Ä°ntrauterin fetal guatr - TÄ±p AraÅtÄ±rmalarÄ± Dergisi

More documents

Recommendations

Info

48 Sak ve ark. Tablo 1. Polihidramniyosun Fetal ve Maternal Nedenleri Fetal Nedenler Konjenital Anomaliler Gastrointestinal tıkanıklık MSS anormallikleri Kistik higromalar Nonimmun hidrops Sakrokoksigeal teratom Anöploidi İkizden ikize transfüzyon sendromları Müsküler distrofi sendromları Maternal Nedenler İdiopatik Kontrolsüz dibetes melllitus Resim 1. Ultrasonografik incelemede boyun anterior kesiminde, bilateral, simetrik büyümüş tiroid dokusu (a) ve amnion mayii miktarındaki artış (b) izlenmektedir. kullanımı sonucu guatr dışında neonatal hipoglisemi, bradikardi ve IUGG gelişebilir (2). Bu yazıda polihidramniyosu mevcut olan ve PTU kullanan hipertirodik bir gebede oluşan fetal guatr olgusunu sunuyoruz. Olgu Yirmialtı yaşında Gravida:5, Parite:2, Abortus:2, Yaşayan:0 olan hasta doğum sancılarının başlaması üzerine Ergani Devlet Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniğine başvurdu. Yapılan pelvik muayene sonucu 2 cm dilate, %30 efesman tespit edilerek hospitalize edilmişdi. Antenatal hastanemizde düzenli takipleri olmayan hastanın 2 ve 3 aylık iki abortusu vardı ve yaşayan çocuğu bulunmamaktaydı. Hastanın vital bulguları normal değerlerdeydi. Yapılan ultrasonografik (USG) incelemede bipariyetal çap: 72,7 mm ile 29 hafta 3 günlük, femur boyu: 57,4 mm ile 29 hafta 5 günlük gebelik mevcuttu. Amnion mayii miktarında ise belirgin artış mevcuttu. Yapılan
Fetal guatr 49 ölçümlerde amniyon sıvı indeksi 29 cm olarak tespit edildi. Aynı zamanda boyun anterior kesiminde, bilateral, simetrik olarak yerleşmiş, 28,3x15,4 mm ve 30x14 mm ebatlı, büyük homojen yapıda tiroid dokusu ile uyumlu görünüm ve boynun hiperekstansiyonu izlendi. Anne klinik olarak ötiroid olmakla birlikte, bu gebeliğinde guatrı için başka bir hastanede ilaç başlanmış olduğu öğrenildi. Eş zamanlı anneye yapılan tiroid USG incelemede; her iki tiroid lobu büyük ve parankimde heterojen, multipl izohipoekoik solid nodüller izlendi. Anamnezinde, hastanın gebeliğinin ilk altı ayında 300 mg/gün propilthiourasil (PTU) kullandığı öğrenildi. Hastanın kardiotokografik incelemesinde düzenli kontraksiyonları mevcuttu. Anamnez ve ultrason bulguları değerlendirildiğinde preterm eylem ve intrauterin fetal guatr tanısı konulan hastada doğum eylemi başlamış olduğu için normal vajinal yoldan komplikasyonsuz doğum yaptırıldı. Sağlıklı, 2100 gram ağırlığında Apgar birinci ve 5. dakikalarda 8 ve 10 olan bebek doğurtuldu. Doğum sonrası solunum sıkıntısı gözlenmedi. Çocukta tiroid hormon tetkikleri yapılarak saptanan hipotiroidi (fT4:0.6 ng/dl, TSH:104 µU/ml) tablosuna dayanarak kısa süreli L-tiroksin (50 µg/gün) verildi. Dört ay sonra L-tiroksin tedavisi kesildi. Daha sonra çocukta hipotiroidi klinik bulguları gelişmedi ve 1-3 ay aralarla yapılan laboratuar tetkiklerinde çocukta tiroid hormon konsantrasyonları normal sınırlar içinde bulundu. Anne ise guatrı ve geçmişte kullandığı PTU nedeniyle Endokrinoloji bölümü kontrolüne verildi. Tartışma Polihidramniyos amniyon sıvı miktarının artmasıyla gelişir. Tablo 1’de polihidramniyosun fetal ve maternal nedenleri görülmektedir.Hastamızda bu nedenlerden sadece fetal guatr mevcuttu. Fetal guatr olgularında yutma güçlüğüne bağlı olarak geliştiği bildirilen polihidramniyos