Lilla LiVet nr 1 jan 2009

Detta nummer innehåller
D-vitamin ...............................1
FN:s konvention .....................1
SELMA ..................................2
Frågor till BHV-enheten.........3 – 4
Om vaccinationer ...................4
Socialstyrelsen........................4
Svenska NOBAB....................5 – 6
BVC-journalen .......................7
Fortbildning............................7
Lilla LiV:et är utgiven av Barnhälsovårdsenheten,
LiV
Vårdcentralen Gripen, Box 547
651 12 Karlstad
Tel 054-616677, fax 054-616691
e-post: isabel.lindgren@liv.se
Informationstidning för personal inom barnhälsovården
Ansvarig utgivare Anders Berner, redaktör Isabel Lindgren
Nummer 1/januari 2009
D-vitamindroppar ersätter AD-droppar
I januari 2009 ersätts AD-dropparna av droppar med enbart D-vitamin.
Läkemedelsverket har i oktober godkänt en sådan produkt. Föräldrar kan
dock fortsätta att ge sina barn AD-droppar tills de nya kommer.
Det har visat sig onödigt med A-vitamin i AD-droppar, eftersom svenska
barn får i sig tillräckligt med vitamin A ändå. Det finns också forskning
som visar att ett regelbundet högt intag av A-vitamin på lång sikt
kan öka risken för benskörhet senare i livet. Det finns däremot ingen risk
att de får för mycket A-vitamin med AD-dropparna. Så länge D droppar
inte finns att köpa på apoteket kan man lugnt fortsätta med att ge småbarn
AD-droppar.
En övergång från AD-droppar till D-vitamindroppar har varit på gång
länge. Redan 1999 rekommenderade Livsmedelsverkets expertgrupp för
pediatrisk nutrition att A-vitamin i AD-dropparna skulle tas bort. Det
sköts upp, eftersom en studie antydde att A-vitaminet kunde ha en skyddande
effekt mot plötslig spädbarnsdöd. Senare visade det sig att så inte
var fallet. A-vitamin har sedan dess främst ingått i AD-droppar av tillverkningsskäl
och kommer nu att tas bort.
Enligt besked från tillverkaren av D-dropparna skulle det finnas på Kronans
droghandel 15 januari 2009, men det har idag (23 jan -09) fortfarande
inte kommit ut till apoteken. Det lär förhoppningsvis inte dröja
och då får ni successivt gå över.
Anders Berner
FN:s konvention om barnets rättigheter
En lättläst skrift om konventionen om barns rättigheter
Artikel 22
Handlar om barn som är flyktingar. Länderna lovar att ge barn som kommer till landet skydd och hjälp. Det gäller både
barn som kommer ensamma och barn som kommer med föräldrar. Ett ensamt barn ska få hjälp att hitta sina föräldrar.
Om man inte kan hitta föräldrarna eller andra släktingar ska barnet få samma skydd och hjälp som anda barn får när de
inte kan bo hos sina föräldrar.

Till alla BVC-sjuksköterskor och läkare
Först och främst vill vi tacka Er för det fina jobb Ni gör i SELMA-studien. Ni som arbetar på BVC tar SELMAstafettpinnen
när barnet är fött och har till uppgift att förse familjerna med material som de behöver för att fortsätta
sitt deltagande i studien. Det är inget svårt arbete, men mycket att komma ihåg. Vi hoppas att Ni utnyttjar Komihåglistan,
märker journalen och läser i Metodbladet.
I september 2007 påbörjades SELMA-studien där alla gravida kvinnor i Värmland bjuds in att delta. Ungefär hälften
av kvinnorna tackar ja och antalet aktiva är i dagsläget cirka 1500. Antalet SELMA-barn som hittills fötts är 780, väl
spridda över länet. Allra flest barn har BVC Kristinehamn, därefter följer Skåre, Gripen, Skoghall, Sunne, Torsby,
Rud och Kronoparken. Sju SELMA-familjer har fått tvillingar och där tar vi i projektledningen ansvar för bland annat
enkätutskick. Som vi berättat förut är det bra att Ni hör av Er när SELMA-tvillingar dyker upp, så vi kan göra upp om
utlämnandet av material.
Den 6-7 april när Ni BVC-sjuksköterskor har internat på Frykenstrand, planerar vi från SELMA-studien att finnas
med för en presentation av studien och ge Er en del resultat.
