Vatten och miljömikrobiologi på SMI
Vatten och miljömikrobiologi på SMI
Vatten och miljömikrobiologi på SMI
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Vatten</strong> <strong>och</strong> <strong>miljömikrobiologi</strong><br />
• Expertkunskap<br />
• Specialanalyser<br />
• Analys av patogena<br />
mikroorganismer<br />
• Epidemiologisk<br />
typning<br />
<strong>på</strong> <strong>SMI</strong>
Patogena mikroorganismer<br />
• Legionella (40)<br />
• EHEC (5)<br />
• Virus<br />
– Norovirus (vinterkräksjuka) (1-5)<br />
– Hepatit<br />
– Enterovirus<br />
• Giardia <strong>och</strong> cryptosporidier<br />
• Campylobacter<br />
• Salmonella, Shigella<br />
• Vibrio (badsårsfeber)<br />
• Pseudomonas aeruginosa
Nationella föreskrifter <strong>och</strong><br />
allmänna råd<br />
DRICKSVATTEN BADVATTEN<br />
BASSÄNGBAD<br />
BRUNNSVATTEN
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
1980<br />
1982<br />
1984<br />
1986<br />
1988<br />
1990<br />
1992<br />
1994<br />
1996<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Antal vattenburna utbrott mellan<br />
1980 <strong>och</strong> 1/5 2009 (Totalt 158)<br />
90 utbrott från 1992!<br />
1998<br />
2000<br />
2002<br />
2004<br />
2006<br />
2008
Utbrott uppdelade efter agens<br />
Salmonella<br />
Shigella<br />
Campylobacter<br />
E. coli<br />
Giardia<br />
Entamoeba<br />
Cryptosporidium<br />
Calicivirus<br />
0 5 10 15 20 25<br />
Okänd orsak: 102 utbrott<br />
Källa: Yvonne Andersson, Epidemiologen, <strong>SMI</strong>
Campylobacter – den vanligaste<br />
vattenburna smittan i Sverige<br />
Totalt antal fall av Campylobacter i Sverige:<br />
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005(tom<br />
Sep)<br />
6873/ 7397/ 7669/ 8414/ 8578/ 7137/ 7147/ 6228/ 5485/<br />
77,6 * 83,5 86,5 94,8 96,3 79,9 79,7 69,2 60,9<br />
*) /Per 100 000 invånare
Norovirusutbrott<br />
• Lilla Edet, 2008<br />
– Kommunalt vatten, > 2000 insjuknade<br />
• Kommun (MHK, TK) vs Smittskyddsenheten Västra<br />
Götaland<br />
• Hästgård, 2007<br />
– Brunnsvatten, ca 30 insjuknade<br />
– Virus <strong>på</strong>visades i flera månader i vattnet. Brunnen<br />
stängdes, kraftig avlopps<strong>på</strong>verkan<br />
• Badvatten, 2004<br />
– Delsjön <strong>och</strong> Aspen, ca 400 insjuknade<br />
– Sparat ordinarie kontrollprov, fanns ej i<br />
uppföljningsprov
VIRUS I VATTEN
Giardia<br />
cystor<br />
Cryptosporidium<br />
oocystor
Avrinning från<br />
jordbruksmark där<br />
betande nötkreatur<br />
var infekterade med<br />
E. coli O157:H7<br />
Transport från<br />
gödsel till åvatten<br />
Ref:Söderström A. et al. 2008.<br />
Foodborne Pathogens and Disease<br />
EHEC-utbrott <strong>på</strong><br />
västkusten 2005<br />
Bevattning av<br />
sallad med<br />
åvatten<br />
Salladen<br />
konsumerades<br />
av ett stort antal<br />
personer –<br />
resulterade i ca<br />
100 fall (ca 10<br />
sjukhusvård)<br />
Matchad typning med PFGE<br />
av isolat från patient <strong>och</strong><br />
åvatten utförd <strong>på</strong> <strong>SMI</strong>
Kolera är inte alltid kolera !<br />
