gözder - ÖZEL GÖZ HASTANELERİ ve MERKEZLERİ DERNEĞİ

lan formüle göre gerekli ayarlama yap›lmal›d›r.
Keratometre kalibrasyonundaki hatalar
0.2 mm.ye kadar büyük olabilmektedir.
Bu da 1 D kadar postoperatif refraksiyon
hatas›na yol açacakt›r. Keratometrik
ölçümlerde teknisyene ait ölçüm
hatalar› da sonuca benzer flekilde
yans›maktad›r. Her 1 D keratometrik
ölçüm hatas› postoperatif refraksiyonda
yaklafl›k 0.9 D sapmaya neden olmaktad›r.
AKS‹YEL UZUNLUK ÖLÇÜM
HATALARI
Aksiyel uzunluk ölçümü, G‹L gücü hesab›n›n
en kritik basama¤›d›r. Ortalama
aksiyel uzunluk yaklafl›k 23.5
mm.dir. Bu gözlerde teorik ve ampirik
formüllerle yaklafl›k ayn› oranda do¤ru
sonuçlar al›nabilmektedir. Ancak aksiyel
uzunlu¤un uç noktalar›nda hata
oranlar› artmaktad›r.
Kontakt ve immersiyon yöntemlerinin
implant güç hesab›n›n do¤rulu¤unu ne
oranda etkiledi¤i tam aç›k de¤ildir.Kontakt
yöntemle ölçümde pratikte
en s›k karfl›lafl›lan hata , korneaya
bas› yap›lmas›d›r. Bu durum postoperatif
miyopik refraksiyona neden olur.
Bunu önlemek için kontakt yöntemde
biyomikroskoba monte edilebilen applanasyon
tonometre tipli sistemler tercih
edilmektedir.
Kontakt yöntemle ölçüm esnas›nda,
prob ile kornea aras›ndaki gözyafl› film
tabakas›n›n kal›n olmas› da yanl›fl ölçüm
nedenidir.
Yüksek miyop gözlerde posterior stafilomdan
dolay› hatal› ölçümler olabilir.
Bu olgularda; hastaya probun ortas›ndaki
fikzasyon ›fl›¤›na bakt›r›larak optik
aks›n yakalanmas› veya B probu ile
arka segment izlenirken simultane aksiyel
uzunluk ölçümü yap›lmas› hata
oranlar›n›n azalmas›na yard›mc› olur.
Günümüzde A scan USG cihazlar› ile
0,1 mm.den daha az hata ile aksiyel
uzunluk ölçümü yap›labilmektedir.
Buna karfl›n, uygun olmayan tekniklerle
ve uygulama hatalar› neticesinde
ise büyük hatalar ortaya ç›kabilir. Aksiyel
uzunlu¤un hatal› ölçümü özellikle
k›sa gözlerde sonuçlar› daha fazla
etkilemektedir.
Aksiyel uzunluk ölçümünde yap›lan 1
mm.lik hata ortalama 2.5 D. lik refraksiyon
hatas›na yol açar. Postoperatif
refraktif hatalar›n yaklafl›k % 50’si hatal›
aksiyel uzunluk ölçümünden kay-
10
naklanmaktad›r. Aksiyel uzunluktan
kaynaklanan bir hatay› belirleyebilmek
için preoperatif ve postoperatif
aksiyel uzunluk ölçümleri karfl›laflt›r›lmal›d›r.
POSTOPERAT‹F ÖN KAMARA
DER‹NL‹⁄‹ TAHM‹N‹NDE HATALAR
Operasyon öncesi bu de¤eri tam olarak
tahmin edebilmek mümkün de¤ildir.
Üretici firma taraf›ndan lens tipine ve
cerrahi tekni¤e göre de¤erler bildirilir.
Fakat lens dizayn›na, yerleflim yerine
ve aksiyel uzunlu¤a göre postoperatif
ön kamara derinli¤i de¤ifliklik gösterir.
Bu nedenle, ÖKD teorik formüllerin en
önemli amprik komponentini oluflturur.
