4.4 Trombolys vid djup ventrombos och lungemboli - SBU

Vi fann åtta studier som jämfört streptokinas med ofraktionerat heparinvid proximal DVT [5,13,29,44,46,47,51,57]. Tre studier har jämförturokinas med UFH [19,31,51] och fyra studier har jämfört t-PA medUFH [15,51,58,60], Tabell 1.Några få studier har jämfört olika doseringsregimer, bl a ultrahög ochkonventionell (normal) streptokinasdosering [23], eller låg dos ochkonventionell dosering av streptokinas [49]. Någon enstaka studie harjämfört olika doser av t-PA [8], t-PA med urokinas [51] och streptokinasmot olika doser av urokinas [51,59], Tabell 2.Den eftersträvade nyttan av trombolytisk behandling i relation tillposttrombotiska besvär kan endast bedömas om uppföljningen efterinitialbehandlingen varit tillräckligt lång. I annat fall kanske symtomavseende kronisk venös insufficiens (posttrombotiskt syndrom) inte harhunnit utvecklas. Att förhindra utveckling av posttrombotiska symtomär en primär målsättning, men den långa uppföljningstid som krävsmedför att antalet studier på detta område är begränsat, Tabell 3.Fem studier har följt upp patienter som behandlats med streptokinaseller heparin och uppföljningstiderna i dessa studier varierar från sju till60 månader [6,11,13,50,51]. En studie, med 12 månaders uppföljning,är den enda som studerat långtidseffekter av regionalt administeratstreptokinas, urokinas och heparin [51]. Några studier har använtsurrogatvariabler med olika former av flebografisk bedömning eftervarierande tidsförlopp [6,13,48,50].ResultatSamtliga studier har använt flebografi före och efter behandling. Bortserman från symtomduration och patientkarakteristika kan man konstateraatt ”fullständig” lys endast förekommer i mindre än 5 procent (range0–22 procent) vid ofraktionerat heparin. En studie uppvisade 22 procentfullständig lys med heparin, men omfattade endast totalt nio patienter[29]. De flesta patienterna som behandlats med heparin i den studienuppvisade ingen trombupplösning, alternativt en ökad tillväxt avtromben. Bland trombolysbehandlade patienter i samma studie upp-136BLODPROPP – FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AVVENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM III