NASOPHARYNXODLING

NASOPHARYNXODLING
Endast för provtagning
av prematur/nyfödda
Indikation
Provtagningsmateriel
Provtagning
Remiss
Transport och förvaring
Svar och bedömning
---------------------------------------------------------------------------------------------------
VAS-kod: Nph (Fråga: allmän? GBS?)
VAS-kod pertussis : Pert (Se provtagningsanvisningar för Kikhosta)
Mikrofloran i nasopharynx skiljer sig från floran i såväl oropharynx som
näsmussleregionen.
Hos friska barn i åldrarna 1-7 år är nasopharynx regelmässigt koloniserat (och i ännu
större utsträckning i förkylningstider) med en eller flera av de klassiska
luftvägspatogenerna Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
(pneumokocker), Moraxella catarrhalis och inte sällan Streptococcus pyogenes (betahemolyserande
streptokocker grupp A). Fynden hos barn med bakteriell luftvägsinfektion
skiljer sig därför inte från fynden hos friska barn eller barn med virusinfektioner.
Nasopharynx-odling utan riktad frågeställning (penicillinresistenta pneumokocker och
penicillinresistenta Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Corynebacterium
diphteriae etc) har därför hög sensitivitet men låg specificitet. Den patogena bakterie
som framodlas från mellanöresekret vid akut otit påträffas som enda patogena bakterie i
nasopharynx i c:a 50% av fallen. I övriga fall påträffas den aktuella patogenen
tillsammans med minst en övrig patogen bakterie.
Med stigande ålder sjunker frekvensen isolerade patogena bakterier i nasopharynx.
Mindre än 10% av vuxna har regelmässigt någon av de ovan nämnda bakterierna i
nasopharynx. Nasopharynx-odling som utföres på vuxna patienter med pneumoni
orsakad av Streptococcus pneumoniae avslöjar S. pneumoniae i högst 30% av fallen.
Sensitiviteten är således mycket låg men specificiteten är högre hos vuxna.
Provtagningspinnen kontamineras vid nasopharynx-odling lätt av bakterier som
koloniserar näsans främre del varför Staphylococcus aureus är ett vanligt fynd som
laboratoriet dock bortser ifrån och ej rapporterar.
Trots de nackdelar som nasopharynx-odlingen har är den en av få bra möjligheter när
det gäller lokal och nationell övervakning av antibiotikaresistensutveckling hos
luftvägspatogena bakterier.
INDIKATION
Akut mediaotit med terapisvikt eller recidiv.
Pneumoni hos skolbarn och vuxna.

Meningit.
Laryngit.
Epipharyngit.
Långvarig "pertussiform" hosta hos barn.
Resistensepidemiologisk övervakning av S. pneumoniae och H. influenzae.
Smittspårning/bärarskap av antibiotikaresistenta S. pneumoniae och H.
influenzae.
Smittspårning/bärarskap av Neisseria meningitidis. Även svalgodling bör tas.
Vid specifika frågeställningar se respektive provtagningsanvisning:
Bordetella pertussis
Corynebacterium diphteriae
GBS, (grupp B-streptokocker, Streptococcus agalactiae)
RS-virus.
PROVTAGNINGSMATERIEL
Nasopharynxpinne av mjuk metalltråd, bomullsarmerad i ena änden. Transportrör.
PROVTAGNING
Tryck lätt upp patientens nästipp. Rikta provtagningspinnen horisontellt och för in den i
den ena näsborren. Låt pinnen glida längs näsgångens botten vid den mediala väggen
tills lätt motstånd känns. Nasopharynx befinner sig på ett avstånd från näsan som
motsvarar halva avståndet från näsöppningen till örat. Låt pinnen ligga kvar om möjligt
15 sekunder så att bomullen hinner suga åt sig sekret. Efter provtagning förs pinnen ner
i ett transportrör.

REMISS
Remiss mikrobiologi; Kliniskt Mikrobiologiska Laboratoriet, Östersunds sjukhus. Remissen
fylls i fullständigt. Vid vanlig nasopharynx-odling begärs "Allmän odling". Ange på
remissen om det rör sig om ett diagnostiskt prov eller prov som tagits för kontakt-
/smittspårning eller om det rör sig om ett screen-prov dvs ett prov som tas för att
fastställa frekvensen resistenta bakterier i en viss population, t ex dagisbarn.
Vid provtagning p g a misstänkt meningokockbärarskap och vid frågeställning Bordetella
pertussis eller Corynebacterium diphteriae måste detta särskilt anges på remissen.
TRANSPORT OCH FÖRVARING
Provet skickas snarast. Om detta ej är möjligt förvaras provet i kylskåp i avvaktan på
transport.
SVAR OCH BEDÖMNING
Skriftligt svar erhålls efter 2-3 dygn efter ankomst till lab.
Observera att fynd av Haemophilus influenzae, pneumokocker och Moraxella catarrhalis
hos barn mycket väl kan vara uttryck för enbart kolonisation som ej kräver
antibiotikabehandling.
RESISTENSBENÄMNING
Utförs på alla pneumokockisolat avseende PcV och för H. infuenzae avseende PcV och
ampicillin. Om det framgår av remissen att behandling sker med annat antibiotikum eller
om patienten är allergisk mot penicillin görs utvidgad resistensbestämning. Om nedsatt
känslighet eller resistens upptäcks mot penicillin görs också utvidgad
resistensbestämning.
M. catarrhalis är i mycket hög utsträckning beta-laktamas-producerande (mer än 80% av
isolaten) och således resistent mot penicillin. Resistensbestämning utförs ej rutinmässigt.
Senast ändrad 090703