kard yopulmoner egzers z testler nde temel parametreler

More documents

Recommendations

Info

Şekil 3. Wasserman Panel 6’dan; VE/VO 2 ve VE/VCO 2 ’ye karşı work rate. ∆VO 2 /∆WR İncremental egzersiz testi esnasında ölçülür. Oksijen dağılımının, kas kitlesi tarafından kullanımının bir indeksi olarak kullanılır. Kardiyovasküler, pulmoner vasküler hastalarda anormal olup, pulmoner hastalarda normaldir. Formül; VO 2 peak -VO 2 yüksüz(3 dk) / W / dk x Test Süresi - 0.75 Önerilen standart: > 8.3 ml/dk/w Fizyolojik Ölü boşluğun Tidal Volume Oranı (V D /V T ) Fizyolojik ölü boşluğun tidal volüme oranıdır. Egzersiz sırasında akciğerlerdeki ventilasyon perfüzyon dengesizliğini yansıtan değerli bir parametredir. V D /V T ’de artma ölü boşluk solunumunda artma olduğunu ve ventilasyonun etkinliğinin azaldığını gösterir. Ölü boşluk solunumunda artma ventilasyon gereksinimini artıran en önemli mekanizma olup KOAH, interstisyel akciğer hastalıkları ve pulmoner vasküler hastalıklarda VE’de artmaya neden olur. Bazen egzersiz testlerinde görülen tek anormallik olabilir ve nedeni açıklanamayan nefes darlıklarının açıklanmasında yararlı olur. V D /V T oranı normal kişilerde istirahatte 0.3-0.4 iken maksimum egzersizde 0.19-0.21’e kadar düşebilir. Solunum sistemi patolojisi olanlarda ise istirahatte normal veya yüksek olup egzersizde de normal düşme cevabını göstermeyebilir, hatta artabilir. Kardiyovasküler hastalıklarda V D /V T egzersizle düşer. Düşmemesi pulmoner vasküler patolojiyi düşündürmelidir. Obezitede ve formda olmayan kişilerde egzersize V D /V T cevabı normaldir. Normalde bu parametreyi hesaplamak için PaCO 2 değerinin bilinmesi gerekir. Rutinde kullanılan sistemler ise bu parametreyi P ETCO2 ’den hesaplarlar ve buna non-invaziv ölçüm denilir. Bu şekilde hesaplanan değerlerin gerçek değerleri yansıtmadığına ilişkin genel bir kanaat vardır. V T /VC Normalde egzersizde VE lineer olarak artar. Egzersizin başında genellikle VE’deki artıştan V T sorumludur ve bu artış V T zorlu vital kapasitenin %50-60’ına ulaşana kadar devam eder. Bu noktadan sonra (genellikle AT’ye denk gelir) VE’deki artışdan fb (solunum frekansı) artması sorumludur.Solunum sistemi patolojilerinde ise hızlı yüzeyel solunum paterni ön planda olup VE’deki artıştan başlangıçtan itibaren fb’deki artma sorumludur. Bu takipneik patern yalnızca akciğer hastalıklarında değil mitral kapak hastalığı gibi bir çok kardiyak patolojide de görülebilir. Normal kişilerde üst sınır 36.1 +/- 9.2 olarak bildirilmiştir. Normal kişilerde solunum sayısı maksimum egzersizde dahi 60/dk’yi geçemez ve bunun üzeri kesinlikle patolojiktir.
End-Tidal Pressure of CO 2 (P ETCO2 ) V/Q dengesindeki bozukluğunu yansıtan bir parametredir. Normalde istirahatte hafif pozitif iken egzersizde negatifleşir (genellikle -3,-4). Bu değerin maksimal egzersizde 0’dan büyük olması V D /V T cevabının anormal olduğuna ve ölü boşluk solunumunun arttığına işaret eder. Alveoler-arteriel Oksijen Gradiyenti ve Arteriel Oksijen Basıncı [P(A-a)O 2 , PaO 2 ] Normalde egzersiz esnasında bu gradiyent’de artış gözlenir. Bunun nedeni difüzyon sınırlanması, V/Q dergesizliğinde artma ve mix venöz O 2 saturasyonunda azalmadır. Yine normal kişilerde egzersizin şiddeti ile birlikte PaO 2 ‘de artar. Peak egzersizde PaO 2 ’nin normalde 80 mmHg’nın üzerinde P(A-a)O 2 ’nin de 35 mmHg’nın altında olması beklenir. Ancak bu değerler yaş FiO 2 ve egzersizin şiddetinden etkilenir. Arteriyel oksijen saturasyonunun %88’in altında olması veya %4’den fazla düşme ve PaO 2 ’nin 55 mmHg’nın altında olması belirgin patolojiye işaret eder. Hastalarda akciğer hastalığı, pulmoner vasküler hastalık ve intrakardiyak sol-sağ şant olmadığı sürece PaO 2 ve P(A-a)O 2 normal değerlerdedir. EKG Egzersize bağlı kardiyak iskemi ve aritmilerin saptanmasında 12 derivasyonlu EKG’ler kullanılır. Kan Basıncı Ölçümü (BP) Non-invaziv veya invaziv olarak ölçülebilir. Non-invaziv ölçümlerde kol hareketleri ile hatalı ölçüm söz konusu olabilir. Solunum Frekansı (fb) Solunum mekaniği, solunumun kontrolü ve/veya hipoksemi ve psikolojik hastalıklardaki anormalliği yansıtır. Önerilen standart değeri; < 60 solunum/dk’dır. Pulse Oksimetri (SpO 2 ) Pulse oksimetreler (SpO 2 ) non-invaziv olarak O 2 saturasyonunu (SaO 2 ) ölçerler ancak oksihemoglobin disosiasyon eğrisinin şekli nedeniyle O 2 saturasyonunu ve PaO 2 ’yi çok iyi yansıtamazlar. Gerçek SaO 2 , SpO 2 ’nin +/- %4’ü olabilir. EK; Bisiklet ergometresi maksimal KPET normal değerleri : > 84% Predicted • VO 2 max • P(A-a)O 2 < 35 mmHg • AT > 40% VO 2 max predicted • ДVO 2 / ДWR > 8.29 mL/min/W • O 2 pulse > 80% • HRR (atım/dk) < 15 bpm • Kan Basıncı < 220/90 mmHg • VR V Emax / MVV >%75; MVV-V Emax >11 L • VT/VC < 55 • Frekans (Solunum/dk) < 60 brpm • VE/VCO 2 (AT’de) < 34 • VD/VT < 0.28 • PETCO 2 < 0 • PaO 2 > 80 mmHg
Page 1 and 2: KARDİYOPULMONER EGZERSİZ TESTLER
Page 3 and 4: invaziv olarak değerlendirilmesind
Page 5: doğru yer değiştirebilir. Formda

kard yopulmoner egzers z testler nde temel parametreler

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?