Allmänna villkor för Gruppförsäkring Sjuk- och Olycksfall - SalusAnsvar
23.09.2013 • Views
Share Embed Flag

Allmänna villkor för Gruppförsäkring Sjuk- och Olycksfall - SalusAnsvar

Allmänna villkor för Gruppförsäkring Sjuk- och Olycksfall - SalusAnsvar

Allmänna villkor för Gruppförsäkring Sjuk- och Olycksfall - SalusAnsvar

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
salusansvar.se

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

perSOnFÖrSÄKrInG<br />

gäller från<br />

1 januari 2013<br />

<strong>Allmänna</strong> <strong>villkor</strong> <strong>för</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring<br />

<strong>Sjuk</strong>- <strong>och</strong> <strong>Olycksfall</strong>

<strong>Allmänna</strong> <strong>villkor</strong> <strong>för</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring<br />

<strong>Sjuk</strong>- <strong>och</strong> OIycksfall 2013-01-01<br />

Innehålls<strong>för</strong>teckning<br />

A Definitioner ............................................................................................................... 5<br />

B <strong>Allmänna</strong> <strong>för</strong>säkringsregler .................................................................................... 9<br />

B.1 Gruppavtal, Grupp<strong>för</strong>säkringsplan <strong>och</strong> Grupp<strong>för</strong>säkringsbesked ................................... 9<br />

B.2 Rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring ...................................................................................................... 9<br />

B.3 Nyteckning av <strong>för</strong>säkring eller höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp ...................................... 10<br />

B.4 Hälsokrav ............................................................................................................................................. 10<br />

B.5 När <strong>för</strong>säkringen börjar gälla ...................................................................................................... 10<br />

B.6 Försäkrings<strong>för</strong>medlare .................................................................................................................. 10<br />

B.7 Ångerrätt ............................................................................................................................................. 10<br />

B.8 Den <strong>för</strong>säkrades rätt att säga upp <strong>för</strong>säkringen ................................................................ 11<br />

B.9 Premiebetalning ............................................................................................................................... 11<br />

B.10 Första premien .................................................................................................................................. 11<br />

B.11 Återupplivning .................................................................................................................................. 11<br />

B.12 Återbetalning av premie ............................................................................................................... 12<br />

B.13 När <strong>för</strong>säkringen upphör ............................................................................................................... 12<br />

B.14 Fortsättnings<strong>för</strong>säkring ................................................................................................................ 12<br />

B.15 Efterskydd ........................................................................................................................................... 13<br />

B.16 Begränsningar av <strong>för</strong>säkringsgivarens ansvar .................................................................... 13<br />

B.17 Begränsningar i <strong>för</strong>säkringarnas giltighet ............................................................................ 14<br />

B.18 Vid krigstillstånd eller politiska oroligheter ......................................................................... 14<br />

B.19 Reglering av skada/<strong>för</strong>säkringsfall .......................................................................................... 15<br />

C <strong>Sjuk</strong>- <strong>och</strong> <strong>Olycksfall</strong>s<strong>för</strong>säkring ............................................................................ 17<br />

C.1 Allmänt ................................................................................................................................................. 17<br />

C.2 När <strong>för</strong>säkringen gäller .................................................................................................................. 17<br />

C.3 Omfattning ......................................................................................................................................... 17<br />

C.4 Begrepps<strong>för</strong>klaringar avseende <strong>för</strong>säkringens omfattning .......................................... 18<br />

C.5 <strong>Sjuk</strong>dom ............................................................................................................................................... 18<br />

C.6 Medicinsk invaliditet vid olycksfall ........................................................................................... 19<br />

C.7 Ekonomisk invaliditet vid sjukdom <strong>och</strong> olycksfallsskada ................................................... 21<br />

C.8 Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom ............................................................ 22<br />

C.9 Vanprydande ärr vid olycksfall ................................................................................................... 23<br />

C.10 Möjlighet till omprövning .............................................................................................................. 23<br />

C.11 Hälsoombud ....................................................................................................................................... 24<br />

C.12 Livshot vid olycksfall ...................................................................................................................... 24<br />

C.13 Akut hemstöd vid olycksfall ........................................................................................................ 25<br />

C.14 Allmänt om ersättning <strong>för</strong> kostnader (läke-, tandskade-, rese-, merkostnader vid<br />

olycksfall). Rehabiliteringskostnader vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom ............................... 25<br />

C.15 Sveda <strong>och</strong> värk vid olycksfall ...................................................................................................... 29<br />

C.16 Kris<strong>för</strong>säkring vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom ............................................................................. 29<br />

3

C.17 Krisstöd vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom ......................................................................................... 30<br />

C.18 Dödsfallsersättning vid olycksfall ............................................................................................ 30<br />

C.19 Kritisk sjukdom .................................................................................................................................. 30<br />

C.20 Tilläggs<strong>för</strong>säkring – tillval ............................................................................................................. 33<br />

D Om du inte är nöjd .................................................................................................. 34<br />

E Information om behandling av personuppgifter ................................................ 36<br />

4

A Definitioner<br />

Akuttid<br />

Akuttid är den normala akuta medicinska läkningstiden.<br />

Arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Med arbetso<strong>för</strong>måga menas i dessa <strong>villkor</strong> att den <strong>för</strong>säkrade på grund av sjukdom<br />

eller olycksfallsskada har <strong>för</strong>lorat arbets<strong>för</strong>mågan eller fått den nedsatt med minst 50<br />

procent eller minst 25 procent. Vilken grad av nedsatt arbetso<strong>för</strong>måga som ska gälla<br />

framgår av Gruppavtal eller Grupp<strong>för</strong>säkringsplan. Nedsättningen bedöms, där inte<br />

annat anges, enligt social<strong>för</strong>säkringsbalken <strong>och</strong> <strong>för</strong>säkrad erhåller ersättning enligt<br />

denna lag.<br />

Arbetstid<br />

Arbetstid är sådan tid i verksamhet hos arbetsgivare, eller som egen <strong>för</strong>etagare, som<br />

omfattas av lagen om arbetsskade<strong>för</strong>säkring. Som arbetstid betraktas också resor till<br />

<strong>och</strong> från arbetet.<br />

Bestående arbetso<strong>för</strong>måga<br />

Arbetso<strong>för</strong>måga som bedöms som livsvarig.<br />

Fullt arbets<strong>för</strong><br />

För att anses som fullt arbets<strong>för</strong> ska man kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar,<br />

inte uppbära sjuklön från arbetsgivare eller ersättning från Försäkringskassan<br />

(sjukpenning, sjuk-/aktivitetsersättning – även vilande eller tidsbegränsad,<br />

handikappersättning eller annan liknande ersättning), inte ha särskilt anpassat arbete<br />

eller lönebidragsanställning.<br />

Företagare<br />

Samtliga ägare i <strong>för</strong>etag som inte är juridisk person. Samtliga fysiska personer som är<br />

ägare i handels- eller kommanditbolag. I aktiebolag, fysiska personer som är aktieägare<br />

<strong>och</strong> som ensam eller sammanräknad med annan sådan aktieägare, som är make/maka,<br />

sambo, <strong>för</strong>älder eller barn till honom/henne äger minst 20 procent av aktierna i bolaget.<br />

Försäkrad<br />

Den person på vars liv eller hälsa en <strong>för</strong>säkring gäller.<br />

Försäkringsfall/skadedag<br />

Tidpunkt <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfallet avses vid<br />

<strong>Olycksfall</strong>sskada: Tidpunkten <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfallet är den dag då olycksfallet<br />

inträffade även om symtom/besvär på skada skulle visa sig vid senare tidpunkt.<br />

<strong>Sjuk</strong>dom: Den dag då <strong>för</strong>säkringsfallet inträffade är den dag då <strong>för</strong>sämringen av<br />

hälsotillståndet <strong>för</strong>sta gången påvisades av läkare. <strong>Sjuk</strong>dom blir aktuell enligt <strong>villkor</strong>en,<br />

när <strong>för</strong>sämringen av hälsotillståndet <strong>för</strong>sta gången påvisades av läkare.<br />

Försäkringsfallet regleras enligt vid var tid gällande <strong>för</strong>säkrings<strong>villkor</strong> samt det som<br />

framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplan. Förutsättning <strong>för</strong> rätt till ersättning är, att tidpunkten<br />

<strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfallet är under <strong>för</strong>säkringstiden <strong>och</strong> att premien är betald.<br />

5

Förmedlare<br />

Med <strong>för</strong>säkrings<strong>för</strong>medlare avses <strong>för</strong>säkringsombud <strong>och</strong> <strong>för</strong>säkringsmäklare. Förmedlare<br />

lägger fram eller <strong>för</strong>eslår <strong>för</strong>säkringsavtal <strong>och</strong> ut<strong>för</strong> annat <strong>för</strong>beredande arbete<br />

innan <strong>för</strong>säkringsavtal ingås med <strong>SalusAnsvar</strong>.<br />

Förskydd (Gratis)<br />

Den tid som ny medlem automatiskt ansluts utan hälsodeklaration <strong>och</strong> omfattas av<br />

det premiefria grundskyddet, under <strong>för</strong>utsättning att den <strong>för</strong>säkrade är fullt arbets<strong>för</strong>.<br />

Försäkring tecknad med intygande om full arbets<strong>för</strong>het gäller symtomklausul.<br />

Försäkringstagare<br />

Varje gruppmedlem <strong>och</strong> dennes med<strong>för</strong>säkrade är <strong>för</strong>säkringstagare <strong>och</strong> äger var <strong>och</strong><br />

en sin <strong>för</strong>säkring.<br />

Försäkringstid<br />

Den tid den <strong>för</strong>säkrade omfattas av grupp<strong>för</strong>säkringen. Försäkringsperiod <strong>och</strong> <strong>för</strong>säkringsår<br />

är den pågående period, oftast tolv månader, <strong>för</strong> vilken omfattning överenskommits<br />

<strong>och</strong> premie debiterats.<br />

Försäkringsperiod<br />

Varje grupp har antingen en gemensam huvud<strong>för</strong>fallodag <strong>för</strong> samtliga <strong>för</strong>säkringar eller<br />

en individuell huvud<strong>för</strong>fallodag <strong>för</strong> varje <strong>för</strong>säkring. För nytillkomna kunder i gruppen<br />

med gemensam huvud<strong>för</strong>fallodag blir <strong>för</strong>sta <strong>för</strong>säkringsperioden den tid som är kvar till<br />

gruppens huvud<strong>för</strong>fallodag. Varje <strong>för</strong>säkringsperiod därefter blir tolv månader.<br />

Grupp<br />

Företag eller organisation med minst 10 <strong>för</strong>säkrade individer, som träffat gruppavtal<br />

med <strong>SalusAnsvar</strong>.<br />

Gruppavtal<br />

Det avtal som ligger till grund <strong>för</strong> grupp<strong>för</strong>säkringen mellan <strong>SalusAnsvar</strong> <strong>och</strong> <strong>för</strong>eträdare<br />

<strong>för</strong> de <strong>för</strong>säkringsberättigade.<br />

Grupp<strong>för</strong>eträdare<br />

Den person som <strong>för</strong>eträder gruppen i kontakt med <strong>för</strong>säkringsgivaren.<br />

Grupp<strong>för</strong>säkringsbesked<br />

För grupp<strong>för</strong>säkring utfärdas till gruppmedlem ett grupp<strong>för</strong>säkringsbesked som ger en<br />

översiktlig information om tecknad <strong>för</strong>säkring <strong>och</strong> <strong>för</strong>säkringens omfattning.<br />

Grupp<strong>för</strong>säkringsplan<br />

Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen är ett sammanställningsdokument som är en bilaga till gruppavtalet<br />

per organisation/<strong>för</strong>etag som har samarbete med <strong>SalusAnsvar</strong> <strong>och</strong> visar de<br />

<strong>för</strong>säkringslösningar medlemmarna kan ansöka om. I Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen definieras<br />

ingående teckningsregler, premier, <strong>för</strong>säkringsbelopp, åldersregler <strong>och</strong> vilka produkter<br />

som gäller <strong>för</strong> gruppen.<br />

Gruppmedlem<br />

Den person som tillhör den grupp som bestäms enligt gruppavtal <strong>och</strong> har rätt att teckna<br />

<strong>för</strong>säkring.<br />

6

Hälsokrav<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> att en sökande ska inträda i <strong>för</strong>säkringen är att den sökande är<br />

fullt arbets<strong>för</strong> vid ansökan om <strong>för</strong>säkring. I de fall hälsoprövning krävs <strong>för</strong> anslutning<br />

till <strong>för</strong>säkring eller utökning/höjning av <strong>för</strong>säkringsskyddet framgår detta av Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen.<br />

Hälsoombud<br />

Ett ombud som hjälper <strong>och</strong> stöttar samt i <strong>för</strong>ekommande fall rådgör med den <strong>för</strong>säkrade<br />

<strong>för</strong> att han/hon åter ska bli arbets<strong>för</strong>.<br />

Karenstid<br />

Den sammanhängande sjukperiod under <strong>för</strong>säkringstiden som ska pågå innan <strong>för</strong>säkrad<br />

får rätt till ersättning.<br />

Med<strong>för</strong>säkrad<br />

Gruppmedlems make/maka, registrerad partner eller sambo, som i denna egenskap är<br />

<strong>för</strong>säkrad.<br />

Merkostnader<br />

Med merkostnader avses sådan kostnad som direkt orsakats av olycksfallsskadan <strong>och</strong><br />

som annars inte skulle ha uppkommit.<br />

Preskription<br />

Den tid som begränsar rätten att göra anspråk på ersättning. Inkommer anspråk efter<br />

den tiden, har rätten till ersättning <strong>för</strong>lorats genom preskription.<br />