Sabit bir ÖKD de¤eri kullan›ld›-
¤›nda; uzun gözlerde ÖKD oldu¤undan
s›¤ olaca¤›ndan postoperatif hipermetropik
hataya, k›sa gözlerde ise
ÖKD oldu¤undan derin olaca¤›ndan
postoperatif miyopik hataya neden
olur. II. Jenerasyon teorik formüllerde
ÖKD’nin aksiyel uzunluk ve ön segmentin
matematiksel modeline göre
modifiye edilmesi daha hassas sonuçlar
vermektedir.
Teorik formüllerde ÖK derinli¤inde
yap›lacak 1 mm.lik bir hata; miyopide
1D , emetropide 1.5 D, hipermetropide
2.5D postoperatif refraktif hataya neden
olur.
A SAB‹T‹
Lens dizayn›na, üretimine ve fikzasyon
yerine göre A sabiti de¤iflmektedir.
‹mplant retinaya yaklaflt›kça A sabiti
artar. Her cerrah›n, kendi hasta
grubu ve cerrahi tekni¤i için kiflisel A
sabitini belirlemesi hata oran›n› azalt›r.
ULTRASON HIZININ DE⁄‹fi‹K
DOKULARDA FARKLILIK
GÖSTERMES‹
Ultrason h›z› geçti¤i oküler dokularda
farkl›l›klar gösterir.
Normal lenste 1640 m/sn
Kataraktöz lenste 1629 m/sn
Ö.K ve vitreusta 1532 m/sn
En kesin aksiyel uzunluk ölçümü; ideal
A scan görüntüsü al›nd›ktan sonra
ekrandan al›nan foto¤rafta, her oküler
komponent için ayr› ayr› belirlenmifl
ultrason h›z› kullan›larak yap›lan ölçümdür.
Fakat bu yöntem fazla pratik
olmad›¤›ndan, tüm oküler dokular için
1548 veya 1550 m/sn standart h›z kullan›l›r.
Standart h›z kullan›m›na ve katarakt
yo¤unlu¤una göre h›z ayarlanamamas›na
ba¤l› hatalar görülebilir. Kesafetin
derecesine göre farkl› h›zlar
kullan›lmas› hatay› bir miktar azalt›r.
STANDART DIfiI OLGULAR
G‹L ölçüm formüllerinin hassasiyeti,
uzun ve k›sa gözlerde normal aksiyel
uzunluklu gözlere oranla azalmaktad›r.
K›sa gözlerde yap›lan hatalar sonuçlara
daha kuvvetli yans›r. Yüksek
miyoplarda posterior stafilom hatal›
ölçümlere neden olur.
G‹L FORMÜLÜ
Katarakt cerrahisinde sonucu belirleyebilecek
tek bir üstün G‹L formülü
yoktur. Teorik ve ampirik formüllerin
tamam›, onlar› ç›karan araflt›r›c›lar›n
elinde daha do¤ru sonuçlar verir. Bu
nedenle, her cerrah›n G‹L formülünü
analiz ederek kendi modifikasyonunu
oluflturmas› önerilmektedir.
B‹YOMETR‹SYEN HATALARI
Holladay ve ark. , postoperatif 2D ve
üzerinde refraksiyon kusuru olan hastalar›n
% 43-67 sinde preoperatif ölçümlerde
hata oldu¤unu göstermifltir.
Bu nedenle, özellikle;
1. Aksiyel uzunluk 22 mm.den k›sa, 25
mm.den uzunsa,
2. Ortalama korneal güç, 40D’den küçük,
47D’den büyükse,
3. Hesaplanan G‹L gücü, standart de-
¤erden 3D ve fazla farkl› ise,
4. Her iki göz aras›nda;
* Ortalama korneal güç 1D’den fazla,
*Aksiyel uzunluk 0.3 mm.den fazla,
*Emetropik implant gücü 1D den fazla
farkl› ise ,
ölçümlerin tekrarlanarak teyit edilmesi
önemlidir.
• YÜKSEK M‹YOPLARDA B‹OMETR‹
1967 y›l›nda Fedorov ve ark. taraf›ndan
ilk teorik G‹L gücü ölçüm formülün
bildirilmesinden sonra, özellikle
yüksek miyoplarda görülen postopera-