bizim olgumuzda da mevcuttu. Bizim vakamızda tanıdan kısa bir süre sonra preterm doğum eylemi başladığı için antenatal tedavi olanağı bulunamadı. Ancak daha sonraki takipte çocukta kalıcı hipotiroidi gelişmediği görüldü. Fetal dönemde guatrın erken tanısı ve tedavi edilmesi perinatal morbiditeyi azaltır ve zeka gelişimi ile büyümenin sağlanmasında önemlidir (1). Antenatal ultrasonografide fetal boyun ön kısmında bir kitle saptandığı zaman, benzer görüntüler veren teratom, tiroglossal kist, kistik higroma, lenfanjiyom, hemanjiyom veya diğer kistik lezyonlar ayırıcı tanıda akılda tutulumalıdır (2). Fetusta intrauterin hipotiroidik guatr oluşumuna yol açan etyolojik faktörler arasında endemik guatr bölgesinde yaşama dışında en sık görüleni maternal antitiroid ilaç kullanımıdır. Ayrıca disembriyogenez, tiroid hormon sentezinde enzim defekti, iyotlu bileşiklerin uzun süre kullanımı da fetal hipotiroidik guatr gelişimine yol açabilir (2,4). Konjenital hipotiroidizm 3700 doğumda bir görülürken, gebelikte PTU kullanan annelerin bebeklerinde 1/100 sıklıkta hipotiroidi görülür. Tanı, anamnez (endemik guatr bölgesinde yaşama, antitroid ajan-iyotlu bileşiklerin kullanımı), ultrasonografi (fetal guatr, ciltte ödem, servikal hiperekstansiyon, bradikardi, polihidramnios) ve laboratuar testleri (kord kanında TSH'ın 17 pU/ml'nin üstünde, serbest T4'ün 6.5 pg/dl'nin altında olması) ile konur (2). Fetal guatr tedavi edilmezse intauterin gelişme geriliğine, asfiksiye neden olabilir. Tedavide intraamniotik levotiroksin injeksiyonu yapılabilir ve USG ile fetal guatrın boyutunda azalma takip edilebilir. Doğumdan sonra boyundaki şişlik azalır ya da kaybolabilir ve tiroid fonksiyonları normale dönebilir (3). Prenatal tedavinin yapılmasıyla gizli santral sinir sistemi defisitleri önlenebilir. Hipertirodizmin tedavisinde tiyoamid grubu ilaçlar; PTU ve metimazol kullanılabilir. Bu iki ilaç tiroid hormon sentezini engellemektedir. Ayrıca PTU, periferde T 4 ’ün T 3 ’e dönüşümünü de engellemekte ve metimazola oranla etkisi daha kısa zamanda ortaya çıkmaktadır. PTU, plasentadan daha az geçiş gösterdiği ve metimazola bağlı, Aplazia cutis olguları bildirildiği için, PTU gebe kadınlarda tercih edilmektedir. Ancak son yıllardaki çalışmalarda metimazolun plasental geçişinin PTU’dan farklı olmadığı ve metimazola bağlanan aplazia cutis görülmediği bildirilmiştir. Gebe bir kadında orta veya ciddi bir hipertiroidizm saptandığı zaman sekiz saatte bir PTU 100 mg başlanmalı, olgu ötiroid oluncaya kadar bu dozda devam edilmeli, ötiroid olduktan sonra doz hızla azaltılmalıdır. Yüksek doz ilaç fetusta hipotiroidiye neden olabileceğinden, serum T4 düzeyini üst sınırda tutan en düşük doz neonatal hipotiroidi açısından tedavide hedef olarak belirlenmelidir (2). Hafif olgularda düşük dozlarla da tedaviye başlanabilir. Tiroid testleri düzeldiğinde, doz giderek azaltılır, 50-100 mg, günlük doz yeterli olabilir, TSH normal olan bazı olgularda tedavi kesilip takip edilebilir. Olgularda takip sırasında dört haftada bir tiroid fonksiyon testlerine bakılmalıdır. Yüksek doz antitiroid ilaç gerektiren olgularda 2.
Page 1: Tıp Araştırmaları Dergisi: 2009

Ä°ntrauterin fetal guatr - TÄ±p AraÅtÄ±rmalarÄ± Dergisi

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ä°ntrauterin fetal guatr - TÄ±p AraÅtÄ±rmalarÄ± Dergisi