1_16 Sozlu bildiri - Türk Kardiyoloji Derneği

Kalp Yetersizli¤i Akut Miyokard ‹nfarktüsü
[SB-102]
Son dönem kalp yetersizli¤i komplikasyonu: Osteoporoz
A complication in patients with end stage heart failure: osteoporosis
Karapolat Hale1 , Eyigör Sibel1 , Zoghi Mehdi2 , Kirazl› Yeflim1 , Nalbantgil Sanem2 ,
Durmaz Berrin1 1 Ege Üniv. T›p Fak. Dahiliye BD, ‹zmir
2 Ege Üniv. T›p Fak. Kardiyoloji AD, ‹zmir
Girifl: Osteoporoz, son dönem kalp yetersizli¤i (KKY) olan hastalarda ortaya ç›kan komplikasyonlardan
biridir. Transplantasyon öncesi dönemde oluflan düflük kemik mineral yo¤unlu¤u
transplant sonras›nda ek faktörlerin de etkisiyle osteoporotik k›r›klara yol açabilece¤inden önemle
üzerinde durulmas› gereken bir konudur. Bu nedenle çal›flmam›zda, son dönem kalp yetersizli-
¤i olan hastalarda, kemik mineral yo¤unlu¤unu saptamas›, kemik mineral yo¤unlu¤u ile kemik
mineral metabolizmas› ve hastal›k ciddiyeti aras›ndaki iliflkinin de¤erlendirilmesi amaçlanm›flt›r.
Yöntem ve Gereçler: Son dönem KKY tan›l› 61 erkek hasta (ort. yafl 43.59±11.74 y›l) ve 30 sa¤l›kl›
erkek kontrol (ort. yafl 46.43±5.76 y›l) çal›flmaya al›nd›. Son dönem KKY hastalar›n›n demografik
ve klinik verileri hasta dosyas›ndan kaydedildi. Hasta ve kontrol grubu, kalça (femur
neck, femur trochanter, femur ward üçgeni) ve lomber kemik mineral yo¤unluk ölçümleri
(KMY), kemik mineral metabolizmas›n›n biyokimyasal (kan kalsiyum, kan fosfor, 24 saatlik idrar
kalsiyum, kreatinin klirensi, osteokalsin, deoksipiridinolin) ve hormonal belirteçleri (FSH,
LH, serbest testesteron (gonadotropinler), paratiroid (PTH) ve tiroid hormonlar›) aç›s›ndan de¤erlendirildi.
Sonuçlar: KKY grubunda osteoporoz ( T skoru ≤–2.5) lomber bölgede %13.1, femur boyunda
%1.7, femur trochanterde %0, femur ward üçgeni %5.3 olarak saptand›. KKY ve kontrol grubu
aras›nda, kalça ve lomber bölge KMY ve T skorlar› aç›s›ndan anlaml› fark saptanmad› (p>0.05).
KKY hastalar›nda kontrol grubuna göre, idrar kalsiyum (p=0.01), idrar fosforunda (p=0.03), free
testesteronda (p=0.03) anlaml› düflüklük saptan›rken, deoksipidinolin (p= 0.00) ve PTH’de
(p=0.00 ) anlaml› yükseklik oldu¤u görüldü. KKY grubunda, New York Heart Association ve sol
ve sa¤ ventrikül ejeksiyon fraksiyonlar› ile lomber ve kalça KMY aras›nda iliflki görülmedi
(p>0.05).
Tart›flma: Çal›flmam›z sonucunda, son dönem erkek KKY hastalar›nda KMY sa¤l›kl› kontrol
grubundan farkl› olmamas›na ra¤men testesteronda düflüklük ve kemik y›k›m belirteçlerinde yükseklik
saptanm›flt›r. Transplant sonras› geliflen osteoporoz önemli komplikasyonlardan biri olarak
kabul edildi¤i için transplant öncesinde gerekli osteoporoz tetkikleri yap›larak osteoporoz aç›s›ndan
riskli grup belirlenip tedavi edilmelidir.
Anahtar sözcükler: Kalp yetersizli¤i; osteoporoz.
[SB-104]
Akut miyokard infarktüsünde fetuin-A ile insülin direnci
aras›ndaki iliflki
The association between fetuin-A and insülin resistance in patient with
ST elevation myocardial infarction
Zengin Kadriye, Ülgen Mehmet S›dd›k, Kayrak Mehmet, Koç Fatih,
Kaya Zeynettin
Selçuk Üniv. Meram T›p Fak. Kardiyoloji AD, Konya
Amaç: Koroner arter hastal›¤› (KAH) riski, diyabetes mellituslu (DM) hastalarda çok yayg›nd›r
ve en s›k ölüm nedenidir. Karaci¤erden sentez elden ve kanda dolaflan asidik multifonksiyonel bir
glikoprotein olan fetuin-A kemik büyümesini ve TGF etkisini antogonize ederek arteriyel remodilingi
regüle eder. Bu çal›flmada fetuin-A düzeyi ile açl›k kan flekeri, insülin ve c-peptid, düzeyleri
aras›ndaki iliflki araflt›r›lm›flt›r.
