<strong>Bipolar</strong> Duygulanım Bozukluklar ında Hızl ı Döngülü Kavram ıGürsu Hariri, Uzuner Özerlandığın ı bildirmişlerdir (12) .Seratonerjik ajanlar: Serotonerjik ajanlardanözellikle serotonin prekürsörü olan L-triptofan' ınhızl ı döngülü bipolar bozuklukta etkili oldu ğunuileri süren birkaç vakal ık çal ışma vard ır. Örneğin:Chouinaf ve ark. Li+L triptofan kombinasyonu ilehem depresif hem de manik ataklarda profilaktiketki görüldü ğünü, Beitman ve Dunner ise, tek ba şınaL-triptofan ın etkin olduğunu bildirmişlerdir (2'3'6'11) .Atipik antipsikotikler: Hızl ı döngü için risk faktörüolarak kabul edilmesine ra ğmen, tedavisi güç vehızl ı döngülü hastalarda antipsikotikler de denenmiştir. Fakat, tipik antipsikotikler uzunlamas ına gözlemçalışmalarında saptanan dü şük profilaktik etkinliklerive yüksek yan etki profilleri nedeniyle günümüzdeh ızlı döngülü bipolar bozukluk tedavisindeönerilmemektedir. Son y ıllarda tipik antipsikotiklereyan ıts ız olgularda Klozapin kullan ım ı artmaktad ır.Calabrase ve ark. (1991), Priviterd ve ark. (1993),Zarate ve ark. (1995), h ızl ı döngülü bipolar hastalardaKlozopin kullan ımını araştırmışlar ve Klozapin'inözellikle psikotik belirtili, a ğır ve hızlı döngülü bipolarbozukluklar ın tedavisinde kullan ılabileceğinibildirmişlerdir (1,2,8,11,15,16).Risperidon, Klozapin'in agranülositoz ve epilepsi gibiyan etkileri nedeniyle kontrendike oldu ğu durumlardaikinci seçenek olarak önerilmi şse de (15 ' 16) ;Risperidon'un hipomani'yi indüklediğine dair sadecebirkaç olgu sunumu mevcuttur. Bupropion kullammındanHaykal ve Akiskal 1990 y ılında söz etmişlerve özellikle Li ile kombine edildi ğinde duygudurumdüzenleyici etkiyi potansiyalize etti ğini ileri sürmüşlerdir(1-3,11,13,15,16).Uyku Depdvasyonu: Uyku yoksunluğu tedavisinindenendiği az sayıdaki çal ışmaların -birkaç ı hariçhemenhepsinde olumlu yan ıt al ınamadığı belirtilmiştir(3) .Elektrokonvülsif terapi: <strong>Bipolar</strong> olgularda EKT'nindirençli ve uzun süreli depresif ata ğı sonland ırmadave profilaktik olarak idame EKT yoluyla remisyonsağlamada etkin oldu ğuna yönelik 1986-1988 y ıllarıaras ında birkaç çal ışma yapılmışsa da, h ızlı döngülüolgularda idame tedavi ile ilgili literatürde sadece 1çalışma vard ır. Vanella ve ark. 1995'de 7 h ızlı dön-pecyagülü olguya 2 y ıl süreyle idame EKT uygulam ışlarve olumlu sonuçlar elde etmi şlerdir (3) .Bazı yazarlar (2'4' 11) , EKT'nin hızl ı döngülü vakalardailk seçenek olmas ı gerektiğini vurgularken; di ğerbir grup ise (1 '3 '8) , tek başına ya da kombine kullanılan ilaçlara yan ıtsız vakalarda EKT'yi önermektedir.Sonuç olarak, tüm alternatif tedavilerin yeterli dozve sürede uygulanmas ına kar şın, yine de yan ıtsızkalan olgularda kabul edilen yayg ın görüş, haftada 1veya 2 kez idame EKT uygulanmas ının yararl ı olacağışeklindedir. Bu yöntemde, farmakoterapiye ekolarak EKT uygulanmas ını önerenlerin yan ısıra (1 '8),tek ba şına idame EKT uygulanmasının daha fazla yararsağlayacağını ısrarla savunanlar da bulunmaktadır(2,11) Fakat, konu halen tart ışma niteliğini sürdürmektedir.Herşeyden önce, h ızlı döngiiye