gözder - ÖZEL GÖZ HASTANELERİ ve MERKEZLERİ DERNEĞİ

GÖZDER 

Özel Göz Hastaneleri ve Merkezleri Derne¤i Bülteni 

Ücretsiz Yay›nd›r • ISSN: 1306-3618 fiubat 2006 • Say› 1 

4 

SSK Genel Müdürü 

Sami TÜRKO⁄LU ile röportaj 

5Glokomda retina kal›nl›k 

analizinin yeri 

8 

Katarakt Cerrahisinde 

Biometri 

12 

Amniotik membran ile 

yüzey rekonstriksiyonu 

14 

Multifokal Göziçi Lenslerinin 

Özellikleri 

6Psödoeksfoliasyon sendromu 

olan gözlerde fako cerrahisi

Göz-Der olarak çal›flmalar›m›za 

bafllad›ktan sonra, üyelerimizin sosyal 

güvenlik kurumlar› ile ilgili problemlerine 

nas›l yard›mc› olunabilece¤i 

düflünülmüfltür. Üyelerimizin, en çok 

karfl›laflt›¤› problemleri bildirmeleri 

istenmifltir. Bunun sonucunda en s›k›nt›l› 

olan konunun, sosyal güvenlik 

kurumlar› aras›ndaki farkl› uygulamalar 

oldu¤u görülmüfltür. Emekli Sand›¤› 

tetkik bedellerini öderken; SSK 

tetkik bedellerini, Ba¤-kur ise muayene 

ve tetkik bedellerini ödememektedir. 

Bu uygulaman›n hastalara anlat›lmas› 

çok zor ve s›k›nt›l› olmaktad›r. 

Üçlü protokole göre ayn› uygulamada 

olmas› gereken sosyal güvenlik kurumlar›n›n 

farkl› davranmalar› birçok 

s›k›nt› yaratmakta ve SSK ve Ba¤kur’lu 

hastalar›n ma¤duriyetine yol 

açmaktad›r. 

Göz-Der olarak, bu problemin çözümü 

için SSK Genel Müdürü Sami 

Türko¤lu ve Çal›flma Bakanl›¤› Müsteflar› 

Enis Yeter Bey ile görüflülmüfl 

2 

De¤erli Göz Hekimleri, 

Derne¤imizin bülteninin ilk say›s› ile karfl›n›zday›z. Göz hastal›klar› alan›nda 

hizmet veren özel kurumlar› bir flemsiye alt›nda toplayan ve toplamaya 

devam edecek olan Göz-Der, tek bir ses olarak ad›mlar›n› heyecanla 

atacakt›r. 

Hepimiz biliyoruz ki, 8 ay öncesine kadar lasik, lasek gibi refraktif cerrahi 

operasyonlar› kurumlarla anlaflmal› olarak uygulan›rken, anlaflmal› 

paket fiyat listesine yeni düzenlemeler getirildi. Bu dönemde di¤er özel göz 

merkezleri ve hastanelerindeki doktorlar ile yeni düzenlemelere karfl›l›k ne 

yap›labilece¤ini konuflmaya bafllad›k. Bu dönemde göz hastal›klar› ile ilgilenen 

özel kurumlar›n ortak s›k›nt›lar›n› dile getirecek örgütlü bir yap›n›n 

olmad›¤›n› gördük. Hepimizin kafas›nda sistem ile ilgili yeni yorumlar 

vard› ancak sesimizi duyuram›yorduk. Bu yüzden s›k›nt›lar›m›z›n çözümünde 

etkili olam›yorduk. Bu düflünceden hareket ile, problemlerimizin 

çözümü ve çal›flmalar›m›z› daha profesyonelce yapabilmemiz için biraraya 

gelerek çal›flmaya karar verdik. Bu alanda dan›flt›¤›m›z bütün göz merkezleri 

ve göz doktorlar›ndan çok olumlu tepkiler ald›k ve dernek kurma 

düflüncemizin ne kadar isabetli oldu¤unu anlad›k. K›sa sürede kurulan 

derne¤imizin üye say›s› 100’ün üzerine ç›kt›. Derne¤imize üye olarak bize 

destek veren bütün üyelerimize, göz merkezlerine teflekkür ediyoruz ve derne¤imizin 

k›sa sürede sizin yap›lmas›n› istedi¤iniz çal›flmalar konusunda 

aktif olarak çal›flaca¤›n› müjdeliyoruz. 

Serdar Bahad›r 

Göz-Der Yönetim Kurulu Baflkan› 

GÖZDER’‹N ÇALIfiMALARI 

ve görüflmelerde problemin yeni haz›rlanan 

protokolle çözülece¤i söylenmifltir. 

Bu konudaki çal›flmalar›m›z›n 

pozitif sonuçlanmas›nda ve yeni senede 

SSK ve Ba¤-Kur’un tetkik bedellerini 

ödeyecek olmas›nda, Göz-Der’in 

aktif rol almas› bizim için gurur verici 

olmufltur. 

Ba¤-Kur Genel Müdürlü¤ü ile 

uzun süreden beri yap›lan görüflmeler 

sonucunda Ba¤-Kur’un da, SSK gibi 

Göz Hastaneleri ve Merkezleri ile anlaflma 

yapmak için çal›flt›¤› ö¤renilmifl 

ve sonras›nda anlaflmalar yap›lm›flt›r. 

Yaln›z göz doktorlar›n›n yazd›¤› ilaç 

reçetelerinin eczanelerden al›nmas› 

konusu netleflmemifl oldu¤undan bu 

problemin çözümü için SSK Genel 

Müdürlü¤ü nezdindeki giriflimlerimiz 

devam edecektir. 

Maliye Bakanl›¤› Bütçe ve Mali 

Kontrol Genel Müdürlü¤ü ile görüflülerek 

önümüzdeki y›l tedavi protokolüne 

iliflkin dernek önerilerimiz iletilmifl 

olup, bütçe uygulama talimat› ve 

paket fiyatlar› ile ilgili çal›flmalar›m›z 

yaz›l› olarak verilmifltir. TTB ve 

BUT’da yer almayan yeni tedavilerin 

(Intacs vb. gibi) yeni tarifeye girmesi 

için gerekli müracaatlar yap›lm›fl ve 

bu konu ile ilgili bir teknik heyet oluflturulmufltur. 

Ayr›ca eskiden oldu¤u 

gibi excimer laserde sa¤l›k kurulu raporu 

ile belli dioptrinin üzerindeki 

gözlerin lasik bedellerinin paket fiyatlar› 

içerisinde yeniden ödenebilmesi 

için müracaat edilmifltir. 

Göz-Der olarak, üyelerimiz olan 

hastane ve merkezlerin Emekli Sand›- 

¤› ve Maliye Bakanl›¤› ile olan antlaflmalar›, 

derne¤imiz taahhüdü alt›nda 

yap›lmaktad›r. Ayn› zamanda yeni 

bafllayan doktorlarla, ayr›lan doktorlar›n 

izlenmesi de dernek olarak takip 

edilmektedir. 

Bu çal›flmalar sonras›nda siz üyelerimizden 

ald›¤›m›z pozitif destek mesajlar› 

bizlere güç vermekte ve bu 

alanda daha üretken olmam›z gerekti- 

¤ini göstermektedir.

GÖZDER 

Y›l: 1 Say›: 1 

ISSN: 1306-3618 

ÖZEL GÖZ HASTANELER‹ 

VE MERKEZLER‹ DERNE⁄‹ 

ad›na 

SAH‹B‹ 

Serdar BAHADIR 

GENEL YAYIN YÖNETMEN‹ 

Op. Dr. Aylin ERTAN 

ED‹TÖR 


YARDIMCI ED‹TÖRLER 

Op. Dr. H. Ümit AKGÜN 

Op. Dr .Gökhan EMRE 

Op. Dr. Ersin MAV‹ 

Op. Dr. Belgin EKMEKÇ‹LER 

Op. Dr. Sibel fiALVARLI 

Uzm. Dr. Oya Yalç›n ÇOK 

YAZI ‹fiLER‹ MÜDÜRÜ 

Pelin YlLIK 

REKLAM VE 

HALKLA ‹L‹fiK‹LER MÜDÜRÜ 

Pelin YILIK 

Tel: 0 312 446 64 64 - 1605 

ADRES 

Kennedy Cad. No : 71 

Kavakl›dere / ANKARA 

Tel - Fax: 0 312 447 94 95 

www.goz-der.com 

e-mail: gozder@gozder.com.tr 

TASARIM 

Yalç›n Matbaac›l›k Ltd. fiti. 

BASKI 

Yalç›n Matbaac›l›k Ltd. fiti. 

0 312 435 0 435 

Özel Göz Hastaneleri ve 

Merkezleri Derne¤i Bülteni 

yerel süreli olarak 3 ayda bir 

ücretsiz yay›nlanmaktad›r. 


Merkezleri Derne¤i Bülteni 

bas›n ve meslek ilkelerine uyar. 

Bültende yay›nlanan yaz›, fikir, flekil 

ve foto¤raflar›n sorumlulu¤u 

eser sahibine, 

reklamlardaki sorumluluk 

reklam sahibine aittir. 

Kaynak gösterilmek suretiyle 

al›nt› yap›labilir. 

Merhaba Sayg›de¤er Meslektafllar›m, 

ED‹TÖR 

Özel göz merkezleri ve hastanelerde çal›flan göz doktorlar› olarak amaçlar›m›z›n 

ve s›k›nt›lar›m›z›n ortak oldu¤unu düflündü¤ümüz için Göz-Der 

ad› alt›nda bir topluluk olufltural›m ve iletiflim kurabilelim diye düflündük. 

Bültenimizin bu ilk say›s›nda Göz-Der’in amac›ndan, sizlere sa¤layaca¤› 

medikal ve yönetimsel destekten bahsetmek istedik. Medikal olarak a¤›rl›kl› 

ön segment cerrahisi ile ilgili derleme ve olgu sunumu fleklinde yaz›lara 

öncelik tan›d›k. 

Hastalar›m›za en kaliteli tedaviyi, en ideal koflullarda sunmak hepimizin 

ortak dile¤i. Bunu sa¤lamak için bilimsel alandaki geliflmeleri yak›ndan 

takip etmek ve hastalar›m›z› ayr›nt›l› olarak bilgilendirmek en önemli 

ad›m. Biliyoruz ki özel kurumlarda çal›flan baflar›l› meslektafllar›m›z var, 

anlaml› derecede tecrübeye sahipler ve bilimsel aç›dan de¤erli serileri var. 

Bu meslektafllar›m›z› desteklemek, deneyimlerini paylaflmak, görüfllerini 

bildiren yaz›lar› bültenimizde yay›nlamak ya da serilerinin ‹ngilizce’ye 

çevrilmesine arac›l›k ederek yurt d›fl›nda yay›nlanmas›n› desteklemek bizleri 

mutlu edecek. Bu say›m›zdaki derleme fleklinde yaz›lan yaz›lar›m›z 

henüz sizlerle tan›flmad›¤›m›z için, sadece bir merkezde çal›flan göz hekimlerinin 

ortak çal›flmas› oldu. Sonraki say›lar›m›zda baflka merkezlerden de 

gelecek yaz›lar›n›z› ve katk›lar›n›z› bekliyoruz. 

Etik ve bilimsel çal›flmay› destekleyen, göz alan›ndaki teknolojik ve modern 

tedavi yöntemlerini takip eden meslektafllar›m› Göz-Der çat›s› alt›nda iletiflim 

kurmaya davet ediyorum. 

Sevgi ve sayg›lar›mla…. 

Op. Dr. Aylin Ertan 

Göz-Der Yönetim Kurulu Baflkan Yard›mc›s› 

3

RÖPORTAJ 

Öncelikle “Özel Göz Hastaneleri ve 

Merkezleri Derne¤i” olarak bize bu röportaj 

imkan›n› sa¤lad›¤›n›z için içten 

teflekkürlerimizi sunuyoruz. 

