Yenidoğan Döneminde Duyulan Üfürümün ... - Yeni Tıp Dergisi

F. Şap ve ark.
Yeni Tp Dergisi 2012;29(2):80-83
ve 114 tanesinde masum/ üfürüm yok (%46) şeklinde
sonuç elde edildi. Ainsworth ve ark. 14 yenidoğan
muyenesinin DKH’y %44 orannda saptadğn,
üfürümün olmas halinde o bebekte %54
orannda DKH olduğunu göstermişler ve üfürüm
olmas halinde hemen pediatrik kardiyolojiden
konsültasyon istenmesi gerektiğini belirtmişlerdir.
Azhar ve Habib’in 16 yaptklar çalşmada yenidoğan
ve pediatrik kardiyoloji doktorlarnn üfürüm
tespit ettiği olgularda düşündükleri muhtemel
tanlar ile ekokardiyografi sonuçlarn karşlaştrmşlar
ve yenidoğan hekimlerinin patolojik üfürümü
saptamadaki duyarllğ %78, özgüllüğü %33,
pozitif prediktif değeri %77, negatif prediktif değeri
%37 bulunurken, pediatrik kardiyoloji doktorlar
için bu değerler srasyla %83, %25, %80, %29
olarak saptanmştr. Her iki grup arasnda istatistiksel
olarak anlaml fark bulunmamştr, ancak
masum üfürümü ayrt etmede her ikisinin de
yeterli olmadğ görülmüştür ve mutlak tan için
ekokardiyografinin gerektiğini belirtmişlerdir.
Gökmen ve ark. 17 yenidoğan bebeklerin ilk
değerlendirmelerinde patolojik üfürümü ayrt etmede
çocuk doktorlarnn ve çocuk kardiyoloji
doktorlarnn elde ettikleri sonuçlar benzer bulmuşlardr
(srasyla duyarllklar; %33,3, %40,
özgüllükleri; %95,5, %98,8). Patton ve Hey 18 yaptklar
çalşmada klinik muayene ile oksimetre
cihaz beraber kullanldğnda DKH’y saptamada
yüksek oranda duyarl (%94,3) ve özgül (%97,7)
bulmuşlardr. Olgularmzda da muayenede siyanoz
saptanan 29 olgunun 24 tanesinde siyanotik
DKH saptand, ancak 9 siyanotik DKH’da muayenede
siyanoz görüntüsü yoktu. Siyanotik DKH
saptanan 33 olgumuzda ise patolojik üfürümün yol
gösterici (22/33) olduğu belirlendi. Abu-Harb ve
ark. 19 obstrüktif sol kalp defekti olan 120 yenidoğan
bebeğin önemli bir ksmnn tan konulmadan
taburcu olduklarn, hatta bir ksmnn 6 haftalk
iken yaplan muayenesinde bile gözden kaçtğn,
bu nedenle yenidoğan bebeğin doğumda ve 6
haftalk iken muayenesinin DKH saptamak için
tarama testi olarak yeterli olmadğn, bebeğin
doğumdan birkaç gün sonra ve ilk 3 haftada
pediatri doktoru tarafndan birden fazla muayene
edilmesi gerektiğini belirtmişlerdir. Ayrca çalşmalarnda
yenidoğan muayenesinin tarama testi olarak
duyarllğ %31 bulunmuştur. Çalşmamzda
yenidoğan muayenesinde duyulan üfürümün DKH
saptamada yüksek derecede özgül (%92,98) olmasna
karşn orta düzeyde duyarl (%54,21)
olmas ve yine yüksek derecede pozitif prediktif
değeri (%91,83) olmasna karşn orta düzey bir
negatif prediktif değerinin (%58,24) olmas üfürüm
değerlendirmesinin tek başna DKH’y saptamada
yetersiz olabileceğini düşündürmektedir.
Olgularmzda üfürümü olmayan veya masum
üfürümü olanlarda hiç de azmsanmayacak derecede
(114/273, %42) DKH saptanmas yenidoğanlarda
en küçük bir şüphenin bile erken değerlendirilmesi
gerektiğini göstermektedir.
