5.1 Graviditet - SBU

Vid screening med fibrinogenupptagstest (FUT) i puerperiet har DVT
rapporterats hos 3 procent av kvinnorna [73]. DVT uppträder under
hela graviditeten med en ökad andel höga tromboser, inkluderande
bäckenventromboser, under sista trimestern. En del studier har rapporterat
en jämn fördelning av VTE under graviditeten och andra en ökad
förekomst under sista trimestern [18,51,74,81,107,151]. Tidigare har
rapporterats en 2–4 gånger högre incidens i puerperiet jämfört med
under graviditet, vilket troligen berodde på längre tids sängläge efter
förlossningen, komplikationer och nedläggning av amning med östrogen
[108]. Senare studier visar ungefärlig lika hög incidens som under
graviditeten [7,96,120,125,128,188].
Incidensen är större vid sectio än vid vaginalförlossning [75,120,125]
och vid akuta jämfört med elektiva sectio [15,125]. Vid undersökning
på 1970-talet med FUT och pletysmografi fann man tecken på DVT
hos 0–7,8 procent av kvinnor förlösta med sectio [15,94,105]. Senare
studier har dock rapporterat en frekvens på omkring 0,05–0,3 procent
[75,108,120,125]. Högre incidens av VTE har också rapporterats vid
graviditetstoxikos [177].
Fatal LE kan förekomma under hela graviditeten och har inte minskat
de senaste tre decennierna medan den har minskat under puerperiet
[1]. DVT uppträder under hela graviditeten med en ökad andel höga
tromboser, inkluderande bäckentromboser, under sista trimestern.
Posttrombotiska besvär efter genomgången DVT under graviditet och
puerperium rapporteras i 30–60 procent [17,119,159,179].
Riskfaktorer
Om man tidigare haft ventrombos eller lungemboli, med eller utan relation
till graviditet, förekommer recidiv av VTE i samband graviditet i
0–50 procent. Trombofili förekommer hos omkring 60 procent av de
kvinnor som drabbas av VTE i samband med graviditet. Risken för
recidiv är beroende av riskfaktorer som medfödd trombofili, trauma,
immobilisering och obstetriska komplikationer. Risken för upprepad
VTE under graviditet är sannolikt minst hos kvinnor med VTE i
samband med övergående riskfaktor och utan trombofili [33].
KAPITEL 5.1 • GRAVIDITET 263