Prisbasbelopp<br />

Prisbasbelopp fastställs varje år enligt social<strong>för</strong>säkringsbalken <strong>och</strong> räknas fram på<br />

grundval av ändringarna i det allmänna prisläget.<br />

Registrerad partner<br />

Med registrerade partner avses två personer av samma kön som ingått registrerat<br />

partnerskap. Lagen om registrerat partnerskap upphörde 2009-05-01, då äktenskapet<br />

blev könsneutralt. De som är registrerade partner enligt den tidigare lagen fortsätter<br />

att vara det om inte partnerskapet upphör eller omvandlas till äktenskap genom anmälan<br />

till Skatteverket eller vigsel.<br />

Sambo<br />

Person som gruppmedlemmen stadigvarande bor tillsammans med i ett par<strong>för</strong>hållande<br />

<strong>och</strong> har ett gemensamt hushåll med enligt sambolagen.<br />

<strong>Sjuk</strong>dom<br />

Med sjukdom menas en sådan <strong>för</strong>sämring av hälsotillståndet, fysisk eller psykisk, som<br />

inte är att betrakta som olycksfallskada.<br />

<strong>Sjuk</strong>period<br />

Den tid <strong>för</strong>säkrad är arbetso<strong>för</strong>mögen <strong>och</strong> sjukskriven enligt social<strong>för</strong>säkringsbalken<br />

samt erhåller ersättning enligt denna lag.<br />

7

Stadigvarande bosatt i Sverige<br />

Person som är inskriven i svensk <strong>för</strong>säkringskassa alternativt är boende i Sverige<br />

minst 8 månader om året.<br />

Stor grupphälsa<br />

Hälsodeklaration med utökade frågor i <strong>för</strong>hållande till grupphälsan.<br />

Symtomklausul<br />

Ersättning beviljas inte <strong>för</strong> sjukdom, besvär, skada eller handikapp som visat symtom<br />

eller <strong>för</strong>elegat <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens ikraftträdande, även om diagnos eller orsak <strong>för</strong>st kan<br />

fastställas sedan <strong>för</strong>säkringen trätt ikraft.<br />

Särskilda hinder<br />

Innebär att betalningsfristen kan <strong>för</strong>längas i högst tre månader om <strong>för</strong>säkringstagaren<br />

inte kunnat betala premien p.g.a. svår sjukdom, frihetsberövande, utebliven lön eller<br />

pension.<br />

Utökad grupphälsa<br />

Hälsodeklaration med ett begränsat antal frågor i <strong>för</strong>hållande till den stora grupphälsan<br />

<strong>för</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring.<br />

8

B <strong>Allmänna</strong> <strong>för</strong>säkringsregler<br />

Försäkringsgivare<br />

<strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring AB är <strong>för</strong>säkringsgivare. Avtal om grupp<strong>för</strong>säkringar är<br />

tecknat mellan <strong>för</strong>eträdare <strong>för</strong> de <strong>för</strong>säkringsberättigade <strong>och</strong> <strong>SalusAnsvar</strong>.<br />

B.1 Gruppavtal, Grupp<strong>för</strong>säkringsplan <strong>och</strong> Grupp<strong>för</strong>säkringsbesked<br />

Gruppavtal innehåller bestämmelser om ikraftträdande, giltighetstid, teckningsregler,<br />

premie, automatisk <strong>för</strong>längning, uppsägning samt vilka som har rätt att ansöka om<br />

<strong>för</strong>säkring. Uppsägning av Gruppavtal kan ske av <strong>för</strong>eträdare <strong>för</strong> gruppen eller av <strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

<strong>och</strong> gäller mot samtliga <strong>för</strong>säkrade. Försäkringsgivaren har skyldighet<br />

att, även vid grupp<strong>för</strong>eträdarens uppsägning, underrätta de <strong>för</strong>säkrade.<br />

Förutom Gruppavtal finns även en Grupp<strong>för</strong>säkringsplan som bland annat avgränsar<br />

vilka <strong>för</strong>säkringar <strong>och</strong> vilka belopp som kan tecknas, samt visar vilka regler <strong>för</strong> åldersreducering,<br />

inträdesåldrar <strong>och</strong> slutåldrar som tillämpas.<br />

Utifrån Grupp<strong>för</strong>säkringsbeskedet kan gruppmedlem utläsa vilka <strong>för</strong>säkringsalternativ<br />

som är tillämpliga i detta <strong>villkor</strong> <strong>och</strong> därmed vilka regler som är tillämpliga.<br />

Bestämmelse i Gruppavtal eller Grupp<strong>för</strong>säkringsplan har <strong>för</strong>eträde fram<strong>för</strong> bestämmelser<br />

i dessa <strong>villkor</strong>. För <strong>för</strong>säkringsavtalet gäller utöver vad som anges i Gruppavtal<br />

<strong>och</strong> dessa <strong>villkor</strong> dessutom vad som anges i lagen om <strong>för</strong>säkringsavtal <strong>och</strong> allmän<br />

svensk rätt i övrigt, oavsett var den <strong>för</strong>säkrade/<strong>för</strong>säkringstagaren har sin hemvist/vistelseort.<br />

Den <strong>för</strong>säkrade ska till <strong>för</strong>säkringsgivaren omgående påtala eventuella fel <strong>och</strong> brister<br />

som framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsbeskedet eller motsvarande handling.<br />

B.2 Rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring<br />

Rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring enligt Gruppavtal har den som tillhör den <strong>för</strong>säkringsberättigade<br />

gruppen under <strong>för</strong>utsättning att fullständig skriftlig hälsodeklaration<br />

lämnas. För inträde eller höjning av <strong>för</strong>säkringen krävs även att den <strong>för</strong>säkringssökande<br />

stadigvarande är bosatt i Sverige. Försäkringssökande benämns i dessa <strong>villkor</strong><br />

som gruppmedlem. Följande personer har rätt att ansöka om <strong>för</strong>säkring, under <strong>för</strong>utsättning<br />

att fullständig skriftlig hälsodeklaration lämnas:<br />

medlem i <strong>för</strong>bund, <strong>för</strong>ening eller organisation. Sammanslutningen ska ha en naturlig<br />

<strong>och</strong> varaktig koppling medlemmarna emellan <strong>och</strong> bildats <strong>för</strong> annat syfte än<br />

att ansöka om grupp<strong>för</strong>säkring.<br />

tillsvidareanställd eller visstidsanställd med en sammanhängande anställningstid<br />

om minst 6 månader.<br />

make/maka, registrerad partner eller sambo till gruppmedlem som har rätt att<br />

ansöka om <strong>för</strong>säkring.<br />

Förutsättning <strong>för</strong> att med<strong>för</strong>säkrad får teckna <strong>för</strong>säkring är att gruppmedlem har beviljats<br />

<strong>och</strong> har en gällande grupp<strong>för</strong>säkring enligt grupp<strong>för</strong>säkringsplanen.<br />

9

B.3 Nyteckning av <strong>för</strong>säkring eller höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

Försäkringen kan tecknas från 18 års ålder. Nyteckning av <strong>för</strong>säkring eller höjning av<br />

<strong>för</strong>säkringsbelopp kan inte göras <strong>för</strong> <strong>Sjuk</strong>- <strong>och</strong> <strong>Olycksfall</strong>s<strong>för</strong>säkringen efter att den<br />

<strong>för</strong>säkrade uppnått 57 års ålder om inte Grupp<strong>för</strong>säkringsplan medger annan tidpunkt.<br />

B.4 Hälsokrav<br />

För att kunna omfattas av <strong>för</strong>säkring krävs full arbets<strong>för</strong>het (se definitioner) vid den<br />

tidpunkt då <strong>för</strong>säkring söks eller den tidpunkt då kollektiv anslutning till <strong>för</strong>säkring<br />

sker. Om inte kollektiv anslutning sker krävs att en fullständig skriftlig ansökan/hälsodeklaration<br />

skickas in till <strong>SalusAnsvar</strong>. Detta gäller också <strong>för</strong> rätt till höjning<br />

av <strong>för</strong>säkringsbelopp. För inträde i <strong>för</strong>säkring eller höjning av <strong>för</strong>säkring gäller vid var<br />

tid gällande hälsokrav.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring får tecknas oberoende av hälsotillstånd.<br />

B.5 När <strong>för</strong>säkringen börjar gälla<br />

Försäkringen gäller från dagen efter den dag då fullständig skriftlig ansökan/hälsodeklaration<br />

skickats in till <strong>SalusAnsvar</strong> eller grupp<strong>för</strong>eträdare, under <strong>för</strong>utsättning att<br />

<strong>för</strong>säkringen kan beviljas enligt de riskbedömningsregler <strong>för</strong>säkringsgivaren tillämpar,<br />

vid var tid gällande regelverk.<br />

Vid tvist om begynnelsedatum gäller ankomstdatum hos <strong>SalusAnsvar</strong>, om inte <strong>för</strong>säkringstagaren<br />

kan styrka annat datum <strong>för</strong> avsändande.<br />

Framgår det av Gruppavtal eller ansökan att <strong>för</strong>säkringen ska gälla <strong>för</strong>st från en senare<br />

tidpunkt gäller denna senare tidpunkt.<br />

För höjning av <strong>för</strong>säkringsbelopp gäller samma bestämmelser som vid ny ansökan om<br />

<strong>för</strong>säkring.<br />

Ska enligt tillämpade regler <strong>för</strong>säkring helt eller delvis åter<strong>för</strong>säkras, träder <strong>för</strong>säkringen<br />

i denna del inte i kraft <strong>för</strong>rän åter<strong>för</strong>säkring beviljats.<br />

B.6 Försäkrings<strong>för</strong>medlare<br />

Är <strong>för</strong>säkringen tecknad hos <strong>SalusAnsvar</strong> genom <strong>för</strong>säkrings<strong>för</strong>medlare gäller följande:<br />

återkallas <strong>för</strong>säkrings<strong>för</strong>medlarens fullmakt helt eller delvis ska <strong>för</strong>säkringstagaren<br />

omgående meddela bolaget<br />

<strong>för</strong>säkrings<strong>för</strong>medlaren har skyldighet att vidarebefordra sådan information om<br />

<strong>för</strong>säkringsavtalet som bolaget är skyldig att lämna till en <strong>för</strong>säkringstagare/<br />

grupp<strong>för</strong>eträdare.<br />

B.7 Ångerrätt<br />

Försäkringstagaren har 30 dagars ångerrätt <strong>för</strong> nytecknad <strong>för</strong>säkring. Ångerfristen<br />

börjar räknas från den dag <strong>för</strong>säkringsbeskedet mottagits <strong>och</strong> 30 dagar framåt. För att<br />

utnyttja ångerrätten ska ett skriftligt meddelande skickas till <strong>SalusAnsvar</strong> inom ångerfristen.<br />

Försäkringen sägs då upp från begynnelsedagen. Har premie inbetalats, återbetalas<br />

premien <strong>och</strong> bolaget har inget ansvar.<br />

10

B.8 Den <strong>för</strong>säkrades rätt att säga upp <strong>för</strong>säkringen<br />

Den <strong>för</strong>säkrade får när som helst säga upp <strong>för</strong>säkringen så att den upphör omedelbart<br />

eller vid en viss angiven framtida tidpunkt. Uppsägningen kan ske skriftligt. Uppsägningen<br />

får verkan dagen efter den dag då den mottogs av <strong>SalusAnsvar</strong> eller grupp<strong>för</strong>eträdare.<br />

B.9 Premiebetalning<br />

Om årspremie understiger 201 kr måste den alltid betalas på helår. Detsamma gäller<br />

<strong>för</strong> en årspremie mellan 201 kr – 400 kr som måste betalas på halv- eller helår.<br />

B.10 Första premien<br />

Första premien ska betalas inom 14 dagar från den dag då <strong>för</strong>säkringsgivaren avsänt<br />

krav på premien.<br />

B.10.1 Förnyelsepremie<br />

Premien <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringen fastställs <strong>för</strong> ett år i sänder <strong>och</strong> bestäms på grundval av<br />

gruppens sammansättning <strong>och</strong> skaderesultat.<br />

För en redan gällande <strong>för</strong>säkring ska betalning ske senast den dag då den nya <strong>för</strong>säkringsperioden<br />

börjar. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad från den<br />

dag <strong>för</strong>säkringsgivaren avsände krav på premie. Om särskilda hinder (se definitioner)<br />

<strong>för</strong>eligger <strong>för</strong>längs tidsfristen att gälla som längst tre månader från <strong>för</strong>fallodatum<br />

under <strong>för</strong>utsättning att premien <strong>för</strong> perioden inbetalas efter tidsfristen.<br />

B.10.2 Uppdelning av premiebetalning <strong>och</strong> autogiro<br />

Utöver vad som anges i <strong>för</strong>säkrings<strong>villkor</strong>en ovan angående premiebetalning gäller<br />

bestämmelserna i autogiroavtalet. Vid betalning via autogiro över<strong>för</strong>s premien den<br />

<strong>för</strong>sta bankdagen varje månad från det av <strong>för</strong>säkringstagaren meddelade bankkontot<br />

till <strong>för</strong>säkringsgivaren. Om kontobehållningen inte räcker <strong>för</strong> betalning görs ytterligare<br />

ett uttags<strong>för</strong>sök. Kan över<strong>för</strong>ing inte ske från angivet bankkonto så aviseras premie<br />

