1_16 Sozlu bildiri - Türk Kardiyoloji Derneği

Pediatrik Kardiyoloji-Koroner Arter Anomalisi
[SB-133]
Çok genifl ve/veya aortik rimi eksik olan atriyal septal defektlerin
perkütan kapat›lmas›nda farkl› konuflland›rma teknikleri
Different deployment techniques in percutaneous closure of atrial septal defects
those are very large and/or with deficient aortic rim
Çelebi Ahmet, Yalç›n Yal›m, Zeybek Cenap, ‹manov Elnur, Akdeniz Celal,
Erdem Abdullah, Polat Tu¤çin Bora
Siyami Ersek Gö¤üs, Kalp ve Damar Cerrahisi E¤. ve Arafl. Hast.,
Çocuk Kardiyoloji Klini¤i, ‹stanbul
Girifl ve Amaç: Amplatzer septal occluder (ASO) ile perkütan atriyal septal defektlerin (ASD) kapat›lmas›
s›ras›nda özellikle çok genifl ve aortik rimi eksik olan sekundum ASD’lerde standart konuflland›rma
tekni¤inde sol atriyal disk (SAD) septuma paralel yerleflmeyip oblik gelmekte, k›smen veya tamamen
sa¤ atriyuma düflebilmektedir. Bu durumda farkl› konuflland›rma ve repozisyon teknikleri ile
bu sorunun üstesinden gelmek mümkün olabilmektedir.
Metod: Perkütan ASD kapat›lmas›nda genifl çapl› ve aortik rimi eksik ve/veya inferior vena cava rimi
k›sa ve/veya floppy olan, standart konuflland›rma yöntemi ile cihaz›n SAD’sinin septuma paralel yerleflmeyip
sa¤ atriyuma düflmesi sorunuyla karfl›lafl›lan olgularda h›zl› konuflland›rma, SAD’yi sol üst
pulmoner vende aç›p çekme (bu s›rada sa¤ atrial diski açarak efl zamanl› diskleri septuma pozisyonland›rma),
sa¤ üst pulmoner ven veya sol alt pulmoner ven yaklafl›m›, cihaz› sol atriyum tavan›nda açma
tekniklerinin biri veya kombinasyonlar› kullan›larak ifllem tekrarland›. Bu tekniklere ra¤men sadece
aort taraf›ndaki SAD sa¤ atriyuma sarkt›¤›nda uzun dilatör sert k›lavuz teli ile güçlendirilerek buradan
itildi ve aortik taraftaki SAD aort riminin sol taraf›na geçirilmeye çal›fl›ld›.
Bulgular: Klini¤imizde ASO ile perkütan kapatma giriflimi yap›lan 87 olgudan 14’ünde SAD’nin k›smen
veya tamamen sa¤ atriyuma geçmesi sorunuyla karfl›lafl›ld›. Olgular›n yafllar› 6.1-54, medyan 23
y›l, a¤›rl›klar› 16-100, medyan 50 kg, defekt çaplar› 18-31, medyan 24.1 mm, balon gerilmifl çaplar›
22-34, medyan 29 mm, aortik rimleri 0-6, medyan 3.8 mm, kullan›lan cihaz çaplar› 22-32, medyan 30
mm idi. Alt› olguda SAD’yi sol üst pulmoner vende açma tekni¤i, iki olguda sa¤ üst pulmoner ven yaklafl›m›,
iki olguda sol alt pulmoner ven yaklafl›m› ve h›zl› konuflland›rma tekni¤i, iki olguda sol diski
sol atriyum tavan›nda açma, bir olguda sadece h›zl› konuflland›rma, bir olguda sol alt pulmoner ven
yaklafl›m› teknikleri uyguland›. Bunlardan ikisinde SAD’yi sol üst pulmoner ven içinde açma tekni¤iyle
septuma paralel yerleflen cihaz›n aortik rim taraf›ndan sa¤a sarkan k›sm› k›lavuz tel sert ucuyla güçlendirilen
uzun dilatörü ile itilerek sola geçirildi. On bir olguda bu yöntemlerle implantasyon gerçeklefltirildi,
birinde ise bir üst çaptaki cihaz ile implantasyon baflar›l› oldu. Cerrahiye verilmek zorunda
kal›nan üç olgudan birinde bir üst çaptaki cihaz total septum çap›n› geçti¤inden giriflim durduruldu,
ikincisinde tüm tekniklere ve daha büyük cihazlara ra¤men güvenli bir implantasyon sa¤lanamad›. Sadece
bir olguda cihaz pulmoner artere “migrate” oldu, bu hasta cerrahiye verildi.
Sonuç: Farkl› konuflland›rma teknikleri ASO ile perkütan ASD kapat›lmas› baflar›s›n› art›rabilmekte
ve ameliyat gereksinimini azaltabilmektedir.
Anahtar sözcükler: Perkütan ASD kapat›lmas›; farkl› konuflland›rma teknikleri; aortik rim eksikli¤i.
[SB-135]
Amplatzer grubu cihazlar ile transkateter do¤ufltan ve akkiz VSD
kapat›lmas›
Transcatheter closure of congenital and acquired ventricular septal defects with
various Amplatzer devices
Çelebi Ahmet, Yalç›n Yal›m, Polat Tu¤çin Bora, Zeybek Cenap, ‹manov Elnur,
Akdeniz Celal, Erdem Abdullah
Siyami Ersek Gö¤üs, Kalp ve Damar Cerrahisi E¤. ve Arafl. Hast., Çocuk
Kardiyoloji Klini¤i, ‹stanbul
Amaç: Bu çal›flmada klini¤imizde de¤iflik Amplatzer cihazlar ile VSD kapat›lmas›nda ilk deneyimler
sunularak teknik prosedür tart›fl›lacakt›r.