Materyal ve Metod: Çal›flmaya klini¤imize akut ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (MI) ile
baflvuran 110 hasta (20 kad›n; ort. yafl 66±15; 90 erkek; ort. yafl 60±11) al›nd›. Kontrol grubunu
30 sa¤l›kl› birey oluflturdu. Son bir ay içinde trombolitik tedavi yap›lanlar, majör cerrahi geçirenler,
romatizmal onkolojik enfeksiyöz hastal›k öyküsü olanlar çal›flmaya al›nmad›. Hastalar acil
servise baflvurduklar›nda kardiyak belirteçler (ckmb, troponin), açl›k kan flekeri, insülin, c-peptid
için kan örnekleri al›nd›. Fetüin-a düzeyi EL‹ZA yöntemiyle akut miyokard infarktüsünün ikinci
gününde venöz kandan elde edilen serumda de¤erlendirildi. ‹statistiksel analiz için pearson korelasyon
analizi kullan›ld›.
Bulgular: Serum fetuin-A düzeyi hasta grubunda, kontrol grubuna göre anlaml› derecede düflüktü
(48.38±26.68 ng/dl, vs 141.37±41.96 ng/dl). Hasta grubunda fetuin-A ile insülin (20.88±21.53
micIU/ml) ve açl›k kan flekeri (149±75.65 mg/dl) aras›nda istatistiksel olarak anlaml› korelesyon
mevcutken (s›ras›yla; r=0.219, p=0.03; r=0.274, p=0.05), c peptid düzeyi (8.79±6.05 ng/ml) ile
fetuin-A aras›nda istatistiksel anlaml› korelasyon saptanmad›. ‹nsülin düzeyi ile açl›k trigliserid
(108.98±93.97), c-peptid, fibrinojen (478.74±184.41 mg/dl) düzeyleri aras›nda pozitif korelasyon
vard› (s›ras›yla; r=263, p=0.01; r=0.555, p =0.0001; r=0.389, p=0.0001).
Sonuç: Verilerimize göre akut miyokard infarktüslü hastalarda Fetuin-A ile glikoz metabolizmas›
aras›nda önemli iliflki vard›r. Bu iliflki insiülin direncini etkileyebilir. Bu konuda daha aç›klay›c›
çal›flmalara ihtiyaç vard›r.
Anahtar sözcükler: Fetuin-A; insülin direnci; koroner arter hastal›¤›.
[SB-103]
Ülkemizde ST yükselmeli miyokard infarktüsü geçiren hastalarda
risk faktörlerinin da¤›l›m›
The risk factor profile of patients with ST segment elevation myocardial infarction
in our region
Aygül Nazif1 , Özdemir Kurtulufl1 , Abac› Adnan2 , Ayd›n Meryem Ülkü1 ,
Düzenli Mehmet Akif1 , Vatankulu Mehmet Akif1 , Yaz›c› Hüseyin U¤ur2 ,
Özdo¤ru ‹brahim3 , Karakaya Ekrem3 1 Selçuk Üniv. Meram T›p Fak. Kardiyoloji AD, Konya
2 Gazi Üniv. T›p Fak. Kardiyoloji AD, Ankara
3 Erciyes Üniv. T›p Fak. Kardiyoloji AD, Kayseri
Amaç: Akut ST yükselmeli miyokard infarktüsü (STYM‹) için iyi tan›mlanan majör risk faktörleri
vard›r. Ülkemizde STYM‹ geçiren hastalarda bu risk faktörlerinin da¤›l›m› hakk›nda yeterli
veri yoktur. Bir k›sm› kontrol edilebilir faktörlerden oluflan bu risk faktörlerinin ülkemizdeki da-
¤›l›m›n›n bilinmesi hastalar›m›za daha bilinçli koruyucu hekimlik sunma konusunda bizlere yard›mc›
olabilir. Bu amaçla, biz bu çal›flmada toplumumuzda akut STYM‹ tan›s› ile takip edilen
hastalar›n risk profilini ve s›kl›¤›n› belirlemeyi amaçlad›k.
Metod: Çal›flmaya üç farkl› ilde, üç farkl› merkezde STYM‹ tan›s›yla takip edilen 1000 hasta
al›nd›. Hastalar›n majör risk faktörü olarak tan›mlanan; erkek cinsiyet, ≥60 yafl, hipertansiyon
(KB>140/90), diyabetes mellitus, heredite ve sigara risk faktörleri belirlendi. Bunlardan kontrol
edilebilir olan HT, DM ve sigaran›n s›kl›¤› ayr› olarak de¤erlendirildi.
Tablo 1. ST yükselmeli miyokard
infarktüsü geçiren hastalarda risk
faktörleri da¤›l›m› (n=1000)
Yüzde
Yafl, y›l (58±11)
≥60 yafl 44
Cinsiyet, erkek 81
Hipertansiyon 35
Diyabetes mellitus 19
Heredite 24
Sigara 60
Risk faktörü say›s›
0 1
1 9
2 46
3 31
4 11
5 2
Bulgular: Hastalar›n yafl ortalamas› 58±11 y›l (aral›k 24-86
yafl) idi. Büyük k›sm› erkek hastalardan oluflmaktayd›.
