Rutiner provtagning.pdf - jll.se
Rutiner provtagning.pdf - jll.se
Rutiner provtagning.pdf - jll.se
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 1 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
RUTINER VID PROVTAGNING<br />
Innehåll<br />
Sida nr<br />
<strong>Rutiner</strong> vid <strong>provtagning</strong> 2<br />
Blodgruppering/ Förenlighetsprövning 2<br />
Ven<strong>provtagning</strong> med vakuumteknik 3<br />
Provtagning på patient med blodsmitta 3<br />
Provtagning på barn 4<br />
Referen<strong>se</strong>r 5<br />
Justeringstabell 6<br />
Bilaga 1:<br />
Anvisningar för kapillär <strong>provtagning</strong><br />
Bilaga 2:<br />
Provtagningsföreskrifter vid utredning av faderskap<br />
Bilaga 3:<br />
Rekommenderad rörföljd i Jämtland
Laboratoriemedicin<br />
Sida 2 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
RUTINER VID PROVTAGNING<br />
Analysresultatens tillförlitlighet är i första hand beroende av att provet är taget på rätt sätt (enligt<br />
<strong>provtagning</strong>sanvisningarna), på rätt patient (identitet med fullständigt namn och personnummer),<br />
remis<strong>se</strong>n riktigt och komplett ifylld samt att provet är rätt omhändertaget och sänt till laboratoriet.<br />
Föreskrifter för den aktuella analy<strong>se</strong>n finns under <strong>provtagning</strong>sanvisningar på nätet.<br />
För att minimera risker för förväxling i samband med <strong>provtagning</strong> och analys skall följande rutiner följas.<br />
Provtagningsrören ska vara märkta med namnstämplad etikett, eller streckkod<strong>se</strong>tikett från remis<strong>se</strong>ns<br />
baksida. Etiketten skall innehålla uppgifter om <strong>provtagning</strong>sdatum, avdelning, önskad analys samt<br />
patientens namn och personnummer. Etiketten skall fästas så att namn och födel<strong>se</strong>datum är väl synliga.<br />
Streckkod<strong>se</strong>tikett märkes endast med önskad analys.<br />
Märkningen av rören skall ske före <strong>provtagning</strong>en.<br />
Remis<strong>se</strong>n ska vara ifylld med patientens fullständiga personnummer, patientens förnamn och efternamn,<br />
remitterande avd eller mottagning, önskade undersökningar samt datum och klockslag för <strong>provtagning</strong>en.<br />
Provtagaren skall bekräfta att <strong>provtagning</strong>sföreskrifterna följts genom att signera pappersremis<strong>se</strong>n.<br />
Ob<strong>se</strong>rvera att även <strong>provtagning</strong>sställe ska anges.<br />
Patienten skall själv, om så är möjligt, ange sitt namn och personnummer, även om patienten är känd för<br />
provtagaren. Kan patienten ej själv uppge sin identitet, kontrollera mot identitetsband.<br />
Vid ven<strong>provtagning</strong> kan patienten sitta eller ligga. Patienten bör helst vila 15 minuter före <strong>provtagning</strong>en.<br />
Kortare förflyttning (t ex mellan väntrum och <strong>provtagning</strong>srum) an<strong>se</strong>s inte ha någon betydel<strong>se</strong>.<br />
Plasmavolymen förändras snabbt vid ändrad kroppsställning och är större i liggande än i sittande eller<br />
stående ställning. Förändringen inställer sig inom 15 minuter efter ändring av kroppsläget. Därför är<br />
koncentrationen av vissa komponenter, t ex celler och proteiner i allmänhet ca 5 % lägre vid <strong>provtagning</strong><br />
på patienter som varit sittande i minst 15 minuter och ca 10 % lägre på liggande jämfört med uppegående<br />
patienter.<br />
Stas skall användas så lite som möjligt eftersom det kan ge felaktigt resultat av ett flertal analy<strong>se</strong>r.<br />
