Prioriterade grupper inom den offentliga tandvården på Åland

Prioriterade grupper inom den offentliga
tandvården på Åland

Innehåll
INLEDNING .......... ........ .. ..... ........ ........ ........... .. .. .. .. ...... .. ...... .. ......... ......... .. ....... ......... ........... .................... 4
KARTLÄGGNING AV TAND- OCH MUNHÄLSOVÅRDEN PÅ ÅLAND ...... .. .. .. ........................................ .. .... S
LAGSTIFTNING ... ... ... ..... .......... .. ..... .......... ... ....................... ............ .. ........... .. .. .......... .... .... .... .. ... .. ... .... .. ... S
TANDVÅRDEN FÖR BARN OCH UNDOMAR .... ..... ............... ......................................... ............. ............... 6
PRIORITERADE GRUPPER INOM DEN OFFENTLIGA TANDVÅRDEN PÅ ÅLAND ......................... .. .. ...... .. .. . 6
Nuvarande prioritering ............. ............. ...... ... ...... .. ..... ... ................ .... ... ... ... ............... .... ............. .. .... .. 6
Förslag till förändring av de prioriterade grupperna .................................................................... ....... 7
AMBULERANDE TANDVÅRDSKLINIK .................. .. .. ... ............ ..... .. .. ... .. ... .. ... ...... ........... .... ....... .. ..... ... .... .. . 8
PERSONALRESURSER ............. ......... ... .......................... ............ ... .... ...................... .. .. ... ... .. .... .. ... .............. 9
KOSTNADER och INTÄKTER ....... .. .... ... ..... .. ........ ... ......... .. .............................. .......... .............. .. ................. 9
SAMMANFATINING AV FÖRÄNDRINGARNA INOM DEN OFFENTLIGA TANDVÅRDEN PÅ ÅLAND ........ 10
Genom lagstiftningsåtgärder ..................................... ........................................................................ 10
Genom landskapsregeringens beslut om prioritering av grupper av medicinska och sociala skäl ... 10
3

INLEDNING
Enligt den nya landskapslagen om hälso- och sjukvård som trädde i kraft den 1.1.2012 ska Ålands
hälso- och sjukvård ordna mun- och tandvård för barn och ungdomar till och med 25 års ålder samt
patientgrupper som i enlighet med landskapsregeringens beslut är prioriterade av medicinska och
sociala skäl. För att kunna fatta ett medicinskt och socialt välgrundat beslut beslöt
landskapsregeringen att tillsätta en arbetsgrupp med uppgift att ta fram underlag för beslut om vilka
grupper som ska prioriteras.
Arbetsgruppen har bestått av minister Carina Aaltonen (ordförande), t.f.ledande tandläkare Eva
Tennstedt, tandläkare Klas Silfverberg, chefläkare Dick Sjögren/Henrik Berg. Landskapsläkare Axel
Hansson har medverkat som sakkunnig avseende prioriteringar på medicinsk grund. Hälsovårdsinspektör
Eivor Nikander har fungerat som sekreterare. Arbetsgruppen har sammanträtt 7 gånger.
Vid ett möte deltog professor Eeva Widström från Institutet för hälsa och välfärd som expert på
tandvårdsfrågor ur både nationell och europeisk synvinkel.
Förutom prioriterade grupper har även inköp av en ny tandvårdsvagn och behov av utökade resurser
inom tandvården diskuterats.
Mariehamn den 25 september 2012
~~~~
Carina Aaltonen
ordförande
~c; w;#.rh-~
Eva Tennstedt
r
. .
---::c::C?; 1 k:{ l/p.~~
Eivor Nikander
sekreterare
Klas Silfverberg
Axel Hansson
4

KARTLÄGGNING AV TAND- OCH MUNHÄLSOV ÅRDEN P Å ÅLAND
År 2010 tillsatte landskapsregeringen en arbetsgrupp för att kartlägga tand- och munhälsovården i
landskapet som underlag för kommande politiska beslut om verksamhetens inriktning och utveckling.
l arbetsgruppens slutrapport presenterades följande möjliga framtida strategier för den offentliga
tandvården på Åland:
• Minska kostnaderna för patienten. Detta kan ske genom olika åtgärder som bl.a.
tandvårdscheck, vårdgaranti eller högkostnadsskydd
• Överföring av arbetsuppgifter från tandläkare till munhygienist och tandskötare, speciellt när
det gäller barn och ungdomar, enligt modell från riket.
• Öka andelen munhygienister i förhållande till andelen tandläkare och införa teamtandvård.
• Utöka verksamheten för tandvården inom ÅHS genom att anställa mera personal. Detta
kräver också utökade utrymmen.
