårbott<strong>en</strong> tål steroider relativt väl.<br />
Schampo med Ketoconazol, eller sel<strong>en</strong>sulfid.<br />
På Hudklinik<br />
Avfjällning<br />
Bucky- behandling 1 ggn/vecka i 6 veckor.<br />
Tjärschampo kan skrivas på lic<strong>en</strong>s.<br />
Läkemedelskommittén
Invers psoriasis<br />
Eg<strong>en</strong>tlig<strong>en</strong> är det <strong>inte</strong> något konstigt med behandling<strong>en</strong>.<br />
Det man bör tänka på är att candidainfektioner ofta förekommer<br />
samtidigt och att candidainfektion<strong>en</strong> i sig är med och ”triggar” d<strong>en</strong><br />
inversa psoriasis<strong>en</strong>.<br />
Grupp II steroid i kombination med antimykotisk och antibakteriell<br />
substans kan användas i två veckor. Därefter nedtrappning via r<strong>en</strong><br />
steroid.<br />
Calcipotriol bör undvikas.<br />
Vid terapisvikt remiss till hudläkare – Bucky/ eller försiktig UVB kan<br />
prövas.<br />
Läkemedelskommittén
Ansiktspsoriasis<br />
Grupp II steroid kan användas.<br />
För stark steroid under längre period kan provocera fram <strong>en</strong> perioral<br />
dermatit. Risk för atrofi och teleangiektasier är också <strong>en</strong> realitet.<br />
Calcipotriol ska undvikas i ansiktet är för irriterande.<br />
UVB behandling är många gånger ett realistiskt alternativ.<br />
Läkemedelskommittén
Hand och fotpsoriasis<br />
Här är det avfjällning före annan behandling som gäller!<br />
5-10% salisylsyreberedning.<br />
Steroider grupp III-IV kan användas med eller utan Duoderm.<br />
Tänk på att trappa ut behandling<strong>en</strong> om ocklusionsbehandling har<br />
använts – risk för snabb rebound annars.<br />
Uttappning sker <strong>en</strong>klast med <strong>en</strong> steroid som smörjs ”öppet” (utan<br />
ockslusion) och där smörjningarna glesas ut.<br />
<br />
Pati<strong>en</strong>ter som är vana vid calcipotriol <strong>en</strong>samt eller i kombination med<br />
steroid kan använda det.<br />
Läkemedelskommittén
Change language