Meme hamartomları bulunan hastaların ileri MR görüntüleme bulguları

sını göstermek için zaman yoğunluk
eğrileri (TIC) oluşturulmuştur.
Difüzyon ağırlıklı görüntüleme için
tek atım, gradyan eko, eko planar görüntüleme
(EPI) sekansı kullanılmıştır
(TR/TE, 4393/81 ms; kesit kalınlığı
5 mm; kesit arası boşluk 1 mm; FOV,
350 mm; matriks, 128x256). Difüzyon
gardyanları x, y ve z eksenlerine eş
zamanlı olarak uygulanmıştır. Ticari
yazılım aracılığı ile görünür difüzyon
katsayısı (ADC) haritalarını oluşturmak
üzere 0 ve 1000 s/mm 2 düzeyinde
b değerleri seçilmiştir. Kitlelerin difüzyon
özelliklerinin belirlenmesi amacıyla
haritalar üzerinde yönlendirilmiş
ortalama ADC değerleri ölçülmüştür.
Ölçümler T2 ağırlıklı görüntülerde
(b=1000 s/mm 2 ) belirlenen bölgeler
üzerine çizilen yuvarlak ilgi alanlarında
gerçekleştirilmiştir. Bu ilgi alanları
kitlenin boyutları ile ilişkili olmak üzere
150-850 mm 2 alan oluşturmuştur.
Kitle boyutları ile uyumlu olacak şekilde
kontrol ilgi alanları belirlenmiştir.
Tüm ölçümler üç kere tekrarlanmış ve
nihai analiz için bu ölçümlerin ortalaması
kullanılmıştır.
İstatistiksel analizler için SPSS sürüm
13.0 (SPSS Inc., Chicago, ABD)
yazılımı kullanılmıştır. Bulgular
ortalama±standart sapma (SS) şeklinde
ifade edilmiştir. Lezyonlar ve normal
meme dokularının ADC değerlerinin
karşılaştırılması için Mann-Whitney U
testi devreye sokulmuştur.
Her bir lezyonun MR spektroskopisi
için kısa (31 ms) ve uzun (136 ms) TE
değerleri ile nokta çözünürlüklü spektroskopi
yöntemi kullanılmıştır. MR
spektroskopisinde ilgi alanları normal
dokulardan alınan sinyallerin karışmasını
engellemek amacıyla kitlelerin
merkezine yerleştirilmiştir. Spektrum
tarayıcının kendi yazılımı ile oluşturulmuş
ve doğrulanmıştır.
Bulgular
Hastaların karşılaşıldığı veya tesadüfen
saptandığı sıradaki ortalama yaşı
38.6 olarak hesaplanmıştır. Ortalama
yaşın altında olan üç hastadan ikisinin
(22 ve 26 yaşındakiler) emzirmekte olduğu
belirlenmiştir. Her ne kadar bu
hastalarda ergenlik döneminden beri
meme kitleleri bulunduğu bilinmekteyse
de, kitlelerin boyutları doğum
sonrası önemli ölçüde artmıştır. Bu
hastalar ağrısız kitleleri farkettikten
sonra konusunda uzman olmayan kuruluşlarda
ulltrasonografik incelemeden
geçmiştir. Bu kitlelerin US görü-
a
nümleri fibroadenomlara benzemekle
beraber hafifçe heterojendir. Bu nedenle
bu iki hasta daha ayrıntılı inceleme
için kurumumuza gönderilmiştir. Yaş
grupları hesaba alınarak konvansiyonel
mammografi incelemeleri tek pozisyonla
sınırlı tutulmuştur.
İki hasta premenstrüel ağrı yakınması
ile başvurmuştur. Bu hastalarda biri
ve çalışma grubunun geri kalanı rutin
mammografi taramaları sırasında saptanmıştır.
Bu hastalardan üçü post menapozal
dönemdedir.
Lezyonların tümü soliterdir ve en
uzun çapları 2.5-10.0 cm arasında değişmektedir
(ortalama, 5.3 cm, SS, 2.6
cm). Hastaların yoğun meme yapısı
nedeniyle US ile incelenen biri dışında
tamamının mammografisi çekilmiştir.
Bu hastaların altısında ovoid şekilli, sınırları
iyi belirlenen, ince kapsüllü ve
heterojen parankim yapısına sahip lezyonlar
mammografi ile saptanmıştır.
Temel radyolojik belirteçleri geniş dağılım
gösteren yağ dansiteleridir (Şek.
1). Bu hastaların US incelemelerinde
sınırları iyi belirlenen, ekojenik karakterleri
fibroadenomlara benzeyen,
ovoid kitleler belirlenmiştir. Ancak fibroadenomlarla
karşılaştırıldığında bu
lezyonların ekojenitesi hafifçe fazla ve
heterojendir ve arka akustik gölgelenmeleri
ya hiç yok, ya da daha az belirgindir
(Şek. 2).
Konvansiyonel T1 ve T2 ağırlıklı
MR görüntülemelerinde bu lezyonlar
yağlı ve fibroglandüler içerikleri ile
b
Şekil 1. a, b. İki farklı
hastanın mediyolateral
oblik pozisyondaki
mammografileri. Yirmi iki
yaşında emzirmekte olan
bir kadının sağ memesinin
alt bölümünde büyük,
sınırları iyi belirlenen,
karışık dansitede, oval bir
opasite görülmektedir
(a). Yirmi altı yaşında
emzirmekte olan bir
kadının sol memesinin
alt bölümünde
ince, radyoopak bir
psödokapsülle çevrili
heterojen opasite
görülmektedir (b).
bağlantılı olmak üzere heterojen yoğunlukta
ve ince kapsüllü olarak görülürler
(Şek. 3). Dinamik kontrastlı MR
görüntülemede ise kademeli olarak
kontrastlanırlar. Bu tür kontrastlanma
tip 1 örüntü olarak sınıflandırılır
(Şek. 4). Difüzyon ağırlıklı görüntüde
belirli bir sinyal örüntüsü yoktur.
Normal meme parankiminin ortalama
ADC değeri 986±352x10 -6 mm 2 /s iken
lezyonlarınki 1147±383x10 -6 mm 2 /s
düzeyindedir.
Hamartomlarla normal meme parankiminin
ADC değerleri arasındaki fark
statistiksel anlamlılık taşımamaktadır
(Mann-Whitney U testi, p=0.345).
Hamartomlarla normal meme parankiminin
ADC değerleri tabloda
sunulmuştur.
Manyetik rezonans spektroskopisinde
kısa (31 ms) ve uzun (136 ms) TE
spektrumlarında lipid pikleri görülmüştür.
Bu pikler benign bir lezyona
işaret etmektedir. Hücre zarı döngüsünü
gösteren malign bir belirteç olan
kolin piki görülmemiştir (Şek. 5).
Bu hastalardan beşi klinisyenlerinin
isteği üzerine ince iğne aspirasyon biyopsisi
ile değerlendirilmiştir. Bu örneklerin
incelenmesi hiçbir atipik hücrenini
bulunmadığı tamamn benign
oluşumlar şeklinde rapor edilmiştir.
Tartışma
Meme hamartomları tüm benign
meme kitleleri içinde %0.1-0.7 arasında
sıklıkta görülen benign lezyonlardır
34 • Mart 2011 • Diagnostic and Interventional Radiology
Erdem ve ark.