INNEHÅLL - Svensk Lungmedicinsk Förening

Inhalationssteroider och binjurebarkssvikt
Carl-Axel Karlsson Lung- och allergikliniken, Akademiska, Uppsala
Eva Norrman Lung- och Allergikliniken, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå
Christer Janson Inst. för medicinska vetenskaper, Lungmedicin och allergologi, Uppsala Universitet
Inhalationssteroider har ett grundmurat
rykte som mycket säkra läkemedel
med få biverkningar. Det
finns ett begränsat antal fallrapporter
där medicineringen medfört sekundär
binjurebarkssvikt. Merparten av de
drabbade har varit barn.
Ett pilotfall av binjurebarksinsufficiens
relaterad till inhalationsbehandling med
budesonid upptäcktes för ett par år sedan
i Umeå. Det gällde en yngre kvinna som
upplevde en remarkabel förbättring av
hälsotillståndet efter kortisonsubstitution.
Dr Eva Norrman handlade fallet.
Under loppet av ett drygt år diagnostiserades
på Akademiska sjukhuset sekundär binjurebarkssvikt
hos ytterligare två astmatiker
behandlade med inhalationssteroid.
Fall 1: 37-årig man, astmadebut i tonåren.
• Inhalationssteroider i 20 år.
• Infektionsbenägenhet medfört ökning
av flutikasondosen till 750 mikrogr x
2 sedan ett drygt år. Tre kortisonkurer
under loppet av 1½ år.
• S-kortisol 23 resp 3,2 nmol/L, ACTH
lågt.
• Synacthentest: maxnivå 106 nmol/l.
Diagnos: sekundär binjurebarkssvikt.
Fall 2: 63-årig kvinna, astma sedan 1996.
• Inhalationssteroider (budesonid) lika
länge.
• Sept 2009 byte till flutikason 1000 mikrogr
x 2.
• Orsak: bristfällig astmakontroll.
• Kortisonkur i januari 2010.
• Fr o m våren 2010 trötthet.
• Augusti 2010 uppmättes två separata
s-kortisolvärden på 40 nmol/L. ACTH
lågt.
• Synacthentest: maxnivå 162 nmol/L.
Diagnos: sekundär binjurebarkssvikt.
sammanfattning
Doseringen av inhalationssteroid överskred
den rekommenderade i båda fallen.
En annan gemensam nämnare är
att steroiden ifråga var flutikason. Efter
insättande av kortisolsubstitution har observerats
ökat välbefinnande och bättre
astmakontroll.
När finns anledning mäta kortisolnivån
vid behandling med inhalationssteroid?
Förslagsvis: vid dosering över den rekommenderade,
bristande astmakontroll, efter
frekventa perorala kortisonkurer eller vid
symtom som ger misstanke om binjurebarksinsufficiens.
Alla vinner!
Ring 020-78 11 79 eller gå in på cancerfonden.se
Riksstämman 2010
CARL-AxEL KARLssON
Fotnot: Referensintervall för s-kortisol:
Kl 07-10: 170-540 nmol/L. Kl 16-20: 60-330 nmol/L
I Cancerfondens Rikslotteri är alla vinnare. Du kan vinna en miljon kronor,
drömresor eller mat. Vi kan vinna kampen mot cancer.
Lung & Allergiforum • Nummer 1/2011 31