ANMÄLAN För ej bygglovspliktig åtgärd - Simrishamn Kommun
ANMÄLAN För ej bygglovspliktig åtgärd - Simrishamn Kommun
ANMÄLAN För ej bygglovspliktig åtgärd - Simrishamn Kommun
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ANMÄLAN</strong><br />
<strong>För</strong> <strong>ej</strong> <strong>bygglovspliktig</strong> <strong>åtgärd</strong><br />
SIMRISHAMNS KOMMUN, Samhällsbyggnadsförvaltningen, 0414-81 92 00<br />
SÖKANDE BYGGPLATS<br />
SÖKANDENS/ BYGGHERRENS NAMN<br />
FASTIGHETENS BETECKNING<br />
POSTADRESS (UTDELNINGSADRESS, POSTNR, ORTNAMN)<br />
TELEFON (Hem/Arbete) MOBILTELEFON<br />
E-POSTADRESS<br />
ÄRENDETS ART<br />
FASTIGHETENS ADRESS<br />
ANK. DAT<br />
DIARIENR<br />
FASTIGHETSÄGARE, OM ANNAN ÄN SÖKANDEN<br />
SIMRISHAMNS KOMMUN<br />
Myndighetsnämnden<br />
PERSONNUMMER / ORGANISATIONSNUMMER (SÖKANDE)<br />
Ändring av bärande konstruktion Ändring av planlösning<br />
Underhåll av byggnadsverk med särskilt bevarandevärde Åtgärd som väsentligt påverkar brandskyddet<br />
Nybyggnad eller väsentlig ändring av vindkraftverk Rivning<br />
Installation eller väsentlig ändring av :<br />
Ventilationssystem Vatten- och avloppsinstallation Hiss<br />
Eldstad (fyll även i på sida 2) Rökkanal<br />
Risk för uppkomst av farligt avfall Ja N<strong>ej</strong><br />
Omhändertagande av eventuellt farligt avfall ska omfattas av kontrollplanen.<br />
<strong>ANMÄLAN</strong> AVSER<br />
Enbostadshus Tvåbostadshus Flerbostadshus Fritidshus<br />
Kontorshus Affärshus Industribyggnad<br />
Garagebyggnad Gäststuga Annan byggnad eller anläggning:<br />
TIDPUNKT FÖR PÅBÖRJANDE<br />
DATUM<br />
KONTROLLANSVARIG<br />
NAMN BEHÖRIGHETSKLASS VID RIKSBEHÖRIGHET<br />
POSTADRESS (UTDELNINGSADRESS, POSTNR, ORTNAMN)<br />
TELEFON<br />
Normal art Komplicerad art<br />
CERTIFIERAD CERTIFIERINGSORGAN CERTIFIERINGSNUMMER<br />
CERTIFIERING GÄLLER T O M<br />
Kontrollansvarig har en självständig ställning i förhållande till<br />
den som utför den <strong>åtgärd</strong> som ska kontrolleras.<br />
BIFOGADE HANDLINGAR<br />
Huvudritning Teknisk beskrivning Ritningar(konstruktion eller installation) <strong>För</strong>slag till kontrollplan<br />
I alla ärenden om anmälan ska det finnas en kontrollplan. En kontrollplan är ett dokument som ska omfatta vad som kontrolleras, vem<br />
som kontrollerar, mot vad kontrollen görs, på vilket sätt kontrollen utförs och resultatet av kontrollen. Kontroll utförs vanligtvis mot projekterade<br />
handlingar såsom ritningar och beskrivningar. Kontrollplanen ska vara anpassad till omständigheterna i det enskilda fallet och ha<br />
den utformning och detaljeringsgrad som behövs. På www.simrishamn.se/bygga_bo/ finns mer information kring utformning av kontrollplaner.<br />
POSTADRESS BESÖK FAX E-POST<br />
Samhällsbyggnadsförvaltningen Storgatan 22 0414-81 97 01 samhallsbyggnad@simrishamn.se<br />
272 80 <strong>Simrishamn</strong> Björkegrenska gården<br />
Sida 1(2)
BESKRIVNING AV BYGGNADSPROJEKTET<br />
KOMPLETTERANDE UPPGIFTER OM ELDSTAD<br />
<strong>ANMÄLAN</strong> AVSER<br />
Ny eldstad Byte av eldstad<br />
ELDSTAD<br />
<strong>För</strong> permanent uppvärmning <strong>För</strong> trivseleldning<br />
Oljepanna Fastbränslepanna, ange bränsle: Ackumulatortank<br />
Kamin Kakelugn Spisinsats Vedspis Annat, ange vad:<br />
Typgodkänd Ej typgodkänd CE-märkt<br />
Ange eldstadens placering i byggnaden:<br />
RÖKKANAL<br />
Befintlig Murad Stål Annat, ange vad:<br />
Typgodkänd Ej typgodkänd CE-märkt<br />
Ange skorstenshöjd:………………………<br />
Skorstenar för eldstäder med märkeffekt<br />
upp till 60 kW bör dels mynna över nock,<br />
dels minst 1,0 meter över taktäckningen.<br />
Rökkanal som placeras på fasad kan vara<br />
<strong>bygglovspliktig</strong> om byggnadens yttre<br />
utseende avsevärt påverkas.<br />
Ovanstående personuppgifter behandlas i enlighet med personuppgiftslagen (PuL). Du medger att informationen du lämnar får lagras<br />
och bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelser.<br />
Arbetet får inte påbörjas innan startbesked lämnats från Myndighetsnämnden.<br />
______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________<br />
DATUM SÖKANDES NAMNTECKNING<br />
Sida 2(2)
Change language