Det goda livet med Sveriges bästa hälso- och sjukvård för sjuka ...

Skaraborg
Närsjukvårdsamverkan i Skaraborg omfattar regionens hälso- och sjukvård och samtliga kommuner.
Målgruppen är befolkningsgrupper som samtidigt och samordnat har behov av vårdoch
omsorgsinsatser från både kommun och region. En viktig grupp är då multisjuka äldre.
”Vårdsamverkan Skaraborg” är ett samverkansorgan med syfte att nå en effektiv vårdsamverkan
i frågor som berör såväl regionen som kommunerna. Samverkan är uppdelad i fyra
närsjukvårdsområden: Norra, Östra, Västra och Södra Skaraborg. I alla styrdokument finns
stor sammanstämmighet om värdet av helhetssyn, gemensamt förhållningssätt och samarbete.
För att omsätta inriktningsbesluten praktiskt finns i varje område en politisk samverkansgrupp
med representanter från regionen och kommunerna. I varje område finns också ett administrativt
ledningsråd med tjänstemän. Inom närsjukvården i Skaraborg pågår ett antal arbeten
som berör äldre.
SÄLMA (Säker LäkeMedelsAnvändning): Syftar till att kvalitetssäkra läkemedelsbehandlingen
för den äldre patienten i hela vårdkedjan. När patienten lämnar en vårdgivare ska det
finnas tydlig dokumentation som säkrar den fortsatta behandlingen. I arbetet deltar personal
från länssjukvården, primärvården och kommunerna.
Demensvård: Flera projekt som bedrivits inom närsjukvården ingår nu i befintlig verksamhet.
Syftet har varit att utveckla demensvårdkedjan, förbättra rutinerna för omhändertagandet och
förbättra samarbetsformerna. På vårdcentralerna har en samordnande funktion i form av
demenssjuksköterskor tillsatts. Deras arbetsuppgifter består av att ha kontakt med andra
professioner och verksamheter för att förbättra omhändertagandet och hålla ihop rutinerna. Ett
utbildningsprogram har tagits fram för personal inom demensvården.
Läkartillgång i särskilt och ordinärt boende, Närsjukvårdsteamet: Målet med funktionen är att
tillförsäkra den enskilde en god vård, omsorg och rehabilitering. Arbetet sker i ett team
bestående av en geriatriker och två sjuksköterskor. Teamet har tillgång till fyra vårdplatser på
sjukhuset och en plats på korttidsavdelning i varje kommun. Patienter kan remitteras till
teamet från sjukhuset, vårdcentralerna och kommunernas sjuksköterskor. Aktuella patienter
blir inskrivna i teamet i upp till fyra veckor. En helhetsbedömning görs av patientens kontakter
inom vård och omsorg innefattande bland annat medicingenomgång, diagnosgenomgång,
kompletterande utredningar, bedömning av vårdnivå samt ställningstagande kring kuration -
palliation.
Hemsjukvårdsläkare: Målgruppen är individer inskrivna i den kommunala hemsjukvården
som inte självständigt kan söka sjukvård. Arbetet sker tillsammans med distriktssköterskorna i
kommunens hemsjukvård i Lidköping och i samverkan med Närsjukvårdsteamet (se ovan).
Läkaren genomför hembesök, både planerade och mer akuta, samt även akuta hembesök i
särskilt boende. Vid hembesök görs förutom sedvanlig medicinsk bedömning även läkemedelsgenomgång
och medicinsk vårdplan. Hemsjukvårdsläkaren har vårdcentralernas ansvar
för hembesök i den mest sjuka gruppen.
Strokevårdkedjan: Syftet är att kommunerna, primärvården och länssjukvården ska arbeta
fram goda rutiner för behandling, omvårdnad och rehabilitering för patienter med stroke i
norra Skaraborg. Patienten ska uppleva en organisation där alla arbetar mot samma mål.
Personalen ska få större förståelse för varandra och därmed samarbeta bättre över gränserna.
33