BLODGRUPPERING/FÖRENLIGHETSPRÖVNING<br />
Vid <strong>provtagning</strong> för Transfusionsmedicinska laboratorieundersökningar gäller Socialstyrel<strong>se</strong>ns<br />
föreskrifter (SOSFS 2007:21, kap 4). Provet skall tas av en befattningshavare som har utbildning för och<br />
är bedömd som kompetent för uppgiften.<br />
Identitetskontroll skall utföras innan provet tas. Fullständiga identitetsuppgifter skall styrkas. Patientens<br />
muntligt lämnade uppgifter kontrolleras mot identitetsband. Fullständig identitetsuppgift skall innehålla<br />
svenskt personnummer eller samordningsnummer, efternamn och förnamn. Provtagningsrör skall märkas<br />
före <strong>provtagning</strong>en. Etiketten fästs med texten i <strong>provtagning</strong>srörets längdriktning. Remis<strong>se</strong>n undertecknas<br />
av provtagaren efter identitetskontroll och <strong>provtagning</strong>.<br />
Prov för blodgruppsbestämning och förenlighetsprövning (BAS-test) skall tas vid två <strong>se</strong>parata tillfällen.<br />
Endast i akuta fall får dessa tas vid samma tillfälle.<br />
Inga prover med ofullständig märkning analy<strong>se</strong>ras.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 3 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
VENPROVTAGNING MED VAKUUM TEKNIK<br />
Vid <strong>provtagning</strong> i olika rör kan felaktig ordningsföljd medföra felaktiga resultat. Citratrören tas före rör<br />
utan tillsats (röd propp) och gelröret eftersom dessa (plaströr) innehåller koagulationsaktivator.<br />
Rekommendationer om ordningsföljden av rören vid ven<strong>provtagning</strong> kommer från CLSI (Clinical and<br />
Laboratory Standards Institute).<br />
Ordningsföljd för vakuumrör<br />
Efter centrifugering<br />
1. Sterila flaskor för odling.<br />
2. Citratrör för koagulationsprover (blå propp) Plasma<br />
3. Rör utan tillsats (röd propp) Serum<br />
4. Rör med tillsats av trombin (orange propp) Serum<br />
5. Rör innehållande gel (gul propp) Serum<br />
6. Rör med tillsats av heparin (grön propp) Plasma<br />
7. Rör med tillsats av Edta (lila propp) Plasma<br />
8. Rör med andra tillsat<strong>se</strong>r Plasma<br />
(grå propp, ACD mm)<br />
9. Citratrör för SR (svart propp)<br />
Vakuumrör med flytande antikoagulantia ska fyllas tills vakuumeffekten tar slut. Detta för att garantera<br />
korrekt utspädning. Ob<strong>se</strong>rvera att vissa rör har en nivåmärkning på rör eller etikett som anger hur mycket<br />
röret ska fyllas.<br />
Vid <strong>provtagning</strong> med vingkanyl med slang (butterfly) tas alltid slaskrör för att korrekt blodvolym ska<br />
erhållas. Ta slaskrör av samma färg som det första röret. Viktigt är att vid <strong>provtagning</strong> för<br />
koagulationsprover (blå propp) med vingkanyl med slang tas ett blått rör som slaskrör.<br />
VIKTIGT! Alla rör med tillsats skall omedelbart vändas minst 10 gånger för blandning. Använd TRIO<br />
MIX-vagga. Efter <strong>provtagning</strong>en skall rören förvaras stående i provrörsställ.<br />
Om gelrör beräknas anlända till laboratoriet <strong>se</strong>nare än 48 timmar efter <strong>provtagning</strong>en bör avskilt <strong>se</strong>rum<br />
skickas.<br />
Föreskrifter för prover som ska skickas till externa laboratorier finns under en länk på laboratoriets<br />
hemsida på intranet.<br />
PROVTAGNING PÅ PATIENT MED BLODSMITTA<br />
Provtagningsrör, remiss och transporthylsa skall märkas med gul etikett "Blodsmitta". Använd alltid<br />
handskar vid <strong>provtagning</strong> och hantering av blodprov. Använd säkerhetskanyl..