• Prioritering av nya grupper inom den offentliga tandvården t.ex. genom att minska antalet
besök för barn och ungdomar, enligt modell från riket. Kan delvis ske med nuvarande
resurser.
• Rikta åtgärderna till de grupper som enligt utvärderingar i riket och i Sverige har den sämsta
munhälsa n, d.v.s. låginkomsttagare, personer födda utanför Europa, ensamstående med
hemmavarande barn, pensionärer, långtidssjukskrivna och arbetssökande.
l rapporten beskrivs brister och identifierade behov i den offentliga tandvården. Den största bristen i
nuvarande verksamhet är att den inte är dimensionerad för att fylla hela befolkningens behov.
Dessutom är systemet sårbart trots att alla tjänster är besatta, det finns t.ex. ingen som kan ta över
patienterna om en tandläkare blir sjukskriven. Man konstaterade även att det finns behov av utökade
insatser av munhygienist vid geriatriska kliniken och institutionerna.
Andelen som fått ersättning för tandvård från Folkpensionsanstalten är mycket högre på Åland än i
hela landet. 2009 erhöll 36,3 procent (10 056 personer) av den åländska befolkningen ersättning för
besök till privata tandläkare från FPA. Medeltalet för hela landet var 19,1 procent. En av orsakerna till
den högre ersättningsprocenten på Åland är att, till skillnad från riket, tandvården inte ingår i den
åländska vårdgarantin vilket leder till en större andel besök till privata tandläkare.
LAGSTIFTNING
Enligt 39 § landskapslag om hälso- och sjukvård (ÅFF 2011:114) ska Ålands hälso- och sjukvård ordna
mun och tandvård för
1) barn och ungdomar till och med 25 års ålder samt
2) patientgrupper som i enlighet med landskapsregeringens beslut är prioriterade av
medicinska och sociala skäl.
Jourtandvård ska ordnas för alla invånare i landskapet samt för tillfälliga besökare i landskapet.
Med mun- och tandvård avses:
1) att främja och följa munhälsan hos befolkningen
2) hälsorådgivning och hälsoundersökningar
s

3) att undersöka, förebygga och behandla munsjukdomar samt
4) att i ett tidigt skede identifiera patientens behov av särskilt stöd och undersökningar samt att
vårda och vid behov hänvisa patienten till ytterligare undersökningar och fortsatt vård.
l detaljmotiveringen tilllagframställningen framgår att" ÅHS personal" inte längre ska omfattas av
den offentliga tandvården.
TANDVÅRDEN FÖR BARN OCH UNDOMAR
Idag ordnar Ålands hälso- och sjukvård mun- och tandvård för barn och ungdomar till och med 25 års
ålder.
En höjning av åldersgränsen för ungdomar till t.o.m. 27 år (gäller även åländska bortastuderande j kan
göras med nuvarande resurser då" ÅHS personal" inte längre omfattas av den offentliga tandvården.
Under 2014 höjs åldersgränsen till 29 år. Detta kräver en ändring av lagen. Det är särskilt viktigt att få
personer i åldern 20-29 år att uppsöka tandvården regelbundet i förebyggande syfte för att behålla
en god tandhälsa och minska behovet av tandvård på längre sikt. Enligt forskning om finländarnas
tandläkarbesök har nästan en fjärdedel av 18- 29-åringarna inte varit till tandläkare de senaste fem
åren, trots att man i riket har tillgång till offentlig tandvård.
PRIORITERADE GRUPPERINOM DEN OFFENTLIGA TANDVARDEN PA
ÅLAND
En av möjliga framtida strategier för den offentliga tandvården på Åland är enligt tandvårdsrapporten
2010 att prioritera nya grupper. Detta kan delvis ske med befintliga resurser genom att ta
bort någon av de grupper som hittills fått offentlig tandvård samt även genom att utöka resurserna
till ÅHS tandvård.
