Meme hamartomları bulunan hastaların ileri MR görüntüleme bulguları

Diagn Interv Radiol 2011; 17:33–37
© Türk Radyoloji Derneği 2011
Bu makale Diagnostic and Interventional Radiology’de yer alan İngilizce makalenin
Türkçesi olup kaynak gösterme ve dizinleme amacı ile kullanılamaz.
Advanced MRI findings in patients with breast hamartomas
MEME RADYOLOJİSİ
ARAŞTIRMA YAZISI
Meme hamartomları bulunan hastaların ileri MR görüntüleme
bulguları
Gülnur Erdem, Hakkı Muammer Karakaş, Burak Işık, Ahmet Kemal Fırat
AMAÇ
Meme hamartomlarının nadir görülen tümörler olduğu söylenmesine
rağmen, radyologlar günlük pratiklerinde sıklıkla
karşılaşırlar. Yağ, glandüler ve fibröz dokular dezorganize,
ancak olgun hücrelerden bir kitle oluşturur. Hamartomların
özgün histolojik özellikleri bulunmadığından, tanıda klinik ve
radyolojik bulgular önem taşır. Bu çalışmanın amacı meme
hamartomlarının ileri manyetik rezonans (MR) görüntüleme
bulgularını sunmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Meme hamartomları bulunan sekiz hasta ultrasonografi ve/
veya mammografiye ek olarak MR görüntüleme teknikleri kullanılarak
incelenmiştir.
BULGULAR
İncelenen lezyonların her biri dinamik kontrastlı MR incelemesinde
zaman-sinyal yoğunluğu eğrisinde kademeli bir
kontrastlanma örüntüsü göstermiştir. MR spektroskopisinde
normal meme dokusuna benzeyen su ve yağ pikleri izlenmiştir.
Difüzyon ağırlıklı görüntülemede lezyonların difüzyon özellikleri
kendilerini oluşturan doku bileşenlerinin farklı oranlarda
bulunmasına bağlı olarak değişiklik göstermiştir.
SONUÇ
İleri MR yöntemleri özellikle emziren veya hamile olan kadınlar
gibi mammografik inceleme yapılamayan olgularda sonografiye
ek bilgiler sağlayarak tanının aydınlatılmasında yardımcı
olabilir.
Anahtar sözcükler: • meme • hamartoma • manyetik rezonans
görüntüleme • difüzyon manyetik rezonans görüntüleme
• manyetik rezonans spektroskopisi
İnonü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji (G.E. gerdem@inonu.
edu.tr, H.M.K., A.K.F.) ve Genel Cerrahi (B.I.) Anabilim Dalları,
Malatya.
Gelişi 29 Eylül 2009; revizyon isteği 19 Ekim 2009; revizyon gelişi 27 Ekim
2009; kabulü 7 Aralık 2009.
E-yayın tarihi: 26 Temmuz 2010
DOI 10.4261/1305-3825.DIR.1892-08.2
Her ne kadar klasik kitaplarda hamartomların nadir görülen tümörler
olduğu yazılı ise de, mammografi ve ultrasonografiyi (US)
birlikte kullanan radyologlar günlük pratiklerinde hamartomlarla
sık karşılaşırlar. Bu tümörler sınırları iyi belirlenen, ağrısız ve hareketli
kitleler şeklinde görülür. Dezorganize, ancak olgun özelleşmiş hücre
veya dokular oluşturan değişik miktarlarda yağ dokusu, glandüler ve fibröz
elemanlar içerirler (1-3). Dokuların tamamen normal meme parankimine
benzemesi ve diğer elemanların nadiren bulunması patolojik tanı
konmasını zorlaştırır. Klinik ve radyolojik belirtiler arasındaki bağlantı
en büyük öneme sahiptir (4, 5). Meme hamartomlarının mammografi
ve ultrasonografi bulgularının iyi tanımlanmasına rağmen, bu tür olguların
ileri manyetik rezonans (MR) görüntüleme bulguları hakkında
yayın yoktur. Bu çalışmada meme hamartomlarının dinamik kontrastlı
MR görüntüleme, difüzyon ağırlıklı görüntüleme ve MR spektroskopisi
bulguları sunulmuştur.