neden olabilecek riskfaktörlerini (düzenli Lityum tedavisine ra ğmen yeniatak, Lityum'a ba ğlı hipotiroidi, tipik nöroleptiklerya da trisiklik antidepresanlar gibi psikotrop ajanlarlakayma (switch), postmenopozal östrojen kullanımı, mikst ataldar, D-M- İ grubu hastalar, geç ba ş-langıçh olgular, organik sendromlar gibi) çok iyibelirleyerek, yatk ın olduğunu düşündüğümüz hastalardah ızlı döngü geli şimini önleyici tedavi yaklaşımına önem vermenin daha yararl ı olacağı kanısındayız.KAYNAKLAR1.Janicak PG, Davis JM, Preskorn SH: Principle and Practice ofPsychopharmacotherapy: Copyright 1993 by Williams and Wilkins,Baltimore, s.359-390.2. Dunner DI: Current Psychiatric Therapy: Copyright 1993 byWB Saunders Company s226-231, 255-260.3. Akdeniz F: H ızl ı Döngülü Bozukluk, Ege Psikiyatri SürekliYayınları, Kitap 3, Ocak 1997.4. Kaplan HI, Sadock BJ: Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/ClinicalPsychiatry Eighth Edition Copyright 1998 Williamsand Wilkins Baltimore s.572.5. APA DSM-IV: Diagnostic and Statiatical Manual of MentalDisorders. Fourth Edition, APA Washington DC, 1994.6. Post MR, Weis SRB: Psychopharmacology, The Fourth Generationof Progress Ed By Floyd E Bloom, David J Kupfer, NewYork, 1995. The Neurobiology of Treatment Resistant Mood Disorders.1155-1168.7. Kaplan H1, Sadock BJ: Pocket Handbook of Psychiatric DrugTreatment Second Edition Copyright 1996 Williams and WilkinsBaltimore s.29, 68, 69, 73, 124,145, 164, 185, 186.8. Marneros A, Tsuang MT: Affective and Schizoaffective Disorders:Similarities and Differences. Springer-Verlag Berlin Heidelbergs.267-271, 1990.22
<strong>Bipolar</strong> Duygulan ım Bozukluklar ında Hızl ı Döngülü Kavram ıGürsu Hariri, Uzuner Özer9. Colabrese JR: Lamotrigine in the Treatment of 13ipolar Disorder.The Int J Neuropsychopharmacolögy Vol. 1 Suppl. 1 July1998 (Abstracts from the XXI st CINP Congress. Glaskow 1998)s.37.10. Post RM, Weiss SRB: Sensitization, kliulling and anticonvulsantsin mania. J Clin Psychiatry 50(Suppl 12):23-30,1989.11. Montgomery S: The treatment of bipolar disorder: Currentlimitations and future prospects. J <strong>Bipolar</strong> Disorder 1(1):20-21,1997.12. Bernstein JG: Handbook of Drug Therapy in Psychiatry:Third Edition, Copyright 1995 by Mosby-Year Book. Part 1s.228-235.13. Kora K: Duygudurum Bozukluklar ı I: Valproat ve Psi-kiyatride kullanımı Ed: Prof. Dr. Olcay Yaz ıc ı, Format Matbaacılık Mart 1998, İstanbul, s.87.14.Bowden CL: Valproat in the Treatment of <strong>Bipolar</strong> AffectiveDisorder. The Int Neuropsychopharmacloogy Vol.l Suppl 1 July1998 (Abstracts from the XXI st CINP Congress, Glaskow 1998)s.36.15. Meltzer HY: Atipical Antipsychotic Drugs in the Treatmentof <strong>Bipolar</strong> Affective Disorder. The Int J NeuropsychopharmacologyVol.1 Suppl 1 July 1998 (Abstracts fromthe XXI st CINP Congress, Glaskow 1998) s.36.16.Goodnick PJ: Use of antipsychotic medications in treatmentand prophylaxis of bipolar disorder. The Int J NeuropsychopharmacologyVol.1 Suppl 1. July 1998 (Abstracts fromthe XXI st CINP Congress, Glaskow 1998) s.38.pecya