TERAPÖTİK AFEREZ ENDİKASYONLARI (İlhami Kiki)
TERAPÖTİK AFEREZ ENDİKASYONLARI (İlhami Kiki)
TERAPÖTİK AFEREZ ENDİKASYONLARI (İlhami Kiki)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tablo 2. ASFA2010 immünoadsorbsiyon endikasyon<br />
kategorileri.<br />
Kategori II Kategori III<br />
Kronik fokal ensefalit<br />
Koagülasyon faktör inhibitörleri<br />
(Rasmussen ensefaliti)<br />
Kriyoglobulinemi<br />
Dilate kardiyomiyopati<br />
(HCV ye sekonder)<br />
(NYHA II-IV)<br />
Refrakter romatoid artrit Paraneoplastik nörolojik sendromlar<br />
Paraproteinemik polinöropati<br />
(IgG/IgA veya IgM)<br />
denenmiş ve plasebo grubuna göre anlamlı iyileşme<br />
sağlamıştır (kategori II).<br />
Her ne kadar ABO uygunsuz renal transplat<br />
alıcılarında antikor aracılıklı rejeksiyonu azaltmada<br />
da immünoadsorbsiyon etkin bulunmuş olsa da<br />
ASFA kılavuzunda endikasyon kategorisinde belirtilmemiştir<br />
(Tablo 2).<br />
Terapötik sitaferez endikasyonları<br />
Bu başlık altında eritrositaferez, lökositaferez<br />
ve trombositaferez endikasyonlarına değinilecektir.<br />
Eritrositaferez: eritrosit içi parazitler (malarya,<br />
babesiosis) eritrosit exchange den yararlanan<br />
hasta grubundandır. Eritrositaferez gerek parazit<br />
yükünü azaltarak, gerekse hasarlı eritrositlerin<br />
neden olduğu mikrosirkülasyon bozukluğunu<br />
düzelterek fayda sağlar. Ağır babesiyoziste eritrosit<br />
exchange kategori I, ağır malarya da ise kategori<br />
II endikasyondur. Eritrosit exchange keza orak<br />
hücre hastalığında akut inme tedavisinde de kategori<br />
I endikasyondur.<br />
Herediter hemokromatoziste eritrositaferez izovolemiyi<br />
sürdürerek daha fazla eritrositin ve dola-<br />
Tablo 3. ASFA2010 terapötik sitaferez endikasyon kategorileri<br />
19-22 Ekim 2011, Ankara<br />
yısıyla demirin vücuttan uzaklaştırılmasında yarar<br />
sağlar. Keza primer ve sekonder eritrositozlarda da<br />
eritrositaferez ile kan viskozitesi azaltılarak mikrosirkülasyon<br />
bozukluğu ve tromboemboli riski azaltılabilir<br />
(kategori III)<br />
Lökositaferez: Hiperlökositozlu (WBC><br />
100.000/mm 3 ) akut lösemik hastalarda esas olarak<br />
lökostaz sendromu ve kanamaya bağlı erken<br />
mortalite oranı hiperlökositozlu olmayanlara göre<br />
3 kat fazladır. Terapötik lökaferezin erken (1500x10 9 /L)<br />
na bağlı kanama ve migren benzeri semptomların<br />
düzeltilmesi için trombosit azaltımı şarttır. Sitostatik<br />
tedavinin uygun olmadığı şahıslarda veya cerrahi<br />
operasyon geçirecek hastalarda erken dönemde<br />
trombosit azaltımı için trombositaferez uygulanabilir.<br />
Trombositaferez; semptomatik trombosito-<br />
İşlem Kategori I Kategori II Kategori III Kategori IV<br />
Terapötik eeritrositaferez Ağır Babesiozis<br />
Orak hücre hastalığı<br />
(akut inme)<br />
Terapötik Lökositaferez Hiperlökositozis<br />
(Lökostaz)<br />
Babesiozis için yüksek<br />
riskli hasta<br />
Ağır malarya Orak hücre hastalığı<br />
(Akut göğüs sendromu<br />
Primer veya sekonder inme<br />
profilaksisi)<br />
Hiperlökositozis<br />
(Profilaksi)<br />
Terapötik Trombositaferez Trombositoz<br />
(Semptomatik)<br />
Herediter Hemokromatozis<br />
Orak hücre hastalığı<br />
(Multi organ yetmezliği)<br />
Polisitemia Vera<br />
Sekonder eritrositoz<br />
Trombositoz<br />
(Profilaktik veya sekonder)<br />
Dermatomiyozit/ polimiyozit<br />
İnklüzyon cisimcikli miyozit<br />
109
Change language