5.1 Graviditet - SBU

More documents

Recommendations

Info

• Underlaget är bristfälligt för att avgöra vilken trombosprofylax med heparin/lågmolekylärt heparin som är mest kostnadseffektiv (4). Diagnostik • Upprepade negativa pletysmografiundersökningar talar emot DVT i nedre extremiteter och bäckenvener (2). • Vid ultraljud minskar undersökning i vänster sidoläge risken för falskt positiva fynd av bäckenventromboser (3). Behandling • Heparin och lågmolekylärt heparin skyddar mot recidiv av venös tromboembolism (3). • Underlaget är bristfälligt för jämförelse av behandling med heparin och lågmolekylärt heparin (4). • Behovet av såväl heparin som lågmolekylärt heparin är större hos gravida kvinnor än hos icke-gravida och kan säkerställas genom koncentrationsprover i blod (2–3). • Efter förlossningen ökar antikoagulantiaeffekten vid bibehållen dosering jämfört med den som givits i senare del av graviditeten (3). • Vid bäckenvenstrombos under graviditet går trombektomi med AV-fistel att utföra (3). Risker • Vid trombosprofylax med heparin eller lågmolekylärt heparin rapporteras mindre blödningar i 2–3 procent (2). • Allvarliga, och dosberoende, blödningskomplikationer uppträder i samband med heparinbehandling vid förlossning och AVKbehandling vid sectio (3). 260 BLODPROPP – FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV VENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM III
• Fibrinolytisk behandling medför ökad risk för blödningskomplikationer framför allt vid förlossning och i puerperiet (3). • Dextran vid förlossning, när trombosprofylax med lågmolekylärt heparin givits före, ökar risken för blödningar (3). • Heparin minskar bentätheten vid behandling under graviditet och kotfrakturer förekommer i omkring 2 procent med heparin (2). • Incidensen av osteoporos och kotfrakturer är lägre vid lågmolekylärt heparin än med heparin (2). Effekter på foster och barn • Varken heparin eller lågmolekylärt heparin passerar moderkakan (2). • Behandling med heparin eller lågmolekylärt heparin ger inga missbildningar eller andra negativa effekter på barnen (2). • AVK passerar moderkakan och ger ökad risk för missbildningar, blödningar och intrauterin fosterdöd (2). • Missbildningsrisken vid AVK-behandling är störst under graviditetsvecka 6–12 (2). • Vid behandling med AVK under graviditet rapporteras ökad risk för centralnervösa seneffekter på barn uppföljda i skolåldern (3). • Varken heparin, lågmolekylärt heparin eller AVK passerar över i modersmjölk i sådana mängder att barnet påverkas vid amning (2). Bakgrund I samband med graviditet förändras blodets koagulationssystem. Orsaken är en hormonell påverkan av östrogen som resulterar i ökad produktion av flera koagulationsfaktorer liksom en minskning av koagulationshämmande substanser och därmed ökad risk för bildning KAPITEL <strong>5.1</strong> • GRAVIDITET 261
Page 1: 5.1 Graviditet Slutsatser * Profyla
Page 5 and 6: Vid screening med fibrinogenupptags
Page 7 and 8: som missfall och intrauterin foster
Page 9 and 10: trombofili respektive kombinerade t
Page 11 and 12: LMWH utan risk för allvarliga blö
Page 13 and 14: i Sverige så erhålles inte högre
Page 15 and 16: pekar på omkring 25-50 procent hö
Page 17 and 18: Trombolys Trombolys har använts vi
Page 20 and 21: Förkortningar i tabeller Anti-FIIa
Page 22 and 23: Tabell 1 Epidemiologiska studier av
Page 24 and 25: Tabell 1 fortsättning Författare
Page 28 and 29: Tabell 2 Venös tromboembolism vid
Page 36 and 37: Tabell 3 Placentapassage av lågmol
Page 40 and 41: Tabell 4 Profylax med heparin vid g
Page 46 and 47: Tabell 5 Profylax med lågmolekylä
Page 52 and 53:
Tabell 6 Förekomst av och profylax
Page 54 and 55:
Tabell 6 fortsättning Författare
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Tabell 7 Diagnostik av djup ventrom
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Tabell 8 Behandling av VTE med hepa
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Tabell 9 Profylax och behandling av
Page 68 and 69:
Tabell 10 Antikoagulantiabehandling
Page 70 and 71:
Tabell 11 Behandling med trombektom
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Tabell 12 Fibrinolytisk behandling
Page 76 and 77:
Tabell 13 Blödning vid behandling
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Tabell 14 Effekt på skelett vid l
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Tabell 15 Fetala komplikationer vid
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Referenser 1. Northern Ireland conf
Page 94 and 95:
31. Brenner B, Sarig G, Weiner Z, e
Page 96 and 97:
62. Ellison J, Thomson AJ, Conkie J
Page 98 and 99:
94. Heilmann L, Heitz R, Koch FU, O
Page 100 and 101:
127. Martinelli I, Legnani C, Bucci
Page 102 and 103:
159. Rosfors S, Noren A, Hjertberg
show all

5.1 Graviditet - SBU

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?