TERAPÖTİK AFEREZ ENDİKASYONLARI (İlhami Kiki)
TERAPÖTİK AFEREZ ENDİKASYONLARI (İlhami Kiki)
TERAPÖTİK AFEREZ ENDİKASYONLARI (İlhami Kiki)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tablo 4. Ekstrakorporeal fotoferez için ASFA2010 endikasyon kategorileri<br />
Kategori 1 Kategori II Kategori III Kategori IV<br />
Kardiyak allograft rejeksiyonu (Profilaksi) Kardiyak allograft rejeksiyon tedavisi Graft Versus Host Hastalığı Cilt dışı<br />
(akut/kronik)<br />
Kutanöz T hücreli Lenfoma; Mycosis<br />
Fungoides; Sezary sendromu<br />
(eritrodermik)<br />
Graft Versus Host Hastalığı Kronik cilt<br />
Akut cilt<br />
peni de kategori II, profilakside kategori III endikasyonlardandır.<br />
Terapötik sitaferez endikasyonları<br />
Tablo 3 de gösterilmiştir.<br />
Ekstrakorporeal fotoferez endikasyonları<br />
Ekstrakorporeal fotoferez (EKF) işleminde hastanın<br />
buffy coatu ayrılır ve bu ürüne fotoaktif bileşikler<br />
(ör, psöralen) uygulanır. daha sonra ultraviyole<br />
A ışığına maruz bırakılan ürün aynı seansta<br />
hastaya geri verilir.<br />
Mycosis fungoides (MF) ve onun lösemik formu<br />
olan Sezary sendromu (SS) en sık görülen kutanöz<br />
T hücreli lenfomadır (KTHL). İndolent seyirli<br />
ve non-kürabl bir hastalık olan MF ve SS da<br />
1987 yılından beri EKF uygulanmaktadır. Eritrodermik<br />
KTHL lı ve özellikle periferik T hücre klonu<br />
veya Sezary hücreleri lenfositlerin %10’undan fazla<br />
olan ve/veya CD4/CD8 oranı >10 olan tüm hastalar<br />
günümüzde EKF adayıdır. Erken evre hastalarda<br />
tek başına EKF etkinliği %33-88 olarak bildirilmiştir<br />
Kategori I. Non-eritrodermik KTHL olgularında<br />
EKF kategori III düzeyinde endikedir..<br />
Kardiyak tranplantta en sık rejeksiyon nedeni<br />
T hücre aracılıklı akut sellüler rejeksiyondur. Tam<br />
olarak etki mekanizması bilinmese de ekstrakorporeal<br />
fotoferezin rejeksiyondan sorumlu olan klona<br />
özgün T hücrelerinin parçalanması ve regülatuar<br />
T hücrelerinin artırılması yönünde immün sistemi<br />
uyardığı düşünülmektedir. Ekstrakorporeal fotoferez;<br />
kardiyak rejeksiyon profilaksisinde kategori<br />
I, rejeksiyon tedavisinde ise kategori II endikasyondadır.<br />
Akut graft versus host hastalığı grade II-V olgularda<br />
başlangıç tedavisine yaklaşık %50 olguda<br />
Nefrojenik sistemik fibrozis<br />
Akciğer allograft rejeksiyonu Pemfigus Vulgaris<br />
;Mycosis Fungoides; Sezary sendromu<br />
(Non eritrodermik)<br />
yeterli yanıt alınamaz veya tedaviye bağlı komplikasyonlar<br />
nedeniyle ek tedavilere gereksinim<br />
duyulur. Kurtarma tedavisi seçenekleri arasında<br />
EKF de vardır. Steroide yanıtsız GVHH da<br />
EKF uygulaması kutanöz GVHH da %66-100, GIS<br />
GVHH de %40-83 ve karaciğer GVHH da %27-71<br />
yanıt sağlamıştır.<br />
Yakın zamanda yapılan çalışmalarda bronşiolitis<br />
obliterans sendromu şeklinde ortaya çıkan<br />
akciğer allograft rejeksiyonunun önlenmesinde<br />
EKF etkin bulunmuş ve hastalarda pulmoner<br />
fonksiyon kaybını azaltarak FEV1 değerlerinde iyileşme<br />
sağladığı gösterilmiştir (kategori II).<br />
Kronik böbrek yetmezlikli hastalarda gadolinium<br />
içeren kontrast madde alımına bağlı gelişebilen<br />
nefrojenik sistemik fibroziste de EKF etkin<br />
bulunmuştur (kategori III). ASFA2010 kılavuzuna<br />
göre EKF endikasyon kategorileri Tablo 4’te gösterilmiştir.<br />
Düşük dansiteli lipoprotein aferez<br />
endikasyonları<br />
Skleroderma<br />
Ailesel hiperkolesterolemi; karaciğer apoliporotein<br />
gen mutasyonuyla karakterize otozomal<br />
dominant bir hastalıktır. Homozigotlarda kolesterol<br />
düzeyi 650-1000 mg/dl olup 20 yaşından<br />
önce kardiyak nedenli ölüm sıktır. Heterozigotlarda<br />
düzey 250-550 mg/dl olup erken ateroskleroz<br />
görülür. Bir seans LDL aferezi kolesterol<br />
düzeyini %50-60 düşürür ve aralıklı LDL aferez<br />
işlemleri koroner riski azaltır. ASFA2010 kılavuzunda<br />
LDL aferezi homozigot olgularda kategori<br />
I, heterozigot olgularda kategori II güzeyinde<br />
önerilmektedir.<br />
110 XXXVII. Ulusal Hematoloji Kongresi
Change language