Tillsyn av Igelvikens familjebehandlingshem, Ekerö - Länsstyrelsen i ...

BESLUT1 (10)SocialavdelningenKarin Jaensson08-785 5186Datum2008-08-13Igelvikens familjebehandlingshemKerstin LinasdotterBox 78179 03 STENHAMRABeteckning7012-08-15434Tillsyn av Igelvikens familjebehandlingshem, EkeröBeslutLänsstyrelsen anser att Igelvikens familjebehandlingshem i huvudsak uppfyllervad som föreskrivs i lag och annan reglering vad gäller hem för vård eller boende(HVB).Länsstyrelsen har dock funnit vissa brister som behöver åtgärdas. De ärredovisade i slutet av dokumentet under rubrik Förbättringsområden.Personalen lägger ner stor omsorg på att inskrivna barn och föräldrar får stödutifrån barnens behov på Igelviken, men verksamheten präglas av att under en tidha varit under avveckling. Efter tillsynsbesöket har personalen varslats omuppsägning men något definitivt beslut om avveckling är inte taget. Ett fortsatttillstånd av osäkerhet gagnar inte vården.Om Länsstyrelsen inte får uppgift om att verksamheten vid Igelviken är nedlagdunder hösten 2008 kommer en förnyad tillsyn att göras under början av 2009 föratt följa upp att rekommenderade förändringar är gjorda.Länsstyrelsen handläggningTillsynen av Igelviken är en del av ett nationellt uppdrag enligt vilket samtligalänsstyrelser under 2007 och 2008 ska utöva strukturerad och operativ tillsyn överenskilda och offentliga verksamheter där barn och unga tillsammans med sinaföräldrar ges insatser av socialtjänsten. Fokus vid tillsynen har varit kvalitet ochsäkerhet. Granskningen har även omfattat barnen/ungdomarnas delaktighet, hälsa,utbildning samt känslomässiga och sociala behov.Bedömningen grundar sig på personligt besök på Igelviken den 28 maj 2008. Vidbesöket har vi intervjuat föreståndaren, de två som för närvarande utgör den fastapersonalgruppen och en inskriven kvinna. Vi har även gått igenom journalföringoch lokalernas utformning. Med hänsyn till det inskrivna barnets låga ålder haringen barnintervju genomförts. Efter tillsynsbesöket har vi intervjuat tvåsocialsekreterare per telefon.Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-post/webbplatsLänsstyrelsenSocialavdelningenBox 22067104 22 STOCKHOLMHantverkargatan 29 08-785 40 00 (vxl) 08-652 7039 (exp)08-785 40 01 (vxl)ins@ab.lst.se (exp)www.ab.lst.se

2 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434Aktuell lagstiftning och andra föreskrifter• Socialtjänstlagen: 1 kap 1, 2 §§, 3 kap 3, 5 §§, 6 kap 1, 4 §§, 7 kap 1, 2, 3§§, 11 kap 3, 5, 6 §§, 14 kap 1 §• Socialtjänstförordningen: 3 kap 3, 4, 5, 7, 8, 11 §§, 5 kap 1a §• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd för enskilda verksamheter,SOSFS 2003:20 samt SOSFS 2006:5, SOSFS 2006:11• Lag om registerkontroll av personal vid sådana hem för vård eller boendesom tar emot barnRedovisning av inhämtade uppgifterTillståndIgelvikens familjebehandlingshem har Länsstyrelsens tillstånd att bedriva enskildverksamhet enligt 7 kap 1 § socialtjänstlagen, senaste tillstånd är från april 2003.Verksamheten drivs och ägs av föreståndaren Kerstin Linasdotter sedan 1982.Målgruppen är föräldrar med psykosociala problem och deras barn. Det aktuellatillståndet omfattar 16 personer (6 vuxna och 10 barn) men för närvarande är detinte möjligt att ta emot mer än två familjer. På verksamhetens hemsida säger mansig ha plats för högst fyra föräldrar med tillsammans sex barn. Målgruppen är,enligt hemsidan ”föräldrar och barn med anknytnings, missbruk eller psykiatriskproblematik”.Verksamheten är inrymd i en äldre villa i idyllisk miljö på landet. Föreståndareoch andra i personalgruppen bor i närheten. Villans bottenvåning innehåller enliten familjelägenhet med eget kök och badrum för en inskriven familj samt ettstort rum, i anslutning till de gemensamma utrymmena, där en förälder med barnkan bo som behöver mer närhet till personalen. Dessutom finns kök,samlingsutrymmen och kontor. Lägenheten på övervåningen, som tidigare var endel av verksamheten, är nu avskild och uthyrd. Lokaler och utemiljö är anpassadeefter barnens behov och det finns väl tilltagna lekytor.Under senare år har man huvudsakligen haft flyktingfamiljer inskrivna.Familjerna har på olika sätt visat symtom på att vara traumatiserade och haftsvårigheter i relationen mellan föräldrar och barn. Den senaste flyktingfamiljenflyttade ut vid årsskiftet 2007-08.Vid Länsstyrelsens besök var en kvinna med missbruksproblematik inskrivensedan januari 2008. Hon födde en dotter i mars. Verksamheten har gått litet på”sparlåga” en tid. Efter Länsstyrelsen besök har planerna på att avvecklaverksamheten blivit mer konkreta och personalen varslades i juli om uppsägning.Kvalitet och innehåll i vårdenGrunden för behandlingen vid Igelviken är medlevarskap och miljöterapi. Manarbetar utifrån en psykodynamisk grundsyn med läkepedagogiska inslag. Fokusligger på att främja anknytningen mellan föräldrar och barn.