Metod: Üç do¤ufltan VSD’den ikisinde perkütan birinde perventriküler, bir postinfarkt VSD’ye
perkütan giriflim yap›lm›flt›r. Perkütan yöntemde sol ventrikülden yaklafl›larak klavuz tel defektten
geçirilip pulmoner artere ilerletildikten sonra “snare” kateteri ile yakalan›p arteriovenöz “loop”
yap›larak, perventriküler (hibrid) yöntemde do¤rudan sa¤ ventrikül duvar› ponksiyone edilip
sa¤ ventrikülden yaklafl›larak implantasyon gerçeklefltirilmifltir. Perkütan giriflimlerin ikisi femoral
venden, biri juguler venden yap›ld›. Postinfarkt VSD (gerilmifl çap 18 mm) d›fl›nda balon sizing
yap›lmad›.
Bulgular: Giriflim yap›lan dört olgunun birinde Amplatzer “muskuler VSD occluder”
(mVSDO), ikisinde “membranöz VSD occluder”, birinde “atriyal septal occluder” (ASO) kullan›lm›flt›r
(Tablo 1).
Perimembranöz VSD’li olgularda giriflim s›ras›nda geçici tam AV blok ve sol dal bloku geliflti.
Baflka komplikasyon olmad›.
Sonuç: Bu bulgular Amplatzer cihazlar ile transkateter (perkütan/perventriküler) VSD kapat›lmas›n›n
implantasyon baflar›s› yüksek, kolay uygulanabilir ve etkin bir yöntem oldu¤unu düflündürmektedir.
Anahtar sözcükler: Transkateter VSD kapat›lmas›; do¤ufltan; postenfarkt.
Tablo 1. Amplatzer grubu cihazlarla transkateter VSD kapat›lmas› uygulanan olgular›n giriflim özellikleri
No Yafl A¤›rl›k, kg VSD VSD Transkateter Kullan›lan cihaz Cihaz Sonuç
lokalizasyonu çap›, mm yaklafl›m türü çap›
1 5 ay 3,1 mid-musküler 6.0 Sa¤ ventrikül mVSDO 8 Tam oklüzyon
2 5 y›l 13 perimembranöz 6.5 x 5.5 Femoral ven membVSDO 6 Tam oklüzyon
3 8 y›l 26 perimembranöz 7.1 x 5.9 Femoral ven membVSDO 7 Tam oklüzyon
4 59 y›l 78 apikal 16.0 Jügüler ven ASO 20 Hafif rezidü flant
[SB-134]
Perkütan sekundum ASD kapat›lmas›nda INTRASEPT Occluder
(Cardia) cihaz›n›n erken dönem sonuçlar›
INTRASEPT Occluder (Cardia) in transcatheter closing of secundum atrial septal
defects (ASD): early results
Çelebi Ahmet, Yalç›n Yal›m, Zeybek Cenap, ‹manov Elnur, Akdeniz Celal,
Erdem Abdullah, Polat Tu¤çin Bora
Siyami Ersek Gö¤üs, Kalp ve Damar Cerrahisi E¤. ve Arafl. Hast.,
Çocuk Kardiyoloji Klini¤i, ‹stanbul
Girifl ve Amaç: Intrasept Occluder (ISO) cihaz›yla PFO kapat›lmas›nda çok fazla deneyim olmas›na
karfl›n atriyal septal defekt (ASD) kapat›lmas›yla ilgili yeterli say›da çal›flma ve tecrübe yoktur.
Transkateter olarak ISO ile ASD’leri kapat›lan ilk olgular›n erken dönem sonuçlar› sunuldu.
Metod: Ekokardiyografik incelemede sa¤ ventrikül hacim yükü belirtileri gösteren ve yeterli septal
rimleri olan sekundum ASD’li olgulara sa¤ kalp kateterizasyonu ile hemodinamik çal›flma yap›ld›.
Hesaplanan Qp/Qs ≥1.5 bulunan hastalara sizing balon ile belirlenen gerilmifl çapla ayn› büyüklükte
(±1-2 mm) seçilen cihazla ekokardiyografi ve floroskopi rehberli¤inde kapatma giriflimi
yap›ld›. ‹mplantasyondan hemen sonra ve ertesi gün ekokardiyografik inceleme ile rezidü flant
araflt›r›ld›. Hastalar 1, 3, 6. ve 12. aylarda kontrole gelmek üzere antitrombotik dozda aspirin ile
taburcu edildi.
Bulgular: Klini¤imizde ASD kapat›lmas› giriflimi yap›lan 5/87 olguda ISO kullan›ld›. Tüm olgularda
implantasyon baflar›l› oldu (Tablo 1). Dört olguda ifllem standart flekilde k›sa zamanda tamamlan›rken
5 no’lu olguda sol atriyal disk eksik olan aortik rimden sa¤ atriyuma sarkt›¤› için
her iki disk uzun k›l›fa tamamen geri al›narak konuflland›rma üçüncü “deployment”ta baflar›l› oldu.
Di¤er tüm olgular 24. saatte tam kapanmas›na karfl›n bu olguda birinci ayda halen superior kenardan
hafif derecede rezidü flant devam etmekteydi.
Sonuç: ISO ile orta genifllikteki (gerilmifl çap