• Under 1800-talet<br />
49000 dödsfall av<br />
kolera i Sverige<br />
• Smittväg förorenat<br />
dricksvatten<br />
• Sommaren 2006<br />
några sjukdomsfall<br />
• Smittväg<br />
badvatten
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Antalet fall med Legionella 1997-2007<br />
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007<br />
Totalt<br />
Inhemska<br />
Utlandssmittade
Legionella kan ge två infektioner<br />
Symtom Lunginflammation<br />
Legionärssjuka Pontiac feber<br />
Hög feber<br />
Andningssvårigheter<br />
Torrhosta<br />
Bröstsmärtor<br />
Förvirring<br />
Influensaliknande<br />
symtom<br />
Feber<br />
Huvudvärk<br />
Muskelvärk<br />
Inkubationstid 2 - 14 dagar, normalt 5-6 24 - 38 timmar!<br />
Antal som<br />
insjuknar vid ett<br />
smittotillfälle<br />
0,4-14%<br />
(uppgift från sjukhus)<br />
> 95%<br />
(Ex vid bad i<br />
bubbelpool)
EWGLI Definition av Legionella fall<br />
Konfirmerade fall<br />
1. Isolation /Odling<br />
2. Serologi: En 4-faldig titerstegring mot L pn sg 1<br />
3. Urinantigen<br />
Presumtiva/troliga fall<br />
1. Serologi: En 4-faldig titerstegring mot non-L pn sg 1<br />
2. Serologi: En enstaka hög antikroppstiter<br />
3. Antigen i prov från luftvägar<br />
4. PCR positivt
Legionella kolonier <strong>på</strong> BCYE
Verifiering av Legionella med IF<br />
Legionella pneumophila sg 1; 1000x; --- 10μm
Smitts<strong>på</strong>rning Legionella<br />
• 53 årig man insjuknade feb 2010, med LI <strong>och</strong> hög feber<br />
• LD diagnos med PCR <strong>på</strong> sputum o BAL , U-ag neg(1)<br />
• Utfört reparationsarbete i vattenfylld kulvertkammare<br />
• <strong>Vatten</strong>prov 24 000 000 cfu/L (2)<br />
• Identitet visad med sekvenstypning av<br />
• 7 alleler för L. pneumophila (2)<br />
• Patient DNA från sputum/BAL 10,22,7,47,16,18,9<br />
• Miljöisolat från kammare 10,22,7,47,16,18,9<br />
(1) Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Lund<br />
(2) Allestam G, Ringberg H, EPI-aktuellt nr 10 mars 2010
Epidemiologisk typning<br />
• Fastställa likhet mellan patient <strong>och</strong> miljöisolat –<br />
samma smittkälla<br />
– Serotypning<br />
– Genotypning<br />
– Sekvensering
• Sötvatten men ej i<br />
havsvatten<br />
• Tappvarmvatten<br />
• Tappkallvatten<br />
• Kyltornsvatten<br />
• Bubbelpooler<br />
Var hittar vi Legionella?<br />
• Bioreningsanläggning<br />
• Processvatten, i mejerier<br />
<strong>och</strong> andra industrier<br />
• Blomjord <strong>och</strong><br />
kompost<br />
• Tandläkarstolar<br />
• Dialysvatten<br />
• Is från ismaskiner<br />
• Inomhusfontäner<br />
• Befuktningsvatten<br />
• Luftkonditionering<br />
• Fordonstvätt
Legionellautbrott i Sverige<br />
Årtal Ort Orsak Antal fall<br />
1979-80 Västerås Kyltorn 63<br />
1990-91 Värnamo sjh Duschvatten 31<br />
2002 Skövde Bubbelpool 23 (av 24 exp)<br />
2004 Lidköping Kyltorn 32<br />
2004 Gävle Bubbelpool ca 30
Legionellautbrott i Lidköping<br />
Aug - Sep 2004<br />
• Sjukdomsfall - 32<br />
• Kyltorn - 5 st med legionella<br />
• Duschvattenprov - 3 med legionella<br />