SSK ile ilgili k›sa dönemde ciddi ve 

çok pozitif geliflmeler yaflad›k. Özellikle 

SSK’n›n özel hastanelerle yapt›- 

¤› anlaflmalar SSK’l› hastalar›m›z›n 

derin memnuniyetini kazand›. Dernek 

olarak sizden ilk bu konuyu de- 

¤erlendirmenizi istiyoruz. 

Sami TÜRKO⁄LU: SSK olarak genel 

prensibimiz; özel sektör veya kamu 

sektörü ayr›m› yapmadan, belirledi¤imiz 

ücret standartlar›na ve flartlar›na 

en uygun sa¤l›k hizmetini kim sunarsa 

bu hizmeti o kaynaktan sat›n almakt›r. 

Özel sektörle de anlaflmam›z›n temelinde 

yatan felsefe asl›nda budur. Nisan 

2005’ten itibaren ayaktan tedavi baflvurular›n› 

da açm›fl bulunuyoruz. Önceden 

özel sektörle anlaflmalar›m›z hepimizin 

de bildi¤i gibi paket fleklindeydi. 

K›sa zamanda güzel geliflmeler yaflad›k. 

‹yi bir uygulama y›l› geçti. Türkiye; 

sa¤l›k hizmetinde hem rekabeti 

4 

SSK GENEL MÜDÜRÜ SAM‹ TÜRKO⁄LU: 

“HASTANELER KEND‹ 

OTOKONTROLLER‹N‹ SA⁄LAYACAK” 

Bültenimizin bu say›s›nda SSK Genel Müdürü Say›n Sami TÜRKO⁄LU ile, 

SSK’n›n özel hastanelerle olan anlaflmalar›ndan, yine özel hastanelerin kendi otokontrollerini 

sa¤lamalar›na kadar bir çok konuyu görüfltük. 

13.12.2005 

hem de kaliteyi artt›ran, hem de say›sal 

yöndeki eksiklikleri özel sektör vas›tas›yla 

gideren bir politika sürecine 

girmifl durumdad›r. 

Merkezlerle SSK’n›n anlaflmas› bulunmamaktad›r. 

Bu konuda ne gibi 

de¤ifliklikler planl›yorsunuz? Hastaneler 

bu konudan çok memnun, ancak 

merkezleri ne zaman sevindirece¤iz? 

Sami TÜRKO⁄LU: T›p Merkezleri ve 

polikliniklerle anlaflma yapmam›z gibi 

bir durum ufukta görünmüyor. Özel 

Dal T›p Merkezleri olan yerlerle bu konu 

üzerinde çal›flma durumumuz söz 

konusu olabilir. Çünkü flu anda SSK’l›lar›n 

sa¤l›k reformu çal›flmalar› yönünde 

gelinen noktada, çok spesifik branfllar 

d›fl›nda muayene ve poliklinik hizmetlerinin 

karfl›lanmas›nda herhangi 

bir s›k›nt› yoktur. Bu nedenle bu flemsiyeyi 

daha da geniflletmek istemiyoruz. 

Çünkü bu sefer de denetimle ilgili baflka 

mekanizmalar ortaya ç›k›yor. O nedenle 

t›p merkezleri ile ilgili 2006 y›l› 

için ufukta görünen bir anlaflma yapma 

mecras› söz konusu de¤il. 

SSK fluan tetkik ödemelerini yapmamaktad›r. 

2006 itibariyle bu konuda 

bir de¤ifliklik söz konusu mu ? 

Sami TÜRKO⁄LU: Tetkik uygulamalar› 

ile çal›flmalar›m›z var. Bütçe uygulamada 

da ilgili kadrolar bu konu üzerinde 

çal›fl›yorlar. 2006 y›l› itibariyle 

tetkik ödemelerinin yap›labilece¤i müjdesini 

verebiliriz. 2006 y›l›nda ‹laç Uygulamalar›n›n 

da tek hale getirilece¤inin 

müjdesini de flimdiden verebiliriz. 

Genel prensip art›k uygulamalarda 

mümkün oldu¤unca Emekli Sand›¤›, 

Ba¤-Kur, SSK Mensuplar› ve Devlet 

Memurlar›n›n birbirlerinden farkl› ifllemlere 

tabi olmamalar›d›r ki, zaten 

2007 y›l› itibariyle böyle bir uygulama 

kalmayacakt›r. 

SSK’da gerçekten çok sistemli bir 

yap› söz konusu. Provizyon sisteminiz 

için de bu durum geçerli. Bu konuda 

benzer övgüler ald›¤›n›za eminiz. 

Sami TÜRKO⁄LU: ‹nternet sistemimizle 

ilgili yat›r›mlar›m›z devam ediyor. 

Ama internette zaman zaman ba¤lant› 

h›z› s›k›nt›lar› olabiliyor. Ancak 

gün geçtikçe iyiye gidiyor. 

Özel Hastaneler e¤er bu sistemin devam›n› 

istiyorlarsa, kendi oto kontrollerini 

yine kendileri sa¤layacaklar. Bu sistemin 

devam›nda özel sektör çok 

önemli. Devletin kaynaklar› s›n›rs›z de- 

¤il. E¤er bu sistemin sa¤l›kl› devam› hedefleniyorsa, 

özel sektör kendi içindeki 

çürükleri yine kendisi temizlemelidir. 

Bu sistemin kusursuz ifllemesinde ve 

devam›nda özel hastanelere sa¤duyulu 

olmalar› gibi büyük görevler düflüyor. 

Röportaj: Pelin YILIK, Nuray fiENTÜRK

Dr. Gökhan EMRE 

Kudret Göz Hastanesi Glokom Birimi 

Glokom tan›s› için günümüzde en s›k 

tercih edilen yöntemler; göziçi bas›nc› 

ölçümü ve optik sinir bafl›n›n subjektif 

de¤erlendirilmesine imkan veren fundus 

foto¤raflama ve görme alan› testidir. 

Göziçi bas›nc› (G‹B) glokomatöz 

hasar gelifliminde ana risk faktörüdür 

ve göziçi bas›nc›n›n düflürülmesinin 

retinadaki dejeneratif de¤iflikliklerin 

ilerlemesini azaltt›¤› yap›lan çal›flmalarda 

gösterilmifltir (1-3). Ancak, kifliler 

aras› göziçi bas›nc›n›n de¤iflkenli¤i 

ve diurnal varyasyon hastal›¤›n tan›s›nda 

ve tedavisinde göziçi bas›nc›n›n 

s›n›rl› bir de¤eri oldu¤unu göstermektedir. 

Ayr›ca göziçi bas›nc› de¤eri, hasar 

oluflup oluflmad›¤› veya oluflan hasar›n 

büyüklü¤ü aç›s›ndan fikir vermemektedir. 

Optik sinir bafl›n›n seri foto¤raflamas› 

foto¤raf› çeken kiflinin 

özel yetene¤ine ba¤›ml› bir yöntem 

olup foto¤raflamay› yapanlar aras›nda 

ileri derecede farkl› görüntüler elde 

edilmesine neden olabilmektedir (4-5). 

Görme alan› testi glokom tan›s› için flu 

anda en s›k kullan›lan tekniktir ve glokomatöz 

optik nöropatinin saptanmas› 

ve ilerlemesinin belirlenmesinde alt›n 

standart metodtur. Ancak görme 

alan› testinin baz› önemli dezavantajlar› 

vard›r. (6-9). Bu test subjektif bir 

testtir ve bireysel farkl›l›klar›n sonuçlara 

önemli etkileri bulunur (10). 

Glokomatöz hasar›n geri dönüflsüz oldu¤u 

göz önüne al›nd›¤›nda,optik sinirde 

erken yap›sal de¤iflimlerin saptanmas›n›n 

ne derece önemli oldu¤u 

anlafl›labilir (11-13). 

Bu yöntemlerin, erken glokom saptanmas› 

aç›s›ndan s›n›rl› bilgi verdi¤i düflünüldü¤ünde, 

yard›mc› ve objektif 

bilgi veren baz› di¤er yaklafl›mlar›n 

faydal› oldu¤u aç›kt›r. Kantitatif olarak 

sinir lifi tabakas›ndaki hasar›n ölçülmesi 

erken glokom tan›s› aç›s›ndan 

objektif bilgiler verebilir. Bu yöntemlerden 

birisi retina kal›nl›k analizi ya- 

GLOKOMDA RET‹NA KALINLIK 

ANAL‹Z‹N‹N YER‹ 

pan retinal thickness analyzer (RTA) 

d›r. 

RTA slit lamp biyomikroskopi ile benzer 

flekilde, ince bir laser slitinin oblik 

olarak retina üzerine düflürülmesi 

prensibine dayan›r. Oblik yans›yan 

›fl›n geri döndü¤ünde analiz edilerek 

vitreo-retinal yüzey ve koryo-retinal 

yüzey aras›ndaki mesafe belirlenir. Bu 

iki tabaka aras›ndaki mesafe retina kal›nl›¤›n› 

yans›t›r (14). Bu prensip ile çal›flan 

cihaz, 3 mm uzunlu¤unda ve 10 

mikron metre geniflli¤inde yeflil HeNe 

laser (540 nm) kullanmaktad›r. 400 

milisaniye içinde 16 kesit al›n›r. Muayene 

edilen gözdeki aksiyel uzunluk 

ve refraktif hatalar, ölçülen kal›nl›¤›n 

otomatik kalibrasyonu ile ölçülmektedir. 

Çünkü gönderilen ›fl›n bir aç›yla 

yans›t›l›r ve pupil seviyesinde, giden 

›fl›n gelen ›fl›ndan uzakt›r. Bu nedenle 

görüntü elde edilmesinde pupil dilatasyonu 

5 milimetreden daha az olmamal›d›r. 

Zeimer ve arkadafllar› cihaz›n tek bir 

lokalizasyonda derinlik duyarl›l›¤›n› 5- 

10 mikro metre olarak bildirmifllerdir 

(14). 

RTA ölçümlerinin dezavantaj›, ortam 

opasitelerinden etkilenmesidir. Polito 

ve arkadafllar› taraf›ndan yap›lan çal›flma 

da, çok say›da hastan›n yap›lan ölçümlerinin 

ortam opasitesi nedeniyle 

güvenilir olmad›¤›n› göstermifltir (15). 

Glokomda as›l olarak etkilenen bölge 

retina ganglion hücre tabakas›d›r. Retinada 

ganglion hücrelerinin en yo¤un 

bulundu¤u bölgenin makula bölgesi ve 

toplam sinir lifi tabakas›n›n %40’n›n 

parafoveolar alan taraf›ndan oluflturuldu¤u 

göz önüne al›nd›¤›nda, RTA’n›n 

erken glokom aç›s›ndan ne derece 

önemli oldu¤u anlafl›labilir. Özellikle 

makula bölgesindeki ganglion hücre 

kayb›,glokom için erken bir gösterge 

olabilir (fiekil 1). 

Asrani ve arkadafllar› taraf›ndan yap›- 

lan bir çal›flmada, 55 glokom olgusu ya 

da glokom flüphesi ile takip edilen hastan›n 

RTA ile perifoveal alan retina kal›nl›klar› 

incelenmifl ve glokomlu hastalarda 

parafoveal alanda retina kal›nl›¤›nda 

azalma tespit edilmifltir (16). 

Ayr›ca ayn› çal›flmada; görme alan› defektleri 

ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda, retina 

kal›nl›¤›ndaki azalman›n optik sinir 

bafl›ndaki cupping ile daha fazla korelasyon 

gösterdi¤i anlafl›lm›flt›r. Bu korelasyon, 

görme alan› defektleri bafllamadan 

önce flüpheli optik disklerde parafoveolar 

alan›n ne derece önemli oldu¤unu 

göstermektedir. 