<strong>för</strong> obetald del av <strong>för</strong>säkringsperioden <strong>för</strong> inbetalning. Premie ska betalas enligt regler<br />

i detta <strong>för</strong>säkrings<strong>villkor</strong>.<br />

B.10.3 Uppsägning på grund av dröjsmål med betalning av premie<br />

Betalas inte premien i tid, får <strong>för</strong>säkringsgivaren säga upp <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> upphörande,<br />

om inte dröjsmålet är av ringa betydelse. Uppsägning får verkan 14 dagar<br />

efter den dag då den avsändes, om inte premien betalas inom denna tidsfrist.<br />

B.11 Återupplivning<br />

Har en uppsägning fått verkan <strong>och</strong> <strong>för</strong>säkringsgivarens ansvar upphört, återupplivas<br />

<strong>för</strong>säkringen till sin tidigare omfattning, under <strong>för</strong>utsättning att obetald <strong>för</strong>nyelsepremie<br />

betalas inom tre månader från det att <strong>för</strong>säkringen upphörde att gälla. Premiebetalningen<br />

ska avse hela den premieperiod <strong>för</strong> vilken premien varit obetald. Försäkringen<br />

blir gällande på nytt dagen efter den dag premie betalats. Nytecknad eller av<br />

<strong>för</strong>säkringstagaren uppsagd <strong>för</strong>säkring återupplivas inte.<br />

11

B.12 Återbetalning av premie<br />

Upphör <strong>för</strong>säkringen i <strong>för</strong>tid efter det att premie betalats i <strong>för</strong>skott, återbetalas den<br />

del som avser tiden efter att <strong>för</strong>säkringen upphört. Premier som sammanlagt understiger<br />

51 kr återbetalas inte. Är <strong>för</strong>säkringsavtalet ogiltigt enligt 12 kap 2 § <strong>för</strong>sta stycket<br />

i lagen om <strong>för</strong>säkringsavtal, återbetalas inte premie <strong>för</strong> <strong>för</strong>fluten tid.<br />

B.13 När <strong>för</strong>säkringen upphör<br />

Försäkring enligt Gruppavtal gäller längst till den slutålder som framgår av Gruppavtalet<br />

<strong>och</strong> Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen. Försäkringen upphör dess<strong>för</strong>innan att gälla vid<br />

utgången av den månad då Gruppavtalet upphör, gruppmedlemmen utträder ur <strong>för</strong>säkringen,<br />

lämnar avtalsgruppen eller då premien inte betalas i rätt tid.<br />

Med<strong>för</strong>säkrads <strong>för</strong>säkring upphör:<br />

när gruppmedlemmens <strong>för</strong>säkring upphör<br />

vid utgången av den månad då med<strong>för</strong>säkrad till följd av äktenskapets eller partnerskapets<br />

upplösning eller sambo<strong>för</strong>hållandets upphörande inte längre tillhör<br />

<strong>för</strong>säkringsberättigad kategori<br />

då med<strong>för</strong>säkrad uppnår den i <strong>villkor</strong>en <strong>för</strong> respektive <strong>för</strong>säkring angivna slutåldern.<br />

B.14 Fortsättnings<strong>för</strong>säkring<br />

För gruppmedlem <strong>och</strong> med<strong>för</strong>säkrad <strong>för</strong>eligger rätt att teckna Fortsättnings<strong>för</strong>säkring<br />

om:<br />

gruppavtal upphör<br />

gruppmedlem eller med<strong>för</strong>säkrad måste lämna Gruppavtal <strong>för</strong>e den i Gruppavtal<br />

eller Grupp<strong>för</strong>säkringsplan angivna slutåldern<br />

gruppmedlem avlider<br />

äktenskap, registrerat partnerskap eller sambo<strong>för</strong>hållande med gruppmedlem<br />

upplöses.<br />

Ansökan om Fortsättnings<strong>för</strong>säkring ska göras inom tre månader från det att Gruppavtal,<br />

eller rätten att tillhöra Gruppavtal, upphört.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring tecknas utan hälsoprövning. Den kan tecknas att gälla längst<br />

till <strong>och</strong> med utgången av den <strong>för</strong>säkringsperiod då gruppmedlemmen uppnår den i<br />

<strong>villkor</strong>en <strong>för</strong> respektive <strong>för</strong>säkring angivna slutåldern <strong>och</strong> får ha högst samma omfattning<br />

<strong>och</strong> <strong>för</strong>måner som tidigare grupp<strong>för</strong>säkring.<br />

Rätten till Fortsättnings<strong>för</strong>säkring gäller inte om <strong>för</strong>säkrad varit <strong>för</strong>säkrad kortare tid<br />

än sex månader eller kan få liknande <strong>för</strong>säkring på annat håll.<br />

Fortsättnings<strong>för</strong>säkring kan ha annan utformning, andra <strong>för</strong>säkrings<strong>villkor</strong>, <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

<strong>och</strong> premier än grupp<strong>för</strong>säkringen.<br />

Rätten att teckna Fortsättnings<strong>för</strong>säkring gäller inte om:<br />

gruppmedlemmen har valt att säga upp <strong>för</strong>säkringen <strong>för</strong> sig <strong>och</strong>/eller med<strong>för</strong>säkrad,<br />

men kvarstår i den <strong>för</strong>säkringsberättigade gruppen.<br />

12

B.15 Efterskydd<br />

Om en <strong>för</strong>säkrad har omfattats av grupp<strong>för</strong>säkring i minst sex månader, gäller ett<br />

<strong>för</strong>längt <strong>för</strong>säkringsskydd <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfall (efterskydd) i tre månader efter utträdet<br />

ur gruppen. Om en maka/make/registrerad partner eller sambo är med<strong>för</strong>säkrad <strong>och</strong><br />

<strong>för</strong>hållandet upplöses, upphör ansvaret mot med<strong>för</strong>säkrad tre månader efter det att<br />

äktenskapet, partnerskapet eller sambo<strong>för</strong>hållandet har upphört.<br />

Efterskydd gäller inte om:<br />

gruppavtal helt eller delvis har sagts upp av gruppen<br />

den <strong>för</strong>säkrade själv valt att säga upp <strong>för</strong>säkringen men står kvar i den <strong>för</strong>säkringsberättigade<br />

gruppen<br />

slutålder i <strong>för</strong>säkringen uppnåtts.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade under efterskyddstiden ansluter sig till en annan grupp<strong>för</strong>säkring<br />

eller tecknar Fortsättnings<strong>för</strong>säkring eller Senior<strong>för</strong>säkring, minskas efterskyddet med<br />

det <strong>för</strong>säkringsskydd hon/han därigenom erhåller.<br />

Om en <strong>för</strong>säkrad som omfattas av <strong>för</strong>säkring under efterskyddstiden uppnår eller<br />

uppnått Gruppavtals slutålder, begränsas efterskyddet enligt följande:<br />

Efterskydd <strong>för</strong> sjuk- <strong>och</strong> olycksfalls<strong>för</strong>säkringen upphör.<br />

Efterskyddet <strong>för</strong> olycksfallsdelen begränsas till den omfattning som gäller <strong>för</strong><br />

Senior<strong>för</strong>säkring.<br />

B.16 Begränsningar av <strong>för</strong>säkringsgivarens ansvar<br />

B.16.1 Oriktig uppgift<br />

Om oriktig, sviklig eller ofullständig uppgift har lämnats vid <strong>för</strong>säkringens tecknande,<br />

kan detta med<strong>för</strong>a att <strong>för</strong>säkringen blir ogiltig <strong>och</strong> att <strong>för</strong>säkringen sägs upp. Om <strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

är fri från ansvar, har <strong>för</strong>säkringsgivaren rätt att återkräva redan lämnad<br />

ersättning av den <strong>för</strong>säkrade. Inbetald premie återbetalas inte.<br />

B.16.2 Framkallande av <strong>för</strong>säkringsfall<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade uppsåtligen har framkallat ett <strong>för</strong>säkringsfall eller <strong>för</strong>värrat dess<br />

följder är <strong>för</strong>säkringsgivaren fri från ansvar.<br />

B.16.2.1 Vid brottslig handling <strong>och</strong> påverkan av alkohol med mera<br />

Vid olycksfallsskada eller sjukdom kan ersättningen reduceras, upphöra eller utebli helt<br />

då den <strong>för</strong>säkrade:<br />

uppträtt grovt vårdslöst<br />

ut<strong>för</strong>t eller medverkat till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till<br />

fängelse<br />

varit påverkad eller när skadan kan anses <strong>för</strong>anletts av alkohol, andra berusningsmedel,<br />

sömnmedel, narkotiska preparat eller till följd av användning av läkemedel<br />

på felaktigt sätt.<br />

För att ovan nämnda begränsningar i <strong>för</strong>säkringens giltighet ska vara aktuella krävs<br />

att den händelse som <strong>för</strong>orsakat skadan är en direkt följd av eller kan anses ha samband<br />

med ovanstående. Begränsningen gäller inte om <strong>för</strong>säkrad var allvarligt psykiskt<br />

störd.<br />

13

B.17 Begränsningar i <strong>för</strong>säkringarnas giltighet<br />

B.17.1 Vid utlandsvistelse som inte berörs av begränsningar vid krigstillstånd<br />

eller politiska oroligheter<br />

Försäkringen gäller vid vistelse utomlands längst i upp till ett år.<br />

Försäkringen gäller även vid vistelse utomlands i hela världen under obegränsad tid<br />

om den <strong>för</strong>säkrade, den <strong>för</strong>säkrades make/maka, sambo eller registrerad partner är:<br />

i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt <strong>för</strong>etag eller en svensk ideell<br />

<strong>för</strong>ening<br />

i tjänst hos ett utländskt <strong>för</strong>etag med fast anknytning till Sverige<br />

i tjänst hos en sammanslutning av stater där Sverige är medlem<br />

i tjänst hos internationell organisation med fast anknytning till Sverige<br />

utlandsstuderande<br />

au pair.<br />

För att vistelsen utomlands ska anses avbruten vid tillfälliga uppehåll i Sverige <strong>och</strong> ny<br />

utlandsvistelseperiod påbörjas, krävs att den <strong>för</strong>säkrade varit i Sverige i minst 90<br />

dagar.<br />

Vid olycksfall utan<strong>för</strong> Norden gäller endast <strong>för</strong>säkringsmomenten Medicinsk invaliditet,<br />

Vanprydande ärr <strong>och</strong> Dödsfall som inträffat i direkt anslutning till olycksfallet.<br />

Dock lämnas ersättning <strong>för</strong> kostnader som uppstått i Sverige efter olycksfallsskada<br />

utan<strong>för</strong> Norden. Även sjukperiod som fortsätter efter hemkomst till Sverige eller till<br />

annat land inom Norden berättigar till ersättning. Datum <strong>för</strong> hemkomsten är den dag<br />

som sjukperioden <strong>för</strong>säkringsmässigt är påbörjad. Den <strong>för</strong>säkrade ska tillhandahålla<br />

handlingar som styrker arbetso<strong>för</strong>mågan <strong>och</strong> sjukperiod från landets (inom Norden)<br />

allmänna <strong>för</strong>säkringssystem (landets motsvarighet till Försäkringskassan).<br />

B.18 Vid krigstillstånd eller politiska oroligheter<br />

Befinner sig Sverige i krig eller i ett <strong>för</strong>hållande som av regeringen jämställs med krig,<br />

gäller särskild lagstiftning i fråga om <strong>för</strong>säkringsgivarens ansvarighet <strong>och</strong> rätt att ta ut<br />

krigspremie.<br />

Försäkringen gäller inte då den <strong>för</strong>säkrade deltar i krig, eller i politiska oroligheter<br />

utom Sverige. Försäkringen gäller inte heller vid dödsfall, arbetso<strong>för</strong>måga, olycksfall<br />

eller sjukdom som inträffar inom ett år efter sådant deltagande <strong>och</strong> som kan anses<br />

vara beroende av kriget eller oroligheterna.<br />

Deltagande i militärt bevakningsuppdrag i FN:s regi eller enligt beslut av Organisationen<br />

<strong>för</strong> säkerhet <strong>och</strong> samarbete i Europa (OSSE, EU) räknas inte som deltagande i<br />

krig eller politiska oroligheter.<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade vistas utom Sverige där krig eller krigsliknande politiska oroligheter<br />

råder utan att själv delta gäller nedanstående:<br />

om <strong>för</strong>säkringsfall/skadefall anses bero på kriget eller av oroligheterna vid vistelse<br />

i ett område där krig eller oroligheter redan pågick eller uppenbar krigsfara <strong>för</strong>elåg<br />

<strong>för</strong>e utresan, gäller <strong>för</strong>säkringarna inte <strong>och</strong> inte heller <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsfall/skadefall<br />

inom ett år efter vistelsens slut <strong>och</strong> som kan anses bero på kriget<br />

eller oroligheterna<br />

14

om kriget eller oroligheterna bryter ut medan den <strong>för</strong>säkrade vistas i området,<br />

gäller <strong>för</strong>säkringen under de tre <strong>för</strong>sta månaderna.<br />

B.18.1 Vid flygning<br />

Försäkringen gäller inte vid flygolycka om den <strong>för</strong>säkrade är <strong>för</strong>are eller har annan<br />

funktion ombord vid:<br />

militärflygning<br />

avancerad flygning eller yrkesmässig provflygning<br />

flygning som ut<strong>för</strong>s av flygbolag som inte är koncessionerat i nordiskt land.<br />

B.19 Reglering av skada/<strong>för</strong>säkringsfall<br />

B.19.1 Åtgärd vid ersättningsanspråk<br />

Anmälan om sjukdom <strong>och</strong> olycksfall, som kan ge rätt till ersättning, ska snarast möjligt<br />

anmälas till <strong>för</strong>säkringsgivaren eller grupp<strong>för</strong>eträdaren.<br />