Ekonomisk ersättning betalas ut nästa gång i januari, om Ni har kommit in med decembers månadsrapport. Ni kommer
att få besked via mejl om hur mycket pengar det handlar om.
För övrigt önskar vi att Ni gör vad Ni kan för att stötta SELMA-familjerna till att fullfölja studien, även om de inte
förmår att göra alla moment. Fråga hur det går när de gör sina besök på BVC och hänvisa till projektledningen när Ni
inte själva kan svara på frågor.
Slutligen vill vi säga att Ni ska inte tveka att ringa när Ni står inför ett problem. Det kanske går att lösa direkt. Vi svarar
alltid, om vi inte är upptagna med något viktigt möte eller samtal. Namn och telefonnummer på alla i projektgruppen
finns i SELMA-pärmen bakom flik 16.
Vi önskar Er alla en skön vår med förhoppningsvis fin skridsko- och skidåkning.
Projektledningen för SELMA-studien / Anna Bodin

BVC-sjuksköterska: Ett barn är
född 20030211 i Finland där man
har vaccinerat med difteri, stelkramp,
polio, Hib och kikhosta
(plus lite övrigt tidigare i livet).
Det har man gett 4 ggr under
första året d v s 2003-05-
08,2003-06-06, 2003-09-03 och
2004-03-09. Min fråga är kan
man ge Tetra vacc d v s polio,
stelkramp, polio och kikhosta nu
i dagarna. Det
har ingen betydelse när det gäller
på mängden eller något frågar
även vår BVC läkare.
Anders Berner: Ja, det är precis
vad ni ska göra, och det går bra!
En del länder har fyra doser under
första året, då vi i Sverige
har tre doser. Det blir samma
slutresultat.
BVC-sjuksköterska: Jag har i
går haft en föräldragrupp. Vi pratade
om alkohol och en av
mammorna säger att alkohol ej
går ut i bröstmjölken och att det
inte finns promille där. Hon vill
inte lyssna på vad jag säger utan
påstår att det är forskat på att det
inte finns någon alkohol där. Har
du något bra jag kan säga?
Anders Berner: Du får läsa på
livsmedelsverkets hemsida, vad
de skriver i sina nya kostrekommendationer
under graviditet och
amning. Visst går det ut i bröstmjölken,
men om mamman bara
druckit måttliga mängder, säger
man att det inte blir så hög alkoholhalt
att det innebär någon risk
för barnet.
BVC-sjuksköterska: Flicka 3
månader fick 5/1-09 sin första
vaccination med Infanrix Polio+Hib
samt Prevenar. Svenska
Frågor till BHV-enheten
föräldrar. Efter vaccinationstillfället
framkom att far har en konstaterad
inaktiv Hepatit C. Drogmissbruk
har tidigare funnits, i
dagsläget tror vi inte det men...?
Min BVC-läkare och jag skulle
nu vilja vaccinera mot Hepatit B,
barnet borde vara riskbarn. Mor
frisk. Ska vi ge Engerix-B nu genast
och kan vi ge Infanrix hexa
vid 5-6 mån och vid 12 mån el
fortsätta med Engerix-B med
samma tidsintervall .
Anders Berner: Svaret på denna
fråga är ja! Ge engerix nu snarast
och fortsätt sedan med Infanrix-Hexa,
precis som du skriver!
(Är föräldrarna testade mot
Hep B?)
BVC-läkare: En pojke född
1998 fick efter vaccination vid 1
års ålder en mycket kraftig lokalreaktion
som startade 1 dygn efter
vaccinationen. Höger lår
svullnade upp och blev enligt
journalanteckning dubbelt så
tjockt som vänster lår och det
blev även rodnat, indurerat. Pojken
var subfebril och hade CRP
23. Han observerades ett dygn på
barnkliniken. Hur gör man med
Infanrix vaccinet som han nu ska
ha?
Anders Berner: Man brukar ge
en dos, utan vidare utredning eller
åtgärd. Man kan förstås få en
ganska kraftig reaktion nu också,
men det behöver inte bli så.
BVC-sjuksköterska: Jag vill
fråga om ett barn som är fött nov
-08 fullgånget och friskt barn.