Gereç ve yöntem
Bu çalışma 24 aylık bir süre boyunca meme görüntüleme merkezimizde
elde edilen kayıtlar üzerinden geriye dönük olarak gerçekleştirilmiştir.
Bu süre zarfında bütün incelemeler meme radyolojisi konusunda
uzman olan aynı radyolog (G.E.) tarafından yapılmıştır. Merkezimizin
kayıtlarından sekiz hastaya meme hamartomu tanısı konduğu saptanmıştır.
Hastaların yaşları 24-55 arasında değişme göstermiştir (ortalama
yaş, 38.6; SS, 14.6 yıl). Hastaların tümü başlangıçta rutin tarama veya ele
gelen bir kitlenin değerlendirilmesi amacıyla US ve/veya mammografi
ile değerlendirilmiştir. Hamartom tanısı konan olgular MR görüntüleme
aracılığıyla daha ileri incelemeye tabi tutulmuştur. Bu nadir lezyonların
görüntüleme özelliklerinin belirlenmesi amacıyla dinamik kontrastlı
MR görüntüleme, difüzyon ağırlıklı görüntüleme ve MR spektroskopisi
kullanılarak kurumsal bir araştırma oluşturulmuştur. Tüm hastalardan
bilgilendirilmiş olur alınmıştır. MR görüntüleme incelemeleri 32 mT/m
gradyan kuvvetine sahip 1.5 T bir tarayıcı (Intera Master, Gyroscan,
Philips, Hollanda) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Hastalar yüzükoyun
pozisyondayken standart meme sarmalı ile görüntüler alınmıştır.
Konvansiyonel MR görüntülemelerinde aksiyal ve sagital T1 ağırlıklı
(TR/TE, 550/11 ms), T2 ağırlıklı (TR/TE, 2429/120 ms) ve yağ baskılı
T1 ağırlıklı görüntüler elde edilmiştir. Difüzyon ağırlıklı görüntülemeler
otomatik bir enjektör aracılığı ile (Spectris, Medrad, ABD) 0.1 mmol/
kg gadopentetate dimeglumine (Gd-DTPA) intravenöz olarak verildikten
sonra çekilmiştir. Bu çalışmada dört dakika içinde her biri 20 saniye
süren 12 ardışık T1 ağırlıklı hızlı alan eko (FFE) sekansı elde edilmiştir.
Başlangıçtaki kontrastsız görüntüler kontrastlı görüntülerden çıkarıldıktan
sonra ilgi alanları (ROI) kitle içinde en fazla kontrastlanan bölge üzerine
yerleştirilmiştir. Bu ilgi alanlarının zamanla ilişkili kontrastlanma-
33

sını göstermek için zaman yoğunluk
eğrileri (TIC) oluşturulmuştur.
Difüzyon ağırlıklı görüntüleme için
tek atım, gradyan eko, eko planar görüntüleme
(EPI) sekansı kullanılmıştır
(TR/TE, 4393/81 ms; kesit kalınlığı
5 mm; kesit arası boşluk 1 mm; FOV,
350 mm; matriks, 128x256). Difüzyon
gardyanları x, y ve z eksenlerine eş
zamanlı olarak uygulanmıştır. Ticari
yazılım aracılığı ile görünür difüzyon
katsayısı (ADC) haritalarını oluşturmak
üzere 0 ve 1000 s/mm 2 düzeyinde
b değerleri seçilmiştir. Kitlelerin difüzyon
özelliklerinin belirlenmesi amacıyla
haritalar üzerinde yönlendirilmiş
ortalama ADC değerleri ölçülmüştür.
Ölçümler T2 ağırlıklı görüntülerde
(b=1000 s/mm 2 ) belirlenen bölgeler
üzerine çizilen yuvarlak ilgi alanlarında
gerçekleştirilmiştir. Bu ilgi alanları
kitlenin boyutları ile ilişkili olmak üzere
150-850 mm 2 alan oluşturmuştur.
