KOAH Bülteni 2010 Sayı 1

More documents

Recommendations

Info

DEĞERLENDİRME BİR ÇALIŞMA ÖZETİ ler olan yaş, cinsiyet, sigara yükü, albümin, FEV 1 , PaO 2 ve PaCO 2 , BMI ve sistolik pulmoner arter basınçları (PAPs) gibi parametreler kullanılmıştır. VTE’si olan ve olmayan hastaların yaşam eğrileri Kaplan-Meier metodu kullanılarak çizilmiştir. P değeri 0.05’in altında olan analizler istatistiki olarak anlamlı kabul edilmiştir. Çalışmaya 138 hasta dahil edilmiş olmasına rağmen çalışmayı tamamlayan hasta sayısı 131’dir. Yirmi yedi hasta kadındır (%20.6). Hastaların ortalama yaşları 67±10 yıldır, %26’sı hiç sigara içmemiştir. Yirmi bir hastada VTE saptanmıştır [pulmoner emboli ve/veya derin ven trombozu (DVT)]. Pulmoner emboli 18 hastada, DVT 14 hastada saptanmıştır. CT anjiyografi ve Doppler ultrasonu sırasıyla 10 ve 11 hastada DVT saptamıştır. On sekiz PE’li hastanın 11’inde aynı zamanda DVT bulunmuştur. CT anjiyografi ve Doppler ultrasonografisinin DVT için birbirlerini tamamlama oranları sırasıyla %27.2 ve %40 olarak hesaplanmıştır. Altmış hastada alevlenme nedeni saptanamazken, 71 hastada en az bir alevlenme nedeni belirlenmiştir. Alevlenme nedeni belli olmayan hastaların %25’inde (n=15) VTE saptanırken diğer grupta bu oran %8.5 (n=6) olarak gerçekleşmiştir (p=0.016). Tüm başlangıç parametreleri göz önüne alındığında, kadın cinsiyet, göğüs ağrısı, bayılma, hipotansiyon ve ortalama D-dimer seviyeleri dışında hiçbir parametre ile VTE oluşumu arasında ilişki bulunamamıştır (Tablo 1). VTE dağılımları hastaların KOAH evresine göre karşılaştırıldığında KOAH evresi ile VTE oluşumu arasında bir bağlantı saptanamamıştır (p>0.05) (Tablo 2). Ekokardiyografik inceleme esnasında pulmoner embolili beş hastada sağ ventrikül hipokinezisi ve interventriküler septanın sola deviasyonu gibi masif-submasif PE bulguları saptanmıştır. D-dimer için klasik trombozu ayırıcı serum seviyesi olan 0.5 mcg/ml esas alındığında sensitivite 0.95 olurken negatif prediktif değer 0.98 olarak hesaplanmıştır. Hastaların Geneva ve Wells skorlamalarının ROC analizine göre yapılan PR risk değerlendirmelerinde Wells skorlama sistemi PE’yi tahmin etmekte Geneva’ya göre belirgin şekilde üstün bulunmuştur (Wells için AUC:0.882, Geneva için AUC:0.663; p=0.018). VTE’li hastaların hastanede TABLO 1. Venöz tromboembolisi olan ve olmayan hastaların hastaneye başvuru anındaki özellikleri Yaş (yıl) Cinsiyet (K/E) Sigara yükü (paket-yıl) VKİ USOT (n) İmmobilite (n) Göğüs ağrısı (n) Hemoptizi (n) Palpitasyon (n) Alt ekstremite şikâyeti (n) Senkop (n) Hipotansiyon (n) EKG'de atrial fibrilasyon EKG'de S1Q3T3 paterni EKO'da PAPs değeri (mmHg) EKO'da akut sağ kalp yetmezliği bulguları Lökosit sayımı Hematokrit D-dimer Glukoz BUN Kreatinin Albümin PaO 2 PaCO 2 FEV 1 (% öngörülen) Malignite Konjestif kalp yetmezliği Daha önce VTE hikâyesi VTE'siz hastalar (n=110) 67.1±10.1 19/91 44.8±32.2 23.0±5.0 47 25 44 12 86 35 3 1 2 1 45.2±13.6 0 14±6.5 44.8±6.6 1.2±1.8 133±57 27.7±15.2 1.1±0.6 3.2±0.4 48.1±7.0 47.5±14.0 38.8±13.9 4 16 1 VTE: venöz tromboemboli, AD: istatistiksel olarak anlamlı değil, VKİ: vücut kitle indeksi USOT: uzun süreli oksijen tedavisi, EKG: elektrokardiyografi, PAPs: sistolik pulmoner arter basıncı, EKO: ekokardiyografi VTE'li hastalar (n=21) 67.5±10.3 8/13 42.2±33.6 25.1±5.0 6 9 17 3 18 11 5 3 4 2 50.0±18.2 5 11.2±5.6 42.0±11.1 5.2±4.5 157±81 29.4±12.1 1.0±0.3 3.1±0.5 50.2±9.1 42.9±9.3 39.4±8.8 3 3 2 P değeri AD 0.041 AD AD AD AD 0.0007 AD AD AD 0.0027 0.013 0.006 AD AD 0.0001 AD AD 0.001 NS AD AD AD AD AD AD AD AD AD 6 | KOAH BÜLTENİ
BİR DEĞERLENDİRME ÇALIŞMA ÖZETİ TABLO 2. GOLD rehberinin KOAH evrelerine göre hasta dağılımları KOAH evresi % Evre I (hafif) - Evre II (orta) %12 Evre III (ciddi) Evre IV (çok ciddi) %20 %68 TABLO 3. Bir yıllık mortalite üzerinde etkisi olabilecek bağımsız parametrelerin Cox orantısal hazard analizi yapılarak incelenmesi Yaş Cinsiyet Sigara yükü (paket-yıl) Albümin (g/dl) FEV 1 (% öngörülen) PaO 2 (mmHg) PaCO 2 (mmHg) Vücut kitle indeksi Venöz tromboemboli AD: istatistiksel olarak anlamlı değil RR 1.029 0.366 1.006 0.982 0.990 0.982 1.002 0.956 2.528 %95 GA 0.993-1.066 0.120-1.123 0.993-1.019 0.485-1.991 0.961-1.021 0.934-1.031 0.976-1.029 0.891-1.026 1.144-5.588 p-değeri AD AD AD AD AD AD AD AD 0.022 yatış sürelerinin diğer gruba göre anlamlı şekilde daha uzun olduğu saptanmıştır (9 güne karşı 13.4 gün; p=0.001). Tüm hastaların 11’i hastanede yattıkları süre içinde ölmüştür ve bu hastaların beşi VTE’li gruptandır (p=0.016). Tüm hastalar 1 yıl süre ile takip edilmiştir. VTE’li grubun 1 yıllık mortalitesi %61.9, VTE’li olmayan grubun mortalite oranı %31.8 olmuştur (p=0.013) (Şekil 1). Bunlara ek olarak yapılan Cox analizi KOAH’lı hastaların alevlenme nedeni ile hastaneye yatışlarını takiben 1 yıl içerisindeki ölümleri üzerinde anlamlı olan tek parametrenin VTE varlığı olduğu sonucunu vermiştir (p=0.022) (Tablo 3). ŞEKİL 1. VTE’si olan ve olmayan hastaların Kaplan-Meier eğrisine göre sağkalımları Sağkalım (%) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 p=0.013 0.3 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Süre (gün) VTE’siz hastalar VTE’li hastalar Çalışmanın sonuçları alevlenme nedeni ile hastaneye yatırılan KOAH’lı hastaların %16’sında gerek tek başına alevlenme nedeni gerekse de komplike eden faktör olarak VTE olduğunu göstermiştir. VTE görülme sıklığı alevlenme nedeni belli olmayan hasta grubunda daha yüksek bulunmakla birlikte, alevlenme nedeni belli olan gruptaki VTE oranı da göz ardı edilemeyecek kadar yüksektir. Bu çalışma ile VTE’li grubun kısa ve uzun dönem mortalite oranlarının diğer gruba göre belirgin şekilde yüksek olduğu da gösterilmiştir. Pulmoner embolinin KOAH’lı hastalarda semptomları daha da kötüleştirdiği ve bazen de ölüme yol açtığı bilinmekle beraber, son derece karmaşık bir tablo ile hastaneye başvuran hastalarda PE sıklıkla gözden kaçmakta ve akla gelmemektedir. Tüm bu klasik bilgilerimize rağmen KOAH alevlenmeli hastalarda VTE üzerine yapılan çalışma sayısı sınırlıdır. Bu çalışmalarda saptanan oranlar %0 ile %29 arasında değişmekle birlikte, otopsi serilerinde bu oranlar %50’ye kadar çıkmaktadır. En son yapılan bir meta-analizde KOAH alevlenmeli hastalarda PE oranı %20 olarak bildirilmiştir. Diğer bir önemli konu olan DVT varlığı ise çok daha az KOAH çalışmasına konu edilmiştir. KOAH’ta DVT sıklığı %1.6 ile %12.7 arasında bildirilmekle birlikte, DVT ve PE’nin aynı mekanizmalar ve altta yatan patolojiler sonucu oluştuğu unutulmamalıdır. Alevlenme nedeni bilinen KOAH’lı hastalardaki VTE oranının %8.4 bulunmuş olması, daha önce yapılan çalışmaların ve önerilerin aksine bu tip hastalarda da VTE varlığının araştırılması gerektiği sonucunu doğurmuştur. Tablo 1’de gösterilen anlamlı parametrelerin önemli bir kısmı (göğüs ağrısı, bayılma ve hipotansiyon) PE varlığı için önceden tahmin edilebilir parametrelerdi. Diğer anlamlı parametre olan kadın cinsiyet üzerine, kadın hasta sayısının az olmasından dolayı yorum yapmak oldukça güç görünmektedir. Kadın cinsiyetin VTE oluşumunda önemli olduğunu gösteren daha geniş serilere ihtiyaç vardır. Atrial fibrilasyon dışında anlamlı bir EKG bulgusunun ortaya çıkmamış olması ise alevlenme esnasındaki EKG bulgularının KOAH BÜLTENİ | 7
Page 1 and 2: DEĞERLENDİRME KOAH BÜLTENİ I S
Page 3 and 4: DEĞERLENDİRME DERLEME bağımlı
Page 5: BİR DEĞERLENDİRME ÇALIŞMA ÖZE
Page 9 and 10: DERLEME ÖZETİ Rocker G, Horton R,
Page 11 and 12: SÖYLEŞİ Söyleşiyi hazırlayan:
Page 13 and 14: SÖYLEŞİ tiriliyor. Bu konuda asl
Page 15 and 16: BİR KOAH HASTASI Prof. Dr. Türkâ
Page 17: LİTERATÜR ÖZETLERİ KOAH'LI HAST

KOAH Bülteni 2010 Sayı 1

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?