gözder - ÖZEL GÖZ HASTANELERİ ve MERKEZLERİ DERNEĞİ

keskinli¤i elde etmektir. Kombine giriflimlerdeki
geliflmeler neticesinde anatomik
baflar› artmas›na karfl›n, refraktif
sonuçlar idealin alt›ndad›r.
Penetran keratoplasti sonras› preoperatif
korneal kurvatur de¤iflmekte ve bu
nedenle postoperatif keratometre de¤erinin
tahmini güçleflmektedir. Ayr›ca
penetran keratoplasti sonras› ön kamara
derinli¤i ve aksiyel uzunluk da etkilenmektedir.
G‹L gücü hesaplama formüllerinde
kullan›lan de¤iflkenler olan
keratometri, ön kamara derinli¤i ve aksiyel
uzunluk gibi faktörlerin keratoplasti
ameliyat› sonras› de¤iflikli¤e u¤ramas›,
G‹L gücü tahminindeki baflar›y›
düflürür. Konvansiyonel katarakt cerrahisi
sonras› gözlerin % 90 dan fazlas› ±
2D s›n›rlar› içerisinde kalmas›na karfl›n,
bu oran keratoplasti ile kombine
prosedürlerde % 26-67 aras›nda bildirilmektedir.
Bu nedenle, üçlü posedürde
standart G‹L gücü hesaplama formülleri
yetersiz kalmaktad›r.
Keratoplasti ile kombine katarakt cerrahisinde
biyometrik ölçümlerin hassasiyetini
art›rabilmek için birçok yöntem
denenmifltir : 19 D standart bikonveks
bir G‹L kullan›lmas›, di¤er gözün
Dr Sibel fiALVARLI
Kudret Göz Hastanesi Katarakt ve Refraktif Cerrahi Birimi
Amnion membran oftalmolojide öncelikle
tedaviye dirençli trofik korneal ülserler
olmak üzere büllöz keratopatide,
pterjium, konjonktival kitle veya
semblefaron eksizyonu sonras› oküler
yüzey rekonstriksiyonunda kullan›lmaktad›r.
OLGU SUNUMU
25 yafl›nda erkek hasta, sa¤ gözle görememe
flikayetiyle klini¤imize baflvurdu.
Hikayesinden 3 ay önce sa¤ gözüne
kireç kaçt›¤› ö¤renildi. Yap›lan muayenesinde
sa¤ gözde görme keskinli¤i
p+p+, solda tam, göziçi bas›nç sa¤da
12mmHg app, solda 12mmHg app idi.
12
keratometrik de¤erlerinin kullan›lmas›,
klinikte PKP uygulanan hastalar›n postoperatif
keratometri de¤erlerinin ortalamas›n›n
al›narak kullan›lmas› önerilmifl,
üçlü prosedürlere yönelik G‹L hesaplama
formülleri gelifltirilmeye çal›fl›lm›flt›r.
Tüm bu çabalara karfl›n, üçlü
prosedürde kullan›labilecek, hassasiyeti
yüksek bir yöntem veya formül henüz
gelifltirilememifltir.
Yeni jenerasyon formüllerin, katarakt
cerrahisine olan katk›lar›, üçlü giriflim
için geçerli olamam›flt›r. G‹L gücünün
do¤ru tahmin edilebilmesi için korneal
kurvatur, ön kamara derinli¤i, aksiyel
uzunluk gibi G‹L gücü belirleyicilerinin,
cerrahiden sonra sabit kalmas› veya
öngörülen ölçülerde de¤iflmesi gerekmektedir.
Bu belirleyiciler, katarakt
cerrahisinden farkl› olarak üçlü giriflimde
anlaml› olarak de¤iflir. PKP sonras›
korneal kurvaturdaki de¤iflikliklerin
her hasta için çok farkl› olmas› nedeniyle
üçlü prosedür için ideal tek bir
formül gelifltirilmesi mümkün olmamaktad›r.
Her cerrah›n kendi kiflisel
sabitlerini gelifltirmesinin postoperatif
refraktif hatada iyileflmeye olumlu katk›s›n›n
olaca¤› düflünülmektedir.