Båda föräldrarna är komna från
Litauen och modern har nu fått
hemlängtan och åker vilken dag
som helst med barnet till sitt
hemland. Hon har ej bestämt sig
för om hon stannar där någon
vecka eller några månader. Ska
vi ge BCG tillsammans med de
andra vaccinerna innan hon åker
eller PPD barnet när det kommer
hem?
Anders Berner: Det bästa vore
om hon kunde få BCG plus övriga
(dos 1), innan de åker.
BVC-sjuksköterska: Alla BVC i
Värmland fick en pärm om barn
och trafiksäkerhet 2003 från
NTF. Denna skulle ligga i väntrummet.
Det känns som den behöver
uppdateras om vi skall ha
den kvar.
Anders Bergström NTF Värmland:
Förra året hade jag en diskussion
med NTF i Stockholm om
pärmen. Svaret jag fick då var att
den inte skulle uppdateras då och
med NTFs minskade finansiering
så tror jag inte att den kommer
att uppdateras i år heller. Vi lägger
undan pärmen så länge.
BVC-sjuksköterska: På vår
BVC finns en familj som fick sitt
nionde barn. Flickan är född
vecka 37 + 2 och har magknip
som föräldrarna tolkar som kolik.
Ammas helt. Föräldrarna undrar
om det finns möjlighet
till Akupunktur mot kolik?
Anders Berner: Nej kolik kan
inte behandlas med akupunktur i
Värmland. Dessutom är det inte
ännu färdigutrett om det har effekt
på kolik. Så vi kan inte rekommendera
det. Har de prövat
Sempers magdroppar? Mjölkfri
kost för mor 1-2 veckor på försök?

BVC-sjuksköterska: Har en
flicka född 080628 som fick sin
första vacc. Infanrix polio-hib
den 14/10-08. Strax efter vacc.
upplevde mamman att barnet
blev frånvarande och lite stirrig i
blicken " tuggade" på tungan, ej
slapp eller blek, ingen lokal reaktion
eller feber, symtomen satt i
ca 1 timme sedan helt bra. Är det
ok att vaccinera dos två av infanrixen
och prevenaren.
Anders Berner: Jag tycker att vi
ska vaccinera det här barnet på
barnkliniken, med observation
över natten efteråt.
Sannolikt i två omgångar, med
det ena vaccinet först och det
andra vid ett separat tillfälle.
Kan du skicka en remiss till mig
på Barnkliniken CSK, så fixar vi
detta. Skriv hela sjukhistorien
igen i remissen. Har ni anmält
till biverkningsenheten, LMV?
gör det annars!
Barnläkare: Ska vi fortsätta att
antikropps-screena adoptivbarn
från Kina med AK mot tetanus?
Om vaccinationer
Eller är deras vaccinationsrapporter
numera att lita på?
Anders Berner: I Stockholm
fortsätter de att AK-screena. De
har alldeles nyss haft ett barn
från Kina utan antikroppar, trots
"full vaccination" enligt papperen.
Det betyder att, ja, vi ska
fortsätta att antikroppsscreena
de kinesiska adoptivbarnen. AK
mot tetanus räcker, saknas de är
barnet sannolikt inte vaccinerat."
TBE-information
I Värmlandssmittan nummer 2 december 2008 skriver smittskyddsläkare Olle Wik om TBE inför årets säsong. Vänligen
läs detta så att ni står rustade att möta frågor från föräldrar.
Man skriver att smittrisken i Värmland finns i skärgårdarna i Kristinehamns-, Karlstad-, Hammarö- Grums- och Säffle
(Värmlands näs) kommuner. Utanför Värmland så är det södra Vänerns skärgårdar, området mellan Vänern och
Vättern, skärgården i östra Mälaren och östkustens skärgård inkl Gotland, Öland och Åland.
Vilka kan man rekommendera TBE-vaccination till?
Två grupper, skriver man i Värmlandssmittan nr 2 december 2008:
Fast boende samt personer som vistas i skog och mark i område med smittrisk.
Resenär som ska vistas i skog och mark på Åland, eller i särskilda riskomården i Centraleuropa och Östeuropa.
Vaccinationsindikation är mindre för personer som endast mycket kortvarigt vistas i områden med smittrisk och personer
som visserligen bor i riskområden men inte brukar vistas ute i skog och mark.