Laboratoriemedicin<br />
Sida 4 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
PROVTAGNING PÅ BARN<br />
Vid <strong>provtagning</strong> på barn bör man i första hand använda sig av ven<strong>provtagning</strong>steknik. Om barnet är > 3<br />
månader kan man innan <strong>provtagning</strong>en lägga på EMLA-kräm på punktionsstället. EMLA-krämen har en<br />
smärtlindrande effekt och efter 1 timme har man uppnått 70% effekt. Full effekt uppnås efter 2 timmar,<br />
därefter avtar den. Mörkhyade barn har ett tätare pigment i huden, vilket gör att EMLA-krämen måste<br />
sitta på i 2 timmar . Innan <strong>provtagning</strong>en torkas EMLA-krämen noggrant bort. Krämen drar ihop venerna<br />
så för att känna kärlet kan man behöva värma området där provet ska tas. Om man inte kan utföra<br />
<strong>provtagning</strong>en venöst görs den kapillärt. Vid kapillär<strong>provtagning</strong> finns ingen bra metod för att bedöva<br />
eller lindra smärta. På spädbarn upp till 3 månaders ålder kan dock en smärtlindrande effekt uppnås<br />
genom att ge barnet 30% glukos-lösning i munnen samtidigt som proverna tas. Kapillär<strong>provtagning</strong> på<br />
nyfödda utförs som regel inte i fingertopparna, eftersom dessa är små och svåra att handskas med. Om<br />
man sticker för djupt i ett litet finger, kan man komma i kontakt i benet, vilket innebär en viss<br />
infektionsrisk. Är barnet 3 veckor eller äldre görs kapillär<strong>provtagning</strong>en i ett finger eller stortån. Samma<br />
teknik gäller som vid annan kapillär<strong>provtagning</strong>. Är barnet
Laboratoriemedicin<br />
Sida 5 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
Referen<strong>se</strong>r:<br />
Info Tech, Vacutainer Systems Becton Dickinson Augusti 1996 N o 2.<br />
CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute H3- A5 Vol.23 No 32
Laboratoriemedicin<br />
Sida 6 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
Justeringstabell<br />
Datum<br />
031113<br />
Utgåva/<br />
version<br />
Vers 5 utgår<br />
Vers 6<br />
Avsnitt - ändringar<br />
Dokumentnamn ändrad till ”<strong>Rutiner</strong> vid <strong>provtagning</strong>”<br />
Urin<strong>provtagning</strong> uppdaterad med ”Provtagningsanvisningar<br />
Av<strong>se</strong>ende analy<strong>se</strong>r av narkotika.”<br />
Ansvarig<br />
BM<br />
060504 Vers 7 Anvisningar för kapillär<strong>provtagning</strong> reviderad. GWP<br />
100223<br />
Vers 8<br />
Reviderad text och ändrad ordningsföljd för vakuumrör vid<br />
ven<strong>provtagning</strong>. Provtagning vid faderskap som bilaga.<br />
Kapillär<strong>provtagning</strong> reviderad text och som bilaga. GWP/IB<br />
Urin<strong>provtagning</strong> för narkotika borttaget. Provtagning ur CVK<br />
och Port- a- Cath borttaget. Rekommenderad rörföljd som<br />
bilaga.<br />
Enhetschef: Mikael Ferm
Laboratoriemedicin<br />
Sida 1 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
BILAGA 1<br />
ANVISNINGAR FÖR KAPILLÄR PROVTAGNING<br />
Vid kapillär <strong>provtagning</strong> kan man använda sig av olika tekniker. Till en del analy<strong>se</strong>r,<br />