Nuvarande prioritering
Prioriterade målgrupper inom tandvården och antal patienter i respektive grupp år 2010 och 2011
2010 2011
Akuttandvård till utomstående patienter 821 953
Åländska hemmastuderande>= 17 år 642 794
Åländska bortastuderande >= 17 år 150 183
Gravida 143 117
Insulindiabetiker (typ 1) 116 124
Patienter med reuma/reumarelaterade sjukdomar 118 137
Patienterstrålbehandlade i käk- halsregionen 12 13
Cancerpatienter under cytostatikabehandling 9 16
Patienter med Morbus Huntington 4 3
Pat. i kö till hjärt-endoprotes-operation el. transplantation 6 6
Patienter med risk för blodsmitta (Hiv, hepatit) 12 18
Patienter med remiss från läkare med bettfysiologiska 128 111
problem eller fokal utredning
Patienter med betalningsförbindelse från socialnämnd 41 43
Patienter på Gullåsen 17 13
Rullstolsburna 37 39
o
o
6

Frontveteraner 28 25
Personer med psykisk utvecklingsstörning 106 111
Flyktingar 1 o
ÅHS-personal 294 273
Totalt 2685 2979
Förslag till förändring av de prioriterade grupperna
Principer för prioritering av vilka grupper som ska få tillgång till allmän tandvård bör vara:
1. Medicinska skäl
2. Sociala skäl
Arbetsgruppen föreslår följande förändringar och förtydliganden av de prioriterade grupperna som
ska få tillgång till offentlig tandvård med nuvarande resurser:
• Patienter med blodsmitta har hittills uteslutande hänvisats till ÅHS tandvård. Eftersom dessa
patienter inte kan nekas vård inom den privata sektorn och alla inom vården ska ha
beredskap att behandla patienter med blodsmitta, tas denna grupp bort från den
prioriterade listan. Patienter med blodsmitta som i dagsläget har tillgång till tandvård vid
ÅHS kan välja att fortsätta sin tandvård där eller byta till privat tandvård.
• Ett förtydligande bör göras angående gruppen rullstolsburna. Det är patienter som är
rullstolsburna p.g.a . långvarig sjukdom (> 1 år) som ska prioriteras, benbrott o dyl. ska inte
medföra att man har rätt till offentlig tandvård.
• Patientgrupperna som ska få tillgång till offentlig tandvård genom remiss från läkare p.g.a.
svår sjukdom eller behandling förändras och förtydligas enligt tabell nedan.
• En ny grupp som föreslås få tillgång till offentlig tandvård är personer som erhåller
garantipension. På Åland får för närvarande totalt 304 personer garantipension (mars 2012
enligt FPA) Av dessa har 296 personer enbart folkpension som grund för stödet, tre har
arbetspension, fyra har 65 års ålder (invandrare) som grund för stödet, och en har pension
från EU/EES-Iand. Den sammanlagda nettopensionen för en person med folkpension och
garantipension är 713,73 euro. Samtliga personer med psykisk utvecklingsstörning erhåller
garantipension antingen vid 16 eller 21 års ålder, vilket innebär att en stor grupp bland
garantipensionärerna redan ingår i de prioriterade grupperna. Ett problem är att även den
offentliga tandvårdens avgifter kan vara för höga för personer med låga inkomster. Ett sätt
att erbjuda garantipensionärerna tandvård till överkomliga kostnader kunde vara att
inkludera den i högkostnadsskyddet för denna grupp.
Under 2014 tillkommer följande grupper:
• Klienter vid serviceboenden och institutioner samt personer över 65 år som erhåller
vårdbidrag för pensionstagare (högsta bidrag). Det fanns 174 mottagare av detta stöd i juli
2012. Uppsökande verksamhet med bl.a. rådgivning till personal kan göras av munhygienist
och tandvårdsvagnen kan användas vid behandlingar
situationen för grupper med särskilt pressande sociala och ekonomiska omständigheter fortsätter att
förbättras.
7

Aktuella prioriterade grupper
Gravida
Rullstolsburna patienter med långvarig sjukdom (>lår)
Frontveteraner
Personer med psykisk utvecklingsstörning
Personer med flyktingstatus
Patienter som vårdas långvarigt utan avbrott på avdelning inom ÅHS (>3 mån.)
Patienter med betalningsförbindelse från socialnämnd
Personer som erhåller garantipension
Patienter med remiss från läkare vid följande sjukdomar/behandlingar:
• Orofaciala missbildningar eller kvarstående defekter till följd av sjukdom/behandling vilka
medför uttalade svårigheter att sköta mun- och tandhälsan (t ex störd anatomi eller funktion
som följd av medfödd missbildning/sjukdom, akromegali eller tumör).
• Psykiska funktionshinder medförande uttalade svårigheter att sköta mun- och tandhälsan
(t ex pat. med medelsvår eller svår demens).
• Neurologiska sjukdomar av svårt art och grad som medför uttalade och varaktiga svårigheter
att sköta mun- och tandhälsan (t ex svår Mb Huntington, Mb Parkinson, MS, ALS, CP, SMA
eller resttillstånd [>6 mån.] efter vissa slaganfallstyper).
• Immunologiska sjukdomar med yttringar som medför uttalade och varaktiga svårigheter att
sköta mun- och tandhälsan (t ex RA med svår bilateral handdeformering eller uttalad
käkledspåverka n, systemisk skeros/sklerodermi med karpmunsutveckling, primärt Sjögrens
syndrom med muntorrhet). Reumapatienter med remiss från reumaspecialist för bedömning.