Sonuç olarak yenidoğanda üfürümün baz
DKH’lar göstermede yardmc olmasna rağmen
yetersiz de kalabilmektedir. Bu nedenle diğer fizik
muayene (siyanoz, taşikardi, kan basnc, femoral
nabz muayenesi vb.) ve laboratuvar (telekardiyografi,
EKG, oksijen saturasyonu vb.) incelemelerinde
DKH şüphesi oluşursa kalp lezyonlarn
göstermede en iyi yöntem olan ekokardiyografik
inceleme yaplmas gerektiğini düşünüyoruz.
REFERANSLAR
1. Abu-Harb M, Hey E, Wren C. Death in infancy from unrecognised
congenital heart disease. Arch Dis Child 1994;71(1):3-7.
2. Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J
Am Coll Cardiol 2002;39(12):1890-900.
3. Mahle WT, Newburger JW, Matherne GP, Smith FC, Hoke TR,
Koppel R, et al. Role of pulse oximetry in examining newborns for
congenital heart disease: a scientific statement from the AHA and AAP.
Pediatrics 2009;124(2):823-36.
4. Silove ED. Assessment and management of congenital heart
disease in the newborn by the district paediatrician. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 1994;70(1):F71-4.
5. Richmond S, Wren C. Early diagnosis of congenital heart disease.
Semin Neonatol 2001;6(1):27-35.
6. Hall DMB, ed. Health for all children. Report of the third joint
working party on child health surveillance. Oxford: Oxford University Press,
1996.
7. Geggel RL. Conditions leading to pediatric cardiology consultation
in a tertiary academic hospital. Pediatrics 2004;114(4):e409-17.
8. Norman M. Detecting heart defects in newborn infants innocent
murmurs mixed with silent dangers. Acta Paediatr 2006;95(4):391-3.
9. American Heart Association Guidelines for evaluation and
management of common congenital cardiac problems in infants, children
and adolescents. Circulation 1994;90(4):2180–8.
10. Rice MJ, McDonald RW, Reller MD, Sahn DJ. Pediatric
echocardiography: current role and a review of technical advances. J
Pediatr 1996;128(1):1-14.
11. Hoffman JI, Christianson R. Congenital heart disease in a cohort of
19,502 births with long-term follow-up. Am J Cardiol 1978;42(4): 641-7.
12. Sahn DJ, DeMaria A, Kisslo J, Weyman A. Recommendations
regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of
echocardiographic measurements. Circulation 1978;58(6):1072-83.
13. Karatza AA, Fouzas S, Tzifas S, Mermiga A, Dimitriou G, Mantagos
S. Accuracy of cardiac auscultation in asymptomatic neonates with heart
murmurs: comparison between pediatric trainees and neonatologists.
Pediatr Cardiol 2011;32(4):473-7.
14. Ainsworth S, Wyllie JP, Wren C. Prevalence and clinical significance
of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
1999;80(1):F43-5.
15. Mellander M, Sunnegårdh J. Failure to diagnose critical heart
malformations in newborns before discharge an increasing problem Acta
Paediatr 2006;95(4):407-13.
16. Azhar AS, Habib HS. Accuracy of the initial evaluation of heart
murmurs in neonates: do we need an echocardiogram Pediatr Cardiol
2006;27(2):234-7.
17. Gokmen Z, Tunaoglu FS, Kula S, Ergenekon E, Ozkiraz S,
Olgunturk R. Comparison of initial evaluation of neonatal heart murmurs by
pediatrician and pediatric cardiologist. J Matern Fetal Neonatal Med 2009;
22(11):1086-91.
18. Patton C, Hey E. How effectively can clinical examination pick up
congenital heart disease at birth Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;
91(4):F263-7.
19. Abu-Harb M, Wyllie J, Hey E, Richmond S, Wren C. Presentation of
obstructive left heart malformations in infancy. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 1994;71(3):F179-83.
83