För enklare ärenden kan det räcka med ett samtal <strong>för</strong> att anmäla skada, men i vissa fall<br />

krävs en skriftlig skadeanmälan. Skadeanmälan <strong>och</strong> nödvändiga blanketter kan rekvireras<br />

från <strong>SalusAnsvar</strong> eller grupp<strong>för</strong>eträdare. De handlingar <strong>och</strong> övriga upplysningar,<br />

som <strong>för</strong>säkringsgivaren anser vara av betydelse <strong>för</strong> bedömning av sin ansvarighet ska<br />

anskaffas <strong>och</strong> insändas utan kostnad <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsgivaren. Om begärda handlingar<br />

<strong>och</strong> övriga upplysningar inte inkommer till <strong>för</strong>säkringsgivaren kan det med<strong>för</strong>a att<br />

rätten till ersättning inte kan bedömas. Ersättning kan i sådant fall inte utbetalas.<br />

Medgivande <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsgivaren att <strong>för</strong> bedömning av sin ansvarighet inhämta<br />

nödvändiga upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, statliga- <strong>och</strong><br />

kommunala myndigheter, Försäkringskassa eller annan <strong>för</strong>säkringsinrättning ska lämnas<br />

på <strong>för</strong>säkringsgivarens begäran. Frågan om nödvändigheten kan på den <strong>för</strong>säkrades<br />

begäran prövas i särskild ordning.<br />

En <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> rätt till ersättning vid sjukdom eller olycksfallsskada är att den<br />

<strong>för</strong>säkrade:<br />

snarast anlitar ojävig läkare<br />

under sjuktiden står under fortlöpande läkartillsyn<br />

iakttar läkares <strong>för</strong>eskrifter<br />

aktivt deltar i av Försäkringskassan, <strong>för</strong>säkringsgivaren, arbetsgivaren eller läkares<br />

rekommenderade rehabiliteringsåtgärder<br />

följer <strong>för</strong>säkringsgivarens/Hälsoombudets anvisningar.<br />

Försäkringsgivaren kan begära att den <strong>för</strong>säkrade inställer sig <strong>för</strong> undersökning <strong>och</strong><br />

behandling av särskilt anvisad läkare eller vårdinrättning. Kostnad betalas i dessa fall<br />

av <strong>för</strong>säkringsgivaren. Om <strong>för</strong>säkrad inte följer anvisningar kan rätten till ersättning<br />

reduceras, upphöra eller utebli.<br />

B.19.2 Värdesäkring<br />

För de <strong>för</strong>säkringar där ersättning bestäms av prisbasbelopp, tillämpas det prisbasbelopp<br />

som gäller då <strong>för</strong>säkringsgivaren betalar ut ersättningen. Eventuella <strong>för</strong>skott<br />

eller delersättningar avräknas från det beloppet.<br />

15

B.19.3 Tidpunkt <strong>för</strong> utbetalning samt räntebestämmelser<br />

Sedan rätt till ersättning uppkommit <strong>och</strong> den <strong>för</strong>säkrade preciserat krav på ersättning<br />

ska utbetalning ske senast 30 dagar efter det att:<br />

de åtgärder som angivits <strong>för</strong> utbetalning fullgjorts, <strong>och</strong>/eller<br />

utredning presenterats som skäligen kan begäras <strong>för</strong> att fastställa <strong>för</strong>säkringsgivarens<br />

betalningsskyldighet <strong>och</strong> till vem utbetalning ska göras.<br />

Sker utbetalning senare än vad som ovan angivits betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen.<br />

Beräkning av dröjsmålsränta görs på ersättning som beräknats med det prisbasbeloppet<br />

som gällde när rätten till ersättning uppkom. Härutöver ansvarar <strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

inte <strong>för</strong> <strong>för</strong>lust som kan uppstå om utredning rörande skade-/<strong>för</strong>säkringsfall<br />

eller utbetalning <strong>för</strong>dröjs.<br />

Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på:<br />

krig eller politiska oroligheter<br />

lagbud<br />

myndighets åtgärd<br />

stridsåtgärd i arbetslivet.<br />

B.19.4 Preskription<br />

Den som vill göra anspråk på <strong>för</strong>säkringsersättning, måste väcka talan mot <strong>för</strong>säkringsbolaget<br />

inom tre år efter att ha fått kännedom om att anspråket kunde göras<br />

gällande <strong>och</strong> i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande.<br />

Annars går rätten till ersättning <strong>för</strong>lorad. Om anspråk har framställts till <strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

inom denna tid, är fristen enligt <strong>för</strong>sta meningen alltid minst sex månader<br />

från det att <strong>för</strong>säkringsgivaren har meddelat sitt slutliga ställningstagande till ersättningsanspråket.<br />

B.19.5 Registrering av skadeanmälan<br />

För att minska <strong>för</strong>säkringsbolagens kostnader <strong>för</strong> ersättning som baseras på oriktiga<br />

uppgifter använder sig bolaget också av ett <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsbranschen gemensamt<br />

skadeanmälningsregister (GSR). Registret innehåller vissa uppgifter om skadan samt<br />

uppgift om vem som begärt ersättning <strong>och</strong> används endast i samband med skadereglering.<br />

Det innebär att bolaget får reda på om du tidigare anmält någon skada hos<br />

annat <strong>för</strong>säkringsbolag.<br />

Personuppgiftsansvarig <strong>för</strong> GSR är GSR AB, Box 24171, 104 51 Stockholm.<br />

B.19.6 Omprövning av ersättning<br />

Om regler enligt lagen om allmän <strong>för</strong>säkring ändras i väsentlig omfattning gäller att<br />

<strong>för</strong>säkringsgivaren har rätt till omprövning av ersättning.<br />

16

C <strong>Sjuk</strong>- <strong>och</strong> <strong>Olycksfall</strong>s<strong>för</strong>säkring<br />

C.1 Allmänt<br />

<strong>Sjuk</strong>- <strong>och</strong> <strong>Olycksfall</strong>s<strong>för</strong>säkring omfattar inte Medicinsk invaliditet vid sjukdom.<br />

C.2 När <strong>för</strong>säkringen gäller<br />

Försäkringen gäller <strong>för</strong> sjuk- <strong>och</strong> olycksfallsskada som inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Försäkringen är tecknad att gälla på heltid. Försäkringsomfattning <strong>och</strong> giltighetstid<br />

framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplan.<br />

Heltid – Försäkringen gäller under såväl arbetstid som fritid. Har skadan inträffat i eller på<br />

väg till/från arbetet ska anmälan alltid göras till Försäkringskassan <strong>och</strong> om trygghets<strong>för</strong>säkring<br />

vid arbetsskada finns, även anmälas till AFA-Trygghets<strong>för</strong>säkring.<br />

Försäkringen upphör i <strong>och</strong> med utgången av den kalendermånad då den <strong>för</strong>säkrade<br />

fyller 65 år. Försäkringens skademoment Ekonomisk invaliditet <strong>och</strong> Kritisk sjukdom<br />

upphör i <strong>och</strong> med utgången av den kalendermånad då den <strong>för</strong>säkrade fyller 62 år.<br />

Efter fyllda 65 år begränsas ersättningsmomenten, <strong>för</strong>säkringsbeloppen samt att<br />

endast gälla vid olycksfallsskada. <strong>Allmänna</strong> <strong>villkor</strong> <strong>för</strong> Grupp<strong>för</strong>säkring gäller <strong>för</strong> olycksfalls<strong>för</strong>säkring<br />

65 år.<br />

C.3 Omfattning<br />

Försäkringens omfattning <strong>och</strong> eventuella avvikelser från <strong>villkor</strong>et framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplan.<br />

Försäkrings<strong>villkor</strong>et beskriver sjuk- <strong>och</strong> olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>och</strong> moment enligt nedan<br />

som ingår.<br />

Moment vid <strong>Sjuk</strong>dom <strong>och</strong> <strong>Olycksfall</strong>:<br />

Ekonomisk invaliditet<br />

Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp<br />

Hälsoombud<br />

Rehabiliteringskostnader<br />

Kris<strong>för</strong>säkring<br />

Krisstöd<br />

Ytterligare moment vid olycksfall:<br />

Medicinsk invaliditet<br />

Vanprydande ärr<br />

Livshot<br />

Akut hemstöd<br />

Läkekostnader, tandskadekostnader, resekostnader <strong>och</strong> merkostnader<br />

Sveda & värk<br />

Dödsfall<br />

Ytterligare moment vid sjukdom:<br />

Kritisk sjukdom<br />

17

C.4 Begrepps<strong>för</strong>klaringar avseende <strong>för</strong>säkringens omfattning<br />

<strong>Olycksfall</strong>sskada<br />

Som olycksfallsskada ersätts Som olycksfallskada ersätts inte<br />

kroppsskada, som drabbar den <strong>för</strong>säkrade<br />

ofrivilligt genom plötslig yttre händelse,<br />

ett utifrån kommande våld mot<br />

kroppen (olycksfallsskada)<br />

vridvåld mot knä<br />

hälseneruptur<br />

smitta på grund av fästingbett<br />

kroppsskada som uppkommit på grund<br />

av <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting.<br />

Sådan kroppsskada anses ha inträffat<br />

den dag den/det visade sig.<br />

18<br />

olycksfallsskada som inträffat <strong>för</strong>e<br />

<strong>för</strong>säkringens begynnelsedag <strong>och</strong> inte<br />

heller <strong>för</strong> följder därav<br />

frivilligt orsakad kroppsskada<br />

kroppsskada till följd av överansträngning,<br />

sträckning, ensidiga rörelser, <strong>för</strong>slitningsskada<br />

eller sjukliga <strong>för</strong>ändringar<br />

smitta genom bakterie, virus eller annat<br />

smittämne<br />

överkänslighetsreaktion eller allergi<br />

skada som uppkommit genom användning<br />

av medicinska preparat eller genom<br />

ingrepp, behandling eller undersökning<br />

som inte orsakats av olycksfallsskada<br />

som omfattas av denna <strong>för</strong>säkringen<br />

skada som uppkommit genom kärnexplosion<br />

eller radioaktiv strålning<br />

<strong>för</strong>sämring av den <strong>för</strong>säkrades hälsotillstånd<br />

beroende på kroppsfel, som antingen<br />

redan fanns vid olycksfallet eller som<br />

tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan.<br />

Med kroppsfel avses i detta<br />

sammanhang sjukdom, ålders<strong>för</strong>ändringar,<br />

sjukliga <strong>för</strong>ändringar, lyte eller men. Undantaget<br />

tillämpas även om symtom inte<br />

tidigare visat sig på dessa tillstånd.<br />

Förutsättning <strong>för</strong> rätt till ersättning är att den <strong>för</strong>säkrade utan dröjsmål anlitar behörig<br />

ojävig läkare <strong>och</strong> att kroppsskadan är så allvarlig att läkarbehandling har krävts.<br />

C.5 <strong>Sjuk</strong>dom<br />

Med sjukdom avses: Med sjukdom avses inte:<br />

en konstaterad <strong>för</strong>sämring av hälsotillståndet,<br />

fysiskt eller psykiskt, under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden, som inte är att betrakta<br />

som olycksfallsskada enligt dessa<br />

<strong>villkor</strong>.<br />

sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning<br />

<strong>och</strong> inte heller <strong>för</strong> följder<br />

av sådana tillstånd, där symtomen visat<br />

sig <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag.<br />

Detta oberoende av om diagnosen fastställts<br />

<strong>för</strong>st efter <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag<br />

behandling i <strong>för</strong>ebyggande syfte<br />

plastikoperationer eller liknande skönhetsoperationer<br />

<strong>och</strong> komplikationer med<br />

medicinskt samband<br />

tillstånd som är en följd av missbruk av<br />

alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel,<br />

narkotiska medel eller läkemedel.

