Det goda livet med Sveriges bästa hälso- och sjukvård för sjuka ...

Södra Älvsborg
Närvårdssamverkan Södra Älvsborg omfattar regionen och de tio kommunerna i området.
Samverkan sker på delregional nivå genom en tjänstemannaledd styrgrupp och ett politiskt
samråd men också i respektive kommuns närvårdsområde. Utifrån ett patient- och medborgarfokus
ska närvårdssamverkan skapa förutsättningar för hälsa och välbefinnande, en obruten
vårdkedja samt ett effektivt nyttjande av de gemensamma resurserna. En rad arbeten bedrivs i
Södra Älvsborg riktade till de mest sjuka äldre. Nedan redovisas de mest aktuella.
TryggVE (Trygghet, Vårdsamverkan, Effektivitet): Samverkansprojekt mellan kommunerna,
primärvården och sjukhusen i Södra Älvsborg för att ge ett tryggt och strukturerat omhändertagande
av multisjuka äldre. Syftet är att identifiera riskområden för patienten för att kunna
erbjuda riktade åtgärder. När en patient identifieras som multisjuk äldre görs därför en
utredning/screening inom områdena trygghet (vad skapar trygghet för patienten?), psykisk
hälsa (utredning av depression, ångest, demens, riskbruk av alkohol), läkemedel (läkemedelsgenomgång,
läkemedelshantering), nutrition (bedömning av status), rehabilitering (aktivitetsoch
funktionsförmåga) samt prevention (risk för trycksår och fallskador). Utredningen ska
kunna påbörjas oavsett på vilken vårdnivå patienten befinner sig.
Intagningsavdelning för äldre (ITVA 80 +), Alingsås lasarett: Äldre patienter kan komma
direkt till denna avdelning utifrån kriterierna över 80 år (över 75 år om övriga kriterier uppfylls),
inte vara i behov av specialistsjukvård på Alingsås lasarett och inte komma från särskilt
boende. Arbetet bedrivs patientfokuserat och teambaserat. Ökad tillgänglighet eftersträvas, till
exempel genom öppen retur.
Apotekare på sjukhus: Vid SÄS finns en apotekare för att bistå vid läkemedelsgenomgångar
för äldre patienter med många läkemedel.
Äldresjuksköterskor: Genom statliga stimulansmedel har ett antal vårdcentraler utvecklat
funktionen äldresjuksköterskor. Sjuksköterskan fungerar som patientens kontaktperson och
vårdkoordinator. Kontakterna består av hembesök, mottagningsbesök och samverkan med
andra vårdgivare.
Uppsökande verksamhet: Samarbete mellan ett antal kommuner och regionen för att ge stöd
och information till personer som fyllt 80 år. Syftet är att öka tryggheten bland de äldre,
informera om vad som kan erbjudas inom vård, omsorg och frivilligorganisationer, stödja de
äldre till fortsatt aktivitet och bibehållen hälsa, öka möjligheterna att bo kvar hemma, minska
behovet av akutsjukvård samt kartlägga de äldres levnadsförhållanden.
Demensvård: I ett par kommuner har man arbetat tillsammans med vårdcentralerna för att
förbättra samverkan runt demenssjuka genom förbättrade rutiner. Hösten 2011 sökte
Sjuhärads kommunalförbund statsbidrag för att utveckla ett teambaserat arbetssätt enligt de
nationella riktlinjerna för demenssjukdom.
LÄR UT: Syftar till att öka kunskapen om äldre och läkemedel hos personal i kommunerna
och att förbättra utvärderingen av läkemedelsbehandling. Sjuksköterskor får utbildning av
geriatriker, apotekare, distriktsläkare och distriktssköterska med fokus på smärta, oro, sömn
och demensproblem. Sjuksköterskorna blir handledare och utbildar i sin tur omvårdnadspersonal.
35