Om barn skriver man:
Små barn, i synnerhet barn under 3 år som insjuknar i TBE får i regel lindrigare symtom än vuxna och därför är vaccination
mindre angeläget i denna åldersgrupp. Föräldrar som bor i området med känd smittrisk och som önskar vaccinera
sina förskolebarn behöver inte avrådas från TBE-vaccination.
Anders Berner
Socialstyrelsen har beslutat om nya föreskrifter om amning och modersmjölksersättning som gäller hälso- och sjukvården
i kontakt med spädbarn och deras föräldrar. Föreskrifterna gäller från 1 januari 2009
Socialstyrelsens föreskrifter om information som avser uppfödning genom amning
eller med modersmjölksersättning; (SOSFS 2008:33(M)) innebörden är i korthet:
Modersmjölksersättning får ges inom hälso- och sjukvården till spädbarn endast när det har bedömts att det
behövs. Bedömningen ska antecknas i barnets eller moderns journal
Information som lämnas om amning och modersmjölksersättning ska vara objektiv, entydig och anpassad till
det enskilda spädbarnets och moderns behov.
Cristina Gillå

Svenska NOBAB
Nordisk förening för sjuka barns behov, NOBAB, bildades 1980 i Lillehammer i Norge. Ett namnbyte är på gång då
föreningen även vänder sig till barn inom hälsovård. Det nya namnet skulle då bli ”Nordisk förening för barn och
ungdomar inom hälso- och sjukvård”. Föreningen arbetar för att sjuka och funktionshindrade barn och ungdomar som
andra barn skall få goda möjligheter att utvecklas på bästa sätt även om de drabbats av sjukdom och skada. De bör
som andra barn få leka och lära, träffa familj och vänner. NOBAB:s medlemmar är engagerade och framstående läkare,
lekterapeuter, barnsjuksköterskor, barnsköterskor, undersköterskor, lärare, dietister, kuratorer, psykologer, sjukgymnaster,
bibliotekarier, arbetsterapeuter, myndighetspersoner m fl samt föräldrar och andra anhöriga. Föreningen
är en nordisk paraplyorganisation, ideell och tvärfacklig med en nordisk styrelse bestående av representanter från vart
och ett av de fem nordiska länderna. Ordförande och sekreterare alternerar mellan länderna med tre års mandat. Varje
nordiskt land har också en nationell förening med egen styrelse som arbetar direkt i det egna landet.
NOBAB har utarbetat en standard.
Nordisk standard för barn och ungdomar inom hälso- och sjukvård
Utarbetad i enlighet med FN:s barnkonvention
1. Vårdform
Barn skall läggas in på sjukhus endast när den nödvändiga behandlingen
och omvårdnaden inte kan ges på ett lika bra sätt i hemmet eller i öppen
vård
2. Relationer, närhet och trygghet
Barn på sjukhus har rätt att ha föräldrar eller annan närstående hos sig
under hela sjukhusvistelsen
3. Föräldramedverkan
Föräldrar skall få hjälp och uppmuntran att stanna hos sitt barn och få
möjlighet att övernatta. Föräldrar skall inte behöva få extra kostnader eller
förlora inkomst i samband med barnets sjukhusvistelse. Föräldrar
skall få information om avdelningens arbetssätt och rutiner och få stöd
att ta aktiv del i barnets vård.
4. Information
Barn och föräldrar skall få information om barnets sjukdom, behandling
och vård på ett sätt som de kan förstå och som är anpassat till barnets
ålder. Åtgärder skall vidtagas för att minska fysisk och psykisk stress.
5. Medbestämmande
Barn och föräldrar skall - efter grundlig information - vara delaktiga i beslut
som gäller behandling och vård av barnet. Alla barn skall skyddas
mot onödiga medicinska behandl ingar och undersökningar.

6. Miljö
Barn skall vårdas tillsammans med andra barn och inte på vuxenavdelningar.
Barn behöver träffa jämnåriga för lek och aktiviteter under trygga
förhållanden. Det får inte finnas åldersbegränsningar för besökare till
barn.
7. Stöd i utvecklingen
Barn skall ha möjlighet till lek och skolundervisning som är anpassad till
deras ålder och sjukdomstillstånd, i en miljö som skall vara utformad och
utrustad för att möta deras behov. Personal skall vara specialutbildad för
att arbeta med sjuka och funktionshindrade barn.