Kontrol edilebilen risk faktörlerinden en s›k görüleni sigara
kullan›m›yd›. Hiçbir majör risk faktörü olmayan hastalar›n
oran› sadece %1 olarak bulundu. Hastalar›n %84’inde
HT, DM ve sigara içiminden en az bir risk faktörünün oldu-
¤u görüldü (Tablo 1).
Sonuç: Ülkemizde giderek daha ciddi bir halk sa¤l›¤› sorunu
haline gelen sigara kullan›m› en az›ndan bizim olgu grubumuzu
oluflturan orta Anadolu da akut STYM‹ geçiren hastalarda
en s›k görülen majör risk faktörü olarak karfl›m›za ç›kmaktad›r.
Oldukça yüksek oranda STYM‹ hastas›nda görülen sigara
ve kontrol edilebilir risk faktörleri ile mücadelenin ne kadar
ehemmiyet tafl›d›¤›n› gösteren bu bulgular, koruyucu hekimlik
aç›s›ndan mücadelemize yön vermeye yard›mc› olabilir.
Anahtar sözcükler: Risk faktörü; ST yükselmeli miyokard infarktüsü.
[SB-105]
Akut inferiyor ST yükselmeli miyokard infartüsünde yeni bir
elektrokardiyografik kötü prognoz kriteri; aVR derivasyonu
A new electrocardiographic predictor of poor prognosis in patients with inferior
ST elevation myocardial infarction; aVR derivation
Aygül Nazif, Ayd›n Meryem Ülkü, Özdemir Kurtulufl, Düzenli Mehmet Akif,
Bacaks›z Ahmet
Selçuk Üniv. Meram T›p Fak. Kardiyoloji AD, Konya
Amaç: Akut inferiyor ST yükselmeli miyokard infarktüsü (STYM‹), anteriyor STYM‹’ye göre daha iyi prognoza sahiptir.
Bununla birlikte baz› inferiyor STYM‹ hastalar›nda prognoz kötüdür. ‹nferiyor STYM‹’li hastalarda kötü prognoza
sahip olanlar› belirlemek için baz› elektrokardiyografik kriterler tan›mlanm›fl olmakla birlikte, son zamanlarda
anteriyor STYM‹’de de¤erli prognostik bilgiler verdi¤i rapor edilen aVR’de ST yüksekli¤i, inferiyor STYM‹’de de-
¤erlendirilmemifltir. Biz bu çal›flmada, aVR derivasyonunda ST yüksekli¤inin inferiyor STEM‹’li hastalarda koroner
arter hastal›¤› yayg›nl›¤›n› tespit etmedeki de¤eri ve hastane içi prognoza etkisini araflt›rmay› amaçlad›k.
Materyal ve Metod: Çal›flmaya inferiyor STEM‹ tan›s›yla takip edilen 302 hasta dahil edildi. Revaskülarizasyon
öncesi çekilen elektrokardiyogramlar de¤erlendirilmeye al›nd›. aVR’de ≥0.5 mm ST yüksekli¤i olan hastalar
aVR(+), di¤erleri aVR(–) grup olarak kaydedildi. Hastalar›n hepsine taburcu olmadan önce koroner anjiyografi
yap›ld›. Önemli darl›k olan majör epikardiyal koroner arterler kaydedilerek Gensini skoru hesapland›. Hastalar›n
klinik özellikleri, ekokardiyografik olarak hesaplanan sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) ve hastane
içi mortalite kaydedildi.
Bulgular: 27 hastada aVR(+)’li¤i görüldü. aVR(+) grupta yafl ortalamas›, HT, DM öyküsü ve kad›n hasta oran›
daha fazlayd›. Bu hastalar›n hastaneye kabulde kalp h›zlar› daha yüksek, SVEF daha düflüktü. Yine aVR(+) grupta
üç-damar hastal›¤›, LAD proksimal veya LMCA lezyonu daha s›k idi. Koroner arter hastal›¤› yayg›nl›¤›n›n
bir göstergesi olan Gensini skoru da aVR(+) grupta daha yüksek bulundu. aVR(+) grupta hastane içi mortalite
%22 oran›nda görülürken, aVR(–) grupta sadece %3 idi (Tablo 1).
Sonuç: Sadece inferiyor STYM‹ hastalar›n dahil edildi¤i bu çal›flmada aVR derivasyonunun prognostik bilgi verebilece¤i
ilk defa gösterilmifltir. ‹nferiyor STYM‹’de aVR ≥0.5 mm ST yüksekli¤i, yüksek riskli hastalar›n belirlenmesi
ve prognozun tayininde kullan›labilecek yeni bir parametre olabilir.
Anahtar sözcükler: aVR derivasyonu; elektrokardiyografi; ST yükselmeli miyokard infarktüsü.
Tablo 1. ‹nferiyor STYM‹’de aVR(+) ve (–) gruplar›n karfl›laflt›r›lmas›
aVR(+) grup (n=27) aVR(-) grup (n=275) p
Yafl, y›l 67±9 59±10 0.001
Cinsiyet, kad›n (%) 14 (52) 50 (18)