Kitle boyutları ile uyumlu olacak şekilde
kontrol ilgi alanları belirlenmiştir.
Tüm ölçümler üç kere tekrarlanmış ve
nihai analiz için bu ölçümlerin ortalaması
kullanılmıştır.
İstatistiksel analizler için SPSS sürüm
13.0 (SPSS Inc., Chicago, ABD)
yazılımı kullanılmıştır. Bulgular
ortalama±standart sapma (SS) şeklinde
ifade edilmiştir. Lezyonlar ve normal
meme dokularının ADC değerlerinin
karşılaştırılması için Mann-Whitney U
testi devreye sokulmuştur.
Her bir lezyonun MR spektroskopisi
için kısa (31 ms) ve uzun (136 ms) TE
değerleri ile nokta çözünürlüklü spektroskopi
yöntemi kullanılmıştır. MR
spektroskopisinde ilgi alanları normal
dokulardan alınan sinyallerin karışmasını
engellemek amacıyla kitlelerin
merkezine yerleştirilmiştir. Spektrum
tarayıcının kendi yazılımı ile oluşturulmuş
ve doğrulanmıştır.
Bulgular
Hastaların karşılaşıldığı veya tesadüfen
saptandığı sıradaki ortalama yaşı
38.6 olarak hesaplanmıştır. Ortalama
yaşın altında olan üç hastadan ikisinin
(22 ve 26 yaşındakiler) emzirmekte olduğu
belirlenmiştir. Her ne kadar bu
hastalarda ergenlik döneminden beri
meme kitleleri bulunduğu bilinmekteyse
de, kitlelerin boyutları doğum
sonrası önemli ölçüde artmıştır. Bu
hastalar ağrısız kitleleri farkettikten
sonra konusunda uzman olmayan kuruluşlarda
ulltrasonografik incelemeden
geçmiştir. Bu kitlelerin US görü-
a
nümleri fibroadenomlara benzemekle
beraber hafifçe heterojendir. Bu nedenle
bu iki hasta daha ayrıntılı inceleme
için kurumumuza gönderilmiştir. Yaş
grupları hesaba alınarak konvansiyonel
mammografi incelemeleri tek pozisyonla
sınırlı tutulmuştur.
İki hasta premenstrüel ağrı yakınması
ile başvurmuştur. Bu hastalarda biri
ve çalışma grubunun geri kalanı rutin
mammografi taramaları sırasında saptanmıştır.
Bu hastalardan üçü post menapozal
dönemdedir.
Lezyonların tümü soliterdir ve en
uzun çapları 2.5-10.0 cm arasında değişmektedir
(ortalama, 5.3 cm, SS, 2.6
cm). Hastaların yoğun meme yapısı
nedeniyle US ile incelenen biri dışında
tamamının mammografisi çekilmiştir.
Bu hastaların altısında ovoid şekilli, sınırları
iyi belirlenen, ince kapsüllü ve
heterojen parankim yapısına sahip lezyonlar
mammografi ile saptanmıştır.
Temel radyolojik belirteçleri geniş dağılım
gösteren yağ dansiteleridir (Şek.
1). Bu hastaların US incelemelerinde
sınırları iyi belirlenen, ekojenik karakterleri
fibroadenomlara benzeyen,
ovoid kitleler belirlenmiştir. Ancak fibroadenomlarla
karşılaştırıldığında bu
lezyonların ekojenitesi hafifçe fazla ve
heterojendir ve arka akustik gölgelenmeleri
ya hiç yok, ya da daha az belirgindir
(Şek. 2).