t ex PK, kan blodet tas i mikrocaps, vilka <strong>se</strong>dan töms direkt i rör med särskild spädningsvätska. Kapillärprover<br />
tas även i särskilda mikrorör, med eller utan tillsats av olika antikoagulantia.<br />
KAPILLÄRPROVTAGNING I MIKRORÖR<br />
”Minsta provmängd vid <strong>provtagning</strong> på barn, svårstuckna och cytostatikabehandlade patienter”.<br />
Mikrorör med EDTA<br />
Blodvolym<br />
Blodstatus<br />
300 μL<br />
Enstaka analys i blodstatus 300 μL<br />
Blodst + CRP<br />
500 μL<br />
Blodst + B-Celler<br />
300 μL<br />
Blodst + Neutrofila<br />
300 μL<br />
Blodst + Retikulocyter<br />
300 μL<br />
Blodst + Neu eller Diff +Ret 300 μL<br />
B-EVF 2 gröna/röda kapillärer<br />
Edta-rören blandas noga så att blodet inte koagulerar.<br />
P-Glukos<br />
Venöst:<br />
Kapillärt:<br />
Rör med grå propp (Fluorid/Oxalat - FX)<br />
Hemocue - finns på avdelningen.<br />
P-Pk, kB-Pk och APTtid<br />
Venöst: Ett rör med blå kork hämtas på lab.<br />
Röret innehåller 0,2 mL citrat och fylls med 1,8 mL blod.<br />
Kapillärt: Pk tas av kemlab. APTtid kan ej tas kapillärt.<br />
P-Laktat<br />
Rör med grå propp (Fluorid/Oxalat-FX).<br />
Eller tag en SyraBas-spruta och begär B-Laktat.<br />
SyraBas-status Använd SyraBas-spruta som heter ”Pro- Vent”.<br />
Till SyraBas-status krävs 0,5 mL blod i sprutan.<br />
Blodgruppering<br />
Barn 4 mån Ska helst tas venöst.<br />
Venöst: 1 EDTA-rör 3 mL (BD´s rör inte Sarstedt´s)<br />
Kapillärt: 1 mL kapillärblod i EDTA-rör.<br />
HIV-test på bröstmjölksdonator = ska alltid märkas med namn och personnummer, använd alltså inte<br />
streckkod<strong>se</strong>tikett.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 2 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
MIKRORÖR UTAN TILLSATS (EJ GELRÖR)<br />
Blodmängden som behövs varierar med barnets EVF.<br />
Ett halvfyllt rör motsvarar 250 μL. Ett fyllt rör motsvarar 500 μL.<br />
Läkemedel<br />
Mikrorör utan tillsats<br />
S-Digoxin<br />
S-Fenemal<br />
S-Fenytoin<br />
S-Gentamycin<br />
S-Karbamazepin<br />
S-Teofyllin<br />
S-Valproat<br />
S-Vancomycin<br />
Blodvolym<br />
300 μL<br />
300 μL<br />
300 μL<br />
300 μL<br />
300 μL<br />
300 μL<br />
300 μL<br />
300 μL
Laboratoriemedicin<br />
Sida 3 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
MIKRORÖR INNEHÅLLANDE GEL<br />
Mikrorör med gel<br />
Blodvolym<br />
S-CRP<br />
250 μL<br />
S-Bilirubin<br />
250 μL<br />
S-CRP + Bilirubin<br />
250 μL<br />
S-Calcium<br />
250 μL<br />
S-Na/K*<br />
250 μL<br />
S-Na/K/Alb<br />
250 μL<br />
S-Kreatinin<br />
250 μL<br />
S-Elektrolyter + urea<br />
500 μL<br />
S-Urea<br />
250 μL<br />
S-Fosfat<br />
250 μL<br />
S-B12/Folat<br />
500 μL<br />
S-ALAT<br />
250 μL<br />
S-TSH + T4<br />
500 μL<br />
S-TSH + T4 + fT3<br />
500 μL<br />
Mängderna gäller per analys i listan (den ”dödvolym” som analys-instrumentet kräver ingår).<br />
Ett halvfyllt gelrör motsvarar 250 μL. Ett fyllt gelrör motsvarar 500 μL.<br />
*Na/K går att få ur syrabas sprutan. ”Kryssa i” övriga analy<strong>se</strong>r och skriv till Na/K.<br />
