Pulmoner Hipertansiyonlu Mitral Kapak Hastalarında İloprost ile ...

Mitral kapak hastalarında özellikle de darlığın hakim olduğu olgularda
gelişen PH’nın üç evresi vardır:
1- Sol atriyum basıncının giderek yükselmesi ve bunun pasif olarak
pulmoner venöz yatağa yansıması (pulmoner venöz hipertansiyon)
2- Pulmoner venöz basınç artışı sonucu oluşan ve alveollere sıvı kaçışını
önlemek amacıyla reaktif pulmoner arteriyoler vazokonstriksiyon
gelişmesi
3- Kronik pulmoner venöz ve arteriyoler hipertansiyon sonucu pulmoner
vasküler yapıda morfolojik değişimlerin oluşması (12-14).
Bununla birlikte mitral kapak hastalarında görülen PH yalnız mekanik sorun
nedeniyle sol atriyum basıncının artmasıyla açıklanamamaktadır. Pek çok ciddi
mitral darlığı olgusunda PH görülmeyebilir. Pulmoner hipertansiyonda söz
konusu nedenlerin yanı sıra tekarlayan tromboemboliler, önemli akciğer
hastalıkları, pulmoner arter ve arteriyollerde oluşan morfolojik değişimlerde rol
oynamaktadır (13-15).
Pulmoner venöz hipertansiyon, sekonder formun en sık görülen
tiplerinden olup, küçük pulmoner venlerde kanın göllenerek akımının
durmasıyla ortaya çıkar. Mikroskopik olarak pulmoner yatağın kanla
genişlediği, pulmoner ve venüllerde arteriyelizasyon denilen mediyal
hipertrofinin bulunduğu gözlenir. İnterlober septalarda ödem, hemoraji ve
lenfatik dolgunluk saptanır. Eğer göllenmeye sebep olan etken ortadan kalkarsa
oluşmuş olan vasküler lezyonlar mevcut patolojinin ağırlığına bağlı olarak
düzelebilir. Bu fonksiyonel ve yapısal düzelme aylar hatta yıllar sürebilir (5).
Mitral kapakların darlığına bağlı olarak gelişen pulmoner venöz
hipertansiyonda klinik olarak dispne, ortopne, paroksismal noktürnal dispne,
pulmoner ödem, pulmoner konjesyon ve hemoptizi görülebilmektedir. Zamanla
12