Konvansiyonel T1 ve T2 ağırlıklı
MR görüntülemelerinde bu lezyonlar
yağlı ve fibroglandüler içerikleri ile
b
Şekil 1. a, b. İki farklı
hastanın mediyolateral
oblik pozisyondaki
mammografileri. Yirmi iki
yaşında emzirmekte olan
bir kadının sağ memesinin
alt bölümünde büyük,
sınırları iyi belirlenen,
karışık dansitede, oval bir
opasite görülmektedir
(a). Yirmi altı yaşında
emzirmekte olan bir
kadının sol memesinin
alt bölümünde
ince, radyoopak bir
psödokapsülle çevrili
heterojen opasite
görülmektedir (b).
bağlantılı olmak üzere heterojen yoğunlukta
ve ince kapsüllü olarak görülürler
(Şek. 3). Dinamik kontrastlı MR
görüntülemede ise kademeli olarak
kontrastlanırlar. Bu tür kontrastlanma
tip 1 örüntü olarak sınıflandırılır
(Şek. 4). Difüzyon ağırlıklı görüntüde
belirli bir sinyal örüntüsü yoktur.
Normal meme parankiminin ortalama
ADC değeri 986±352x10 -6 mm 2 /s iken
lezyonlarınki 1147±383x10 -6 mm 2 /s
düzeyindedir.
Hamartomlarla normal meme parankiminin
ADC değerleri arasındaki fark
statistiksel anlamlılık taşımamaktadır
(Mann-Whitney U testi, p=0.345).
Hamartomlarla normal meme parankiminin
ADC değerleri tabloda
sunulmuştur.
Manyetik rezonans spektroskopisinde
kısa (31 ms) ve uzun (136 ms) TE
spektrumlarında lipid pikleri görülmüştür.
Bu pikler benign bir lezyona
işaret etmektedir. Hücre zarı döngüsünü
gösteren malign bir belirteç olan
kolin piki görülmemiştir (Şek. 5).
Bu hastalardan beşi klinisyenlerinin
isteği üzerine ince iğne aspirasyon biyopsisi
ile değerlendirilmiştir. Bu örneklerin
incelenmesi hiçbir atipik hücrenini
bulunmadığı tamamn benign
oluşumlar şeklinde rapor edilmiştir.
Tartışma
Meme hamartomları tüm benign
meme kitleleri içinde %0.1-0.7 arasında
sıklıkta görülen benign lezyonlardır
34 • Mart 2011 • Diagnostic and Interventional Radiology
Erdem ve ark.

a
b
Şekil 2. a, b. İki farklı hamartom olgusunun ultrasonografik görünümleri. Her ikisi de premenstrüel ağrı yakınması ile başvuran 22 (a) ve 47
yaşındaki kadınlarda (b) arka akustik gölgelenmesi olmayan, içinde yağ dokusunu temsil eden hipoekoik alanlar içeren izoekoik oval kitleler
görülmektedir.
Şekil 3. a–c. Aksiyal (a) ve sagital
a
(b) T2 ağırlıklı MR görüntüleri.
Yirmi iki yaşında emzirmekte
olan bir kadının sağ memesinin
alt bölümünde sınırları iyi
belirlenen ve çevresinde
düzgün hipointens bir halkası
bulunan heterojen hiperintens
bir kitle görülmektedir. Sagital
kontrast sonrası T1 ağırlıklı yağ
baskılı MR görüntüsünde (c)
kitlenin heterojen kontrastlanan
yağ yoğunlukları içerdiği
görülmektedir.
b
c
Şekil 4. Dinamik kontrastlı MR
görüntüsünden elde edilen zamansinyal
yoğunluğu eğrisinde benign
bir lezyonu işaret edecek şekilde
kademeli kontrastlanma örüntüsü
görülmektedir.
(4). Bu lezyonlar fibroadenolipom, lipofibroadenom
ve adenolipom olarak
ta adlandırılırlar. Bu adların da vurguladığı
gibi bu lezyonlar değişik oranlarda
yağ, bez bileşenleri ve fibröz doku
içerir. Dokular tamamen diferansiyedir,
ancak anormal bir kompozisyon
oluştururlar (1-3).