I VAS beställs SBPlu.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 4 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
KAPILLÄRPROVTAGNING I SPÄDNINGSVÄTSKA<br />
Kapillärprov tas vanligen i ett finger, lång- eller ringfinger (tumme och lillfinger är olämpligt, dessa<br />
fingrars venskidor är förbundna med varandra och en infektion i ena fingret kan spridas till båda<br />
fingrarna). Provtagningen kan även ske i örsnibb eller tå. På små barn under 3 veckors ålder <strong>se</strong><br />
”<strong>provtagning</strong> på barn”.<br />
Utförande:<br />
1. Rengör huden från eventuella ämnen som kan påverka analysresultatet. Torka torrt med spartork.<br />
2. Håll patientens finger i ett fast grepp, gör instick med lancett på fingerblommans laterala del. Torka<br />
bort den första droppen med torr spartork.<br />
3. Stasa och släpp omväxlande så att ytterligare blod sipprar fram. Blodet får inte pressas fram för hårt,<br />
bloddroppen kan då komma att innehålla vävnadsvätska. Vid <strong>provtagning</strong> med microcapsrör fylls<br />
capsröret helt med blod genom att capsröret sättes vågrätt mot bloddroppen. OBS! Ingen luft får<br />
komma in i capsröret.<br />
4. Torka av allt blod på utsidan av capsröret med en spartork. Töm microcapsröret i spädningsvätskan<br />
genom att sätta pekfingret på sifonens topp och trycka lätt på sifonen med tummen och långfingret.<br />
Lyft upp capsröret ur spädningsvätskan och ta bort pekfingret från sifonen. Skölj capsröret 2-3 ggr<br />
genom att suga upp spädningsvätska i röret och tömma som ovan.<br />
5. Ge patienten en torr spartork att hålla mot stickstället och sätt därefter på ett plåster.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 1 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
BILAGA 2<br />
PROVTAGNINGSFÖRESKRIFTER VID UTREDNING AV FADERSKAP<br />
Läkarintyg/Provtagningsintyg<br />
För varje person som skall lämna blodprov skall den ansvarige för <strong>provtagning</strong>en utfärda ett intyg på den<br />
blankett som finns förtryckt från Rättsmedicinalverket, Linköping.<br />
För att intyget skall godtas krävs att samtliga uppgifter fylls i enligt instruktionerna på blanketten.<br />
Kontroll av identitet<br />
Den som ansvarar för <strong>provtagning</strong>en svarar också för att blodprovet lämnas av rätt person. Innan provet<br />
tas skall den ansvarige därför förvissa sig om personens identitet. Av intyget skall framgå hur identitet har<br />
fastställts.<br />
Legitimation krävs om den som skall lämna blodprovet inte är känd till både namn och ut<strong>se</strong>ende.<br />
Legitimationshandlingens typ och nummer skall antecknas på intyget.<br />
Fullgoda legitimationshandlingar är svenska körkort, postens eller bankernas identitetskort liksom andra<br />
SIS-märkta identitetskort. Legitimationshandlingen skall granskas noga. Identiteten kan också styrkas av<br />
en trovärdig person vars identitet har kontrollerats eller är känd på annat sätt.<br />
Innan blodprovet tas skall den som skall lämna provet teckna sitt namn på <strong>provtagning</strong>sintyget. Om<br />
personens identitet styrkts av någon annan, skall även den personen teckna sitt namn på intyget.<br />
