Svensk Cardiologi 4 2012 - Svenska Cardiologföreningen

Kardiologiska kliniken Linköping
Vad kan register lära oss om blödningskomplikationer hos
kvinnor och män vid behandling av akuta koronara syndrom
Joakim Alfredsson, med dr, öl och HIA-ansvarig:
Under senare år har blödningskomplikationer vid behandling av akuta koronara syndrom
rönt ökad uppmärksamhet då flera studier visat att de innebär sämre prognos. Dessa studier
har dock visat varierande blödningsincidens, sannolikt pga olikheter i studiepopulationer,
behandlingsstrategier och blödningsdefinitioner. Väldigt lite är känt om hur vanliga blödningskomplikationer
är efter akut koronart syndrom i dagens Sverige. I ett aktuellt projekt
använder vi data från SWEDEHEART för att studera könsskillnader i blödningsincidens. Vi
kommer också att studera om den prognostiska betydelsen av blödningar är olika hos kvinnor
och män. En annan intressant fråga är om prediktorer för blödning skiljer sig åt mellan könen.
I ett separat arbete har vi gjort en extensiv journalgenomgång av patienter i Östergötland
och på så sätt skapat ett eget regionalt register som är mer detaljrikt än SWEDEHEART.
Vi kan då konstatera att incidensen av framför allt mindre blödningar är mycket vanligare än
vad som framgår i nationella kvalitetsregister. I ett annat separat projekt samarbetar vi med
gastroenterologer och riktar särskilt fokus på den kanske vanligaste blödningstypen, nämligen
gastroenterologiska blödningar som det finns goda möjligheter att förebygga.
Att forska om akuta koronara syndrom med könsglasögon på!
Eva Swahn, professor, öl, ischemisektionen:
Min forskning handlar om akuta koronara syndrom och vare sig det är studier som rör trombocyter,
inflammation, blödning, njursvikt, hälsoekonomi eller livskvalitet så finns det alltid
ett könsperspektiv. Alltså ett dubbelt seende, inte enkelsidigt kvinna eller man, utan bägge!
alltid! samtidigt!
Under bearbetning just nu är våra försök att finna ut om infarktpatienter utan tillstymmelse
till ateroskleros i kranskärlen (oftast kvinnor!) ändå har förändringar i sina kranskärl som inte
är synliga vid den vanliga ”lumenografin” men med den senaste modellen av CT-angiografi.
Vi har nyligen i en studie baserad på SWEDEHEART visat att nedsatt njurfunktion är minst
dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män vid STEMI. I en pågående studie försöker vi
därför nu reda ut hur vi mest tillförlitligt kan bestämma njurfunktion hos kvinnor och män
med STEMI. Detta gör vi genom att ta upprepade prover på kreatinin, Cystatin C, göra
beräkningar med Cockcroft-Gaults- och MDRD-formlerna samt bestämma den glomerulära
filtrationsförmågan med iohexol-cleareance. Precis i uppstart är en enkätstudie för att (en gång
för alla) finna ut om symtom och fördröjningstider skiljer sig åt mellan könen, en multicenterstudie
vid 3 landsting i Sverige.
Kan vi påverka sjuklighet och livskvalitet
vid hjärtsvikt genom att stödja patientens partner
Anna Strömberg, professor, sjuksköterska:
Stöd från en partner har visat sig ha stor betydelse för välbefinnande, följsamhet till behandling
och överlevnad hos patienter med hjärtsvikt. Att som anhörig vårda en patient med hjärtsvikt
kan dock upplevas som en börda. Samtidigt förväntar sig samhället att partnern ska vara den
som ansvarar för mycket av vården och omsorgen. Det är därför angeläget att undersöka om
faktorer som livskvalitet, vårdgivarbörda och partnerns behov kan påverkas och att utvärdera
insatser som riktas mot patient och partner som en enhet. Min forskargrupp arbetar med
flera pågående randomiserade och deskriptiva studier med både kvalitativ, kvantitativ och
”mixed-method” design. Vi har t.ex. just avslutat en randomiserad studie med två års uppföljning
som utvärderar gemensam utbildning och stöd till patienter med hjärtsvikt och deras
sammanboende partners. Syftet med interventionen var att både patient och anhöriga skulle
få redskap för att bättre stödja varandra i de svårigheter och utmaningar som uppstår när
en i relationen drabbas av hjärtsvikt. Utfallsvariabler är sjuklighet och kostnadseffektivitet,
anhörigas vårdbörda, upplevd kontroll, egenvård, kunskap och hälsorelaterad livskvalitet.
I interventionen ingick både interaktiv datorbaserad utbildning och hälsostödjande samtal.
SVENSK CARDIOLOGI 4/12. s.32