Meme hamartomları ağrısız, sınırları
iyi belirlenen, mobil kitlelerdir. Tipik
olarak orta yaşlı kadınlarda, dördüncübeşinci
dekadlar sırasında görülürler
(1, 3). Bu yaşlarda meme dokusu laktasyon
sonrası dönem veya menapoza
bağlı olarak gerilemeye başlar. Bu nedenle
lezyonlar daha belirgin hale gelir
ve asimetrik bir büyümeye yol açar
(6). İmmünhistokimyasal çalışmalarda
bu lezyonların östrojen ve progesteron
reseptör pozitifliğinin normal meme
dokusu ile aynı olduğu gösterilmiştir.
Ki67 ile beraber reseptör pozitifliğinin
bulunması bir parça proliferatif aktivite
bulunduğunu gösterebilir ve gebelik
ve laktasyon döneminde hamartomların
niye hızlı büyüdüğünü açıklayabilir
(7). Bu tümörler sıklıkla tek taraflıdır
(8) ve inguinal ya da aksiller bölgelerde
ektopik meme dokusu içinde de gelişebilirler
(9, 10).
Cilt 17 • Sayı 1
Meme hamartomlarında ileri MR görüntülemesi bulguları • 35

Tablo. Hastaların demografik bilgileri ve hamartomlarla normal meme parankiminin ortalama ADC değerleri
Yaş
(yıl)
Yakınma
Boyut
(cm)
Hamartomların ortalama ADC
değerleri (mm 2 /s x10 -6 )
Normal meme parankiminin ortalama ADC
değerleri (mm 2 /s x10 -6 )
22 Laktasyonda ele gelen kitle 10 1120 826
26 Laktasyonda ele gelen kitle 4 1396 1387
22 Premenstrüel ağrı 2.5 1071 1407
47 Premenstrüel ağrı 7 1724 1188
46 Tarama 4 1001 690
53 Tarama 3.5 1176 1056
54 Tarama 3.7 1301 959
54 Tarama 8 386 378
Şekil 5. MR spektroskopisi analizi. Kısa (31 ms) ile 1.1 ppm düzeyinde yükselmiş lipid sinyalleri, 4.5 ppm düzeyinde yükselmiş su sinyalleri
gözlenmiştir.
Bir hamartomun mammografik görünümü
oldukça tipiktir; “meme içinde
meme” olarak tanımlanır ve sınırları
iyi belirlenen bir lezyon şeklinde gözlenir.
Kitlenin şekli yuvarlak veya ovaldir
ve yağ ve fibroglandüler dokuların
bir bileşiminden oluşan karışık bir dansitesi
vardır. Kitle ince, radyoopak bir
psödokapsülle çevrelenmiştir ve opasitenin
derecesi hamartomatöz dokunun
bileşenleri ile ilişkilidir (1-4). Kapsül
içindeki yağ dokusunda dağılmış lobüle
dansiteler “salam dilimleri” şeklinde
adlandırılır. Bu dansitelerle birlikte benign
amorf veya yuvarlak mikrokalsifikasyonlar
bulunabilir. Kitle deride bir
değişiklik oluşturmadan subkutan yağ
dokusunun yerine geçebilir (2).
Yukarıda sayılan mammografi bulguları
hamartom tanısı koymak için yeterli
olabilir ve ultrason ya da biyopsi
gibi ileri incelemelere gerek kalmayabilir
(2). Ancak bu mammografi bulguları
nispeten daha büyük olan lezyonlarda
bulunur ve tüm hamartomların
%10-60’ında görülür (1). Ultrasonda
ekojenik fibröz ve hipoekoik bileşenlerden
oluşan heterojen bir örüntü
saptanır (4). Lezyon izoekoik olabileceği
gibi kistik bileşenler de içerebilir.
Ultrasonografinin tanıdaki yeri bu görüntü
çeşitlilikleri nedeniyle sınırlıdır
(1, 3). Hamartomların MR görüntülemesinde
heterojen kontrastlanma ve
düz, ince ve hipointens bir halkaya ek
olarak iç yağ yoğunlukları saptanır (4).