• Strålbehandlade i huvud- halsregionen .
• Tumörsjukdom under behandling/inför behandling med högdos cytostatika (ATC LOl) eller
immunmodulerande (ATC L04) medel.
• Sjukdom där utredning av odontologiskt ursprung är motiverat (t ex vissa fall av sepsis,
endokardit, hjärnabscess).
• Bettfysiologiska problem (t ex skena vid sömnapnesyndrom, utvalda fall) .
• Organtransplanterade, i kö för transplantation eller hjärt-kärlkirurgi.
• Tarmsvikt (K 91.8) .
• Peritoneal- eller hemodialys .
• Behandling med immunmodulerande medel (ATC L04) av annan orsak än tumörsjukdom eller
organtransplantation.
• lnsulindiabetiker .
Under år 2014 tillkommer följande grupper:
Klienter vid serviceboenden och institutioner samt patienter över 65 år som erhåller vårdbidrag för
pensionstagare (högsta bidrag).
AMBULERANDE TAND V ÅRDSKLINIK
Den tidigare tandvårdsvagnen uppfyllde inte längre kvalitetskraven för god tandvård och togs ur bruk
år 2010 efter 29 års verksamhet. Under 2009, som var det sista hela verksamhetsåret för den
tidigare ambulerande tandvårdskliniken, var totala antalet besök 218 st., fördelat enligt
åldersgrupperna:
0-5 år 17 besök
6-17 år 131 "
18-47 år 30 "
8

48-64 år
65-74 år
75-
23 besök
6 Il
11 Il
År 2009 uppgick befolkningen i skärgårdskommunerna Brändö, Föglö, Kumlinge, Kökar och sottunga
till1 817 personer vilket ger ca 12 tandvårdsbesök per 100 invånare.
Den 31.12. 2011 uppgick befolkningen i ovan nämnda kommuner till1770 personer, varav 288 var i
åldern 0-18 år med rätt till avgiftsfri tandvård och 1482 personer var 19 år och äldre.
l ÅHS budget för år 2012 finns 100 000 euro anslaget för en ny ambulerande tandvårdsklinik.
Kostnaden för denna är ca 220 000 euro (1,9 miljoner SEK) vilket innebär att 120 000 euro måste
äskas i budgeten för år 2013. Den nya tandvårdsvagnen ska inköpas senast i april 2013 och därefter
kommer den stadigvarande befolkningen i vissa skärgårdskommuner(Brändö, Föglö, Kumlinge, Kökar
och Sottunga) att åter få tillgång till offentlig ambulerande bastandvård. Bastandvård innebär
undersökning, små röntgenbilder, lagningar och tandskrapning. Rätten till offentlig bastandvård
gäller endast vid den ambulerande tandvårdskliniken när den är på plats i kommunen. Den
lagändring som krävs för detta har påbörjats under hösten 2012.
ÅHS styrelse konstaterade vid sitt möte den 14 september 2012 att tandvårdsvagnen ska tillgodose
skärgårdsbornas behov av bastandvård och bastandvård för klienter vid institutioner, samt i mån av
möjlighet för personer med funktionsnedsättning. För att sköta tandvården i den nya mobila
tandvårdsenheten avsätts för uppdraget en tandläkare och en tandskötare vid tandvårdsenheten
vilket motsvarar den personalresurs som fanns innan den mobila tandvårdsenheten upphörde år
2010. Efter det inledande året 2013 görs en bedömning av verksamheten och eventuella
förändringar i personal och övriga resurser beaktas i budgeten för år 2014.
Rätt till jourtandvård har alla invånare i landskapet.
Förutom befolkningen i skärgården kan i framtiden även klienter vid serviceboenden och
institutioner få tillgång till tandvård vid den ambulerande kliniken.
PERSONALRESURSER
Inom den offentliga tandvården på Åland finns i dag 8 tandläkartjänster, varav 6 allmäntandläkare, 1
ledande tandläkare och 1 specialisttandläkare (tandreglering), 2 munhygienisttjänster och 9
tandskötartjänster. Inga nya tjänster har tillkommit sen 1998 då en munhygienisttjänst inrättades.
l dag saknas 20% av en tandläkartjänst och 50% av en specialisttandläkartjänst. En munhygienisttjänst
är obesatt för närvarande p.g.a. vårdledighet.