Försäkringen ersätter enligt de <strong>villkor</strong> som gäller när sjukdomen bli aktuell.<br />

<strong>Sjuk</strong>dom blir aktuell, när <strong>för</strong>sämringen av hälsotillståndet <strong>för</strong>sta gången påvisades av<br />

läkare.<br />

<strong>Sjuk</strong>domar med medicinskt samband räknas som ett <strong>och</strong> samma sjukdomsfall.<br />

C.5.1 Undantag <strong>och</strong> begränsning vid sjukdom<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade insjuknar i någon av nedanstående sjukdomar inom 24 månader<br />

från <strong>för</strong>säkringens tecknande utbetalas ingen ersättning. Dessa sjukdomar är:<br />

Depressiva tillstånd<br />

Utbrändhet<br />

Trötthetssyndrom<br />

Psykisk sjukdom<br />

Smärttillstånd i nacke, rygg, leder <strong>och</strong> muskler<br />

Fibromyalgi<br />

Om den <strong>för</strong>säkrade insjuknar under de 24 månaderna enligt ovan, blir fullt arbets<strong>för</strong> i<br />

minst 24 månader, <strong>och</strong> sedan sjuk igen, gäller <strong>för</strong>säkringen med normal omfattning.<br />

Begränsningen tillämpas inte om <strong>för</strong>säkring med motsvarande omfattning funnits i<br />

annat bolag under minst två år fram till dess <strong>SalusAnsvar</strong> blev <strong>för</strong>säkringsgivare <strong>för</strong><br />

grupp<strong>för</strong>säkringen. Detta gäller under <strong>för</strong>utsättning att den <strong>för</strong>säkrade ingick i gruppen<br />

vid övertagandet.<br />

C.5.1.1 Inskränkning i <strong>för</strong>säkringens giltighet som tecknats utan hälsodeklaration<br />

För <strong>för</strong>säkring som tecknats med intygande om full arbets<strong>för</strong>het <strong>och</strong> den <strong>för</strong>säkrade<br />

inom 24 månader från <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag har ersättningskrav gäller följande.<br />

Försäkringsersättning lämnas inte om den <strong>för</strong>säkrades:<br />

sjukdom, symtom eller besvär som ligger till grund <strong>för</strong> ersättningskravet debuterat<br />

eller inträffat <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag, även om diagnosen eller orsaken<br />

kan fastställas <strong>för</strong>st efter <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag.<br />

Skadefall som inträffar efter 24 månader efter begynnelsedagen omfattas inte av<br />

denna inskränkning.<br />

Ersättningsmoment<br />

C.6 Medicinsk invaliditet vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

olycksfallsskada som inom tre år från<br />

olycksfallets inträffande med<strong>för</strong>t mätbar<br />

invaliditet<br />

<strong>för</strong> framtiden bestående nedsättning av<br />

den <strong>för</strong>säkrades kroppsfunktion, som<br />

orsakats av olycksfallsskada.<br />

invaliditet med mer än 100 procent <strong>för</strong><br />

en <strong>och</strong> samma olycksfallsskada<br />

invaliditet som <strong>för</strong>elåg innan <strong>för</strong>säkringens<br />

begynnelsedag<br />

<strong>för</strong>sämring av hälsotillståndet eller<br />

kroppsfunktionen som enligt medicinsk<br />

erfarenhet beror på kroppsliga <strong>för</strong>ändringar<br />

som saknar samband med olycksfallsskadan.<br />

19

Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker med ledning av ett <strong>för</strong> <strong>för</strong>säkringsbranschen<br />

gemensamt tabellverk vid utbetalningstillfället.<br />

C.6.1 Rätten till ersättning<br />

Rätt till invaliditetsersättning inträder när olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t bestående nedsättning<br />

av den <strong>för</strong>säkrades kroppsfunktion <strong>och</strong> tillståndet är stationärt <strong>och</strong> inte livshotande.<br />

Med stationärt menas att tillståndet varken ändras till det bättre eller sämre.<br />

Medicinsk invaliditet är den fysiska eller psykiska funktionsnedsättning som fastställs<br />

oberoende av den <strong>för</strong>säkrades yrke, arbets<strong>för</strong>hållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen<br />

ska objektivt kunna fastställas. Som Medicinsk invaliditet räknas<br />

även bestående värk <strong>och</strong> <strong>för</strong>lust av sinnesfunktion eller inre organ.<br />

Invaliditetsbedömningen <strong>och</strong> rätten till ersättning kan uppskjutas så länge detta enligt<br />

medicinsk erfarenhet, eller med hänsyn till <strong>för</strong>eliggande rehabiliteringsmöjligheter, är<br />

nödvändigt.<br />

Vid Medicinsk invaliditet inträder rätten till ersättning tidigast 12 månader efter det<br />

att olycksfallsskadan inträffade.<br />

När invaliditetstillståndet inträtt <strong>och</strong> den definitiva invaliditetsgraden ännu inte kan<br />

bedömas, kan om så är möjligt <strong>för</strong>skott utbetalas. Detta ska svara mot den lägsta<br />

Medicinska invaliditeten som kan säkerställas. Vid slutlig invaliditetsbedömning utbetalas<br />

belopp motsvarande den procentuella höjningen av ersättningsgraden.<br />

Ersättning utbetalas till den <strong>för</strong>säkrade.<br />

Avlider den <strong>för</strong>säkrade innan rätt till invaliditetsersättning inträder, utbetalas inte<br />

invaliditetsersättning. Om rätten till invaliditetsersättning inträtt vid dödsfallet, utbetalas<br />

det belopp som svarar mot den säkerställda Medicinska invaliditeten som<br />

<strong>för</strong>elåg vid dödsfallet. Om <strong>för</strong>skott på invaliditetsersättningen utbetalats frånräknas<br />

den procentuella ersättningsgraden.<br />

Ersättningen utbetalas till dödsboet efter den avlidne.<br />

Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom 12 månader från det att olycksfallsskadan<br />

inträffade.<br />

C.6.2 Ersättningens storlek<br />

Försäkringsbeloppet framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet. Om inte annat anges i Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen,<br />

reduceras <strong>för</strong>säkringsbeloppet om den <strong>för</strong>säkrade vid skadetillfället<br />

fyllt 56 år med 5 procentenheter, <strong>för</strong> varje år åldern överstiger 55 år.<br />

Ersättning utbetalas med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet, efter eventuell åldersreduktion<br />

som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden.<br />

Var funktions<strong>för</strong>mågan redan tidigare nedsatt frånräknas motsvarande medicinska<br />

invaliditetsgrad. Kan <strong>för</strong>lorad kroppsdel ersättas av protes bestäms invaliditetsgraden<br />

med hänsyn till protesfunktionen. Motsvarande gäller korrektion vid syn- <strong>och</strong> hörselskador<br />

vilken kan ske med hjälp av glasögon, kontaktlinser <strong>och</strong> hjälpmedel vid hörselnedsättning.<br />

Bestämningen görs oberoende av vilken grad den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga är nedsatt<br />

med.<br />

20

C.7 Ekonomisk invaliditet vid sjukdom <strong>och</strong> olycksfallsskada<br />

Den minsta graden av arbetso<strong>för</strong>måga som berättigar till ersättning kan vara 25 procent<br />

eller 50 procent. Detta framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen. När det anges till<br />

minst 25 procent i texten nedan gäller <strong>för</strong> vissa Gruppavtal minst 50 procent.<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

Ekonomisk invaliditet <strong>för</strong> olycksfallsskada<br />

som inträffat eller sjukdom som blivit aktuell<br />

<strong>för</strong>e 59 års ålder under <strong>för</strong>utsättning att:<br />

arbets<strong>för</strong>mågan varit bestående nedsatt<br />

till minst 25 procent (50 procent)<br />

under minst 36 månader inom en sammanhängande<br />

period av 48 månader,<br />

karenstid<br />

karenstiden uppnåtts inom 10 år från det<br />

att sjukdomen blev aktuell eller olycksfallet<br />

inträffade, dock <strong>för</strong>e 62 års ålder<br />

samtliga möjligheter till arbete även i<br />

annat yrke prövats samt att arbetso<strong>för</strong>mågan<br />

bedöms <strong>för</strong> framtiden bestående<br />

nedsättning av arbets<strong>för</strong>mågan som<br />

uppkommit under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Permanent sjukersättning till minst 25<br />

procent (50 procent) jämställs med att<br />

arbetso<strong>för</strong>mågan är <strong>för</strong> framtiden bestående.<br />

Karenstiden ska vara uppnådd innan<br />

rätten till ersättning inträder.<br />

Ekonomisk invaliditet, <strong>för</strong> den grad av<br />

arbetso<strong>för</strong>måga den <strong>för</strong>säkrade erhöll<br />

ersättning <strong>för</strong> från Försäkringskassan<br />

vid tidpunkten <strong>för</strong> olycksfallet eller när<br />

sjukdomen blev aktuell<br />

Ekonomisk invaliditet, om den <strong>för</strong>säkrade<br />

uppbar hel sjuk- eller aktivitetsersättning<br />

när olycksfallsskadan inträffade<br />

eller när sjukdomen blev aktuell<br />

Ekonomisk invaliditet efter fyllda 62 år.<br />

C.7.1 Rätten till ersättning<br />

Rätt till ersättning <strong>för</strong> Ekonomisk invaliditet kan prövas när <strong>för</strong>utsättningarna enligt<br />

ovan är uppfyllda i sin helhet.<br />

Till grund <strong>för</strong> bestämning av den Ekonomiska invaliditetsgraden läggs endast sådana<br />

av sjukdomen eller olycksfallsskadan <strong>för</strong>anledda symtom <strong>och</strong> funktionsnedsättningar<br />

som objektivt kan fastställas.<br />

Bestämning av invaliditetsgraden sker med ledning av den medicinskt objektiva <strong>för</strong>lusten<br />

av arbets<strong>för</strong>måga som olycksfallsskadan eller sjukdomen med<strong>för</strong>t. Andra omständigheter<br />

till arbetso<strong>för</strong>mågan än olycksfallsskadan eller sjukdomen, som tillkommer<br />

frånräknas, t ex arbetsmarknadsskäl.<br />

Om arbetso<strong>för</strong>mågan har varierat under perioden utbetalas ersättning efter den lägsta<br />

graden av arbetso<strong>för</strong>måga.<br />

Bedömningen görs med hänsyn till den <strong>för</strong>säkrades <strong>för</strong>måga att trots olycksfallsskadan<br />

eller sjukdomen ut<strong>för</strong>a sitt vanliga arbete eller ett annat normalt <strong>för</strong>ekommande arbete<br />

på arbetsmarknaden. Samtliga möjligheter till rehabilitering ska också vara uttömda.<br />

När hel Ekonomisk invaliditet utbetalats upphör rätt till ersättning enligt detta moment<br />

<strong>och</strong> momentet Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp.<br />

Inträffar dödsfall innan rätt till ersättning inträtt utbetalas inte ersättning <strong>för</strong> Ekonomisk<br />

invaliditet.<br />

21

C.7.2 Ersättningens storlek<br />

Försäkringsbeloppet är det som framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet. Ersättning utbetalas<br />

med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet som motsvarar invaliditetsgraden. Om inte<br />

annat anges i Grupp<strong>för</strong>säkringsplan, reduceras <strong>för</strong>säkringsbeloppet om den <strong>för</strong>säkrade<br />

vid skadetillfället fyllt 46 år med 5 procentenheter, <strong>för</strong> varje år åldern överstiger 45 år.<br />

Vid olycksfallsskada som med<strong>för</strong> bestående arbetso<strong>för</strong>måga bestäms ersättningen på<br />

grundval av den Ekonomiska invaliditeten, om sådan <strong>för</strong>eligger, annars på grundval av<br />

den Medicinska invaliditeten. Bestämning ska dock ske på grundval av den Medicinska<br />

invaliditeten om detta leder till högre ersättning. Ersättning kan aldrig lämnas <strong>för</strong> både<br />

Medicinsk <strong>och</strong> Ekonomisk invaliditet <strong>för</strong> en <strong>och</strong> samma olycksfallsskada. Har ersättning<br />

<strong>för</strong> Medicinsk invaliditet utbetalats, sker utbetalning med motsvarande resterande<br />

procentuella invaliditetsgrad.<br />

C.8 Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom<br />

Den minsta graden av arbetso<strong>för</strong>måga som berättigar till ersättning kan vara 25 procent<br />

eller 50 procent. Detta framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen. När det anges till<br />

minst 25 procent i texten nedan gäller <strong>för</strong> vissa Gruppavtal minst 50 procent.<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp kan utbetalas under<br />

<strong>för</strong>utsättning att:<br />

den <strong>för</strong>säkrade är arbetso<strong>för</strong>mögen till<br />

minst 25 procent (50 procent) på grund<br />

av sjukdom eller olycksfallsskada<br />

sjukperioden är <strong>och</strong> påbörjas under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden<br />

arbets<strong>för</strong>mågan varit nedsatt till minst<br />

25 procent (50 procent) under 12 månader<br />

(365 dagar), inom en sammanhängande<br />

sjukperiod av 13 månader<br />

(395 dagar). Härvid bortses från period<br />

av arbets<strong>för</strong>måga under 1 månad.<br />

arbetso<strong>för</strong>mågan berättigar till sjukpenning,<br />

rehabiliteringspenning, sjuk- eller<br />

aktivitetsersättning enligt lagen om<br />

allmän <strong>för</strong>säkring<br />

<strong>för</strong>säkringen är ikraft när rätten inträder.<br />

Rätten till Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp kan<br />

inträda ytterligare en gång under <strong>för</strong>utsättning<br />

att:<br />

den <strong>för</strong>säkrade varit fullt arbets<strong>för</strong> i 24<br />

månader sedan <strong>för</strong>egående sjukperiods<br />

slut <strong>och</strong> att <strong>för</strong>säkringen är gällande.<br />

Rätten till ersättning inträder när samtliga<br />

<strong>för</strong>utsättningar enligt ovan är uppfyllda.<br />

22<br />

Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp om den <strong>för</strong>säkrade<br />

inte varit berättigad till ersättning<br />

enligt social<strong>för</strong>säkringsbalken.<br />

Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp om rätten inträder<br />

efter fyllda 65 års.

Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp är en ersättning till den <strong>för</strong>säkrade <strong>för</strong> att <strong>för</strong>bättra <strong>och</strong> underlätta<br />

rehabilitering, efter eller under tiden den <strong>för</strong>säkrade är arbetso<strong>för</strong>mögen.<br />

C.8.1 Rätten till ersättning<br />

Rätt till Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp kan prövas när <strong>för</strong>utsättningarna enligt ovan är uppfyllda<br />

i sin helhet.<br />

C.8.2 Ersättningen storlek<br />

Ersättning utbetalas med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet som motsvarar grad av<br />

arbetso<strong>för</strong>måga, dock minst 25 procent (50 procent).<br />

Om tilläggs<strong>för</strong>säkring tecknats tillkommer ersättning med motsvarande grad av arbetso<strong>för</strong>måga<br />

av det <strong>för</strong>säkringsbeloppet.<br />

Om arbetso<strong>för</strong>mågan har varierat under perioden utbetalas ersättning efter den grad<br />

av arbetso<strong>för</strong>måga som <strong>för</strong>elegat de sista 3 månaderna (90 dagar) av karenstiden.<br />

Ersättningen utbetalas till den <strong>för</strong>säkrade. Avlider den <strong>för</strong>säkrade innan rätt till Ekonomisk<br />

<strong>för</strong>stahjälp inträder, utbetalas inte ersättningen. Om rätten till Ekonomisk<br />

<strong>för</strong>stahjälp inträtt vid dödsfallet, utbetalas det belopp som svarar mot den grad av<br />

arbetso<strong>för</strong>måga som <strong>för</strong>elåg när rätten inträdde. Ersättningen utbetalas till den <strong>för</strong>säkrades<br />

dödsbo.<br />

C.9 Vanprydande ärr vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

vanprydande ärr till följd av olycksfallsskada<br />

som inträffat under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

<strong>och</strong> som har krävt läkarbehandling.<br />

vanprydande ärr som uppkommit <strong>för</strong>e<br />

<strong>för</strong>säkringens begynnelsedag<br />

ärr av mindre omfattning.<br />

Ett absolut krav <strong>för</strong> att ersättning ska kunna lämnas är att skadan är så allvarlig att<br />

läkarbehandling har krävts. Med behandling avses här att läkaren vidtar någon behandling,<br />

exempelvis att sårskadan måste sys.<br />

C.9.1 Rätten till ersättning<br />

Rätten till ersättning inträder tidigast 12 månader efter det olycksfallsskadan inträffat.<br />

Behandlingen ska vara avslutad samt ärren bedömda som bestående <strong>för</strong> framtiden.<br />

C.9.2 Ersättningens storlek<br />

Ersättning lämnas enligt en av <strong>för</strong>säkringsgivaren fastställd tabell gällande vid utbetalningstillfället,<br />

dock högst 15 procent av invaliditetskapitalet efter eventuell åldersreducering.<br />

C.10 Möjlighet till omprövning<br />

Medicinsk invaliditet - om olycksfallsskadan med<strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrades kroppsfunktion<br />

väsentligt medicinskt <strong>för</strong>sämrats efter det att den definitiva invaliditeten<br />

utbetalats är <strong>för</strong>utsättningarna <strong>för</strong> omprövning:<br />

att den väsentliga medicinska <strong>för</strong>sämringen uppgår till minst 5 procents invaliditet<br />

23

att den väsentliga medicinska <strong>för</strong>sämringen inträffar inom 10 år från det att<br />

olycksfallsskadan inträffade.<br />

Ekonomisk invaliditet – om olycksfallet eller sjukdomen med<strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrade<br />

<strong>för</strong>lorar ytterligare arbets<strong>för</strong>måga efter att <strong>för</strong>säkringsgivaren tagit slutlig ställning till<br />

den <strong>för</strong>säkrades rätt till ersättning, har den <strong>för</strong>säkrade rätt att på grund av nya omständigheter<br />

få ersättningen omprövad. Omprövning medges om den <strong>för</strong>säkrade inom<br />

10 år från olycksfallsskadan eller sjukdom blev aktuell skriftligen anmäler sitt önskemål.<br />

Ovanstående <strong>för</strong>utsättningar gäller, under <strong>för</strong>utsättning att den <strong>för</strong>säkrade inte fyllt<br />

62 år <strong>för</strong> Ekonomisk invaliditet.<br />

Anmälan om omprövning – anmälan ska vara skriftlig inom ovanstående tid till <strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

<strong>och</strong> innehålla önskemål om omprövning <strong>och</strong> uppgift om de omständigheter<br />

enligt ovan, som anses med<strong>för</strong>a rätt till omprövning.<br />

Kostnaden <strong>för</strong> nytt invaliditetsintyg belastas <strong>för</strong>säkrad till dess att den väsentliga<br />

medicinska <strong>för</strong>sämringen av kroppsfunktion objektivt kunnat fastställas. Vid konstaterad<br />

<strong>för</strong>sämring lämnar <strong>för</strong>säkringsgivaren ersättning <strong>för</strong> det nya invaliditetsintyget.<br />

C.11 Hälsoombud<br />

Om den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga blir nedsatt till följd av olycksfallsskada eller sjukdom,<br />

rådgör Hälsoombudet med den <strong>för</strong>säkrade om vilka rättigheter samt skyldigheter<br />

han/hon har samt vad som kan göras <strong>för</strong> att så snart som möjligt komma tillbaka till<br />

arbetslivet/studierna. Hälsoombudets ansvarstid gäller i upp till 18 månader från skadetillfället,<br />

om inget annat framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplan.<br />

Momentet upphör vid 62 års ålder.<br />

Försäkringen omfattar inte ersättning <strong>för</strong> juridiskt ombud.<br />

C.12 Livshot vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

ett engångsbelopp på 0,5 prisbasbelopp<br />

om olycksfallsskadan skulle med<strong>för</strong>a<br />

vård på intensivvårdsavdelning (IVA) i<br />

minst fyra sammanhängande dagar<br />

inom fem år från det att olycksfallet inträffade<br />

högst ett engångsbelopp <strong>för</strong> en <strong>och</strong><br />

samma olycksfallsskada, inklusive följder<br />

<strong>och</strong> komplikationer av olycksfallet.<br />

Utbetalning sker till den <strong>för</strong>säkrade.<br />

24<br />

ett engångsbelopp om den <strong>för</strong>säkrade<br />

vårdas på intensivvårdsavdelning utan<strong>för</strong><br />

Norden<br />

ett engångsbelopp om den <strong>för</strong>säkrade<br />

avlider inom 30 dagar från det att<br />

olycksfallet inträffade.

C.13 Akut hemstöd vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

ett engångsbelopp med 7,5 procent av<br />

ett prisbasbelopp om olycksfallsskadan<br />

med<strong>för</strong> att den <strong>för</strong>säkrade blir inskriven<br />

<strong>för</strong> vård på sjukhus i minst tre sammanhängande<br />

dygn<br />

engångsbeloppet om sjukhusvården blir<br />

aktuell inom sex månader från att<br />

olycksfallet inträffade, <strong>för</strong>utsatt att ersättningsanspråket<br />

framställs inom 12<br />

månader från det att sjukhusvården avslutades<br />

engångsbeloppet högst en gång <strong>för</strong> en<br />

<strong>och</strong> samma olycksfallsskada inklusive<br />

följder <strong>och</strong> komplikationer av olycksfallet.<br />

engångsbeloppet om sjukhusvården<br />

varit aktuell utan<strong>för</strong> Norden.<br />

Ersättningen avser att underlätta vardagen efter ett olycksfall som kan med<strong>för</strong>a behov<br />

av särskilt stöd.<br />

C.14 Allmänt om ersättning <strong>för</strong> kostnader (läke-, tandskade-, rese-,<br />

merkostnader vid olycksfall). Rehabiliteringskostnader vid<br />

olycksfall <strong>och</strong> sjukdom<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

kostnader <strong>för</strong> vård <strong>och</strong> behandling av<br />

behörig läkare eller tandläkare <strong>och</strong> <strong>för</strong><br />

resor som uppkommer till följd av<br />

olycksfallsskada som drabbat den <strong>för</strong>säkrade<br />

under tid <strong>för</strong>säkringen är gällande<br />

kostnader längst i 5 år efter olycksfallet<br />

endast kostnader som skulle ha ersatts<br />

om den <strong>för</strong>säkrade varit ansluten till<br />

allmän <strong>för</strong>säkringskassa i Sverige<br />

inkomst<strong>för</strong>lust<br />

kostnader utan<strong>för</strong> Norden<br />

kostnader som ska ersättas från annat<br />

håll enligt lag, <strong>för</strong>fattning, konvention,<br />

kollektivavtal, annan <strong>för</strong>säkring till exempel<br />

trafik<strong>för</strong>säkringen, trygghets<strong>för</strong>säkringen<br />

vid arbetsskada eller hem<strong>för</strong>säkringens<br />

resemoment<br />

läke-, rese-, tand- <strong>och</strong> merkostnader vid<br />

sjukdom<br />

kostnader <strong>för</strong> privat vård eller behandlingar<br />

<strong>och</strong> därmed sammanhängande<br />

kostnader.<br />

Behandling ska ske efter remiss av läkare. Kostnader ska verifieras med originalkvitton<br />

<strong>och</strong>/eller intyg om utbetalad reseersättning. Vid olycksfall utan<strong>för</strong> hemorten ska ersättning<br />

i <strong>för</strong>sta hand lämnas från resemomentet i hem<strong>för</strong>säkringen om sådan finns.<br />

25

C.14.1 Läkekostnader vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

nödvändiga <strong>och</strong> skäliga kostnader <strong>för</strong><br />

vård <strong>och</strong> behandling av behörig läkare,<br />

vård på sjukhus samt behandling <strong>och</strong><br />

hjälpmedel som läkare <strong>för</strong>eskrivit <strong>för</strong><br />

skadans läkning<br />

behandlingskostnader <strong>för</strong> vård hos<br />

sjukgymnast, kiropraktor eller annan om<br />

de är anslutna till Försäkringskassan eller<br />

har vårdavtal med sjukvårdshuvudman<br />

<strong>och</strong> under <strong>för</strong>utsättning att behandlingen<br />

sker enligt remiss av läkare<br />

sjukhusvårdskostnader som överstiger<br />

normala levnadskostnader, 1,5 promille<br />

per dag av gällande prisbasbelopp vid<br />

utbetalning.<br />

26<br />

läkekostnader som uppkommer efter att<br />

den definitiva medicinska invaliditetsersättningen<br />

betalats ut.<br />

Finns remiss till sjukgymnast men den <strong>för</strong>säkrade väljer annan behandling, ersätts<br />

denna med motsvarande patientavgift vid sjukgymnastik i offentlig vård, men högst<br />

upp till högkostnadsskyddet.<br />

C.14.2 Tandskadekostnad vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

nödvändiga <strong>och</strong> skäliga kostnader <strong>för</strong><br />

behandling som ut<strong>för</strong>ts av behörig tandläkare<br />

vilken är ansluten till Försäkringskassan<br />

nödvändig akutbehandling, med skälig<br />

kostnad utan <strong>för</strong>handsgodkännande av<br />

<strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

kostnader som på <strong>för</strong>hand är godkända<br />

av <strong>för</strong>säkringsgivaren<br />

behandlingar som omfattas av allmänna<br />

tandvård<strong>för</strong>säkringen<br />

implantatbehandling som omfattas av<br />

allmänna tandvårds<strong>för</strong>säkringen<br />

skada på fast protes enligt motsvarande<br />

regler som skada på naturlig tand. Detta<br />

gäller även avtagbar protes, som när<br />

den skadades var på plats i munnen.<br />

skada vid tuggning eller bitning<br />

ytterligare kostnader, efter att ersättning<br />

<strong>för</strong> en slutbehandling <strong>och</strong> efterkontroll<br />

ersatts<br />

tandbehandlingsbehov som <strong>för</strong>elåg vid<br />

olycksfallstillfället<br />

kostnader mer än fem år från olycksfallet.<br />

Den <strong>för</strong>säkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare <strong>och</strong> anmäla skadan till <strong>för</strong>säkringsgivaren.<br />

Behandling <strong>och</strong> arvode ska på <strong>för</strong>hand godkännas av <strong>för</strong>säkringsgivaren.

Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller andra <strong>för</strong> åldern inte normala <strong>för</strong>ändringar,<br />

lämnas endast ersättning <strong>för</strong> den skada som kan antas ha blivit följden om <strong>för</strong>ändringarna<br />

inte funnits då skadan inträffade.<br />

C.14.3 Resekostnader vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

resekostnader <strong>för</strong> nödvändiga resor <strong>för</strong><br />

sådan vård <strong>och</strong> behandling som läkare<br />

<strong>för</strong>eskrivit <strong>för</strong> skadans läkning<br />

högst den så kallade egenavgiften per<br />

resa som tillämpas i hemlandstinget <strong>för</strong><br />

vård <strong>och</strong> behandlingsresor<br />

resa med egen bil, med det belopp som<br />

motsvarar den inkomstskattefria ersättningen<br />

<strong>för</strong> resa med egen bil<br />

billigaste färdsättet som hälsotillståndet<br />

medger<br />

merkostnader <strong>för</strong> resor mellan bostad<br />

<strong>och</strong> arbetsplats/skola <strong>för</strong> att kunna ut<strong>för</strong>a<br />

sitt ordinarie yrkesarbete eller<br />

skolutbildning, om den <strong>för</strong>säkrades <strong>för</strong>måga<br />

att <strong>för</strong>flytta sig under den akuta<br />

behandlingstiden är nedsatt <strong>och</strong> särskilt<br />

transportmedel måste ordnas. Behovet<br />

ska tillstyrkas av behörig läkare eller<br />

tandläkare.<br />

resor till privatvård eller behandling<br />

resekostnader sedan den definitiva<br />

Medicinska invaliditeten utbetalats.<br />

Resor till <strong>och</strong> från fast arbetsplats kan ersättas från Försäkringskassan eller arbetsgivaren.<br />

Ersättning ska i <strong>för</strong>sta hand begäras därifrån.<br />

C.14.4 Merkostnader vid olycksfall<br />

Om inte annat anges i Grupp<strong>för</strong>säkringsplan gäller följande. Ersättning kan lämnas med<br />

högst 3 prisbasbelopp <strong>för</strong> merkostnader. Ersättning <strong>för</strong> personliga tillhörigheter medges<br />

med högst 0,5 prisbasbelopp.<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