Hastalarımızın altısında mammograik
incelemede ince, opak kapsüllü radyolüsent
alanlar içeren heterojen kitleler
görülmesine rağmen, bir olguda
zemindeki meme dokusunun yoğunluğu
nedeniyle lezyonun tam ayrımı
yapılamamıştır. Tüm hamartomlar ultrasonda
izekoik olan veya içerisindeki
kistik alanlara bağlı karışık ekojenite
gösteren, sınırları iyi belirlenen kitleler
şeklinde görülmüştür. Biri dışında tüm
olgular MR görüntülemede sınırları iyi
36 • Mart 2011 • Diagnostic and Interventional Radiology
Erdem ve ark.

elirlenen heterojen oluşumlar şeklinde
gözlenmiştir.
Lobül ve kanalların varlığı hamartomların
fibroadenomlardan ayırt
edilmesini sağlar (11). Ancak hamartomların
özgün histopatolojik bulguları
yoktur (4, 5). İnce iğne biyopsisi
ve çekirdek biyopsisinin hamartom
tanısındaki yeri sınırlıdır; bu nedenle
hamartom tanısı konması oldukça zor
olabilir. Klinik ve radyolojik bulgular
önemlidir. Lezyonlar benign olmakla
beraber her zaman nüks olasılığı vardır.
Dahası bu lezyonlar in situ veya invaziv
karsinomlarla bir arada bulunabilir
(4, 12, 13). Malignensi hamartomatöz
dokunun glandüler bölümlerinden
gelişebilir (13). Bu sayılan nedenlerle
konvansiyonel ve işlevsel MR görüntüleme
mammografi ve ultrasonografi
bulgularının iyi bir tamamlayıcısıdır.
Bu ileri görüntüleme yöntemleri gebe
olan ve emziren kadınlar için de en uygun
yaklaşımlardır.
Meme lezyonlarının tanısı başlıca
mammografi ve ultrason bulgularına
dayanmakla birlikte MR görüntüleme
ile ilgili yayınlar da gün geçtikçe artmaktadır.
Bu yayınlarda özellikle benign
ve malign lezyonların ayrımına
yardımcı olmak üzere kontrastlanma
örüntüleri ve biyokimyasal özellikleri
üzerinde durulmaktadır. Dinamik
kontrastlı MR görüntüleme dokuların
vaskülarizasyonu hakkında bilgi verir.
Erken evrelerde pik konrastlanma
olması ve hızla kaybolması vaskülarizasyon
artışını gösteren bir malignensi
kriteridir (14). Olgularımızın tamamının
zaman yoğunluk eğrilerinde
benign lezyonları işaret edecek şekilde
kademeli kontrastlanma örüntüsü
görülmüştür.
MR spektroskopisi en ileri işlevsel
görüntüleme yöntemlerinden biridir.
Dokuların biyokimyasal yapısı ve
mebolizması hakkında bilgi verir. Bu
yöntemle farklı kimyasal metabolitlerin
düzeyi ölçülebilir. Kolin piklerinin
bulunması malign meme tümörlerinde
tanı koydurucu bir metabolik belirteçtir.
Kolin spektrumda 3.24 ppm düzeyinde
gözlenir ve benign lezyonlarda
belirlenmez (15). MR spektroskopisinde
belirgin su ve yağ pikleri saptadık,
ancak kolin pikleri görmedik. Bu bulgular
normal meme dokusunda görülenin
benzeridir.
Difüzyon ağırlıklı görüntülemede
lezyonlar ve normal dokularda su moleküllerinin
difüzyon hareketi nicel
olarak ölçülür ve ADC haritaları mutlak
difüzyon değerini gösterir. Bu çalışmada
lezyonar için saptanan ortalama
ADC değeri (1147±383x10 -6 mm 2 /s)
normal meme parankimi ile benzerdir
(986±352x10 -6 mm 2 /s). Gruplar arasında
istatistiksel açıdan anlamlı bir
fark yoktur. Olgular arasındaki farklı
değerlerin lezyonları oluşturan doku
bileşenlerinin farklı oranlarda bulunmasından
kaynaklandığı sonucuna
vardık. ADC değeri yağ ve glandüler
elemanlardan zengin olan dokularda
daha yüksek olabilirken, fibröz elemanlardan
zengin lezyonlarda daha
düşük bulunabilir (16).
