gözder - ÖZEL GÖZ HASTANELERİ ve MERKEZLERİ DERNEĞİ

28. Sridhar MS, Bansal AK, Sangwan VS, Rao GN.
Amniotic membrane transplantation in acute chemical
and thermal injury. Am J Ophthalmol. 2000
Jul;130(1):134-7
29. Chen HJ, Pires RT, Tseng SC. Amniotic membrane
transplantation for severe neurotrophic corneal ulcers. Br
J Ophthalmol. 2000 Aug;84(8):826-33
30. Mejia LF, Acosta C, Santamaria JP. Use of nonpreserved
human amniotic membrane for the reconstruction of
the ocular surface. Cornea. 2000 May;19(3):288-91.
Dr Ersin MAV‹
Kudret Göz Hastanesi Katarakt ve Refraktif Cerrahi Birimi
Multifokal göziçi lenslerinin (‹OL)
kullan›lmas› refraktif lens de¤ifliminde
hastalar ve cerrahlar aras›nda bir süre
popülerli¤i artm›flt›r. Ancak kontrast
sensitivitede ve görme kalitesinde
azalma bu ‹OL grubunun en önemli
dezavantaj›d›r. Bu yüzden katarakt
cerrahisinde rutin olarak tercih edilmemektedir.
Klinik uygulan›m› genellikle lens ekstraksiyonu
sonras›nda kapsül içine yerlefltirilmesi
fleklindeyse de, refraktif
kusuru çok yüksek olmayan hastalar
için ayn› zamanda presbiopiyi de düzeltmek
için fakik multifokal ‹OL’ler
de üretilmifltir.
Multifokal ‹OL’lerin uzak ve yak›n› birarada
göstermesi için bir veya daha
fazla optik fokusa sahip olmas› gereklidir
(fiekil 1). Gözlük plan›nda uzak ve
yak›n fark› olarak normalde 3 dioptrilik
bir geçifl zonu vard›r, ‹OL plan›nda
ise bu geçifl zonu 4 dioptridir. ‹OL
üzerindeki 2 farkl› dioptrik güç, retinada
üst üste binmifl 2 farkl› imaj oluflturacakt›r.
En iyi flartlarda bu imajlardan
birisi net odaklanacak, di¤eri 3 dioptri
defocus aberasyonu nedeniyle
bulan›k olacakt›r. Örne¤in beyaz ka-
¤›tta siyah çizgi varsa, bu çizgi dar gri
bir halka ile çevrelenmifl olarak görülecektir.
Bu, multifokal ‹OL’ler ile gözlemlenen
modulasyon transfer foksiyonundaki
azalman›n optik sebebidir,
maalesef azalma koaksiyel farkl› güçlerin
bulunmas›yla ba¤lant›l›d›r.
14
31. Meller D, Pires RT, Mack RJ, Figueiredo F, Heiligenhaus
A, Park WC, Prabhasawat P, John T, McLeod SD, Steuhl
KP, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation
for acute chemical or thermal burns. Ophthalmology.
2000 May;107(5):980-9; discussion 990
32. Honavar SG, Bansal AK, Sangwan VS, Rao GN.
Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction
in Stevens-Johnson syndrome. Ophthalmology.
2000 May;107(5):975-9.
33. Koizumi N, Inatomi T, Quantock AJ, Fullwood NJ, Do-
MULT‹FOKAL GÖZ‹Ç‹ LENSLER‹N‹N
ÖZELL‹KLER‹
Monofokal ‹OL’ler ile Multifokal
‹OL’lerin karfl›laflt›r›lmas›:
Monofokal ‹OL’ler ile karfl›laflt›r›ld›-
¤›nda, multifokal ‹OL implante edilmifl
hastalarda bu azalm›fl optik kalite;
azalm›fl kontrast duyarl›l›k olarak kendini
gösterir.