Glokomlu ya da preperimetrik glokomlu 

olgular›n retina kal›nl›¤›ndaki 

de¤iflimlerin saptanmas› amac›yla yap›lan 

bir di¤er çal›flmada 31 normal birey, 

33 okuler hipertansiyon, 43 primer 

aç›k aç›l› glokom ve 33 preperimetrik 

glokomlu hastan›n RTA ölçümleri 

karfl›laflt›r›lm›fl ve özellikle 

preperimetrik ve glokomlu olgularda, 

arka kutup ortalama kal›nl›¤›nda anlaml› 

azalma saptanm›flt›r (17). 

RTA ile glokomlu ve okuler hipertansi- 

fiekil 1 Parafoveolar bölgede retina ganglion hücre kayb› 

izlenmektedir. Mavi alanlar incelmeyi temsil etmektedir. 

5

yonlu hastalar›n, retina kal›nl›¤›n›n 

karfl›laflt›r›ld›¤› bir baflka çal›flmada, retina 

kal›nl›¤›ndaki azalman›n glokomlu 

olgularda okuler hipertansiyona göre 

daha anlaml› oldu¤u gösterilmifltir 

(18). 

Sonuç olarak glokomlu olgular›n erken 

saptanmas› ve takibinde, RTA yeni bir 

perspektif sa¤lamaktad›r. 

KAYNAKLAR 

1-Leske MC,Heijl A,Hussein M et al. Factors for glaucoma 

progression and the effect of treatment:the early manifest 

glaucoma trial. Arch Ophthalmol 2003;121 (1):48-56 

2-Goldberg I. Relationship between intraocular pressure 

and preservation of visuald field in glaucoma. Surv Ophthalmol 

2003;48:S3-7. 

3-The advanced glaucoma Intervention study (AGIS). 7. 

The relationship between control of intraocular pressure 

and visuald field deterioration. The AGIS investigators. 

Am J Ophthalmol 2000;130(4):429-40. 

4- Lichter PR. Variability of expert observers in evaluating 

the optic disc. Trans Am Ophthalmol Soc 1976;74:532-72. 


Kudret Göz Hastanesi Katarakt ve Refraktif Cerrahi Birimi 

Psödoeksfoliasyon (PEX) sendromu, 

katarakt operasyonu öncesi de¤erlendirmede 

oldukça önemlidir, çünkü cerrahinin 

prognozunu etkileyen önemli 

bir faktördür. Erken evrelerdeki psödoeksfoliasyon, 

her ne kadar normal 

bir göze benzer derecede risk tafl›sa da 

ileri evrelere gelince, morbidite giderek 

artmaktad›r. PEX sendromunun intraoküler 

dokularda yapt›¤› de¤ifliklikle 

direk iliflkili olarak intraoperatif ve 

postoperatif s›k›nt›lar yaflanmaktad›r 

ve bu s›k›nt›lar multifaktöryeldir. Son 

y›llarda PEX’in de¤iflik birçok göziçi 

dokuda hasar yapt›¤› gösterilmifltir. 

Ön segment cerrah›n›n PEX hastay› 

cerrahiye al›rken duyarl› olmas› gerekir. 

Önsegmentte PEX’e ba¤l› olarak; 

iridopati, kan-aköz bariyerinin y›k›m› 

ve ön segment iskemisine ba¤l› iris 

vaskulopatisi, silier cisim tutulumu ve 

keratopati geliflebilir. PEX materyalinin 

trabeküler a¤da birikimine ba¤l› 

olarak yine göz tansiyonu ile ilgili birtak›m 

de¤ifliklikler meydana gelir. 

6 

5- Gaasterland DE,Blackwell B,Dally LG,et al. The advanced 

glaucoma Intervention study (AGIS):10. Variability 

among academic glaucoma subspecialists in assesing optic 

disc notching. Trans Am Ophthalmol Soc 2001; 99:177- 

84. 

6-Burnstein Y,Ellish NJ,Magbalon M,Higginbotham EJ. 

Comparison of frequency doubling perimetry with 

Humphrey visuald field analsis in a glaucoma practice. 

Am J Ophthalmol 2000;129 (3):328-33. 

7-Sekhar GC,Naduvilath TJ,Lakkai M,et al. Sensitivity of 

Swedish interactive thhreshold algorithm in Humphrey visual 

field testing. Ophthalmology 2000;107(7):1303-8. 

8-Wadood AC,Azuara-Blanco A,Aspinall P,et al. Sensivity 

and specificity of frequency-doubling technology,tendency-oriented 

perimetry,and Humphrey Swedish interactive 

threshold algorithm-fast perimetry in a glaucoma 

practice. Am J Ophthalmol 2002;133(3):327-32. 

9-Johnson CA,Sample PA,Cioffi GA,et al. Structure and 

function evaluation (SAFE). I. Criteria for glaucomatous visuald 

field loss using Standard automated perimetry 

(SAP) and short wavelength automated perimetry 

(SWAP). Am J Ophthalmol 2002;134(2):177-85. 

10-Keltner JL,Johnson CA,Quigg JM,et al. Confirmation 

of visual field abnormalities in the ocular hypertension 

treatment study. Ocular hypertension treatment study 

group. Arch Ophthalmol 2000;118(9):1187-94. 

11-Sommer A,Miller NR,Pollack I,et al. The nevre fiber layer 

in the diagnosis of glaucoma. Arch Ophthalmol 

PSÖDOEKSFOL‹ASYON SENDROMU 

OLAN GÖZLERDE FAKO CERRAH‹S‹ 

Lens ve lens kapsülündeki 

de¤ifliklikler 

Erken PEX de¤iflikliklerinin ilk görüldü¤ü 

bölgelerden birisi de lens kapsülüdür. 

Preklinik evrede homojen olarak 

lens yüzeyinde ince PEX depozitlerine 

ba¤l› olarak pürüzlü bir görünüm 

izlenir. ‹leri evrelerde prekapsüller tabakada 

mid-periferal zonda tipik tablo 

olan soyulma defektinden önce radial 

uzanan non-granüler stria s›kl›kla üst 

nasalde dikkati çeker. Ön kapsülde 

PEX nedeni ile meydana gelen de¤ifliklikler 

genellikle relatif olarak zarars›zd›r. 

Periferal zonlarda görülen dairesel 

PEX zonu, genellikle iris hareketiyle 

depozitlerin dökülmesine ba¤l› olarak 

geliflir. 

. 

PEX genellikle unilateral olarak bafllang›ç 

gösterir, ancak di¤er gözün tutulumu 

da ileri evrelerde görülür. 

PEX aktif üretimi, pre-ekvatoryal lens 

epitelinde olur. Bu bölgede o yüzden 

zonüller ba¤larda instabilite olur. PEX 

1977;95(12):2149-56. 

12-Sommer A,Quigley HA,Robin AL,et al. Evaluation of 

nevre fiber layer assesment. Arch Ophthalmol 

1984;102(12):1766-71. 

13-Sommer A,Katz J, Quigley HA,et al. Clinically detectable 

nevre fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous 

field loss. Arch Ophthalmol 1991;109(1):77-83. 

14-Zeimer R,Shahidi M,Mori M,et al. A new method for rapid 

mapping of the retinal thickness at the posterior pole. 

Invest Ophthalmol Vis Sci 1996;37(10):1994-2001. 

15-Polito A,Shah SM,Haller JA,et al. Comparison between 

retinal thickness analyser and optical coherence tomography 

for assesment of foveal thickness in eyes with macular 

disease. Am J Ophthalmol 2002;134(2)240-51. 

16-Asrani S, Challa P, Herndon L, Lee P, Stinnett S, Allingham 

RR. Correlation among retinal thickness,optic 

disc,and visual field in glaucoma patients and suspects:A 

pilot study. J Glaucoma. 2003 Apr;12(2):119-28. 

17-Tanito M, Itai N, Ohira A, Chihara E. Reduction of posterior 

pole retinal thickness in glaucoma detected using 

the Retinal Thickness Analyzer. Ophthalmology. 

2004;111(2):265-75. 

18-Salgarello, Tommaso, Colotto, Alberto,Valente, Paola, 

Petrocelli, Gianni Galan, Maria Elena, Scullica, Luigi, Falsini, 

Benedetto. Posterior Pole Retinal Thickness in Ocular 

Hypertension and Glaucoma: Early Changes Detected by 

Hemispheric Asymmetries. Journal of Glaucoma 

2005:14(5):375-383. 

materyali üretildikleri lens epitelinden 

zonüllere do¤ru invaze olur ve zonüllerin 

kapsül insersiyo bölgesinde ayr›lma 

ve zay›flama meydana getirir. Bu de¤ifliklikler, 

klinik muayenede genellikle 

görülmez, çünkü iris arkas›nda yer al›r. 

Katarakt al›nd›ktan sonra da PEX üretimi 

devam etmektedir. 

PEX olan vakalarda lens opasifikasyonu 

yüksek oranda görülmektedir. Genellikle 

bu hastalarda nükleer katarakt 

geliflir. PEX olan vakalarda görülen di- 

¤er bir tablo da oküler iskemidir. 

Zonüller ve silier cisimdeki 

de¤ifliklikler 

PEX erken döneminde zonüller etkilenir. 

Pars plikata non-pigmente epitelinde 

ve zonüller fibrillerde PEX birikimi 

olur. Zonüller k›smi ya da total 

olarak parçaland›¤› için, fakodenezis 

ya da lens luksasyonu meydana gelir. 

Lensin göziçinde serbest olarak hareket 

eder duruma gelmesi sonucunda 

aç› kapanmas› glokomu meydana gele-

ilir. Miyotiklerin kullan›lmas› yine 

PEX vakalar›nda aç› kapanmas› glokomunu 

indükleyen etkenlerden birisidir. 

Çünkü miyozis sonucunda iris 

lens diafram› öne do¤ru yer de¤ifltirecektir. 

‹ridokapsüler blo¤un di¤er bir 

sekonder komplikasyonu, posterior sineflilerin 

oluflumudur ki bu tablo PEX 

üzerine binince, zaten komplike olan 

katarakt cerrahisini daha da komplike 

hale getirecektir. 

‹risdeki de¤ifliklikler 

PEX sendromunun iris dokusu tutulumu 

klinik aç›dan oldukça önemlidir. 

Kan damarlar›ndan sfinkter kaslar›na 

kadar irisin her katman›nda PEX birikimi 

olur. ‹risdeki dejeneratif de¤iflikliklere 

ba¤l› olarak da melanin granülleri 

serbestleflti¤inden dolay› iris tan›sal 

olarak anlaml› olan transluminasyon 

defekti verir. Bu yüzden heterokromia 

iridis sebeplerinden biri de PEX 

dir. 

Pupil kenarlar› de¤erlendirildi¤inde iris 

dokusunda PEX birikim materyalleri 

seçilebilir. ‹risdeki stromal damarlar›n 

tutulumu ile oklüzyon geliflir, bu da 

iris hipoperfüzyonuna neden olur. 

Aköziçindeki parsiyel oksijen bas›nc› 

azal›r. Baz› araflt›rmac›lar, iris hipoksisine 

ba¤l› olarak iris mikroneovaskularizasyonu 

geliflti¤ini de rapor etmifllerdir. 

Klinik olarak PEX birikimi olan 

iris oldukça rijid yap›dad›r ve bu yüzden 

midriyatik damlalara verilen cevap 

azalm›flt›r. 

PEX birikimine ba¤l› irisde meydana 

gelen de¤iflikliklerden di¤eri de kronik 

kan-aköz bariyeri bozuklu¤una ba¤l› 

olarak geliflen psödoüveit tablosudur. 

Postoperatif dönemde steroidli damlalar›n 

uzun dönem verilmesinde fayda 

olacakt›r. Aközde hücresel reaksiyon, 

posterior sinefli, pupiller membran formasyonu 

postoperatif dönemde rastlanabilecek 

komplikasyonlar aras›ndad›r. 

Pupiller membran formasyonu geliflti¤inde 

ön kamaraya YAG laser uygulamak 

gerekli olacakt›r. 

Trabeküler a¤ tutulumu ve 

aç›k aç›l› glokom 

Primer aç›k aç›l› glokom ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda 

PEX birikimine ba¤l› geliflen 

sekonder aç›k aç›l› glokomda; 

• daha fliddetli seyir, 

• progresif ilerleme, 

• daha yüksek IOP de¤erleri, 

• medikal tedaviye daha az cevap, 

• daha fazla diurinal varyasyon ve 

• daha fliddetli görme siniri hasar› 

meydana gelir, 

• hastalar›n daha fazla oran› cerrahi 

tedaviye gider. 

Kornea tutulumu 

Histopatolojik çal›flmalar, PEX materyalinin 

posterior kornea ve Descement 

yüzeyinde birikti¤ini göstermifltir. Bu 

de¤iflikliklere ek olarak kornea endotelinde 

anormal dejenerasyon ve bazal 

membran üretimi oldu¤unu tan›mlam›flt›r. 

PEX keratopatisi penetran keratoplastiye 

gidecek derecede kornea dekompanzasyonuna 

neden olur. Slit lamp 

de¤erlendirmesinde de dikkat edilirse 

PEX olan hastalar›n endotelinde guttatadan 

farkl› olan diffüz irregular görünüm 

ve kal›nlaflm›fl descement membran› 

tespit edilebilir. 

PEX Sendromu tan›s› 

Cerrahiye gidecek olan hastalar›n PEX 

birikiminin erken olarak tan›nmas› oldukça 

kritiktir. PEX materyalinin ön 

lens kapsülü üzerinde tespit edilmesi, 

en s›k kullan›lan tan› kriterlerinden birisidir. 

Erken dönemde PEX’in birçok 

bulgusu maskelenebilir. PEX tan›s› 

için klinik bulgular; 

• 2 göz dilatasyonu aras›nda asimetri 

olmas› 

• Posterior sinefli 

• 45 derece e¤im ile slit lamp muayenesi 

yap›ld›¤›nda lens üzerindeki depozitlerin 

görülmesi 

• Trabeküler pigmentasyon: yama tarz› 

da¤›l›m 

• Peripupiller atrofi 

• Rijid iris stromas› 

• Zay›f dilatasyon 

• Dilatasyon ile çok nadir de olsa hemoraji 

ve melanin pigment dispersiyonu 

tan›mlanm›flt›r. 

PEX sendromlu hastalarda cerrahi 

PEX sendromu olan hastalarda katarakt 

ve glokom cerrahisi erken dönemlerde 

uyguland›¤› zaman daha az 

komplike olarak sonuçlan›r. Ön segmentteki 

dokular›n etkilenme derecesine 

göre cerrahi komplikasyonlar s›k 

ve ciddi olarak karfl›m›za ç›kar. Biz 

standart olarak PEX sendromu olan 

hastalarda katarakt ve glokom cerrahisini 

olabildi¤ince erken dönemde öneriyoruz. 

Çünkü zonüller instabilitenin 

giderek artmas› ve bunun üzerine de 

nükleusun giderek sertleflmesi ile ileri 

evrelerde kontrol edilemeyen s›k›nt›la- 

r›n do¤mas›na neden olabilir. 

‹ntraoperatif komplikasyonlar 

Herhangi bir intraoküler cerrahide preoperatif 

zay›f trabeküler d›fla ak›m ve 

yüksek IOP olmas› risk tafl›yan bir durumdur. 

Oküler hipertansiyon derecesinin 

operasyon öncesi belirlenerek haz›rl›klar›n 

yap›lmas›, optik sinir hasar›n›n 

derecesine göre hasta beklentisi ile 

ilgili hastan›n bilgilendirilmesi preoperative 

haz›rl›klarda önem tafl›r. Yafll› 

hastalarda IOP yüksek olmas› koroidal 

efüzyon ve hemoraji aç›s›ndan risk tafl›d›¤› 

için fako cerrahisi bu hasta grubunda 

alternatifsiz olarak uygulanmal›d›r. 

‹ris çengeli kullan›m› 

Foto¤raf 1: ‹ris çengelleri uygulamas› ile 

pupil dikte ediliyor. 

PEX sendromu olan hastalarda midriyatiklere 

cevap yeterli düzeyde olmad›¤› 

için intraoperatif en s›k görülen 

vitre kayb› komplikasyonu genellikle 

bu duruma ba¤l›d›r. Küçük pupillerde, 

pupil dilatatörü, mekanik gerdirme, 

sfinkterotomi gibi yöntemler tan›mlanm›flt›r. 

Biz genellikle iris hooklar›n› 

tercih ediyoruz (Foto¤raf 1). Pupili 

geniflletirken ileri derecede tam dilate 

pupil haline getirmemeliyiz. Çünkü 

mekanik travmaya ba¤l› olarak rigid 

yap›daki irisde pupil kenar›nda kanama 

meydana gelebilir. Baz› hastalarda 

özellikle posterior sineflileri açarken 

pupil kenar›nda hemorajilerin meydana 

gelmesi kaç›n›lmazd›r. Bu gibi durumlarda, 

endolaser probu ile ön kamaraya 

girerek hemoraji olan bölgeye 

argon laser uygulanabilir. Bu yöntem 

ile efektif olarak hemoraji kontrol alt›na 

al›nabilir. Küçük pupillerde dilatasyon 

s›ras›nda fazla miktarda gerdirmenin 

di¤er bir s›k›nt›s› daha vard›r. Bu 

da postoperatif dönemde pupilin kal›c› 

olarak mid-dilate olarak seyretmesidir. 

Yukar›da da bahsedildi¤i gibi PEX ma- 

7

teryalinin birikmesi sfinkter kas disfonksiyonuna 

sebep oldu¤u için meydana 

gelen kal›c› pupil dilatasyonu 

postoperatif dönemde görme ile ilgili 

flikayetlere neden olabilir. 

Kapsül halkas› kullan›m› 

PEX ile ilgili di¤er bir intraoperatif 

komplikasyon ise zonül zay›fl›¤›na 

ba¤l› geliflir. Ayr›nt›l› olarak preoperatif 

de¤erlendirme, zonül zay›fl›¤› olan 

bir hastada haz›rl›kl› olarak cerrahiye 

bafllamam›z ve hastay› bilgilendirmemizi 

sa¤lar. Fakodenezis ve iridodenezis 

(her zaman iris rijiditesine ba¤l› geliflmeyebilir), 

lens subluksasyonu, di- 

Foto¤raf 2: Zonül defekti olan hastada kapsül 

germe halkas› yerlefltirilmesi 

Foto¤raf 3: Kapsül germe halkas› sinski 

yard›m› ile kapsül içine b›rak›l›yor. 

rek olarak lensin fazla hareketlili¤ine 

ve zonüller zay›fl›¤a ba¤l›d›r. Fakodenezisin 

görülmesi, zonüllerin ileri derecede 

fragmente oldu¤u zaman meydana 

gelir. Bu hastalarda intraoperatif 

vitreus kayb› geliflme riski yüksektir. 

Ön kamarada asimetri ve ön kamara 

derinli¤inin 2.5mm den daha az olmas› 

(zay›f zonüllere ba¤l› olarak lensin 

öne do¤ru hareketi), zonül diyalizi ile 

iliflkili olan di¤er bir klinik görünümdür. 

Bu hastalarda intraoküler cerrahi manevralar 

zonüllere bas› uygulamadan 

gerçeklefltirilmelidir. Kapsüloreksis 

8 

öncesinde ön kamaraya yeterli düzeyde 

viskoelastik verilmelidir ki mekanik 

etkileflim daha az olsun. Kapsüloreksis 

sonras›nda kapsül halkas› yerlefltirilmesi 

hem intraoperatif dönemde 

cerrahinin daha güvenli olmas›n› sa¤layacak, 

hem de postoperatif dönemde 

‹OL dislokasyonu gibi komplikasyonlara 

engel olacakt›r (Foto¤raf 2 ve 3). 

Kapsül halkas›, cerrahinin olabildi¤i 

kadar erken basamaklar›nda yerlefltirilmelidir. 

Kapsül ringi kolibri ile tutularak 

kapsül içinde yavafl olarak ilerletildi¤inde 

kolayca kapsül içine yerleflecektir. 

Ancak ilk ad›mda kapsül halkas›n›n 

ucunun kapsül alt›nda oldu¤undan 

emin olmak gereklidir. Çünkü 

e¤er halkan›n ön ucu ilk giriflte yanl›fll›kla 

sulkusa ilerlemifl ise iris alt›nda 

kaybolacakt›r, halka ilerletildi¤i sürece 

kapsül içindeymifl gibi bir izlenim verebilir. 

PEX hastalarda kornea endotel reservi 

de normal olmad›¤› için, postoperative 

dönemde kornea dekompanzasyona 

ilerleyebilir. ‹ntraoperatif olarak yo- 

¤un viskoelastik kullan›m› endoteli koruyacakt›r. 

PEX (+) olan gözlerde postoperatif 

komplikasyonlar 

Cerrahiden sonra düzenli s›k aral›klarla 

takip etmek komplikasyon aç›s›ndan 

risk tafl›yan hastalarda gereklidir. 

PEX hastalarda postoperative dönemde 

görülen komplikasyonlar s›ras› ile 

flu bafll›klar alt›nda toparlanabilir: 

Inflamasyona ba¤l› geliflen komplikasyonlar 

• Postoperatif ‹OP ani de¤iflimi 

• Sekonder katarakt geliflimi 

• ‹OL desantralizasyonu 

Kan-aköz bariyerinin PEX birikimine 

ba¤l› olarak bozulmas› belirgin inflamasyon 

ve fibrinoid reaksiyon geliflmesine 

sebep olur. Ön kamarada yo- 

¤un hücresel reaksiyon, flare ile ileri 

evrelerde posterior sinefliler meydana 

gelebilir. Erken postoperatif dönemde 

normalden daha yüksek dozda kortikosteroidli 

damlalar bafllanarak uzun 

dönemde devam edilmelidir. 

Trabeküler a¤da PEX birikimi d›fla ak›m› 

etkilemektedir, bunun üzerine de 

kan-aköz bariyerinin bozulmas›na 

ba¤l› olarak geliflen inflamasyonun eklenmesi 

de ‹OP de¤erlerinin yükselmesine 

neden olmaktad›r. Bu hastalarda 

operasyon sonunda viskoelastik ma- 

teryali temizleme aflamas› daha dikkatli 

olarak yap›lmal›d›r. Normal gözlerin 

tolere edebilece¤i koflullar› PEX 

göz tolere edemeyebilir. 

Geç dönem postoperatif komplikasyonlar 

genellikle ‹OL ve sekonder katarakta 

ba¤l› olarak geliflir. Persistan 

olarak kan-aköz bariyerinin y›k›m› sonucunda 

ön ve arka kapsülde opasifikasyonlar 

meydana gelir. Rapor edilen 

bir seride PMMA ‹OL kullan›lan PEX 

hastalar›n %45’inde 24 ayda arka kapsül 

opasifikasyonu geliflti¤i rapor edilmifltir. 

Bu yüzden bu hastalarda ‹OL 

seçiminde daha duyarl› olmak gereklidir. 

Seçilen ‹OL materyaline ba¤l› olarak 

PEX hastalarda kapsül opasifikasyonu 

geliflme ihtimali daha yüksektir. 

Geç dönemde PEX olan hastalarda desantralizasyon 

geliflebilir. 