Om olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t läkarbehandling,<br />

lämnas ersättning <strong>för</strong>:<br />

nödvändiga <strong>och</strong> oundvikliga personliga<br />

merkostnader som olycksfallsskadan<br />

med<strong>för</strong>t under den akuta behandlingstiden<br />

t ex personlig hjälp <strong>och</strong> omvårdnad<br />

som inte kan ut<strong>för</strong>as av annan medlem i<br />

hushållet<br />

i samband med olycksfallet skadade<br />

personliga kläder, glasögon (slipade<br />

glas), klocka, hörapparat, protes, cykelhjälm<br />

<strong>och</strong> ridhjälm.<br />

specifik sport- eller skyddsutrustning<br />

inkomst<strong>för</strong>lust<br />

merkostnader som avser den <strong>för</strong>säkrades<br />

rörelse<br />

kostnader utöver normal standard<br />

<strong>för</strong>lust eller skadade personliga tillhörigheter<br />

i övrigt.<br />

27

Ett absolut krav <strong>för</strong> att ersättning ska kunna lämnas är att skadan är så allvarlig att<br />

läkarbehandling har krävts.<br />

Om skadade personliga tillhörigheter går att reparera lämnas ersättning <strong>för</strong> reparationskostnaden.<br />

Skadade personliga tillhörigheter ersätts enligt dagsvärdet <strong>och</strong> kan<br />

reduceras beroende på skick <strong>och</strong> inköpsår.<br />

Merkostnader gäller <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade i egenskap av privatperson.<br />

C.14.5 Rehabilitering <strong>och</strong> hjälpmedel vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom<br />

Kostnader <strong>för</strong> rehabilitering <strong>och</strong> hjälpmedel kan utbetalas med högst 3 prisbasbelopp<br />

om inte annat anges i Grupp<strong>för</strong>säkringsplan.<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

nödvändiga <strong>och</strong> skäliga kostnader <strong>för</strong><br />

rehabiliterande behandling efter den<br />

akuta behandlingstiden som <strong>för</strong>eskrivits<br />

av läkare eller <strong>för</strong>säkringsgivaren vid<br />

olycksfallsskada <strong>och</strong> sjukdom<br />

tidsbegränsad behandling<br />

hjälpmedel som av läkare bedöms som<br />

nödvändiga <strong>och</strong> medicinskt motiverade<br />

<strong>för</strong> att <strong>för</strong>bättra den medicinska funktionsnedsättningen<br />

arbetsvårdande åtgärder i form av anlagsprövning,<br />

arbetsträning <strong>och</strong> omskolning<br />

kostnader längst i fem år från det att<br />

olycksfallsskadan inträffade eller sjukdomen<br />

blev aktuell<br />

billigaste vanligen <strong>för</strong>ekommande åtgärd<br />

som med hänsyn till den <strong>för</strong>säkrades<br />

hälsotillstånd kunnat användas<br />

rehabilitering utomlands endast i de fall<br />

svensk sjukvårdshuvudman godkänt <strong>och</strong><br />

till huvudsaklig del finansierat behandlingen.<br />

28<br />

underhållsbehandling<br />

akut behandling vid olycksfallsskada<br />

eller sjukdom<br />

hjälpmedelskostnader <strong>för</strong> standardhöjning<br />

<strong>för</strong>ebyggande åtgärder<br />

kostnader som ersätts från annat håll<br />

såsom kommun, Försäkringskassa,<br />

landsting, annan <strong>för</strong>säkring eller arbetsgivare<br />

löpande <strong>och</strong> återkommande kostnader.<br />

Med rehabiliterande behandling menas här åtgärder av medicinsk art som efter den<br />

akuta behandlingstiden görs <strong>för</strong> att minska invaliditeten <strong>och</strong> <strong>för</strong>bättra den <strong>för</strong>säkrades<br />

funktions<strong>för</strong>måga.<br />

Kostnader <strong>för</strong> vård <strong>och</strong> behandling <strong>för</strong>utsätter att behandlingen ut<strong>för</strong>s av läkare eller<br />

annan som är ansluten till Försäkringskassan eller har vårdavtal med sjukvårdshuvudman.<br />

Kostnaderna ska på <strong>för</strong>hand godkännas av <strong>för</strong>säkringsgivaren.

C.15 Sveda <strong>och</strong> värk vid olycksfall<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

sveda <strong>och</strong> värk om olycksfallsskadan<br />

med<strong>för</strong>t sjukskrivning till minst hälften<br />

under mer än 30 dagar under skadans<br />

akuta behandlings- <strong>och</strong> läkningstid. Om<br />

skadan varit svår kan ersättning lämnas<br />

oberoende av 30 dagars regeln.<br />

sveda- <strong>och</strong> värkersättning om ersättning<br />

lämnas från annat håll enligt lag,<br />

<strong>för</strong>fattning, annan <strong>för</strong>säkring<br />

om ersättningen reducerats på grund av<br />

vårdslöshet eller grov vårdslöshet från<br />

annan <strong>för</strong>säkring<br />

sveda <strong>och</strong> värk vid sjukskrivning utan<strong>för</strong><br />

Norden.<br />

Läkarintyg som styrker arbetso<strong>för</strong>mågan måste alltid sändas in. Utbetalning sker till<br />

den <strong>för</strong>säkrade.<br />

C.15.1 Ersättningens storlek<br />

Ersättning bestäms <strong>och</strong> beräknas i enlighet med Trafikskadenämndens hjälptabell som<br />

gäller vid utbetalningstillfället.<br />

Ersättningen utbetalas när den akuta behandlings- <strong>och</strong> läkningstiden upphört.<br />

C.16 Kris<strong>för</strong>säkring vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom<br />

Kris<strong>för</strong>säkringen gäller <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrade i egenskap av privatperson.<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

Skäliga kostnader ersätts <strong>för</strong> korttidsterapi<br />

hos legitimerad psykolog eller legitimerad<br />

psykoterapeut i Sverige med upp till<br />

tio behandlingar <strong>för</strong> varje skadehändelse,<br />

under tid <strong>för</strong>säkringen är gällande, om den<br />

<strong>för</strong>säkrade drabbas av psykisk ohälsa på<br />

grund av:<br />

ersättningsbar olycksfallsskada eller<br />

sjukdom<br />

nära anhörigs* död<br />

barns livshotande sjukdom eller olycksfallsskada<br />

överfall, rån eller våldtäkt som polisanmälts<br />

våld i hemmet av nära anhörig*.<br />

behandling senare än tre år från skadehändelse<br />

kostnader <strong>för</strong> skadehändelser som<br />

inträffat efter det att <strong>för</strong>säkringen upphört<br />

att gälla<br />

kostnader vid skadehändelse som uppstått<br />

i samband med att <strong>för</strong>säkrad ut<strong>för</strong>t<br />

eller medverkat till uppsåtlig gärning<br />

som enligt lag är straffbelagd<br />

kostnader <strong>för</strong> korttidsterapi utan<strong>för</strong><br />

Sverige.<br />

*Med nära anhörig avses den <strong>för</strong>säkrades make/maka, sambo, registrerad partner <strong>och</strong><br />

eget eller partners barn.<br />

Behandlingen ska i <strong>för</strong>väg vara godkänd av <strong>för</strong>säkringsgivaren.<br />

29

C.17 Krisstöd vid olycksfall <strong>och</strong> sjukdom<br />

Telefonnumret till Krisstöd framgår av <strong>för</strong>säkringsbeskedet.<br />

Försäkrad kan under <strong>för</strong>säkringstiden få<br />

stöd<br />

av <strong>SalusAnsvar</strong>s krisstöd via telefon,<br />

dygnet runt alla årets dagar<br />

<strong>och</strong> tillgång till jourhavande psykolog/<br />

psykoterapeut eller en person med motsvarande<br />

kompetens<br />

även om behovet uppkommit utan att<br />

olycksfallsskada inträffat eller sjukdom<br />

vid uppkommen livskris oberoende av<br />

orsak<br />

vid annat problem av psykosocial art.<br />

C.18 Dödsfallsersättning vid olycksfall<br />

30<br />

Försäkrad kan inte få stöd<br />

med ett personligt besök.<br />

Försäkringen ersätter Försäkringen ersätter inte<br />

om den <strong>för</strong>säkrade avlider på grund av<br />

olycksfallsskadan inom fem år från<br />

olycksfallet.<br />

dödsfall av annan orsak än olycksfallsskada.<br />

C.18.1 Ersättningens storlek<br />

Ersättningens storlek är 0,5 prisbasbelopp, om inte annat anges i Grupp<strong>för</strong>säkringsplan.<br />

Ersättningen beräknas utifrån det prisbasbelopp som gäller vid utbetalningstillfället.<br />

C.18.2 Vem erhåller ersättningen<br />

Dödsfallsbeloppet utbetalas till den <strong>för</strong>säkrades dödsbo, som begravningshjälp.<br />

C.19 Kritisk sjukdom<br />

C.19.1 Allmänt<br />

Ersättning lämnas med ett engångsbelopp <strong>för</strong> uppräknade allvarliga sjukdomar <strong>och</strong><br />

händelser som uppkommer <strong>och</strong> inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden enligt de <strong>för</strong>utsättningar<br />

som anges nedan. Om utbetalning skett <strong>för</strong> en diagnos/händelse gäller att den<br />

<strong>för</strong>säkrade varit fullt arbets<strong>för</strong> i 24 månader <strong>för</strong> att rätt till ersättning ska kunna inträda<br />

igen <strong>för</strong> ny diagnos/händelse, det vill säga en kvalificeringstid. Momentet Kritisk<br />

sjukdom upphör i <strong>och</strong> med utgången av den kalendermånad då den <strong>för</strong>säkrade fyller<br />

62 år.<br />

C.19.2 Undantag <strong>och</strong> begränsning<br />

Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> sjukdom, besvär, funktionshinder eller kroppsfel <strong>och</strong><br />

inte heller följder av sådana tillstånd som visat sig innan <strong>för</strong>säkringen tecknades<br />

eller inom de tre <strong>för</strong>sta månaderna efter det att <strong>för</strong>säkringen trätt ikraft, även om<br />

diagnosen eller orsaken kan fastställas <strong>för</strong>st sedan <strong>för</strong>säkringen trätt ikraft. Detta<br />

avser även sjukdom som orsakat kritisk händelse.

Följder av olycksfall ersätts inte.<br />

Försäkringen lämnar ingen ersättning om dödsfall inträffar inom 30 dagar från<br />

<strong>för</strong>säkringshändelsen (diagnos eller händelse).<br />

C.19.3 Inskränkning i <strong>för</strong>säkringens giltighet som tecknats utan hälsodeklaration<br />

För <strong>för</strong>säkring som tecknats med intygande om full arbets<strong>för</strong>het <strong>och</strong> den <strong>för</strong>säkrade<br />

inom 24 månader från <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag har ersättningskrav gäller följande.<br />

Försäkringsersättning lämnas inte om den <strong>för</strong>säkrades:<br />

sjukdom, symtom eller besvär som ligger till grund <strong>för</strong> ersättningskravet debuterat<br />

eller inträffat <strong>för</strong>e <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag, även om diagnosen eller orsaken<br />

kan fastställas <strong>för</strong>st efter <strong>för</strong>säkringens begynnelsedag.<br />

C.19.4 Diagnoser <strong>och</strong> händelser som ingår<br />

Försäkringen täcker inte alla allvarliga sjukdomar eller händelser. <strong>Sjuk</strong>domar eller händelser<br />

som inte finns uppräknade nedan täcks inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

Diagnoskriterierna enligt nedan ska vara uppfyllda i sin helhet <strong>för</strong> att rätt till ersättning<br />

ska <strong>för</strong>eligga.<br />

C.19.5 <strong>Sjuk</strong>domar/diagnoser:<br />

Cancer – malign tumör<br />

Malign tumör (elakartad) bekräftad genom vävnadsprov. Malign tumör karakteriserad<br />

som okontrollerad celltillväxt samt infiltration av omkringliggande vävnad. Begreppet<br />

malign tumör omfattar även leukemi.<br />

Följande tillstånd omfattas inte av <strong>för</strong>säkringsskyddet:<br />

<strong>för</strong>stadium till cancer (icke invasiv cancer in situ)<br />

all hudcancer om den inte klassas som invasivt malignt melanom med en tjocklek<br />

på > 0,5 mm<br />

Kaposis sarcom relaterat till HIV-infektion<br />

icke malign (benign) tumör.<br />

Diagnosen ska vara fastställd under <strong>för</strong>säkringstiden <strong>för</strong> att omfattas av <strong>för</strong>säkringsskyddet.<br />

Hjärtinfarkt med typiska EKG <strong>för</strong>ändringar <strong>och</strong> symtom<br />

Lokal vävnadsdöd i hjärtmuskeln orsakad av otillräcklig blodtill<strong>för</strong>sel till hjärtats kranskärl<br />

som har orsakat:<br />

typiska kliniska symtom som till exempel karakteristisk bröstsmärta<br />

nytillkommen <strong>för</strong>ändring på elektrokardiogram (EKG) som visar tydliga tecken på<br />

pågående eller nyligen genomgången hjärtinfarkt<br />

<strong>för</strong>ändringar i vedertagna laboratorieprover som visar tydliga tecken på pågående<br />

eller nyligen genomgången hjärtinfarkt.<br />

Diagnosen ska vara fastställd vid undersökning på sjukhus av specialist inom invärtes<br />

medicin eller kardiologi. Symtomdebuten ska ha inträffat under <strong>för</strong>säkringstiden <strong>för</strong> att<br />

omfattas av <strong>för</strong>säkringsskyddet.<br />

31

Stroke med symtom på bestående hjärnskada<br />

Cerebrovasculär incident som ger upphov till lokal vävnadsdöd i hjärnan. Kvarstående<br />

neurologiska men eller tecken på kvarstående hjärnskada måste objektivt kunna påvisas.<br />

Benämningen cerebrovasculär incident omfattar tromboser, embolier <strong>och</strong> blodkärlsbristningar<br />

i hjärnan.<br />

Diagnosen ska vara fastställd av läkare anställd vid svensk sjukvårdsinrättning <strong>och</strong><br />

symtomdebuten ska ha inträffat under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Följande tillstånd omfattas inte av <strong>för</strong>säkringen:<br />

transitorisk ischemisk attack (TIA), reversibel ischemisk neurologisk defecit<br />