8. Kvalificerad personal
Personal som vårdar och behandlar barn skall ha sådan utbildning och
kompetens att de kan bemöta de fysiska och psykiska behoven hos barnet
och dess familj.
Dessutom gäller att
9. Vård- och behandlingsteamet skall vara organiserat så att det tillförsäkrar
varje barn kontinuitet i vården
samt att
10. Barn skall bemötas med takt och förståelse och deras integritet skall
respekteras.
Varje år anordnar NOBAB tema dagar. Anmälnings blankett finns på hemsidan. Se nedan
NOBABS temadagar 2009 i Västerås 19 - 20 mars
Tema: Att möta barn och ungdomar i primärvård
Mera om NOBAB finner du på hemsidan.
Hemsida www.nobab.se
Vid pennan NOBABs lokalobud i Värmland
Gunilla Larsson BVC Gripen samt Mörmons familjecentral BVC

Lite om BVC-datajournalen (Profdoc)
Under användardagen för läkare och sjuksköterskor (Gripens sjuksköterskor) i BVC-journalen den 11 december 2008
framfördes det frågor till Hans Hansson, utbildare från Profdoc AB, som han lovade att besvara i efterhand.
Här kommer frågorna och svaren:
1. Kan man få in föräldragrupperna (med innehåll) i barnets journal?
Svar: Ja, gör enligt följande:
Gör en speciell åtgärdslista (i underhållningsprogrammet) – Underhåll – Åtgärdsregister – Redigera åtgärder
– Gör ny grupp t e x ”Föräldragrupp” – Gör nya undergrupper t e x ”kost” etc.
Gå till användarprogrammet Tidbok – Grupper – Skapa grupp och tillfällen – Ange närvaro - Registrera åtgärd
(nere till vänster): nummer (t e x 1) åtgärd (t e x kost) – Åtgärdslista (använd den nya som heter ”Föräldragrupper”)
2. Om två registrera Uppfödning, vilken hamnar i F8?
Svar: Båda
3. Kan man få annan ordning på presentationerna?
Svar: Ja. Underhållningsprogrammet. Underhåll – BHV – Barn och ungdomsjournal – Ändra ordningen på det som
skall visas.
4. Rapporter. Gruppbesök i Rapporter, barn i ordningen.
Svar: Båda kan fås från säljavdelningen på Profdoc AB
Med vänliga hälsningar från Hans Hansson, utbildare Profdoc AB
Motiverande samtal
Motiverande Samtal – ett verktyg och ett förhållningssätt
att hjälpa en människa till förändring på hennes
villkor.
Nu erbjuds flera utbildningstillfällen
Datum för Grundkurs i MI - Motiverande Samtal:
Grundkurs nr 9 - 28 och 29 jan samt 25 feb 2009,
sista anmälningsdag 12 jan - Karlstad
Grundkurs nr 10 - 11 och 12 feb samt 25 mars 2009,
sista anmälningsdag 27 jan – Karlstad
Grundkurs nr 11 - 18 och 19 mars samt 29 april 2009,
sista anmälningsdag 3 mars - Karlstad
Cristina Gillå
Spädbarnsmassage
Instruktörsutbildning kommer att äga rum i Karlstad
17- 20 mars 2009. Syftet med kursen är att utbildas till
instruktör i spädbarnsmassage för att instruera föräldrar
enskilt eller i grupp. Kursledare är Eva Westman,
instruktör och lärare i spädbarnsmassage – IAIM, utbildare
och kursledare i barnmassage, massör i Taktil
massage. Kursavgiften är 4200 kr + moms, inkl kurs-
Fortbildning
material, diplom och medlemskap i svenska och internationella
föreningen för instruktör i spädbarnsmassage
(FIS, IAIM). Inbjudan har tidigare skickats ut.
Cristina Gillå
Hygien
Under våren planerar vi att tillsammans med smittskyddsenheten
och hygiensektionen inom LiV ha en
dag fortbildning med upprepning kring hygien på
BVC och inom förskola samt hur man hanterar olika
typer av smittrisker på BVC och inom förskolan. Vi
återkommer med datum, program och inbjudan.
Anders Berner
Internat
Internat för alla BVC-sjuksköterskor i Värmland är
bokat vid Frykenstrand i Sunne till den 6 – 7 april
2009. Mer information om internatet kommer.
Anders Berner