Sonuç olarak, meme hamartomları
nadir görülen meme kitleleridir ve tek
başına patolojik inceleme yetersiz olabileceğinden
doğru tanı konması için
klinik ve radyolojik bulguların bir arada
değerlendirilmesi gereklidir. Meme
lezyonlarının tanısı mammografi ve
ultrasonografi bulgularına dayanır.
Ancak mammografik incelemenin tercih
edilmediği gebe olan ve emziren
kadınlarda konvansiyonel ve ileri MR
görüntüleme teknikleri ultrasonografiye
ilave bilgiler sağlayarak tanının aydınlatılmasına
yardımcı olabilir.
Kaynaklar
1. Pui MH, Movson IJ. Fatty tissue breast lesions.
Clin Imaging 2003; 27:150–155.
2. Muttarak M, Chaiwu B. Imaging of giant
breast masses with pathological correlation.
Singapore Med J 2004; 45:132.
3. Sanal HT, Ersöz N, Altınel Ö, Ünal E, Can
C. Giant hamartoma of the breast. Breast J
2006; 12:84–85.
4. Tse GMK, Law BKB, Ma TKF, et al.
Hamartoma of the breast: a clinicopathological
rewiew. J Clin Pathol 2002; 55:951–
954.
5. Hattori H. Mammary hamartoma of the
axillary subcutis. Breast J 2006; 12:181–182.
6. Scott-Conner CE, Powers C, Subramony
D, Didlake RH. Changing clinical picture
of mammary hamartoma. Am J Surg 1993;
165:208–212.
7. Herbert M, Sandbank J, Liokumovich P, et
al. Breast hamartomas: clinicopathological
and immunohistochemical studies of 24
cases. Histopathology 2002; 41:30–34.
8. Kuroda N, Goishi K, Ohara M, Hirouchi T,
Mizumo K, Nakagawa K. Bilateral hamartoma
arising in axillary accessory mammary
glands. APMIS 2006; 114:77–78.
9. Reck T, Dworak O, Thaler KH, Kockerling
F. Hamartoma of aberrant breast tissue in
the inguinal region. Chirurg 1995; 66:923–
926.
10. da Silva BB, Rodriques JS, Borges US, Pires
CG, Pereira da Silva RF. Large mammary
hamartoma of axillary supernumerary breast
tissue. Breast 2006; 15:135–136.
11. Daya D, Trus T, D’Souza TJ, Minuk T,
Yemen B. Hamartoma of the breast, an underrecognized
breast lesion. A clinicopathologic
and radiographic study of 25 cases.
Am J Clin Pathol 1995; 103:685–689.
12. Ruiz Tovar J, Reguero Callejas ME, Alaez
AB, et al. Infiltrating ductal carcinoma
and ductal carcinoma in situ associated
with mammary hamartoma. Breast J 2006;
12:368–370.
13. Anani PA, Hessler C. Breast hamartoma
with invasive ductal carcinoma. Report
of two cases and review of the literature.
Pathol Res Pract 1996; 192:1187–1194.
14. Tunçbilek N, Karakaş HM, Ökten OO.
Dynamic magnetic resonance imaging
in determining histopathological prognostic
factors of invasive breast cancers.
Eur J Radiol 2005; 53:199–205.
15. Kim JK, Park SH, Lee HM, et al. In vivo
1 H-MRS evaluation of malignant and benign
breast disease. Breast 2003; 12:179–
182.
16. Kinoshita T, Yashiro N, Ihara N, Funatu H,
Fukuma E, Narita M. Diffusion-weighted
half-fourier single-shot turbo spin echo
imaging in breast tumors: differentiation
of invasive ductal carcinoma from fibroadenoma.
J Comput Assist Tomogr 2002;
26:1042–1046.
Cilt 17 • Sayı 1
Meme hamartomlarında ileri MR görüntülemesi bulguları • 37