4.4 Trombolys vid djup ventrombos och lungemboli - SBU

• mer komplett emboliupplösning som minskar risken för kvarståendeorganiserade embolier med utveckling av pulmonell hypertension ochkronisk LE,• mer fullständig upplösning av den tromboskälla från vilket embolinkommit och• minskad dödlighet.Troligen löper personer med en redan nedsatt hjärt–lungfunktion enökad risk att dö även vid mindre embolier när högerkammardysfunktionföreligger, speciellt vid samtidig hypokinetisk högerkammare.Studier vid lungemboliTabell 6 visar randomiserade studier med jämförelser mellan olika trombolytiskaläkemedel och ofraktionerat heparin [1,4,12,17,27,34,35,56].Regimer för dosering och administration av läkemedlen varierar mellanstudierna. Olika former av trombolytiska läkemedel har jämförtsi några studier [2,3,14,16,38,39,41]. Två studier hade som avsikt attreducera andelen blödningskomplikationer. Man jämförde så kalladbolusdosering av t-PA under kort tid med konventionellt givet t-PAunder två timmar [18,54].De flesta studierna är små och med tveksam styrka för att besvaradödlighetsfrågeställningar. Dessutom behövs troligen mer utbreddalungembolier eller hemodynamiskt påverkade patienter för att påvisaen minskad dödlighet. Den enda större studien är UPET (UrokinasePulmonary Embolism Trial) som inkluderade 160 patienter med angiografiverifieradelungembolier varav en del även hade chocksymtom [1].Dödligheten minskade inte bland de trombolysbehandlade jämfört meddem som fick ofraktionerat heparin. Däremot såg man ett signifikantlägre medelartärtryck och bättre lungperfusion vid kontroll 24 timmarefter behandlingen. Denna skillnad i lungperfusion kvarstod inte vidsenare kontroller.140BLODPROPP – FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AVVENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM III