1_16 Sozlu bildiri - Türk Kardiyoloji Derneği

Hipertansiyon-Diyabet-Endotel Fonksiyonlar›
[SB-057]
Hipertansif olgularda diurnal kan bas›nc› paterninin egzersiz testi
sonundaki kalp h›z› toparlanmas›na etkisi
In hypertensives effect of diurnal blood pressure patern on heart rate recovery
handled at the end of exercise test
Aktürk Yusuf, Uçar Hakan, Özdabako¤lu Osman, Yücel Enver, fientürk Tunay,
Yeflilbursa Dilek, Serdar Ak›n
Uluda¤ Üniv. T›p Fak. Kardiyoloji AD, Bursa
Amaç: Gece ölçülen kan bas›nc›nda gündüze göre %10 veya daha fazla düflüfl olmas› dipper hipertansiyon,
olmamas› non-dipper hipertansiyon olarak adland›r›l›r. Non-dipper hipertansiyonun
nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte vagal aktivite azalmas›n›n da efllik etti¤i otonom sinir sisteminin
anormalli¤inden kaynakland›¤› düflünülmektedir. Egzersiz EKG testinden sonra kalp h›z›ndaki
azalmada büyük ölçüde vagal reaktivasyonun sonucu oldu¤u bilinmektedir. Çal›flmam›zda
dipper ve non-dipper hipertansiyonun egzersiz EKG testi sonras› kalp h›z› toparlanmas›na etkisi
olup olmad›¤›n› araflt›rmay› amaçlad›k.
Metod: Çal›flmaya esansiyel hipertansiyon tan›s› konmufl ve medikal tedavi olarak ACE-inhibitörü
veya ATII blokeri ve bilinen baflka kardiyovasküler veya sistemik hastal›¤› olmayan 54 hasta
al›nd›. Tüm hastalara 24 saatlik ambulatuvar kan bas›nc› monitörizasyonu ve Bruce protokolü
ile maksimal egzersiz testi uyguland›. Egzersiz testine zirve egzersiz kalp h›z›, toparlanma periyodunun
birinci, ikinci ve üçüncü dakikas›ndaki kalp h›zlar› ölçülerek kaydedildi. Kalp h›z› toparlanmas›
zirve egzersiz ile toparlanma döneminin birinci, ikinci ve üçüncü dakikalar›ndaki kalp
h›zlar›n›n fark› olarak tan›mland›.
Bulgular: Çal›flmaya al›nan 54 olgunun 25’i dipper, 29’u non-dipperdi. Her iki grubun zirve egzersiz
kalp h›z› de¤erleri aras›nda anlaml› fark yoktu (148.92±9.53/dk ve 147.72±12.71/dk). Toparlanma
döneminde birinci dakika sonu kalp h›zlar› dipper hastalarda 114.56±15.79/dk, non-dipper
hastalarda 115.24±13.10/dk, ikinci dakika sonu s›ras›yla 102.56±16.25/dk ve
102.31±13.35/dk ve üçüncü dakika sonu s›ras›yla 95.24±16.60/dk ve 95.90±13.42/dk idi. Kalp
h›z›nda azalma birinci dakika sonunda s›ras›yla 34.36±14.55/dk ve 32.48±8.60/dk, ikinci dakika
sonunda 46.36±14.88/dk ve 45.41±8.36/dk, üçüncü dakika sonunda 53.68±15.68/dk ve
51.82±11.33 /dk idi. Birinci, ikinci ve üçüncü dakika sonu kalp h›z›nda azalma dipper hipertansiyonlu
olgularda anlaml› olarak daha fazla idi (s›ras›yla p=0.025, p=0.004 ve p=0.047).
Sonuç: Gece kan bas›nc› düflüflü olmayan non-dipper hipertansiyon olgular›nda egzersiz sonras›
kalp h›z›nda azalma dipper hipertansiyon olgular›na göre daha yavafl olmaktad›r. Bu durum nondipper
hipertansiflerde vagal aktivitenin azald›¤›n› göstermektedir.
Anahtar sözcükler: Hipertansiyon; egzersiz testi; non-dipper; kalp h›z› toparlanma zaman›.
[SB-059]
Tip 2 diyabet’li hastalarda sa¤ ventrikül sistolik disfonksiyonunun doku
Doppler kaynakl› izovolumik miyokardiyal akselerasyon ile tayini
Assessment of right ventricular systolic dysfunction by tissue Doppler derived
isovolumic myocardial acceleration in patients with type II diabetes mellitus
Tayyareci Yelda1 , Bu¤ra Zehra2 , Umman Berrin2 , Niflanc› Y›lmaz2 , Polat Nihat2 ,
Altun ‹brahim2 , Öncül Aytaç2 , Adalet Kamil2 , Meriç Mehmet2 1 Merzifon Devlet Hast. Amasya
2 ‹stanbul Üniv. ‹stanbul T›p Fak. Kardiyoloji AD, ‹stanbul
Amaç: Sol ventrikül sistolik disfonksiyonunun diyabetik hastalarda s›k görülen bir komplikasyon olarak
gösterilmesine karfl›n, sa¤ ventrikül sistolik fonksiyonlar› bu hasta grubunda yeterince araflt›r›lmam›flt›r.
Bu çal›flmada diyabetik hastalarda sa¤ ventrikül sistolik fonksiyonlar›n›n doku Doppler (DD) ile triküspid
kapak annular sistolik h›z parametreleri ile belirlenmesi ve bu parametrelerin diyabete ba¤l› geliflen komplikasyonlar
ile iliflkisinin araflt›r›lmas› amaçlanm›flt›r.
Yöntem: Çal›flmaya Tip 2 diyabeti (DM) bulunan 96 hasta [60’› sadece DM, 36’s› hipertansiyonun efllik
etti¤i DM (DMHT)] ve 40 sa¤l›kl› gönüllü al›nd›. Tüm hastalarda 2D ve Doppler ile sa¤ ventrikül diyastol
çap›, sol atrium çap›, sol ventrikül diyastol sonu ve sistol sonu çaplar›, pulmoner ak›m akselerasyon zaman›,
triküspit kapa¤›n annular hareketi, RV ön duvar kal›nl›¤› ölçüldü. Ayr›ca PW doku Doppler örnekleme
volümü sa¤ ventrikül serbest duvar-triküspid anulus bileflkesine konularak izovolumik kas›lma s›ras›ndaki
zirve miyokard h›z› (‹VV), miyokardiyal akselerasyon (‹VA), zirve sistolik ak›m (Sa) hesapland›.
Yine DD ile sa¤ ventriküle ait erken diyastolik ak›m (E’), geç diyastolik ak›m (A’) ve E’/A’ oran› ve Tei
index hesapland›.
Bulgular: Tüm 2D ve Doppler parametreleri hasta ve kontrol gruplar›nda benzer bulundu. Sa¤ ventrikül
diyastolik fonksiyonunu gösteren DD kaynakl› E’/A’ oran› hasta grubunda (DM ve DMHT), kontrol grubuna
göre belirgin düflük (p=0.0001), Tei indeks ise belirgin olarak artm›flt› (p=0,0001). Hasta grubu kendi
içerisinde karfl›laflt›r›ld›¤›nda HTDM grubunda diyastolik disfonksiyon sadece DM’si olan gruba oranla
daha belirgindi (p=0.0001). Tüm DD kaynakl› triküspid kapak annular sistolik h›z parametreleri (‹VA,
‹VV ve Sa) hasta grubunda kontrol grubuna göre belirgin biçimde azalm›flt› (p=0.0001). Bu sonuç diyabetik
hastalarda sa¤ ventrikül sistolik fonksiyonlar›n›n doku düzeyinde önemli oranda bozuldu¤unu göstermektedir.
Ayr›ca hasta altgrup analizlerinde ‹VA, ‹VV ve Sa’n›n sadece DM’si olan grup ile DMHT olan
grupta benzer bulunmas›, diyabetik hastalarda hipertansiyondan ba¤›ms›z olarak sa¤ ventrikül fonksiyonlar›n›n
bozuldu¤unu desteklemektedir. Ayr›ca ‹VA’n›n HbA1C (r=–0.42, p=0.001), albuminüri düzeyi
(r=–0.38, p=0.002), diyabet yafl› (r=–0.44, p=0.001) ve retinopati derecesi (r=–0.39, p=0.002) ile anlaml›
negatif iliflki gösterdi¤i yine sa¤ ventrikül diyastolik fonksiyonlar›n› gösteren E’/A’ oran› (r=–0.30,
p=0.019) ve global sa¤ ventrikül fonksiyonunu gösteren Tei index (r=–0.41, p=0.001) ile belirgin iliflki
gösterdi¤i belirlenmifltir. Sa ve ‹VV ‘nin bu parametrelerle iliflkisi anlaml› bulunmam›flt›r.
Sonuç: Bu çal›flmada tip 2 diyabetli hastalarda hipertansiyondan ba¤›ms›z olarak sa¤ ventrikül fonksiyonlar›n›n
doku düzeyinde bozuldu¤u gösterilmifltir. DD kaynakl› ‹VA, diyabetik hastalarda sa¤ ventrikül sistolik disfonksiyonunun
erken dönemde tan›nmas›nda kullan›labilecek yeni, güvenilir, invazif olmayan bir parametredir.
Anahtar sözcükler: Diyabet; sistolik fonksiyonlar; sa¤ ventrikül; doku Doppler; izovolumik miyokardiyal akselerasyon.
[SB-058]
Risk faktörü olarak nab›z bas›nc›n›n koroner arter hastal›¤›n›
öngörmedeki de¤eri
Value of pulse pressure as a risk factor in predicting coronary artery
disease
Yalç›n Murat, Kardeflo¤lu Ejder, Aparc› Mustafa, Özmen Nam›k, Ifl›lak Zafer,
Cingözbay Bekir Y›lmaz, Cebeci Bekir S›tk›, Dinçtürk Mehmet
GATA Haydarpafla Kardiyoloji AD, ‹stanbul
Amaç: Nab›z Bas›nc›, önemli bir hemodinamik parametre olarak koroner arter hastal›¤› riskini
art›rd›¤› kabul edilmektedir. Bu husus özellikle hipertansif hastalarda önem kazanmaktad›r. Ancak
genel populasyon için koroner riski belirlemede kullan›lan skorlarda nab›z bas›nc› de¤iflkeni
kullan›lmamaktad›r. Bu çal›flmadaki amac›m›z anjiyografik olarak koroner arter hastal›¤› dokümante
edilen hastalarda nab›z bas›nc› öngörmede kullan›labilir mi ve koroner risk skorlama sistemlerine
nab›z bas›nc› eklenmesi skorun de¤erini art›r›r m›? sorular›na yan›t bulmakt›r.
Materyal ve Metod: Çal›flmaya anjiyografi endikasyonu konulan ve anjiyografileri yap›lan ard›fl›k
350 olgu al›nd›. Çal›flmaya akut koroner sendromlu, daha once baypas-PTCA stent öyküsü
olanlar, vasküler patolojisi olanlar al›nmad›. Çal›flmaya al›nan olgulardan yafl, cinsiyet, LDL kolesterol,
HDL kolesterol, sigara içicili¤i, diyabet varl›¤›, sistolik ve diyastolik kan bas›nc›, de¤erleri
ile Framingham risk skorlar› hesapland›. Olgular›n koroner anjiyografileri standart yöntemlerle
yap›ld›. Koroner anjiyografilerinde koroner arter hastal›¤› mevcudiyeti araflt›r›ld›. Anjiyografi
öncesi ölçülen sistolik (SKB) ve diyastolik (DKB) kan bas›nc› de¤erleri kaydedildi. Sistolik
kan bas›nc› ve DKB aras›ndaki fark nab›z olarak hesapland›. Nab›z bas›nc› ile KAH aras›ndaki
iliflki tek ve çok de¤iflkenli lojistik regresyon analizi ile yap›ld›. Nab›z bas›nc›na göre Roc e¤rilerinde
eflik de¤er belirlendi. Nab›z bas›nc› de¤iflkeni Framingham skorunun de¤erini art›r›p art›rmad›¤›
Roc e¤rilerinin alanlar›nda bak›ld›.
Bulgular: Çal›flmaya 350 olgu (218 erkek (%62.3), 132 kad›n (%37.7); ort. yafl 59.4±12.5 y›l)
al›nd›. Tek de¤iflkenli lojistik regresyon analizinde nab›z bas›nc› koroner arter hastal›¤›n› öngörmede
anlaml› oldu¤u tespit edildi. (exp �=1.01, güven aral›¤› 1.002-1.02, p