(RIND), där<strong>för</strong> att i dessa fall finns inte kvarstående men av skadan.<br />

skada på hjärnvävnad eller blodkärl i hjärnan orsakat av yttre våld/trauma, på<br />

grund av att detta definieras som en olycksfallsskada.<br />

C.19.6 Händelser:<br />

Operation av kranskärl - by-pass operation<br />

Genomgången operation av hjärtats kranskärl där blodcirkulationen upprätthålls med<br />

hjälp av hjärt-/lungmaskin under operationen. Ett eller flera av hjärtats kranskärl ska<br />

på grund av <strong>för</strong>trängning eller obstruktion ha ersatts med en artär eller ven <strong>för</strong> hjärtmuskelns<br />

blod<strong>för</strong>sörjning (by-pass grafting).<br />

Första symtom på <strong>för</strong>trängning eller obstruktion av hjärtats kranskärl ska ha debuterat/konstaterats<br />

samt ha dokumenterats i journalhandling under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Inga andra operationsmetoder omfattas av <strong>för</strong>säkringen.<br />

Operation av aorta<br />

Kirurgiskt ersättande av aorta eller del av aorta med graft på grund av <strong>för</strong>trängning,<br />

obstruktion eller aneurysm i aorta.<br />

Första symtom på <strong>för</strong>trängning, obstruktion eller aneurysm i aorta ska ha debuterat/konstaterats<br />

samt dokumenterats i journalhandling under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Traumatisk skada på aorta eller operation av <strong>för</strong>trängning eller obstruktion av lårbensartär<br />

(arteria femoralis) omfattas inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

Operation av hjärtklaff<br />

Genomgången operation av en eller flera hjärtklaffar genom öppen hjärtkirurgi då<br />

hjärtklaffar byts ut eller lagats.<br />

Den sjukdom/åkomma som är orsak till operationen ska ha diagnosticerats under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Upphörande av njurfunktion<br />

Upphörande av njurfunktion definieras som den dag då dialys inleds på grund av att en<br />

kronisk njursjukdom varaktigt <strong>och</strong> irreversibelt satt ner funktionen av båda njurarna på<br />

ett sådant sätt att dialys eller njurtransplantation är medicinskt motiverad.<br />

Den njursjukdom som orsakat den nedsatta njurfunktionen ska ha debuterat eller<br />

diagnosticerats under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

32

Organtransplantation<br />

Genomgången transplantation av hjärta, lever, lungor, bukspottkörtel, njure eller benmärg.<br />

Transplantationen ska vara ut<strong>för</strong>d i Sverige eller EES-land som är godkänt av<br />

Försäkringskassan.<br />

Den sjukdom som är orsak till organtransplantationen ska ha debuterat eller diagnosticerats<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Organdonation omfattas inte av <strong>för</strong>säkringen.<br />

HIV/AIDS-smitta i samband med yrkesutövning i Sverige<br />

HIV-infektion orsakad av en händelse som inträffar under normal yrkesutövning under<br />

<strong>för</strong>utsättning att alla följande <strong>villkor</strong> är uppfyllda:<br />

händelsen då HIV-smittan ådrogs inträffar under <strong>för</strong>säkringstiden<br />

händelsen dokumenteras <strong>och</strong> utreds enligt normala rutiner <strong>för</strong> den <strong>för</strong>säkrades<br />

yrkesområde<br />

den <strong>för</strong>säkrade HIV-testas negativt inom 5 dagar från händelsen<br />

ett positivt HIV-test genom<strong>för</strong>s inom 12 månader från smittotillfället<br />

händelsen som orsakat smittan ska ha inträffat i Sverige.<br />

Blindhet på grund av sjukdom<br />

Fullständig irreversibel blindhet på båda ögonen som orsakats av sjukdom har fastställts.<br />

Den sjukdom som orsakat blindheten ska ha debuterat eller diagnosticerats under<br />

<strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Blindhet orsakad av olycksfall ersätts inte.<br />

Dövhet på grund av sjukdom<br />

Fullständig irreversibel dövhet på båda öronen som orsakats av sjukdom har fastställts.<br />

Den sjukdom som orsakat dövheten ska ha debuterat eller diagnosticerats under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

Dövhet orsakad av olycksfall ersätts inte.<br />

C.19.7 Ersättningens storlek<br />

Försäkringsbeloppet är 1,5 prisbasbelopp. Hela <strong>för</strong>säkringsbeloppet utbetalas, som ett<br />

engångsbelopp. Om tilläggs<strong>för</strong>säkring tecknats tillkommer det <strong>för</strong>säkringsbeloppet.<br />

Utbetalning från <strong>för</strong>säkringen grundas på det prisbasbelopp som gäller vid utbetalningstillfället.<br />

Ersättning utbetalas till den <strong>för</strong>säkrade.<br />

C.20 Tilläggs<strong>för</strong>säkring – tillval<br />

C.20.1 Allmänt<br />

Tilläggs<strong>för</strong>säkring kan tecknas om det framgår av Grupp<strong>för</strong>säkringsplanen. Tilläggs<strong>för</strong>säkringen<br />

omfattar en utökning av <strong>för</strong>säkringsbeloppet <strong>för</strong> momenten Ekonomisk<br />

<strong>för</strong>stahjälp samt Kritisk <strong>Sjuk</strong>dom. Av <strong>för</strong>säkringsbeskedet framgår vilket <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />

som tecknat.<br />

Vad som gäller <strong>för</strong> momenten i tilläggs<strong>för</strong>säkringen, se avsnittet <strong>för</strong> Ekonomisk <strong>för</strong>stahjälp<br />

samt <strong>för</strong> Kritisk sjukdom.<br />

33

D Om du inte är nöjd<br />

Det kan ibland hända att du tycker att vårt beslut i ett ärende är felaktigt. Vänd dig då<br />

i <strong>för</strong>sta hand till din handläggare <strong>och</strong> be att få ärendet omprövat. Ett samtal kan ge oss<br />

kompletterande uppgifter <strong>och</strong> eventuella miss<strong>för</strong>stånd kan klaras ut.<br />

Kan vi inte nå en gemensam uppfattning kan du begära prövning hos någon av de<br />

nedanstående.<br />

Andra vägar <strong>för</strong> prövning<br />

Försäkringsnämnden <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring<br />

I Försäkringsnämnden kan den som anser att ett skadeärende inte bedömts rätt få det<br />

prövat. Nämnden ska bedöma fakta <strong>och</strong> väga synpunkter från <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring<br />

AB <strong>och</strong> den <strong>för</strong>säkrade eller <strong>för</strong>säkringssökande. Om du vill få ditt ärende prövat,<br />

ber vi dig kontakta din handläggare <strong>för</strong> en särskild blankett <strong>för</strong> ifyllande <strong>för</strong> att<br />

redovisa <strong>för</strong> Nämnden var<strong>för</strong> du är missnöjd med vårt beslut <strong>och</strong> hur du vill att det ska<br />

ändras. Nämnden prövar inte medicinska bedömningar. Prövningen är kostnadsfri.<br />

Försäkringsnämnden <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring<br />

106 77 Stockholm<br />

Person<strong>för</strong>säkringsnämnden (PFN)<br />

PFN verkar <strong>för</strong> en enhetlig skadereglering i linje med god <strong>för</strong>säkringsed inom person<strong>för</strong>säkringsområdet.<br />

Begäran om omprövning sker på en särskild blankett som tillhandahålls<br />

av Person<strong>för</strong>säkringsnämnden. Prövningen är kostnadsfri.<br />

Person<strong>för</strong>säkringsnämnden<br />

Box 24067<br />

104 50 Stockholm<br />

Telefon: 08 – 522 787 20<br />

<strong>Allmänna</strong> reklamationsnämnden (ARN)<br />

ARN prövar kostnadsfritt privatpersoners <strong>för</strong>säkringsfrågor. Nämnden tar dock inte<br />

upp tvister rörande trafikolyckor, medicinska bedömningar eller ärenden som behandlats<br />

i domstol.<br />

<strong>Allmänna</strong> reklamationsnämnden<br />

Box 174<br />

101 23 Stockholm<br />

Telefon: 08 – 508 860 00<br />

34

Konsumenternas Försäkringsbyrå<br />

Vill du ha rådgivning i frågor som rör <strong>för</strong>säkringar som du tecknat i egenskap av privatperson<br />

kan du kontakta Konsumenternas Försäkringsbyrå. Rådgivningen är kostnadsfri.<br />

Konsumenternas Försäkringsbyrå<br />

Box 24215<br />

104 51 Stockholm<br />

Telefon: 0200-22 58 00<br />

Rättslig prövning i domstol<br />

Ärenden som prövats i någon eller flera av ovanstående instanser kan även hänskjutas<br />

till allmän domstol <strong>för</strong> rättslig prövning. En rättsskydds<strong>för</strong>säkring täcker i många fall en<br />

stor del av rättegångskostnaderna. För vissa tvister tillämpas också ett <strong>för</strong>enklat rättegångs<strong>för</strong>farande.<br />

35

E Information om behandling av personuppgifter<br />

Genom att lämna begärda personuppgifter i ansökningshandlingarna el dyl. samtycker<br />

kunden till behandling av personuppgifter enligt följande. <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring<br />

AB, <strong>SalusAnsvar</strong> AB eller annat bolag som <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring AB samarbetar<br />

med, behandlar inhämtade personuppgifter <strong>för</strong> att <strong>för</strong>bereda att avtal träffas,<br />

<strong>för</strong> fullgörelse av ingångna avtal samt <strong>för</strong> fullgörande av rättsliga skyldigheter. Ovanstående<br />

kan innebära att information avseende tillhörighet till akademiker-, fack- <strong>och</strong><br />

idéburna organisationer samt uppgift om kunds hälsa (s.k. känsliga uppgifter) kan<br />

komma att behandlas.<br />

<strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring AB <strong>och</strong> <strong>SalusAnsvar</strong> AB använder telefon, post <strong>och</strong> epost<br />

som kontaktvägar. Genom att ingå avtal med <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring AB<br />

samtycker kunden till kommunikation enligt ovan angivna kontaktvägar. För att till<strong>för</strong>säkra<br />

en hög servicenivå <strong>och</strong> en säker kundadministration spelar <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring<br />

AB <strong>och</strong> <strong>SalusAnsvar</strong> AB in telefontrafiken med kunderna <strong>och</strong> lagrar på digitalt<br />

lagringsmedia. Kontakter <strong>och</strong> kommunikation med kund samt kunds besöksmål <strong>och</strong><br />

besökfrekvens på <strong>SalusAnsvar</strong> AB:s webbplats loggas <strong>och</strong> sparas.<br />

Personuppgifter kan komma att användas <strong>för</strong> marknadsanalys, riskhantering <strong>och</strong> produktutveckling.<br />

<strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring AB <strong>och</strong> <strong>SalusAnsvar</strong> AB kan också, om<br />

kund inte begärt direktreklamspärr, komma att använda uppgifterna <strong>för</strong> marknads<strong>för</strong>ingsändamål.<br />

I syfte att upprätthålla en god kund- <strong>och</strong> registervård kan <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring<br />

AB <strong>och</strong> <strong>SalusAnsvar</strong> AB komma att samköra personuppgifter med andra<br />

personregister <strong>för</strong> att till<strong>för</strong>a <strong>och</strong> uppdatera exempelvis adressuppgifter etc.<br />

Kund kan skriftligen till <strong>SalusAnsvar</strong> Person<strong>för</strong>säkring AB <strong>och</strong> <strong>SalusAnsvar</strong> AB anmäla<br />

att han eller hon inte önskar erhålla direkt marknads<strong>för</strong>ing, eller avböja viss eller vissa<br />

kontaktvägar <strong>för</strong> marknads<strong>för</strong>ing. Kund kan på motsvarande sätt anmäla att han eller<br />

hon motsätter sig att kundanalyser, som ligger till grund <strong>för</strong> behovsanpassande erbjudanden,<br />

ut<strong>för</strong>s rörande kunden.<br />

Kund har rätt att en gång per kalenderår kostnadsfritt få information om hur personuppgifter<br />

om kunden behandlas. Den skriftliga begäran ska vara ställd till <strong>SalusAnsvar</strong><br />

AB, PUL-ansvarig, 106 77 Stockholm <strong>och</strong> egenhändigt undertecknad med angivande<br />

av <strong>för</strong>säkringsnummer eller personuppgifter. Kund har även rätt att genom att skriva<br />

till ovanstående adress begära att personuppgifter som inte har behandlats i enlighet<br />

med lag rättas, blockeras eller utplånas.<br />

36

Om skada inträffar<br />

Kontakta Salusansvar så snart som möjligt om du vill anmäla en skada<br />

» Postadress: Salusansvar, Person<strong>för</strong>säkring, 106 77 Stockholm.<br />

» Telefon: 0770-78 20 20<br />

Information <strong>och</strong> kontaktuppgifter<br />

<strong>för</strong>säkringsfrågor<br />

Salusansvar Kundcenter<br />

Telefon: 0770-78 20 00<br />

e-post: kundcenter@salusansvar.se<br />

Hemsida: www.salusansvar.se<br />

<strong>för</strong>säkringsgivare<br />

Salusansvar Person<strong>för</strong>säkring aB<br />

Organisationsnummer: 516401-8573<br />

Postadress: 106 77 Stockholm<br />

Telefon: 08-55 54 50 00<br />

gäller från 1 januari 2013 11201:3 1211 Sa

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!