Vårdnadshavaren eller den som styrkt ett barns identitet skall teckna sitt namn på intyget om barnet inte<br />
kan göra det.<br />
Provtagning<br />
Innan provet tas skall provröret/provrören märkas med namn och personnummer. Tag 2 EDTA-rör<br />
(dock minst 3 mL) OBS! Vänd provrören tio gånger efter <strong>provtagning</strong>. Vid kapillärprov tas minst två<br />
kapillärkoppar innehållande EDTA. Ob<strong>se</strong>rvera att provet inte får innehålla koagel.<br />
Blodprovet och intyget sänds i samma försändel<strong>se</strong> till Rättsmedicinalverket. Postens regler om bl a<br />
förpackning och märkning gäller därvid.<br />
Prover tas även på kindens insida. Provtagningsanvisningar medföljer <strong>provtagning</strong>s<strong>se</strong>tet.<br />
Rättsmedicinalverket sänder utlåtande över de undersökningar som verket gjort till beställaren (domstol,<br />
kommunalnämnd eller privatperson). Samtidigt debiteras fastställda avgifter. Till privatpersoner sänds<br />
protokoll med mottagningsbevis när avgiften är betald.<br />
Rättsmedicinalverket, avdelningen för rättsgenetik kan alltid rådfrågas om något är oklart.<br />
Adress: Rättsmedicinalverket, Avd. för rättsgenetik och rättskemi, Box 1383<br />
581 13 Linköping. Tel 013-31 58 70, fax 013-13 60 05.<br />
Författningar:<br />
Lag (1958:642, omtryckt 1982:1060, ändrad <strong>se</strong>nast 1990:1530) om blodundersökning m.m. vid utredning<br />
av faderskap.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 2 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
Förordning (1969:624) om blodundersökning m.m. vid utredning av faderskap. (Senaste lydel<strong>se</strong>n av 5 §<br />
framgår av SFS 1979:955 samt av 1-3 och 6 § av SFS 1991:946 4 § är upphävd).<br />
Rättsmedicinalverkets föreskrifter (SOFS 2002:3) om <strong>provtagning</strong> vid utredning av faderskap.<br />
Rättsmedicinalverket skall enligt förordningen undersöka sådana blodprov som av<strong>se</strong>s i nämnda lag.<br />
Verket utför också blodundersökningar i faderskapsärenden på begäran av enskilda personer.<br />
Ansvariga för <strong>provtagning</strong>en är delegerade från medicinskt ledningsansvarig Johan Hultdin.
Laboratoriemedicin<br />
Sida 1 av 6<br />
5 TEKNISK KOMPETENS<br />
UD5.5.6-2 Version 8 /100223<br />
BILAGA 3<br />
Rekommenderad rörföljd i Jämtland<br />
Färgguide Rörtyper Blandning<br />
Blododling ska tas först<br />
Ljusblå Koagulationsrör (Na-citrat) 3-4 ggr<br />
Röd Serumrör 8-10 ggr<br />
Orange Trombinrör 8-10 ggr<br />
Gul<br />
Serum<strong>se</strong>parationsrör<br />
SST ll Advanced<br />
8-10 ggr<br />
Grön Plasmarör-Heparin 8-10 ggr<br />
Lila<br />
Grå<br />
Helblodsanalysrör<br />
EDTA<br />
Glukosrör<br />
Na-Flourid<br />
8-10 ggr<br />
8-10 ggr<br />
Svart<br />
SR-rör<br />
8-10 ggr<br />
Buffrad Na-citrat<br />
Otillräcklig blandning ger felaktiga testresultat och prover måste tas om<br />
FÖRFRÅGNINGAR:<br />
Laboratoriemedicin, klinisk kemi Tel: 063- 15 41 30<br />
Laboratorieinstruktör Ingeborg Berghult Tel: 063- 15 37 45, 070- 600 98 29
Change language