INNEHÅLL - Svensk Lungmedicinsk Förening
INNEHÅLL - Svensk Lungmedicinsk Förening
INNEHÅLL - Svensk Lungmedicinsk Förening
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Figur 1: Åldersdistributionen vid tiden för CPAP-utprovning, medelvärde<br />
Figur 2: Andel kvinnor bland dem som får CPAP<br />
BMI uppgår i genomsnitt till 32 med standardavvikelse 7 med<br />
en förvånansvärt snygg normalfördelning med en topp vid 30.<br />
Inte heller här är det stora skillnader mellan klinikerna (intervall<br />
30 – 34). Däremot är det stora skillnader beträffande hur<br />
man beräknar BMI, vissa kliniker väger alla sina patienter, andra<br />
(däribland min egen) litar helt på patienten. Om man betraktar<br />
vägning som ett kvalitetskriterium (processmått) ligger Lund<br />
alltså illa till.<br />
Behandlingskriterier<br />
Epworth Sleepiness Scale (ESS) ligger på 10,8 för hela riket, och<br />
det är inga dramatiska skillnader mellan klinikerna. Huruvida<br />
man skall betrakta ESS som en beskrivning av populationen eller<br />
som ett behandlingskriterium tål att diskutera. Det är dock<br />
inte så att kliniker som har ett högt medel-ESS i stället har ett<br />
lågt medel-AHI.<br />
Apné-Hypopnéindex (AHI) är som man kan vänta sig skevt<br />
fördelat (figur 3), med medelvärde på 35, median på 30 och ett<br />
modus (toppvärde) på 25. Detta är helt rimligt, med tanke på att<br />
de patienter vi behandlar utgör ”svansen” på en fördelning som<br />
sannolikt är Poissonfördelad, dvs där normala värden (under<br />
5) utgör väntevärdet i den tänkta underliggande populationen.<br />
Ett AHI på 30 är en oomtvistad indikation för CPAP men<br />
det är en överförenkling att sätta upp en rigid nedre gräns. I<br />
exempelvis Belgien krävs ett AHI på 20 för att man skall få en<br />
skattefinansierad CPAP. Hos oss råder det däremot stor enighet<br />
om att bedömningen skall individualiseras och baseras på<br />
den kliniska situationen, symptombilden etc. En klinik som har<br />
ett högt medel-AHI enligt denna sammanställning skall kanske<br />
betraktas som omotiverat restriktiv (figur 4). Om man skall<br />
applicera ett kvalitetskriterium är det enligt min personliga mening<br />
snarast ett lågt medel-AHI som kan vara ett tecken på god<br />
kvalitet i verksamheten.<br />
Figur 3: Frekvensfördelning av AHI som beslutsunderlag för CPAP<br />
Figur 4: Medel-AHI <br />
Lung & Allergiforum • Nummer 1/2011 5
Change language