Sonuç olarak PEX sendromu olan hastalarda: 

• Küçük pupil nedeni ile fako için iris 

hook gerekebilir 

• Zonul dializi için kapsül halkas› haz›r 

bulundurulmal›d›r 

• Ön kamara dar olmaya e¤ilim gösterebilir, 

kornean›n endotel rezervi de 

düflük oldu¤u için endoteli korumak 

için düflük U/S kullan›lmal›d›r, yüksek 

vakumla çal›fl›lmal›d›r, en k›sa sürede 

cerrahi bitirilmelidir 

• Postoperatif dönemde topikal steroidi 

yüksek dozda bafllamak faydal›d›r 

• PMMA ‹OL asla tercih edilmemelidir 

Kaynaklar 

1. Roth M, Epstein DL. Exfoliation syndrome. Am J Ophthalmol 

1980; 89: 477-81. 

2. McCarty CA, Taylor HR. Pseudoexfoliation syndrome in 

Australian adults. Am J Ophthalmol 2000; 129: 629-33. 

3. Kozart DM, Yanoff M. Intraocular pressure status in 100 

consecutive patients with exfoliation syndrome. Ophthalmology 

1982; 89: 214 18. 

4. Ritch R, Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. 

Surv Ophthalmol 2001; 45: 265-315. 

5. Naumann GOH, Schlötzer-Schrehardt U. Keratopathy in 

pseudoexfoliation syndrome as a cause of corneal endothelial 

decompensation. A clinicopathologic study. Ophthalmology 

2000; 107: 1111-24. 

6. Schlötzer-Schrehardt UM, Koca MR, Naumann GO et al. 

Pseudoexfoliation syndrome. Ocular manifestation of a 

systemic disorder? Arch Ophthalmol 1992; 110: 1752-6. 

7. Mitchell P, Wang JJ, Smith W. Association of pseudoexfoliation 

syndrome with increased vascular risk. Am J 

Ophthalmol 1997; 124: 685-7. 

8. Avramides S, Traianidis P, Sakkias G. Cataract surgery 

and lens implantation in eyes with exfoliation syndrome. 

J Cataract Refract Surg 1997; 23: 583-7. 

9. Guzek JP, Holm M, Cotter JB. Risk factors for intraoperative 

complications in 1000 extracapsular cataract cases. 

Ophthalmology 1987; 94: 461-6. 

10. Carpel EF. Pupillary dilation in eyes with pseudoexfoliation 

syndrome. Am J Ophthalmol 1988; 105: 692-4. 

11. Küchle M, Amberg A, Martus P et al. Pseudoexfoliation 

syndrome and secondary cataract. Br J Ophthalmol 

1997; 81: 862-6. 

12. Dark AJ, Streeten BW. Precapsular film on the aging 

human lens: precursor of pseudoexfoliation? Br J Ophthalmol 

1990; 74: 717-22. 

13. Prince AM, Streeten BW, Ritch R. Preclinical diagnosis

of pseudoexfoliation syndrome. Arch Ophthalmol 1987; 

105: 1076-82. 

14. Bergmanson JP, Jones WL, Chu LW. Ultrastructural 

observations on (pseudo-) exfoliation of the lens capsule: 

a re-examination of the involvement of the lens epithelium. 

Br J Ophthalmol 1984; 68: 118-23. 

15. Schlötzer-Schrehardt U, Naumann GO. A histopathologic 

study of zonular instability in pseudoexfoliation 

syndrome. Am J Ophthalmol 1994; 118: 730-43. 

16. Futa R, Furuyoshi N. Phakodonesis in capsular glaucoma: 

a clinical and electron microscopy study. Jpn J Ophthalmol 

1989; 33: 311-17. 

17. Johnson DH, Brubaker RF. Dynamics of aqueous humor 

in the syndrome of exfoliation with glaucoma. Am J 

Ophthalmol 1982; 93: 629-34. 

18. Konstas AG, Marshall GE, Cameron SE, Lee WR. 

Morphology of iris vasculopathy in exfoliation glaucoma. 

Acta Ophthalmol 1993; 71: 751-9. 

Op. Dr. Ümit AKGÜN 


Fakoemülsifikasyon tekni¤i ile günümüzde 

katarakt cerrahisinden beklentiler 

artm›fl, postoperatif gözlüksüz 

10/10 görme keskinli¤i hedeflenmeye 

bafllam›flt›r. Bu da do¤ru göziçi lens 

(G‹L) gücü tahmininin mükemmel bir 

cerrahi kadar önemli oldu¤unu göstermektedir. 

Gözün fonksiyonlar›n›n kompleksli¤i 

ve refraksiyonda etkili parametrelerin 

çoklu¤undan dolay› G‹L gücü hesaplama 

yöntemleri oldukça karmafl›kt›r. 

Kristalin lensin cerrahi olarak gözden 

uzaklaflt›r›lmas›, gözün refraktif sisteminde 

yaklafl›k 20 dioptri (D ) eksilmeye 

yol açar. Bu nedenle, modern katarakt 

cerrahisinin hedefi ç›kar›lan lensle 

ayn› lokalizasyona ayn› güçte bir göziçi 

lensi yerlefltirilmesidir. 

Biometride temel olarak 2 oküler parametre 

kullan›l›r; Keratometri ve aksiyel 

uzunluk. Ön kamara derinli¤i, kiflisel 

cerrah faktörü gibi ilave parametreler 

kullanan birçok baflka formül de gelifltirilmifltir. 

Gerek teorik, gerekse amprik formüllerde 

ortalama büyüklükteki gözler 

için yaklafl›k ayn› do¤rulukta G‹L gücü 

tahmini yap›lmaktad›r. Biyometriye 

ba¤l› kabul edilebilir s›n›rlar›n üzerindeki 

refraktif hata oranlar› 1980 öncesi 

y›llarda % 10 iken, 1980 den sonra % 

19. Brooks AM, Gillies WE. The development of microneovascular 

changes in the iris in pseudoexfoliation of the 

lens capsule. Ophthalmology 1987; 94: 1090-97. 

20. Konstas AGP, Stewart WC, Stroman GA. Clinical presentation 

and initial treatment patterns in patients with 

exfoliation glaucoma versus primary open-angle glaucoma. 

Ophth Surg Lasers 1997; 28: 111-17. 

21. Sampaolesi R, Zarate J, Croxato O. The chamber angle 

in exfoliation syndrome. Clinical and pathological findings. 

Acta Ophthalmol 1988; 184: 48-53. 

22. Schlötzer-Schrehardt U, Dorfler S, Naumann GO. Corneal 

endothelial involvement in pseudoexfoliation 

syndrome. Arch Ophthalmol 1993; 111: 666-74. 

23. Layden WE, Shaffer RN. Exfoliation syndrome. Am J 

Ophthalmol 1974; 78: 835-41. 

24. Küchle M, Viestenz A, Martus P. Anterior chamber 

depth and complications during cataract surgery in eyes 

with pseudoexfoliation syndrome. Am J Ophthalmol 

KATARAKT CERRAH‹S‹NDE B‹OMETR‹ 

5’ e düflmüfltür.Keratometre ve aksiyel 

uzunlu¤un uç noktalar›nda hata oran› 

artar. Bu nedenle miyop ve hipermetrop 

gözlerde hata oran›n› azaltmak 

için hem teorik hem de regresyon formülleri 

üzerinde çal›flmalar yap›lmaktad›r. 

E¤er teorik formüllerde sabit bir ön kamara 

derinli¤i kullan›l›rsa bu; k›sa gözlerde 

gerçek ön kamara derinli¤inden 

daha büyük, uzun gözlerde ise daha 

küçük ön kamara derinli¤ine yol açacakt›r. 

Bu da postoperatif refraksiyonda 

k›sa gözlerde miyopik, uzun gözlerde 

hipermetropik hataya neden olacakt›r. 

Ön kamara derinli¤inde aksiyel 

uzunlu¤a ba¤l› yeterli bir düzeltme yap›l›rsa 

uzun ve k›sa gözlerde do¤ruluk 

oran›n›n artt›¤› bildirilmifltir. 

AKS‹YEL UZUNLU⁄A BA⁄LI 

FORMÜL TERC‹HLER‹ 

(HOFFER) 

Hoffer, yapt›¤› bir çal›flmada; aksiyel 

uzunluk gruplar›na göre , günümüzde 

en yayg›n kullan›lan 4 formülü de¤erlendirmifl 

ve neticede aksiyel uzunlu- 

¤a göre formül tercihlerini tablodaki 

gibi bildirmifltir (Tablo 1). 

ÖZETLE; Günümüz modern G‹L gücü 

hesaplama formülleri ile normal aksiyel 

uzunluklu gözlerde postoperatif 

2000; 129: 281-5. 

25. Moreno-Montanes J, Rodriguez-Conde R. Capsular 

tension ring in eyes with pseudoexfoliation. J Cataract 

Refract Surg 2002; 28: 2241-2. 

26. Lee DH, Shin SC, Joo CK. Effect of a capsular tension 

ring on intraocular lens decentration and tilting after cataract 

surgery. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 843-6. 

27. Cochener B, Jacq PL, Colin J. Capsule contraction after 

continuous curvilinear capsulorhexis: poly(methyl 

methacrylate) versus silicone intraocular lenses. J Cataract 

Refract Surg 1999; 25: 1362-9. 

28. Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG, Meacock WR, Barman 

SA, Boyce JF. Posterior capsular opacification with 

hydrogel, polymethylmethacrylate, and silicone intraocular 

lenses: two-year results of a randomized prospective 

trial. Am J Ophthalmol 2000; 129: 577-84. 

Zetterström A, Lundvall GA, Olivestedt G. Exfoliation 

syndrome and heparin surface modified intraocular len- 

refraktif hatan›n minimale indirilmesi 

mümkün olmas›na karfl›n; aksiyel 

AKS‹YEL UZUNLUK 

(MM) 

1. TERC‹H 2. TERC‹H 

KISA GÖZLERDE < 22.0 HOFFER Q HOLLADAY 2 

ORTALAMA 

GÖZLERDE 

22.0 – 24.5 HOFFER Q HOLLADAY 1 

ORTA UZUNLUKTA 


24.5-26.0 SRK/T HOLLADAY 2 

ÇOK UZUN 


> 26.0 SRK/T - 

Tablo 1: Biometride kullan›lan formüller 

uzunluk uç noktalara do¤ru gittikçe, 

G‹L gücü tahminlerinde halen hata 

oranlar› nispeten yüksek kalmaktad›r. 

Yüksek miyop ve hipermetrop olgularda, 

ideal G‹L ölçüm formülü üzerinde 

çal›flmalar devam etmektedir. 

Biometrik Ölçümlerde 

Hata Kaynaklar› 

KERATOMETR‹ ÖLÇÜM HATALARI 

Keratometre ile kornean›n ön yüzey 

kurvatur yar›çap› mm olarak ölçülür 

ve bir skala ile kornean›n k›r›c›l›k gücüne 

Dioptri cinsinden çevrilir. 

Bu çevrilme ifllemi için kullan›lan k›r›c›l›k 

indeksleri de¤iflik tip keratometrelerde 

farkl›d›r. Bu farkl›l›k, hesaplanan 

korneal dioptri gücünü 0.7 D de- 

¤ifltirebilir. Bu yüzden kullan›lan keratometre 

cihaz›n›n modeline ve kullan›- 

9

lan formüle göre gerekli ayarlama yap›lmal›d›r. 

Keratometre kalibrasyonundaki hatalar 

0.2 mm.ye kadar büyük olabilmektedir. 

Bu da 1 D kadar postoperatif refraksiyon 

hatas›na yol açacakt›r. Keratometrik 

ölçümlerde teknisyene ait ölçüm 

hatalar› da sonuca benzer flekilde 

yans›maktad›r. Her 1 D keratometrik 

ölçüm hatas› postoperatif refraksiyonda 

yaklafl›k 0.9 D sapmaya neden olmaktad›r. 