3 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434Personalen består för närvarande av föreståndaren som arbetar heltid iverksamheten, vikarierande biträdande föreståndare på heltid och enbehandlingsassistent på halvtid. De har samtliga utbildning och erfarenhet som ärrelevant för verksamheten såsom familjeterapiutbilding respektivebarnskötarutbildning. Föreståndare och behandlingsassistent har ocksåwalldorfpedagogisk utbildning. Vid behov kan personalstyrkan utökas.Föreståndare och personal beskriver hur de har ett starkt barnperspektiv i sinverksamhet. Man fokuserar särskilt på barnens behov. När det finns barn i lämpligålder har man t.ex. alltid särskilda barngrupper där barnen får komma till tals.Personalen har regelbunden handledning var tredje vecka eller oftare vid akutbehov. Enligt föreståndaren skrivs inte enskilda kompetensutvecklingsplaner förmedarbetarna utan fortbildning ges utifrån verksamhetens behov som helhet. Såtog man tillexempel in en särskild konsult för handledning och utbildning när manbörjade ta emot familjer med trauman utifrån en flyktingsituation. Nu diskuterasen utbildning för personalen i Storytelling-pedagogik. Varje vecka har manpersonalmöten då aktuella frågor diskuteras. Vid dessa möten sker ävenkunskapsförmedling och diskussion i frågor som berör verksamhetsområdet.Personalen är schemalagd från klockan 9.00 till 20.00 alla dagar i veckan. Underövrig tid har man telefonjour. Vid inskrivning klargör man alltid att man inte kanta emot familjer som är i behov av tillsyn dygnet runt. Arbetstiderna är annarsflexibla och kan i viss mån anpassas efter de inskrivnas behov.Verksamheten på Igelviken bygger huvudsakligen på miljöterapi och inriktningenär att med ett barnperspektiv arbeta på att förstärka och återupprätta en anknytningföräldrar/barn. Personalen beskriver hur man genom att utnyttja dagligasituationer hjälper till att skapa fungerande rutiner runt skötsel av barnet, städningoch matlagning t.ex. Man arbetar stegvis med att lämna över ansvaret till den nuinskrivna mamman med att få ihop föräldraskapet med den praktiskaomvårdnaden. Man säger sig ha en undervisande inställning och ett pedagogisktförhållningssätt gentemot både barn och vuxna.När man hade fler inskrivna fanns en tydligare struktur över dagen med olikagrupper och aktiviteter. Med endast en mamma och ett spädbarn i verksamhetenfaller av naturliga skäl många sådana aktiviteter bort och man utformar dagen ochlägger upp samtal efter mammans aktuella behov.Det finns en uttalad ambition att involvera nätverket i arbetet, både privatarelationer och mer formella kontakter. Man har ett etablerat samarbete med BVCpå Ekerö som kommer till Igelviken för att träffa barnen. Andra etableradesamarbetskontakter har man på Ekerö vårdcentral och på St Görans sjukhus. Vidutskrivning ser man till att kontakt etableras med hemortens BVC, skolavårdcentral etc.