KOSTNADERochiNTÄKTER
Enligt ÅHS bokslut för år 2010 var kostnaderna totalt för tandvårdsenheten 1482 008 euro,
intäkterna totalt var 401 415 euro och nettokostnaden 1 080 593. Den budgeterade nettokostnaden
för år 2010 var 1 279 000 euro och överskottet således drygt 198 000 euro jämfört med budgeten.
Överskottet består dels av lägre kostnader för personal och övrig konsumtion, ca 160 000 e u ro och
dels högre intäkter (patientavgifter och övriga intäkter) drygt 38 000 euro.
9

År 2011 var kostnaderna totalt enligt bokslutet 1 620 334 euro, intäkterna totalt var 458 459 euro
och nettokostnaden 1161 875 euro. Den budgeterade nettokostnaden för år 2011 var 1 363 000 och
överskottet drygt 200 000 euro jämfört med budgeten. Även år 2011 bestod överskottet av lägre
kostnader för personal och övrig konsumtion, ca 22 000 euro, högre intäkter, drygt 76 000 euro samt
låga kostnader för extern vård, där överskottet var 103 400 euro.
Avgifterna för tandvården är oförändrade jämfört med år 2011 då de höjdes något. För personer
under 19 år är tandvården avgiftsfri förutom vad gäller föreskrivna läkemedel samt avgift för intyg
och kopior. Även befogad tandvård på basen av läkarremiss för patienter inskrivna för långvarig
institutionsvård på ÅHS-avdelning är avgiftsfri. Övriga patienter betalar en besöksavgift på 10 euro
samt åtgärdstaxor som baserar sig på tidsåtgång och svårighetsgrad. Den lägsta åtgärdstaxan är 9
euro och den högsta 57 euro. För protetiska åtgärder är taxorna 29- 165 euro och för tandvård i
narkos är grundavgiften 100 euro. Vid akuttandvård betalas ett akuttillägg som är 25 euro på
vardagar och 45 euro lördagar, söndagar och helgdagar. Avgifterna för röntgenundersökningar är 9
euro per bild, 30 euro för lateralbild av skallen samt 40 euro för ortopantomogram. Vid remiss från
läkare vid ÅHS är ortopantomogram avgiftsfritt.
Enligt rapporten om tand- och munhälsovården på Åland från år 2010 var de uppskattade totala
kostnaderna för en tandläkare 70-80 000 euro per år, för en munhygienist ca 45 000 euro per år och
för en tandskötare ca 37 000 euro per år. Intäkterna, utan att konsumtionskostnader, löpande
driftskostnader, inventarier och anskaffningar är beaktade beräknades till 80 000- 100 000 för ett
tandläkar-tandskötarteam som skulle ta emot enbart betalande patienter.
Inom ramen för nuvarande budgetmedel bedöms att de föreslagna förändringarna kan genomföras.
Förutom den mobila tandvårdskliniken som ska anskaffas kan befintliga tandvårdsutrymmen i Godby
åter tas i bruk.
SAMMANFATTNING AV FÖRÄNDRINGARNA INOM DEN OFFENTLIGA
TANDVÅRDEN PÅ ÅLAND
Under de närmaste åren kommer följande förändringar att genomföras inom den offentliga
tandvården på Åland:
Genom lagstiftningsåtgärder
• Gruppen barn och ungdomar ska utökas och gälla till och med 27 år. Kan göras med befintliga
resurser.
• År 2014 ska gruppen ungdomar utökas till och med 29 år.
• Under 2013 ska den stadigvarande befolkningen i skärgårdskommunerna Brändö, Föglö,
Kumlinge, Kökar och sottunga få tillgång till offentlig ambulerande bastandvård.
Genom landskapsregeringens beslut om prioritering av grupper av
medicinska och sociala skäl
• Gruppen rullstolsburna preciseras och ska gälla patienter med långvarig sjukdom (> 1 år).
• Utöver patienter på geriatriska kliniken ska även patienter som vårdas långvarigt utan
avbrott på övriga avdelningar inom ÅHS (> 3 månader) få tillgång till offentlig tandvård.
• Personer som erhåller garantipension ska vara en prioriterad grupp.
10

• Patienter med remiss från läkare vid olika sjukdomar/behandlingar förändras och förtydligas
enligt tabell på sid. 8.
• Patienter med risk för blodsmitta tas bort från de prioriterade grupperna. Alla inom vården
ska ha beredskap för att patienter kan ha blodsmitta.
Dessa förändringar kan göras utan tilläggsresurser då" ÅHS personal" inte längre ska omfattas av den
offentliga tandvården.
• Klienter vid serviceboenden och institutioner samt patienter över 65 år som erhåller
vårdbidrag för pensionstagare (högsta bidrag) tillkommer som prioriterad grupp under år
2014.
11