AKS‹YEL UZUNLUK ÖLÇÜM 

HATALARI 

Aksiyel uzunluk ölçümü, G‹L gücü hesab›n›n 

en kritik basama¤›d›r. Ortalama 

aksiyel uzunluk yaklafl›k 23.5 

mm.dir. Bu gözlerde teorik ve ampirik 

formüllerle yaklafl›k ayn› oranda do¤ru 

sonuçlar al›nabilmektedir. Ancak aksiyel 

uzunlu¤un uç noktalar›nda hata 

oranlar› artmaktad›r. 

Kontakt ve immersiyon yöntemlerinin 

implant güç hesab›n›n do¤rulu¤unu ne 

oranda etkiledi¤i tam aç›k de¤ildir.Kontakt 

yöntemle ölçümde pratikte 

en s›k karfl›lafl›lan hata , korneaya 

bas› yap›lmas›d›r. Bu durum postoperatif 

miyopik refraksiyona neden olur. 

Bunu önlemek için kontakt yöntemde 

biyomikroskoba monte edilebilen applanasyon 

tonometre tipli sistemler tercih 

edilmektedir. 

Kontakt yöntemle ölçüm esnas›nda, 

prob ile kornea aras›ndaki gözyafl› film 

tabakas›n›n kal›n olmas› da yanl›fl ölçüm 

nedenidir. 

Yüksek miyop gözlerde posterior stafilomdan 

dolay› hatal› ölçümler olabilir. 

Bu olgularda; hastaya probun ortas›ndaki 

fikzasyon ›fl›¤›na bakt›r›larak optik 

aks›n yakalanmas› veya B probu ile 

arka segment izlenirken simultane aksiyel 

uzunluk ölçümü yap›lmas› hata 

oranlar›n›n azalmas›na yard›mc› olur. 

Günümüzde A scan USG cihazlar› ile 

0,1 mm.den daha az hata ile aksiyel 

uzunluk ölçümü yap›labilmektedir. 

Buna karfl›n, uygun olmayan tekniklerle 

ve uygulama hatalar› neticesinde 

ise büyük hatalar ortaya ç›kabilir. Aksiyel 

uzunlu¤un hatal› ölçümü özellikle 

k›sa gözlerde sonuçlar› daha fazla 

etkilemektedir. 

Aksiyel uzunluk ölçümünde yap›lan 1 

mm.lik hata ortalama 2.5 D. lik refraksiyon 

hatas›na yol açar. Postoperatif 

refraktif hatalar›n yaklafl›k % 50’si hatal› 

aksiyel uzunluk ölçümünden kay- 

10 

naklanmaktad›r. Aksiyel uzunluktan 

kaynaklanan bir hatay› belirleyebilmek 

için preoperatif ve postoperatif 

aksiyel uzunluk ölçümleri karfl›laflt›r›lmal›d›r. 

POSTOPERAT‹F ÖN KAMARA 

DER‹NL‹⁄‹ TAHM‹N‹NDE HATALAR 

Operasyon öncesi bu de¤eri tam olarak 

tahmin edebilmek mümkün de¤ildir. 

Üretici firma taraf›ndan lens tipine ve 

cerrahi tekni¤e göre de¤erler bildirilir. 

Fakat lens dizayn›na, yerleflim yerine 

ve aksiyel uzunlu¤a göre postoperatif 

ön kamara derinli¤i de¤ifliklik gösterir. 

Bu nedenle, ÖKD teorik formüllerin en 

önemli amprik komponentini oluflturur. 

Sabit bir ÖKD de¤eri kullan›ld›- 

¤›nda; uzun gözlerde ÖKD oldu¤undan 

s›¤ olaca¤›ndan postoperatif hipermetropik 

hataya, k›sa gözlerde ise 

ÖKD oldu¤undan derin olaca¤›ndan 

postoperatif miyopik hataya neden 

olur. II. Jenerasyon teorik formüllerde 

ÖKD’nin aksiyel uzunluk ve ön segmentin 

matematiksel modeline göre 

modifiye edilmesi daha hassas sonuçlar 

vermektedir. 

Teorik formüllerde ÖK derinli¤inde 

yap›lacak 1 mm.lik bir hata; miyopide 

1D , emetropide 1.5 D, hipermetropide 

2.5D postoperatif refraktif hataya neden 

olur. 

A SAB‹T‹ 

Lens dizayn›na, üretimine ve fikzasyon 

yerine göre A sabiti de¤iflmektedir. 

‹mplant retinaya yaklaflt›kça A sabiti 

artar. Her cerrah›n, kendi hasta 

grubu ve cerrahi tekni¤i için kiflisel A 

sabitini belirlemesi hata oran›n› azalt›r. 

ULTRASON HIZININ DE⁄‹fi‹K 

DOKULARDA FARKLILIK 

GÖSTERMES‹ 

Ultrason h›z› geçti¤i oküler dokularda 

farkl›l›klar gösterir. 

Normal lenste 1640 m/sn 

Kataraktöz lenste 1629 m/sn 

Ö.K ve vitreusta 1532 m/sn 

En kesin aksiyel uzunluk ölçümü; ideal 

A scan görüntüsü al›nd›ktan sonra 

ekrandan al›nan foto¤rafta, her oküler 

komponent için ayr› ayr› belirlenmifl 

ultrason h›z› kullan›larak yap›lan ölçümdür. 

Fakat bu yöntem fazla pratik 

olmad›¤›ndan, tüm oküler dokular için 

1548 veya 1550 m/sn standart h›z kullan›l›r. 

Standart h›z kullan›m›na ve katarakt 

yo¤unlu¤una göre h›z ayarlanamamas›na 

ba¤l› hatalar görülebilir. Kesafetin 

derecesine göre farkl› h›zlar 

kullan›lmas› hatay› bir miktar azalt›r. 

STANDART DIfiI OLGULAR 

G‹L ölçüm formüllerinin hassasiyeti, 

uzun ve k›sa gözlerde normal aksiyel 

uzunluklu gözlere oranla azalmaktad›r. 

K›sa gözlerde yap›lan hatalar sonuçlara 

daha kuvvetli yans›r. Yüksek 

miyoplarda posterior stafilom hatal› 

ölçümlere neden olur. 

G‹L FORMÜLÜ 

Katarakt cerrahisinde sonucu belirleyebilecek 

tek bir üstün G‹L formülü 

yoktur. Teorik ve ampirik formüllerin 

tamam›, onlar› ç›karan araflt›r›c›lar›n 

elinde daha do¤ru sonuçlar verir. Bu 

nedenle, her cerrah›n G‹L formülünü 

analiz ederek kendi modifikasyonunu 

oluflturmas› önerilmektedir. 

B‹YOMETR‹SYEN HATALARI 

Holladay ve ark. , postoperatif 2D ve 

üzerinde refraksiyon kusuru olan hastalar›n 

% 43-67 sinde preoperatif ölçümlerde 

hata oldu¤unu göstermifltir. 

Bu nedenle, özellikle; 

1. Aksiyel uzunluk 22 mm.den k›sa, 25 

mm.den uzunsa, 

2. Ortalama korneal güç, 40D’den küçük, 

47D’den büyükse, 

3. Hesaplanan G‹L gücü, standart de- 

¤erden 3D ve fazla farkl› ise, 

4. Her iki göz aras›nda; 

* Ortalama korneal güç 1D’den fazla, 

*Aksiyel uzunluk 0.3 mm.den fazla, 

*Emetropik implant gücü 1D den fazla 

farkl› ise , 

ölçümlerin tekrarlanarak teyit edilmesi 

önemlidir. 

• YÜKSEK M‹YOPLARDA B‹OMETR‹ 

1967 y›l›nda Fedorov ve ark. taraf›ndan 

ilk teorik G‹L gücü ölçüm formülün 

bildirilmesinden sonra, özellikle 

yüksek miyoplarda görülen postopera-

tif yüksek refraktif hatalar nedeniyle, 

yüksek aksiyel uzunluklu gözlerde daha 

hassas ve tekrarlanabilir sonuçlar 

veren bir formül üzerinde çal›flmalar 

uzun y›llar devam etmifltir. En çok kullan›lan 

regresyon formüllerinden biri 

olan SRK , ÖKD’li¤ini hesaba katmamaktad›r 

ve yap›lan çal›flmalarda, yüksek 

aksiyel uzunluklu gözlerde hassasiyetinin 

düflük oldu¤u gösterilmifltir. 

Bu problemi çözmek için gelifltirilen 

ikinci jenerasyon SRK II formülünde, 

lineer regresyon analizine k›sa ve uzun 

gözler için basamakl› ayarlama faktörleri 

ilave edilmifl, fakat yine de her olguda 

güvenilebilir ideal bir sonuca 

ulaflmak mümkün olmam›flt›r. 

Sonuçta, uç aksiyel uzunluklu gözlerde 

daha iyi G‹L gücü tahmini yapabilmek 

amac›yla SRK/T, Holladay 1 ve 

Hoffer Q gibi 3. jenerasyon formüller 

ve Holladay 2, L- SRK gibi 4. jenerasyon 

formülleri gelifltirilmifltir. 

Tsang ve ark.lar›n›n yapt›¤› bir çal›flmada, 

aksiyel uzunlu¤u 25 mm.nin 

üzerinde olan gözlerde, en iyi sonuçlar›n 

Hoffer Q ile al›nd›¤› , Holladay I ve 

SRK/T formülleri ile de yak›n sonuçlar 

elde edildi¤i, ancak SRK II formülünün 

hassasiyetinin bu olgularda yetersiz 

oldu¤u bildirilmifltir. Benzer flekilde 

, Sanders ve ark.lar› da, aksiyel 

uzunlu¤u 28.4 mm.nin üzerinde olan 

gözlerde, HofferQ, SRK/T, ve Holladay 

1’in SRK II’ ye üstün oldu¤unu 

bildirmifllerdir. Olsen ve ark. Holladay 

formülünün SRK II den daha hassas 

oldu¤unu bulmufllard›r. Kijima ve ark. 

ise , en iyi sonuçlar›n; 24.5- 26.9 mm 

aral›¤›ndaki orta uzunluktaki gözlerde 

Holladay ve SRK/T ile, 27 mm.nin 

üzerindeki uzun gözlerde ise SRK/T ve 

L-SRK ile al›nd›¤›n› bildirmifllerdir. 

Genel olarak, 25 mm ve üzerinde aksiyel 

uzunlu¤a sahip gözlerde SRK II 

formülünün kullan›lmas›ndan kaç›n›lmas› 

önerilmektedir. 

• YÜKSEK H‹PERMETROPLARDA VE 

P‹GGYBACK IOL UYGULAMALA- 

RINDA B‹OMETR‹ 

‹leri derecede küçük gözler katarakt 

cerrah› için her zaman problem teflkil 

etmektedir.Bu olgularda, cerrahi risklerin 

artmas›n›n yan›s›ra, G‹L yerlefltirilmesini 

takiben ortaya ç›kan refraktif 

hatalar da önemli bir sorun teflkil etmektedir. 

1.jenerasyon teorik ve ampirik 

G‹L formülleri, k›sa aksiyel uzun- 

luklu gözlerde güvenilir sonuçlar vermemektedir. 

Mevcut 2. jenerasyon 

formüller, orta derecede k›sa gözlerde 

daha iyi sonuçlar vermekte, fakat ileri 

derecede hipermetrop gözlerde yeterli 

olmamaktad›r. Bu durum, k›smen göz 

k›sald›kça daha büyük önem kazanan 

aksiyel uzunluk ölçüm hatalar›ndan 

kaynaklanmaktad›r. Ölçüm hatalar›, 

özellikle kontakt yöntemle yap›lan ölçümlerde 

az›msanmayacak kadar çok 

olmaktad›r. Buna ilaveten, halen tercih 

edilmekte olan 3. jenerasyon formüller, 

önceki jenerasyonlardan üstünlükleri 

olmas›na karfl›n, parametre 

olarak aksiyel uzunluk ve keratometrik 

de¤erleri kullanmaktad›r. G‹L’inin 

gözdeki tam pozisyonu aksiyel uzunluk 

ve ampirik olarak gelifltirilen bir 

ACD sabiti ile belirlenmektedir. Bu hesaplama 

yap›l›rken, k›sa bir gözde, ön 

segmentin de orant›l› olarak k›sald›¤› 

öngörülmektedir. Gerçekte ise bu 

orant›y› her zaman görmek mümkün 

de¤ildir. Bu nedenle, çok k›sa aksiyel 

uzunluklu gözlerde 3. jenerasyon formüller 

de tam cevap verememektedir. 