5 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434SäkerhetFöreståndare och personal beskriver en hög medvetenhet om de risker som kanuppstå i verksamheten med föräldrar som brister i omsorg och anknytning tillbarnen och som dessutom har stora egna problem. Vid inskrivning gör de enbedömning av de risker som finns runt den aktuella familjen och dess nätverk. Eninskrivningsintervju görs alltid. Oftast har socialtjänsten någon kunskap omfamiljen. När de har tagit emot flyktingfamiljer har de vänt sig till psykiatrin fören bedömning av vilka risker som finns för barnen i förhållande till föräldrarna.Om familjerna bedöms behöva tillsyn dygnet runt tas de inte emot på Igelviken.Trots detta har det inträffat incidenter med både föräldrar och barn itraumatiserade flyktingfamiljer. Föreståndaren anser dock att de kunnat hanteradem.De familjer som kommer till Igelviken har som regel en problematik som på någotsätt innebär en risk, psykisk eller fysisk för barnen. Hela arbetet går, enligtpersonalen, ut på att med barnens behov i centrum arbeta med detta. När de haftplacerade barn som velat skada andra barn har de tagit hjälp av BUP och haftförhöjd säkerhet.Föreståndare och personal menar att med de med sitt inskrivningsförfarande ochden nära kontakt de har med familjerna i behandlingsarbetet minimeras riskernarunt barnen.Alla som skrivs in får läsa igenom och skriva under de ordningsregler som finns.Den fasta personalen är kontrollerad i belastnings- och misstankeregistren, meninte de som är mer tillfälligt knutna till verksamhen.När incidenter trots allt uppstår, informeras socialtjänsten, händelsen journalförsoch man följer upp det inträffade med personal och berörda.Lokalerna är hemlikt inredda med normal säkerhetsnivå för barnen som petsäkraeluttag och andra barnsäkerhetsskydd. Staket och grind hindrar barnen från attkomma ut på vägen. Farliga trädgårdsverktyg och liknande hålls inlåsta utomräckhåll för barnen. Fastigheten har fullgott brandskydd enligt nyligen gjordgenomgång av brandmyndigheten. De boende informeras regelbundet om vad deska göra om brand uppstår. Personalen ska inom kort gå kurs i livräddning.Intervjuad mammaMamman förmedlar att hon känner sig helt trygg på Igelviken, både för egen deloch när det gäller hennes barn. Hon tycker man har ett högt säkerhetstänkande närdet gäller barnet. Barnets trygghet och säkerhet kommer alltid först. Det gällerbåde säkerhetstänkande kring barnsäkerhet i huset och att se till att barnet ärsäkert med sin förälder. Någon ur personalen finns i närheten hela dagarna och

6 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434hon trivs med dem alla. Hon är trygg med att personalen skulle hantera situationersom skulle kunna uppstå. Hon har inte märkt några missförhållanden iverksamheten men om hon skulle göra det skulle hon tala med föreståndaren somskulle ta hand om det. Personalen vill veta vilka hon umgås med och hur hon hardet med sina anhöriga. De vägleder henne på ett bra sätt när det gäller kontaktermed nätverket.DelaktighetPersonalen menar att föräldrarnas delaktighet blir självklar och är en förutsättningför arbetet. Även barnens behov av delaktighet anses viktig. När flera barn ärinskrivna har man regelbundna stormöten med bara barnen där de är med ochsätter dagordningen. I perioder har man haft en bildterapeut engagerad för atthjälpa barnen att formulera sig. Även annars låter man barnen måla och ritamycket och använder bilderna i kommunikationen med barnen. För närvarande,med bara ett spädbarn inskrivet, är det inte aktuellt.Intervjuad mammaEnligt den intervjuade mamman är barnets behov alltid i fokus för personalen,både i den dagliga kontakten och vid behandlingskonferenser. Hon känner sigockså själv delaktig i sin vistelse på Igelviken. Personalen har också involverathennes anhöriga på ett bra sätt och har t.ex. skrivit informationsbrev till vissa avhennes släktingar.Känslomässiga behovBarnens fysiska och känslomässiga behov är utgångspunkten för arbetet påIgelviken. Den dagliga samvaron utgår från barnens behov. I första hand handlardet om att stärka föräldrarna att själva tillgodose barnens behov, enligtföreståndaren. När föräldrarna inte räcker till ser personalen till att barnens behovtillgodoses på olika sätt. Man har dessutom barngrupper och använder somtidigare nämnts teckning o målning för att hjälpa barnen att bearbeta händelseroch sätta ord på sina känslor.Intervjuad mammaMamman tycker att hon kan få det stöd hon behöver. Man kan alltid få råd ochstöd när man behöver. Personalen har mycket erfarenhet som de delar med sig av.Varken hon eller dottern har någon särskild kontaktperson, men det gör inget.Personalgruppen är liten och hon känner dem väl. Hon är nöjd med det stöd honfår och med de aktiviteter som erbjuds. Även den äldre dottern, som kommer påbesök ibland, blir väl omhändertagen.HälsaFöreståndaren uppger att man fäster stor vikt vid barnens fysiska hälsa. Man haren ”hälsolista” som gås igenom för barnen. De asylsökande barnen, som varit denvanligaste målgruppen på senare år, har som regel varit vaccinerade ochläkarundersökta inför inskrivningen. Man har en etablerad kontakt med BVC på

7 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434Ekerö och en barnmorska träffar alla barn vid inskrivningen och därefter ca varsjätte vecka. Barnens hälsa är ett givet samtalsämne med föräldrarna liksomgenomgång av hur man ska hantera olycksfall. Man använder både traditionelloch antroposofisk läkekonst. Även barnens tandhälsa lägger man vikt vid i arbetetmed föräldrarna. Verksamheten har kontakt med en tandläkare som också harkommit till institutionen och pratat om tandhälsa.När det gäller barnens psykiska hälsa har man en upparbetad kontakt med BUP iBromma. Vid akuta behov har man haft kontakt med Astrid Lindgrens sjukhus.Kosthållning är en viktig del i det läkepedagogiska synsättet och man försökerpåverka föräldrarna till en hälsosam kosthållning. Även om föräldrarna till en delhar eget ansvar för matlagning förs ständiga samtal om vikten av rätt kost och hurkroppen påverkas negativt av t.ex. socker.Personalen säger att de ofta behöver ge föräldrarna mycket hjälp med att skapagoda rutiner för sömn både för egen del och för barnen.Det förekommer att föräldrar på Igelviken har en beroendeproblematik, även omde inte ska ha ett aktivt missbruk. Bland personalen finns viss formell kunskap ommissbruk men det är relationen föräldrar-barn man arbetar med. I den månföräldrarna har behov av hjälp med sitt missbruk sker det med stöd av andra. Såsamarbetar man t.ex. med vårdcentral för urinprovtagning när det ingår ivårdplanen.Intervjuad mammaMamman upplever att personalen är mycket mån om flickans hälsa. Man harförmedlat kontakt med BVC. Personalen talar mycket om kost. Flickan ammasoch ofta talar man om vad som är bra eller inte bra att äta för en ammandemamma. De hjälper till att ge bra rutiner runt sömn och måltider. Den intervjuadetror att om en mamma inte skulle klara fullt ut att ta ansvar för att barnet hade detbra skulle personalen påminna och stötta. Hon anser att personalen har tillräckigdrogkunskap för att ha koll på en missbrukande förälder.SkolgångDet är inte aktuellt med skolgång för det barn som för närvarande är inskrivet.Igelviken har annars ett nära samarbete med den Waldorfskola som ligger alldelesintill. Alla barn i skolålder som skrivs in på Igelviken kan beredas plats där. Vidbehov kan personal från skolan komma till Igelviken för enskild undervisning avvissa elever. Om föräldrarna önskar annan skola än Waldorfskolan går det attordna i närheten. Barnen som kommer till Igelviken är oftast utredda vad gällerskolbehov, däremot står det sällan något om behoven i vårdplanen.Förskolebarn kan beredas plats på daghem i Skå eller hos en särskilt erfarenkommunal dagbarnvårdare. Det har också hänt att man anställt en barnskötare att

8 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434hålla i barnverksamheter när man haft en stor barngrupp. Man poängterar viktenav att barnen hinner ”landa” och känner sig trygga innan man börjar diskuterabarnomsorg.Intervju med socialtjänstLänsstyrelsen har, var för sig, intervjuat de handläggare som varit involverade iden pågående placeringen på Igelviken, en handläggare från missbruksgruppenoch en från barn- och familjegruppen.De är båda mycket nöjda med hur placeringen avlöper och upplever samarbetetmed behandlingshemmet som bra. ”Det känns som en bra och trygg placering.”Personalen upplevs som seriös och engagerad. De tar kontakt med socialtjänstennär det behövs men tar i övrigt eget ansvar. Det har hänt att man haft olikauppfattning i frågor men det är inte svårt att föra fram synpunkter påverksamheten även om det inte finns någon regelrätt klagomålshantering.Handläggarna menar att det finns ett högt säkerhetstänkande påbehandlingshemmet när det gäller barnet. De har bra kontroll över hur mammanoch barnet har det. Flickans säkerhet och behov är i centrum. Personalen ärväldigt noga med att följa upp hennes hälsa och frågor kring mat och kost. De tarsig mycket tid att prata med mamman om barn och barns behov även i övrigt. Deengagerar sig också i mammans litet äldre dotter som kommer på besök iblandoch mammans förhållningssätt till henne.Länsstyrelsens bedömningKvalitet och innehållLänsstyrelsen konstaterar att Igelviken bedriver sin verksamhet i enlighet medgällande tillstånd, men att verksamheten präglas av att den är under avveckling.Inhämtat material visar att den omvårdnad och omsorg föräldrar och barn kan fåpå Igelviken huvudsakligen är av god kvalitet. De inskrivna föräldrarna får stöd iatt utveckla sitt föräldraskap. Barnperspektivet genomsyrar verksamheten ochbarnens behov är vägledande.Vården ges av en liten personalgrupp som känner varandra och verksamheten väloch uttalar en samsyn i hur vården ska bedrivas. Personalen har relevantutbildning och erfarenhet.Enligt Länsstyrelsens bedömning saknas en viss struktur i det dagliga arbetet, ochregelbundna samtal med den inskrivna mamman för uppföljning av framsteg ochbehov. Utöver dagliga morgonmöten finns ingen schemalagd verksamhet.En bättre struktur skulle ge möjligheter att följa upp arbetet. Igelviken är enverksamhet som bedrivs i liten skala och har under någon tid varit under