Multifokal ‹OL implante edilmifl hastalar
ile monofokal ‹OL implante edilmifl
hastalar üzerinde yap›lan çal›flmalar
vard›r. Bu 2 grup karfl›laflt›r›ld›-
¤›nda, uzak düzeltilmemifl (UCVA) ve
düzeltilmifl (BCVA) görme keskinli¤i
aç›s›ndan monofokal ve multifokal
‹OL’ler aras›nda herhangi bir farkl›l›k
yoktur. Ancak uzak BCVA multifokal
grup içinde de¤erlendirildi¤inde, multifokal
‹OL’lerin refraktif alt grubu;
difraktif gruptan daha üstündür. (Tablo
1)
UCVA yak›n için karfl›laflt›r›ld›¤›nda
multifokal ‹OL’ler, monofokal ‹OL’lerden
kesinlikle daha üstündür, monofokal
‹OL’lerde glare ve halo aç›s›ndan
hasta memnuniyeti daha yüksektir.
Multifokal ‹OL’lerde difraktif ve refraktif
alt gruplar›nda ise, glare ve halo
aç›s›ndan fark yoktur.
Fernandez ve arkadafllar› yapt›klar›
araflt›rmada heriki göze AMO Array
göziçi lensi implante etmifller ve bu efl
zamanl› konulmufl 35 hastay› incelemifllerdir.
Cerrahiden 3 ay sonra yap›lan
de¤erlendirmede hastalar›n %31
inin gözlük takmad›¤›, %63 ünün seyrek
olarak takt›¤›, % 6 ‘s›n›n sürekli
takt›¤› rapor edilmifltir. Bu hastalar›n
ta A, Kinoshita S. Amniotic membrane as a substrate for
cultivating limbal corneal epithelial cells for autologous
transplantation in rabbits. Cornea. 2000 Jan;19(1):65-71.
34. Lee SH, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation
for persistent epithelial defects with ulceration.
Am J Ophthalmol. 1997 Mar;123(3):303-12.
35. Kim JC, Tseng SC. Transplantation of preserved human
amniotic membrane for surface reconstruction in severely
damaged rabbit corneas. Cornea. 1995
Sep;14(5):473-84.
ço¤u (%71) görmelerinden çok memnundular;
%26 s› memnundu ve sadece
1 hastan›n ( %3) memnun olmad›¤›
rapor edilmifltir. Hastalar›n %24 ünde
halo ve glare oldu¤u tespit edilirken,
hiçbir hasta göziçilensi de¤iflimi istememifltir.
Sonuç olarak bilateral simultane
tedavi ile %71 gibi memnuniyet
oran› saptanm›flt›r.
Multifokal ‹OL’lerin sulkusa
yerlefltirilmesi:
Multifokal göziçi lensleri, bilateral olarak
kapsül içine uygulanmal›d›r. Multifokal
‹OL’lerde minimal bir desantralizasyon
bile klinik olarak ciddi s›k›nt›lara
sebeb olaca¤›ndan, kapsül içine
konulmas› oldukça büyük önem tafl›r.
Aralikatti ve ark yapt›klar› çal›flmada
komplikasyon nedeni ile sulkusa yerlefltirilen
AMO Array multifokal göziçi
lens kullan›lan 15 gözü rapor ettiler.
Cerrahiden 1- 4,2 y›l sonra göziçilenslerin
11 gözde merkezi (%73), 4 gözde
1mm desantralize (%27) oldu¤u gözlendi.
Komplike olan 2 gözde kistoid
maküler ödem tespit edildi, di¤er gözlerin
hiçbirisinde kistoid maküler
ödem tespit edilmedi. Sonuç olarak
komplikasyon geliflen bir gözde sulkusa
yerlefltirilen multifokal ‹OL, her ne
kadar ideal olmasa da tolere edilebilir
bir alternatiftir.
Multifokal ‹OL’lerin genç travmatik
vakalarda kullan›m›:
Multifokal ‹OL’ler, travmatik neden-