Yüksek hipermetrop gözlerde G‹L gücü 

ölçümleri hassasiyetle yap›labilse 

bile, üretimden kaynaklanan nedenlerle 

GiL gücü olarak maksimum 34 D 

ile s›n›rlanm›fl bulunmaktay›z. Çünkü 

bunun üzerindeki dioptriler, yaklafl›k 

siferik lens yap›s›na neden olmaktad›r. 

Tüm bu nedenlerden ötürü, yüksek hipermetrop 

gözlerde, gerek biyometrik 

ölçüm yöntemi , gerekse cerrahi yöntem 

olarak farkl› tekniklerin gelifltirilmesi 

ihtiyac› ortaya ç›km›flt›r. Yüksek 

hipermetroplarda üretimden kaynaklanan 

dioptri üst s›n›r› problemini aflmaya 

yönelik, iki G‹L’ nin yerlefltirildi- 

¤i ‘Piggyback’ yöntemi bu çabalardan 

birisidir. Yine de bu olgularda en büyük 

problemlerden birisi, G‹L gücünü 

ölçmede mevcut formüllerin güvenilir 

olmamasidir. Bu nedenle, çal›flmalar 

yüksek hipermetrop gözlerde hassas 

ve tekrarlanabilir ölçümler verebilen 

yeni formüller üzerine yo¤unlaflm›flt›r. 

Holladay, Gills ve arkadafllar›, orijinal 

Holladay formülünde ampirik olarak 

klinik modifikasyon (ilave güç) önermifllerdir. 

Tüm 2. ve 3. jenerasyon formüllerle 

yap›lan ölçümlerin çok k›sa 

gözlerde hipermetropik hata verdi¤i 

gözlendi¤i için bu modifikasyonu 

önermifllerdir. Bu durum özellikle çift 

G‹L implante edilen gözlerde daha be- 

lirgin gözlenmektedir. Çünkü implante 

edilen ilk G‹L, 2. G‹L taraf›ndan arkaya 

do¤ru itilmektedir. 

Holladay daha sonra, aksiyel uzunluk 

ile ön ve arka segment uzunluklar› aras›ndaki 

iliflkiyi incelemifl, bu iliflkinin 

k›sa gözlerde ortalama uzunlu¤a sahip 

gözlerdekinden farkl›l›k gösterdi¤ini 

bulmufl ve formüle aksiyel uzunlukla 

birlikte ön kamara derinli¤i ve lens kal›nl›¤› 

ölçümleri de dahil edildi¤inde 

yüksek hipermetrop olgularda ölçüm 

güvenirlili¤inin artt›¤›n› bildirmifltir.1000 

göz üzerinde bu parametreleri 

içeren formül ile ölçüm yap›l›p k›sa 

gözlerde hassasiyeti art›rd›¤› gözlendikten 

sonra, 1996 y›l›nda Holladay , 

G‹L’nin gözdeki tam pozisyonunu daha 

hassas olarak belirleyebilmek amac›yla 

yeni ölçüm parametrelerini ( 

ÖKD, lens kal›nl›¤›, kornea çap›) kullanan 

ve k›sa gözlerde daha hassas ölçüm 

imkan› sa¤layan Holladay II formülünü 

bildirmifltir. 

Fenzl ve ark. taraf›ndan, en az 30 D 

G‹L ölçümü olan 136 yüksek hipermetrop 

göz üzerinde yap›lan bir çal›flmada, 

olgular›n % 89.5’inde postoperatif 

refraksiyonun ± 1 D s›n›rlar› aras›nda 

kald›¤› , emetropi hedefinden 

ortalama absolu sapman›n 0.55 D oldu¤u 

bildirilmifltir. Bu sonuçlar, normal 

aksiyel uzunluklu gözlerde elde 

edilen sonuçlara yak›nd›r. Yüksek hipermetrop 

gözlerden, tek G‹L yerlefltirilen 

olgularda postoperatif refraksiyonun 

art›/eksi 1 D s›n›rlar› içerisinde 

kalma oran› % 90’ ›n üzerine ç›karken, 

bu oran çift (piggyback) G‹L yerlefltirilen 

olgularda % 87.5’da kalmaktad›r. 

Piggyback G‹L olgular›nda G‹L gücünün 

34 D ve üzerinde oldu¤u düflünülürse, 

bu sonuçlar oldukça baflar›l› kabul 

edilebilir. 

Holladay II formülü ve immersiyon 

tekni¤i ile daha hassas yap›lan biyometri 

sayesinde, ileri derecede hipermetrop 

gözlerde postoperatif refraksiyon 

kontrolu, normal aksiyel uzunlu- 

¤a sahip gözlerdeki sonuçlara yaklaflmaya 

bafllam›flt›r. 

• PENETRAN KERATOPLAST‹ VE 

KATARAKT OLGULARINDA 

B‹OMETR‹ 

Korneal hastal›k ve katarakt›n birarada 

bulundu¤u hastalarda cerrahi giriflimin 

birinci amac› anatomik baflar› sa¤lamak, 

ikinci amac› ise iyi bir görme 

11

keskinli¤i elde etmektir. Kombine giriflimlerdeki 

geliflmeler neticesinde anatomik 

baflar› artmas›na karfl›n, refraktif 

sonuçlar idealin alt›ndad›r. 

Penetran keratoplasti sonras› preoperatif 

korneal kurvatur de¤iflmekte ve bu 

nedenle postoperatif keratometre de¤erinin 

tahmini güçleflmektedir. Ayr›ca 

penetran keratoplasti sonras› ön kamara 

derinli¤i ve aksiyel uzunluk da etkilenmektedir. 

G‹L gücü hesaplama formüllerinde 

kullan›lan de¤iflkenler olan 

keratometri, ön kamara derinli¤i ve aksiyel 

uzunluk gibi faktörlerin keratoplasti 

ameliyat› sonras› de¤iflikli¤e u¤ramas›, 

G‹L gücü tahminindeki baflar›y› 

düflürür. Konvansiyonel katarakt cerrahisi 

sonras› gözlerin % 90 dan fazlas› ± 

2D s›n›rlar› içerisinde kalmas›na karfl›n, 

bu oran keratoplasti ile kombine 

prosedürlerde % 26-67 aras›nda bildirilmektedir. 

Bu nedenle, üçlü posedürde 

standart G‹L gücü hesaplama formülleri 

yetersiz kalmaktad›r. 

Keratoplasti ile kombine katarakt cerrahisinde 

biyometrik ölçümlerin hassasiyetini 

art›rabilmek için birçok yöntem 

denenmifltir : 19 D standart bikonveks 

bir G‹L kullan›lmas›, di¤er gözün 

Dr Sibel fiALVARLI 


Amnion membran oftalmolojide öncelikle 

tedaviye dirençli trofik korneal ülserler 

olmak üzere büllöz keratopatide, 

pterjium, konjonktival kitle veya 

semblefaron eksizyonu sonras› oküler 

yüzey rekonstriksiyonunda kullan›lmaktad›r. 

OLGU SUNUMU 

25 yafl›nda erkek hasta, sa¤ gözle görememe 

flikayetiyle klini¤imize baflvurdu. 

Hikayesinden 3 ay önce sa¤ gözüne 

kireç kaçt›¤› ö¤renildi. Yap›lan muayenesinde 

sa¤ gözde görme keskinli¤i 

p+p+, solda tam, göziçi bas›nç sa¤da 

12mmHg app, solda 12mmHg app idi. 

12 

keratometrik de¤erlerinin kullan›lmas›, 

klinikte PKP uygulanan hastalar›n postoperatif 

keratometri de¤erlerinin ortalamas›n›n 

al›narak kullan›lmas› önerilmifl, 

üçlü prosedürlere yönelik G‹L hesaplama 

formülleri gelifltirilmeye çal›fl›lm›flt›r. 

Tüm bu çabalara karfl›n, üçlü 

prosedürde kullan›labilecek, hassasiyeti 

yüksek bir yöntem veya formül henüz 

gelifltirilememifltir. 

Yeni jenerasyon formüllerin, katarakt 

cerrahisine olan katk›lar›, üçlü giriflim 

için geçerli olamam›flt›r. G‹L gücünün 

do¤ru tahmin edilebilmesi için korneal 

kurvatur, ön kamara derinli¤i, aksiyel 

uzunluk gibi G‹L gücü belirleyicilerinin, 

cerrahiden sonra sabit kalmas› veya 

öngörülen ölçülerde de¤iflmesi gerekmektedir. 

Bu belirleyiciler, katarakt 

cerrahisinden farkl› olarak üçlü giriflimde 

anlaml› olarak de¤iflir. PKP sonras› 

korneal kurvaturdaki de¤iflikliklerin 

her hasta için çok farkl› olmas› nedeniyle 

üçlü prosedür için ideal tek bir 

formül gelifltirilmesi mümkün olmamaktad›r. 

Her cerrah›n kendi kiflisel 

sabitlerini gelifltirmesinin postoperatif 

refraktif hatada iyileflmeye olumlu katk›s›n›n 

olaca¤› düflünülmektedir. 

KAYNAKLAR: 

1. Fenzl R.E. , Gills J.P. ; Refractive and visuel outcome 

of hyperopic cataract cases operated on before and after 

›mplementation of the Holladay II Formula. Ophtalmology 

105; 9; 1759- 64; 1998. 

2. Hoffer K.J.; Clinical results using the Holladay 2 intraocular 

lens power formula. J.Cataract Refract. Surg.; 26; 

1233- 37; 2000. 

3. Norrby S, Lydahl E. et al.; Reduction of trend errors in 

power calculation by linear transformation of measured 

axial lengths. J.Cataract Refract. Surg.; 29; 100-105; 2003. 

4. Tsang J.S.L., Chong G.S.L., et.al.; Intraocular lens power 

calculation formulas in Chinese eyes with high axial 

myopia. J.Cataract Refract. Surg.; 29: 1358- 64; 2003. 

5. Inatomi M., Ishii K. et.al.; Intraocular lens power calculation 

for microphthalmos. J. Cataract Refract. Surg.; 23; 

1208- 12; 1997. 

6. Dang SM , Sunder R.; SRK II Formula in the calculation 

of intraocular lens power. Br.J. Oph. : 1989; 73, 823-26. 

7. Olsen T., Thim K., Corydon, L.; Accuracy of the newer 

generation intraocular lens power calculation formulas in 

long and short eyes. J: Cataract Refract. Surg. 17;187-193; 

1991. 

8. Holladay J.T., Prager T.C., et.al.; Improving the predictability 

of intraocular lens power calculations. Arch. Oph. 

104; 539-41, 1986. 

9. Olsen T.; Sources of error in intraocular lens power calculation. 

J.Cataract Refract. Surg. 18; 125-29, 1992. 

10. Drews R.C.; Reliability of lens implant power formulas 

in hiperops and myopes. Ophthalmic Surg. 19; 11-15; 

1988. 

11. Olsen T., Corydon L., Gimbel H.; Intraocular lens power 

calculation with an improved anterior chamber depth 

prediction algorithm. J. Cataract Refract. Surg. 21; 313- 

9;1995. 

12. Retzlaff J.A , Sanders D.R., Kraff M.C.; Development 

of the SRK/T intraocular lens power calculation formula. 