9 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434diskussion om avveckling men så länge verksamheten är igång måste denbedrivas så att kvalitén kan säkras och utvecklas.Länsstyrelsen konstaterar att verksamheten saknar rutiner och processer somsäkerställer kvalitén i vården och möjliggör uppföljning på individnivå ochverksamhetsnivå såsom det föreskrivs i SOSFS 2006:11 1 . Det finns inte hellernågon särskild rutin för hantering av klagomål, men den intervjuade mammanvittnar om ett öppet klimat med möjlighet att framföra synpunkter.Den akt Länsstyrelsen hade tillgång till var förd och förvarad enligt gällanderegler.SäkerhetHemmet bedöms för närvarande tillgodose behov av säkerhet och trygghet för deninskrivna mamman och hennes barn. Länsstyrelsen anser att verksamheten har ettmedvetet säkerhetstänkande både när det gäller den fysiska miljön och när detgäller eventuella risker för barnet i förhållande till mamman och nätverket.Däremot ifrågasätter Länsstyrelsen om det inte har funnits perioder när det varitlämpligt med personal dygnet runt. Incidenter med asylsökande familjer har visatpå sådana behov. Även om man garderar sig vid mottagandet av familjer kan detvisa sig att de inskrivna har en problematik som kräver ständig tillsyn.Verksamheten behöver införa som rutin att begära utdrag ur polisens register förall personal som kommer i kontakt med barnen.DelaktighetSamtalen med personalen tyder på att man har en känsla för barnens behov avdelaktighet i vad som sker på Igelviken. På olika sätt hjälper man barnen attuttrycka sig och vara delaktiga i vistelsen. Den intervjuade mamman bekräftadeatt man även som förälder är delaktig i allt som sker.Känslomässiga behovDet finns en medvetenhet om vikten av att tillgodose barnens känslomässigabehov och sociala utveckling genom att ge stöd till föräldrarnas i derasföräldraskap. Släkt och andra för barnet viktiga personer involveras också i vårdennär det bedöms lämpligt. Både de intervjuade kvinnorna och socialtjänsten anseratt personalen ser barnen och att mammorna får stöd i sin föräldraroll.HälsaLänsstyrelsen bedömer att Igelviken lägger stor vikt vid barnens hälsa ochtillgodoser behoven inom detta område på ett bra sätt.1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligtSoL, LVU, LVM och LSS

10 (10)BESLUTDatum2008-08-13Beteckning7012-08-15434SkolaFör det barn som var inskrivet vid Länsstyrelsens besök var det inte aktuellt medskola eller förskola. Tillsynen har dock visat att det finns goda möjligheter tillskolgång för de barn för vilka det är aktuellt.FörbättringsområdenOm Igelvikens familjebehandlingshem ska fortsätta sin verksamhet behöverföljande områden förbättras• Behandlingsmetoder och strukturen i det dagliga arbetet behövertydliggöras.• Metoder och rutiner för att säkerställa kvalitén och följa uppverksamhetens resultat behöver utvecklas.• Det bör finnas möjlighet till schemaläggning med personal dygnet runt ivissa situationer• All personal som har kontakt med barnen ska lämna utdrag ur polisensbelastnings- och misstankeregisterKarin JaenssonSocialkonsulentSolveig FrebySocialkonsulentKopia tillEkerö kommun