• Samma genetiska typ hos 2 patienter <strong>och</strong><br />
i ett kyltorn men inte i duschvatten<br />
Läs mer: Rapport om ett utbrott av Legionärssjuka i Lidköping aug-sept 2004.<br />
Rapport 2005:50 lto.o.se
xxxxxxxxxxxx
Det var här det började…<br />
med legionella i bioreningsanläggningar
Legionella CFU/L [log 10 ]<br />
10 11<br />
10 10<br />
10 9<br />
10 8<br />
10 7<br />
10 6<br />
10 5<br />
10 4<br />
10 3<br />
10 2<br />
Kod nr<br />
Resultat<br />
Hög frekvens positiva prover<br />
Sep 2005 (1)<br />
Maj 2006 (2)<br />
Aug 2006 (3)<br />
Nov 2006 (4)<br />
Mar 2007 (5)<br />
*<br />
*<br />
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5<br />
3 11 12 14 29 39-1 39-2 43<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
*<br />
Legionella CFU/L [log 10 ]<br />
10 11<br />
10 10<br />
10 9<br />
10 8<br />
10 7<br />
10 6<br />
10 5<br />
10 4<br />
10 3<br />
10 2<br />
mar 07 nov 06 aug 06 aug 06 sep 05 nov 06 sep 05 sep 05 aug 06<br />
Kod nr<br />
1 5 19 21 23 31 34 36-2 40-1
Identifierade riskfaktorer i bioreningar<br />
• Höga halter av Legionella i luftningsbassänger,<br />
kyltorn eller bioslam<br />
• Hög frekvens av positiva prover<br />
• Höga halter av protozoer<br />
• Förekomst av Legionella pneumophila serogrupp 1<br />
särskilt Pontiacgruppen<br />
• Associerade sjukdomsfall<br />
• Aerosolbildning<br />
• Spridningsvektorer såsom kyltorn,<br />
skrubberanläggningar, vind <strong>och</strong> hög luftfuktighet
Det börjar hända nåt …..<br />
Miljösamverkan i Västra Götaland <strong>och</strong> Skåne<br />
ENKÄT till industrier <strong>och</strong> andra<br />
Spridningskällor för legionella<br />
Kyltorn<br />
Annat<br />
Egenkontroll ??<br />
Regelbunden provtagning<br />
Tillsats av desinfektionsmedel<br />
Temperatur <strong>på</strong> vattnet<br />
Problem med legionella<br />
Kommunlogga<br />
Adress miljökontoret<br />
Handläggare<br />
Telefonnummer<br />
E-postadress<br />
Svarsblankett<br />
Inventering av kyltornsanläggningar m.m.<br />
Diarienummer<br />
Datum<br />
Företagsnamn:…………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………….<br />
Kontaktperson:……………………………………………………………………………..…<br />
Telefonnummer:………………………………………………………………………..……..<br />
E-post:………………………………………………………………………………………….<br />
1. Använder ni er av kyltorn eller någon annan anläggning som sprider vattendimma<br />
eller kan sprida vattendimma (avsiktligt eller oavsiktligt) i er verksamhet?<br />
Nej Om nej: Enkäten är avslutad.<br />
Ja, kyltorn Antal:……….<br />
Ja, annan anläggning………………………………………… Antal:…………<br />
2. Innehåller er egenkontroll punkter som berör denna anläggning?<br />
Ja<br />
Nej
WHOs nya guidelines<br />
2007 – 252 sidor<br />
Kapitel<br />
1. Legionellainfektion<br />
2. Ekologi <strong>och</strong> källor i miljön<br />
3. Riskvärdering<br />
4. Kranvatten <strong>och</strong> ledningsystem<br />
5. Kyltorn<br />
6. Vårdinrättningar<br />
7. Hotell <strong>och</strong> fartyg<br />
8. Bubbelpooler <strong>och</strong> simbassänger<br />
9. Övervakning <strong>och</strong> utbrott<br />
10. Lagstiftning<br />
11. Laborativa metoder
Tack !
Change language