05 makale.cdr - Adnan Menderes Üniversitesi TIp Fakültesi Dergisi

Zor Erişim Yollu İntraabdominal Apselerde Bt Eşliğinde Perkutan Drenajkoleksiyon-apse ön tanısı ile başvuran, perkutanerişimin ilk bakışta zor olduğu düşünülen ve BTeşliğinde aspirasyon-drenaj yapılan 13 hastaretrospektif olarak değerlendirildi. Hasta yaşları 20-75 arasında değişmekteydi. Koleksiyonlar; iki hastadakaraciğerde (biri subkapsüler, diğeri safra kesesi ileilişkili), iki hastada dalak içinde (biri intratümöral,diğeri konjenital kist enfeksiyonu), dört hastadaperigastrik-subdiyafragmatik ve safra kesesifossasında (iki hastada mide anastomoz kaçağı, birhastada mide perforasyonuna bağlı, bir hastada safrakesesi operasyonu sonrası), beş hastada pelvis içinde(iki hastada periçekal-apandisit operasyonu sonrası,bir hastada rektouterin-divertikülit sonrası, iki hastada pelvik operasyon sonrası) izlendi.DrenajYöntemiKoleksiyonlara güvenli erişim yolu açısındanhastaların radyolojik tetkikleri değerlendirildi.Hastaların laboratuar verileri; tam kan sayımı vekanama profili değerleri elde edildi.Karaciğer ve dalak gibi solid organlarda yer alantoplam dört adet koleksiyona direk organ ponksiyonuile ulaşıldı. Subdiyafragmatik alanda ve safra kesesifossasında yer alan dört hastadan ikisine interkostal,ikisine transhepatik yolla ulaşıldı. Pelviste derinyerleşimli beş koleksiyonun ikisine anterioryaklaşımla batın ön duvarından, üçüne ise transglutealyolla ulaşıldı.Olgularda öncelikle BT eşliğinde 2122 G inceiğne ile aspirasyon yapıldı. Aspire edilen materyallerkültür için mikrobiyoloji bölümüne gönderildi.Aspireedilen materyal pü ise 21 G iğne içinden 0.018 inchkılavuz tel gönderildi. Bu tel üzerinden 6F dilatatörkateterkompleksi ve daha sonra bu kompleks içinden0.035 inch klavuz tel gönderildi. Son aşama olarakgönderilen kılavuz tel üzerinden gelen materyalinniteliğine göre 8-10Fr. drenaj kateterleri yerleştirildi.Drenaj kateteri sütürle cilde tespit edildikten sonraserbest drenaja bırakıldı. Hastalar günlük olarak gelenmateryal miktarı açısından takip edildi. Kateterintıkanmasını engellemek amacı ile günde iki defa 5 ccserum fizyolojik ile kateterler yıkandı.BULGULARKoleksiyonlara yönelik yapılan aspirasyonsonrasında 13 koleksiyondan 12' sine drenaj kateteriyerleştirildi. Operasyon sonrası takiplerde sağadneksiyel bölgede koleksiyon izlenen bir olgudayapılan aspirasyon sonrasında seröz özellikte olmasınedeniyle sadece aspirasyon yapıldı.Karaciğer apsesi olan iki olgudan safra kesesiperforasyonu sonucu intrahepatik apse gelişen olgudaacil olarak drenaj kateteri yerleştirildi (Resim 1). Biray sonra apse ve kolesistit bulguları geçtikten sonraelektif şartlarda kolesistektomi yapıldı. Subkapsülerkaraciğer apsesi olan diğer olguda ise interkostalyaklaşım ile drenaj yapıldı.Dalak yerleşimli koleksiyon olan iki olguyainterkostal yolla drenaj kateteri yerleştirildi (Resim 2).Lenfoma nedeni ile intratümöral apse gelişen birolguda ve konjenital kist enfeksiyonu olan diğer birolguda drenaj sonrası enfeksiyona bağlı semptomlarınkaybolduğu izlendi.Subdiyafragmatik ve perigastrik koleksiyonuolan üç olgudan mide kanseri nedeniyle totalgastrektomi olan olguda; anastomoz kaçağına bağlıgelişen subdiyafragmatik koleksiyon drenajı içintranshepatik yol kullanıldı. Mide perforasyonunabağlı subdiyafragmatik ve perigastrik apsesi olan birolguya interkostal yolla iki drenaj kateteri yerleştirildi(Resim 3). Bu hastada bir hafta sonra inter-loopapseler gelişmesi nedeni ile operasyona alındı.Gastrojejunostomi yapılan bir hastada anastomozkaçağına bağlı apse interkostal yolla drene edildi.Resim 1.A) İntrahepatik safra kesesi perforasyonuna bağlı apse gelişen olguda apse (ok başları) ile kese ilişkisi izleniyor (ok). B)Drenaj kateterinden kontrast madde verildikten sonra apse kavitesinin (kalın ok) safra kesesi ile ilişkilendiği görülüyor (ok başı).Kese içinde dolum defekti yaratan taş izleniyor (ince ok).38