5.1 Graviditet - SBU

More documents

Recommendations

Info

under graviditet leder det till en ökad risk för arteriella och venösa tromboser. Obstetriska komplikationer såsom upprepade tidiga missfall, tillväxthämning eller tidig graviditetstoxikos är vanliga [67,138]. Då komplikationer utvecklats är behandlingen svår och leder ofta till att graviditeten måste avslutas. Vid fosfolipidantikroppssyndrom rapporteras tromboskomplikationer också hos barnet [171]. Prevention av VTE under graviditet I oselekterade grupper av kvinnor som tidigare haft ventrombos eller lungemboli är risken för ett nytt insjuknande under en graviditet 5 till 15 procent [100,117,174]. Vid trombofili kan risken vara betydligt högre (se under rubrik Hereditär trombofili). Trombosprofylax med heparin eller LMWH rekommenderas vanligen vid graviditet i samband med medfödd eller förvärvad trombofili och tidigare genomgången VTE men det finns inga prospektiva RCT som visar vilken metod som har bäst profylaktisk effekt mot recidiv [2,35,82,98]. Tre prospektiva studier redovisar risken för recidiv vid tidigare genomgången DVT [33,100,117]. Recidivrisken är låg (0–5 procent) vid tidigare VTE i samband med en övergående riskfaktor. Förekomst av trombofili studerades i en av studierna men inte i de två andra studierna. Utifrån dessa studier finns det rekommendationer att kvinnor med enstaka VTE, i samband med övergående riskfaktorer och utan trombofili, inte behöver trombosprofylax i samband med graviditet utan bara i samband med förlossning och puerperium eller annat som ökar risken [33,82,100,117]. Eftersom studierna är små och risken för fatal lungemboli inte är klarlagd har andra rekommenderat att alla med tidigare VTE bör ha trombosprofylax under såväl graviditet, som partus och puerperium [2,4]. Några randomiserade studier till stöd för endera uppfattningen finns inte. Vid medfödd antitrombinbrist är risken för VTE så stor att förebyggande behandling ges även om den gravida kvinnan inte har haft någon VTE [2,82]. Vid övriga ärftliga trombofilier utan genomgången VTE hos kvinnan är risken mindre. Det är större risk vid dubbla anlag för 266 BLODPROPP – FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV VENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM III
trombofili respektive kombinerade trombofilier. Kunskapen är bristfällig om behov av trombosprofylax. Kompressionstrumpor Vid all behandling av DVT och trombosprofylax understryks vikten av kompressionstrumpor. Vid behandling med kompressionsstrumpor under graviditet förbättras den venösa cirkulationen i nedre extremiteterna [37]. I övrigt hänvisas till Kapitlena 2.1 och 6. Antikoagulantia Heparin och OMWH passerar inte placenta och påverkar således inte direkt fostret [56,68,70,91,111,132,139,142,148,155,181] (Tabell 3). Antivitamin K-preparat (AVK) som kumarin och warfarin passerar placenta och har teratogen effekt med cirka 6 procent missbildningar vid behandling i första trimestern. Den känsligaste perioden är graviditetsvecka sex till 12. Dessutom ökar risken för blödningskomplikationer hos fostret och mental retardation, intrakraniella blödningar och optikusatrofi har rapporterats [39,40]. Totalt rapporteras obstetriska komplikationer i cirka 30 procent vid behandling med AVK [39,40]. Profylax med heparin och LMWH har rapporterats i många studier [8,9, 14,20,47,48,60,61,79,89,93,96,100,102,117,132,140,149,155,164, 181] (Tabell 4 och 5). Heparin och LMWH har jämförts prospektivt och randomiserat avseende trombosrecidiv, blödningar och osteoporos [149,150]. Det var ingen skillnad i trombosrecidiv, dock är studien för liten för att visa ekvivalens. Blödningar och osteoporos redovisas längre fram. Anledningen att många i dag, trots avsaknaden av adekvata jämförelser i RCT, rekommenderar LMWH i stället för heparin är bättre biotillgänglighet, mindre blödningsrisk och mindre risk för osteoporos. En recidivfrekvens för trombos på cirka 2 procent har rapporterats vid trombosprofylax med heparin styrd genom mätning av APTT eller anti- FXa-aktivitet [48]. Patienten kan själv ge LMWH-preparat subkutant. KAPITEL <strong>5.1</strong> • GRAVIDITET 267
Page 1 and 2: 5.1 Graviditet Slutsatser * Profyla
Page 3 and 4: • Fibrinolytisk behandling medfö
Page 5 and 6: Vid screening med fibrinogenupptags
Page 7: som missfall och intrauterin foster
Page 11 and 12: LMWH utan risk för allvarliga blö
Page 13 and 14: i Sverige så erhålles inte högre
Page 15 and 16: pekar på omkring 25-50 procent hö
Page 17 and 18: Trombolys Trombolys har använts vi
Page 20 and 21: Förkortningar i tabeller Anti-FIIa
Page 22 and 23: Tabell 1 Epidemiologiska studier av
Page 24 and 25: Tabell 1 fortsättning Författare
Page 28 and 29: Tabell 2 Venös tromboembolism vid
Page 36 and 37: Tabell 3 Placentapassage av lågmol
Page 40 and 41: Tabell 4 Profylax med heparin vid g
Page 46 and 47: Tabell 5 Profylax med lågmolekylä
Page 52 and 53: Tabell 6 Förekomst av och profylax
Page 58 and 59:
Tabell 7 Diagnostik av djup ventrom
Page 60 and 61:
Tabell 7 fortsättning Författare
Page 62 and 63:
Tabell 8 Behandling av VTE med hepa
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Tabell 9 Profylax och behandling av
Page 68 and 69:
Tabell 10 Antikoagulantiabehandling
Page 70 and 71:
Tabell 11 Behandling med trombektom
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Tabell 12 Fibrinolytisk behandling
Page 76 and 77:
Tabell 13 Blödning vid behandling
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Tabell 14 Effekt på skelett vid l
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Tabell 15 Fetala komplikationer vid
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Referenser 1. Northern Ireland conf
Page 94 and 95:
31. Brenner B, Sarig G, Weiner Z, e
Page 96 and 97:
62. Ellison J, Thomson AJ, Conkie J
Page 98 and 99:
94. Heilmann L, Heitz R, Koch FU, O
Page 100 and 101:
127. Martinelli I, Legnani C, Bucci
Page 102 and 103:
159. Rosfors S, Noren A, Hjertberg
show all

5.1 Graviditet - SBU

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?