KAYNAKLAR:
1. Fenzl R.E. , Gills J.P. ; Refractive and visuel outcome
of hyperopic cataract cases operated on before and after
›mplementation of the Holladay II Formula. Ophtalmology
105; 9; 1759- 64; 1998.
2. Hoffer K.J.; Clinical results using the Holladay 2 intraocular
lens power formula. J.Cataract Refract. Surg.; 26;
1233- 37; 2000.
3. Norrby S, Lydahl E. et al.; Reduction of trend errors in
power calculation by linear transformation of measured
axial lengths. J.Cataract Refract. Surg.; 29; 100-105; 2003.
4. Tsang J.S.L., Chong G.S.L., et.al.; Intraocular lens power
calculation formulas in Chinese eyes with high axial
myopia. J.Cataract Refract. Surg.; 29: 1358- 64; 2003.
5. Inatomi M., Ishii K. et.al.; Intraocular lens power calculation
for microphthalmos. J. Cataract Refract. Surg.; 23;
1208- 12; 1997.
6. Dang SM , Sunder R.; SRK II Formula in the calculation
of intraocular lens power. Br.J. Oph. : 1989; 73, 823-26.
7. Olsen T., Thim K., Corydon, L.; Accuracy of the newer
generation intraocular lens power calculation formulas in
long and short eyes. J: Cataract Refract. Surg. 17;187-193;
1991.
8. Holladay J.T., Prager T.C., et.al.; Improving the predictability
of intraocular lens power calculations. Arch. Oph.
104; 539-41, 1986.
9. Olsen T.; Sources of error in intraocular lens power calculation.
J.Cataract Refract. Surg. 18; 125-29, 1992.
10. Drews R.C.; Reliability of lens implant power formulas
in hiperops and myopes. Ophthalmic Surg. 19; 11-15;
1988.
11. Olsen T., Corydon L., Gimbel H.; Intraocular lens power
calculation with an improved anterior chamber depth
prediction algorithm. J. Cataract Refract. Surg. 21; 313-
9;1995.
12. Retzlaff J.A , Sanders D.R., Kraff M.C.; Development
of the SRK/T intraocular lens power calculation formula.
J. Cataract Refract. Surg. 16; 333-40; 1990
13. Sanders D.R., Retzlaff J., Kraff M.C. et.al.; Comparison
to the SRK/T formula and other theoretical and regression
formulas. J. Cataract Refract. Surg. 16: 341-46; 1990.
14. Zaldivar R., Schultz M.C., Davidorf J.M., Holladay J.T.;
Intraocular lens power calculations in patients with extreme
myopia. J. Cataract Refract. Surg.; 265; 668-74; 2000.
OLGU SUNUMU:
AMN‹OT‹K MEMBRAN ‹LE YÜZEY
REKONSTRÜKS‹YONU
Biomikroskopik muayenede sa¤ gözde
alt ve üst kapakta lokalize semblefaron
ile birlikte kornea tamamen vaskülarize
doku ile kapl› idi. Ön kamara detaylar›
seçilemiyordu. (Foto¤raf 1) Arka
segment USG yap›ld›. USG de patoloji
saptanmad›, retina yat›fl›kt›. Bu
bulgularla hastam›za amnion membran
ile yüzey rekonstriksiyonu önerildi.
AMEL‹YAT TEKN‹⁄‹
Plasenta Hepatit B, Hepatit C ve HIV
yönünden seronegatif gebelerden sezaryan
s›ras›nda steril flartlarda al›nd›.
500cc serum fizyolojik içerisine
50mg/ml Penisilin, 50mg/ml Streptomisin,
100mg/ml Tobramisin ve 2.5
mg/ml Amphoterisin B ilave edilip bu
kar›fl›mla plasenta y›kand›, kan ve p›ht›lardan
temizlendi. Koryondan ayr›lan
amnion steril selüloz asetat membranlara
epitel yüzü yukar› gelecek flekilde
gergin olarak yap›flt›r›ld›. Membranlar
3x3 cm boyutlar›nda kesilip 1/1
oran›nda Dulbecco Modifiye Eagle Solusyonu
ve gliserol içeren fliflelere yerlefltirilerek
-80 derecede sakland›. -80
derecede bekletilen amnionlar kullan›laca¤›
zaman oda ›s›s›nda bekletilerek
erimesi sa¤land›.