J. Cataract Refract. Surg. 16; 333-40; 1990 

13. Sanders D.R., Retzlaff J., Kraff M.C. et.al.; Comparison 

to the SRK/T formula and other theoretical and regression 

formulas. J. Cataract Refract. Surg. 16: 341-46; 1990. 

14. Zaldivar R., Schultz M.C., Davidorf J.M., Holladay J.T.; 

Intraocular lens power calculations in patients with extreme 

myopia. J. Cataract Refract. Surg.; 265; 668-74; 2000. 

OLGU SUNUMU: 

AMN‹OT‹K MEMBRAN ‹LE YÜZEY 

REKONSTRÜKS‹YONU 

Biomikroskopik muayenede sa¤ gözde 

alt ve üst kapakta lokalize semblefaron 

ile birlikte kornea tamamen vaskülarize 

doku ile kapl› idi. Ön kamara detaylar› 

seçilemiyordu. (Foto¤raf 1) Arka 

segment USG yap›ld›. USG de patoloji 

saptanmad›, retina yat›fl›kt›. Bu 

bulgularla hastam›za amnion membran 

ile yüzey rekonstriksiyonu önerildi. 

AMEL‹YAT TEKN‹⁄‹ 

Plasenta Hepatit B, Hepatit C ve HIV 

yönünden seronegatif gebelerden sezaryan 

s›ras›nda steril flartlarda al›nd›. 

500cc serum fizyolojik içerisine 

50mg/ml Penisilin, 50mg/ml Streptomisin, 

100mg/ml Tobramisin ve 2.5 

mg/ml Amphoterisin B ilave edilip bu 

kar›fl›mla plasenta y›kand›, kan ve p›ht›lardan 

temizlendi. Koryondan ayr›lan 

amnion steril selüloz asetat membranlara 

epitel yüzü yukar› gelecek flekilde 

gergin olarak yap›flt›r›ld›. Membranlar 

3x3 cm boyutlar›nda kesilip 1/1 

oran›nda Dulbecco Modifiye Eagle Solusyonu 

ve gliserol içeren fliflelere yerlefltirilerek 

-80 derecede sakland›. -80 

derecede bekletilen amnionlar kullan›laca¤› 

zaman oda ›s›s›nda bekletilerek 

erimesi sa¤land›.

Foto¤raf 1: Vakan›n preoperatif görünümü 

Retrobulber anestezi ve gerekli sterilizasyon 

ifllemleri sonras›nda limbusa 2- 

3 mm mesafeden bafllayarak vaskülarize 

doku eksize edildi, 360 derece koterazisyon 

uyguland›. Kornea üzerindeki 

yap›fl›k alanlar kresent ile kaz›narak 

ayr›ld›. Kornea üzerine amnion total 

kaplan›p limbusa 3-4 mm mesafeden 

episkleraya 7/0 vicrly sütürle tek tek 

sütüre edildi. Konjonktiva nazal ve 

temporalde birer tek sütürle kapat›l›p 

operasyon tamamland›. Terapötik 

kontakt lens yerlefltirildi. (Foto¤raf 2) 

Foto¤raf 2: Operasyon sonras› amnion 

membranla örtülü kornea ve amnion alt›nda 

hemoraji izleniyor 

Postoperatif Ciloxan 5x1, Maxidex 

5x1 baflland›. 

Postoperatif 1. günde görme keskinli- 

¤inin el hareketi düzeyinde oldu¤u ve 

amniotik membran alt›nda hemoraji 

oldu¤u izlendi. Postoperatif 15. günde 

sütür al›m› ve kornea üzerindeki amnionun 

eksizyonu uyguland›. Amnion 

alt›ndaki korneada epitel seviyesinde 

ödem ve derin vaskülarizasyonun sebat 

etti¤i izlendi. Terapötik kontakt 

lens yerlefltirildi. (Foto¤raf 3) 

Postoperatif 2. haftada görme keskinli- 

¤i 2mps idi. Postoperatif 1. ayda görme 

keskinli¤inin de¤iflmedi¤i, korneada 

epitelyal ödemin azald›¤› derin vaskülarizasyonun 

sebat etti¤i saptand›. Bu 

bulgularla tedaviye suni gözyafl› eklendi. 

TARTIfiMA 

Amniotik membran fötal membranla- 

Foto¤raf 3: Amnion membran›n al›nmas› 

sonras›ndaki görünüm 

r›n en içte yerleflmifl olan›d›r. Amniotik 

mezenflim blastokistin ekstraembriyonik 

mezoderminden köken 

al›r ve trofoblastlar›n alt›ndaki yüzeyden 

delaminasyonla oluflur. Termde 

amnion membran› koryona gevflekçe 

ba¤lanm›fl durumdad›r. Ifl›k mikroskobu 

ile yap›lan çal›flmalarda amnion 

membran›n›n kollajenden zengin bir 

matrikste da¤›n›k fibroblastlardan 

oluflan zemin üzerinde tek s›ra halinde 

dizilmifl küboidal epidermis benzeri 

hücrelerden olufltu¤u izlenir. 

Bol bulunan, elde edilmesi kolay, ucuz 

ve saklanabilen bir materyal olmas› ve 

insan lökosit antijenleri içermedi¤inden 

immunolojik reaksiyon oluflturmamas› 

nedeniyle göz yüzey cerrahisinde 

avantajl› bir alternatiftir. 

Amniotik membran›n bakteriyel ço- 

¤almay› inhibe edici etkisi oldu¤u, 

bakteri say›s›n› azaltt›¤› ve enfekte yaralarda 

iyileflmeyi h›zland›rd›¤› gösterilmifl 

ve bu amaçla pek çok cerrahi 

alanda genifl uygulama alan› bulmufltur. 

Ayr›ca amnion membran›n›n kal›n 

bir bazal membran ve avasküler stromal 

matriksten oluflmas› baflar›l› bir 

transplantasyon için ideal bir özelliktir. 

Hastam›zda da görüldü¤ü gibi amniotik 

membran göz yüzey rekonstriksiyonlar›nda 

baflar›l› bir alternatiftir. 

REFERANSLAR 

1. Heiligenhaus A, Li HF, Yang Y, Wasmuth S, Steuhl KP, 

Bauer D. Transplantation of amniotic membrane in murine 

herpes stromal keratitis modulates matrix metalloproteinases 

in the cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 

Nov;46(11):4079-85. 

2. Tamhane A, Vajpayee RB, Biswas NR, Pandey RM, 

Sharma N, Titiyal JS, Tandon R. Evaluation of amniotic 

membrane transplantation as an adjunct to medical therapy 

as compared with medical therapy alone in acute 

ocular burns. Ophthalmology. 2005 Nov;112(11):1963-9. 

Epub 2005 Sep 29. 

3. Ivekovic R, Tedeschi-Reiner E, Novak-Laus K, Andrijevic-Derk 

B, Cima I, Mandic Z. Limbal graft and/or amniotic 

membrane transplantation in the treatment of ocular 

burns. Ophthalmologica. 2005 Sep-Oct;219(5):297-302. 

4. Santos MS, Gomes JA, Hofling-Lima AL, Rizzo LV, Romano 

AC, Belfort R Jr. Survival analysis of conjunctival 

limbal grafts and amniotic membrane transplantation in 

eyes with total limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol. 

2005 Aug;140(2):223-30. 

5. Dogru M, Tsubota K. Survival analysis of conjunctival 

limbal grafts and amniotic membrane transplantation in 

eyes with total limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol. 

2005 Aug;140(2):305-6. 

6. Khokhar S, Natung T, Sony P, Sharma N, Agarwal N, 

Vajpayee RB. Amniotic membrane transplantation in refractory 

neurotrophic corneal ulcers: a randomized, controlled 

clinical trial. Cornea. 2005 Aug;24(6):654-60. 

7. Miyai T, Hara R, Nejima R, Miyata K, Yonemura T, Amano 

S. Limbal allograft, amniotic membrane transplantation, 

and intraoperative mitomycin C for recurrent pterygium. 

Ophthalmology. 2005 Jul;112(7):1263-7. 

8. Tseng SC, Di Pascuale MA, Liu DT, Gao YY, Baradaran- 

Rafii A. Intraoperative mitomycin C and amniotic membrane 

transplantation for fornix reconstruction in severe cicatricial 

ocular surface diseases. Ophthalmology. 2005 

May;112(5):896-903. 

9. Kobayashi A, Ijiri S, Sugiyama K, Di Pascuale MA, 

Tseng SC. Detection of corneal epithelial defect through 

amniotic membrane patch by fluorescein. Cornea. 2005 

Apr;24(3):359-60. 

10. Arora R, Mehta D, Jain V. Amniotic membrane transplantation 

in acute chemical burns. Eye. 2005 

Mar;19(3):273-8. 

11. Rodriguez-Ares MT, Tourino R, Lopez-Valladares MJ, 

Gude F. Multilayer amniotic membrane transplantation in 

the treatment of corneal perforations. Cornea. 2004 

Aug;23(6):577-83. 

12. Heinz C, Eckstein A, Steuhl KP, Meller D. Amniotic 

membrane transplantation for reconstruction of corneal 

ulcer in graves ophthalmopathy. Cornea. 2004 

Jul;23(5):524-6 

13. Tananuvat N, Martin T. The results of amniotic membrane 

transplantation for primary pterygium compared 

with conjunctival autograft. Cornea. 2004 Jul;23(5):458-63 

14. Jain S, Rastogi A Evaluation of the outcome of amniotic 

membrane transplantation for ocular surface reconstruction 

in symblepharon. Eye. 2004 Dec;18(12):1251-7 

15. Nakamura T, Yoshitani M, Rigby H, Fullwood NJ, Ito 

W, Inatomi T, Sotozono C, Nakamura T, Shimizu Y, Kinoshita 

S. Sterilized, freeze-dried amniotic membrane: a useful 

substrate for ocular surface reconstruction. Invest 

Ophthalmol Vis Sci. 2004 Jan;45(1):93-9. 

16. Gomes JA, Santos MS, Ventura AS, Donato WB, Cunha 

MC, Hofling-Lima AL. Amniotic membrane with living 

related corneal limbal/conjunctival allograft for ocular surface 

reconstruction in Stevens-Johnson syndrome. Arch 

Ophthalmol. 2003 Oct;121(10):1369-74. 

17. Gris O, Del Campo Z, Wolley-Dod C, Guell JL, Velasco 

F, Adan A. Conjunctival healing after amniotic membrane 

graft over ischemic sclera. Cornea. 2003 Oct;22(7):675-8 

18. Katircioglu YA, Budak K, Salvarli S, Duman S. Amniotic 

membrane transplantation to reconstruct the conjunctival 

surface in cases of chemical burn. Jpn J Ophthalmol. 

2003 Sep-Oct;47(5):519-22 

19. Meallet MA, Espana EM, Grueterich M, Ti SE, Goto E, 

Tseng SC. Amniotic membrane transplantation with conjunctival 

limbal autograft for total limbal stem cell deficiency. 

Ophthalmology. 2003 Aug;110(8):1585-92 

20. Gomes JA, dos Santos MS, Cunha MC, Mascaro VL, 

Barros Jde N, de Sousa LB. Amniotic membrane transplantation 

for partial and total limbal stem cell deficiency 

secondary to chemical burn. Ophthalmology. 2003 

Mar;110(3):466-73. 

21. Shimazaki J, Kosaka K, Shimmura S, Tsubota K. 

Amniotic membrane transplantation with conjunctival autograft 

for recurrent pterygium. Ophthalmology. 2003 

Jan;110(1):119-24. 

22. Solomon A, Espana EM, Tseng SC. Amniotic membrane 

transplantation for reconstruction of the conjunctival 

fornices. Ophthalmology. 2003 Jan;110(1):93-100 

23. Solomon A, Meller D, Prabhasawat P, John T, Espana 

EM, Steuhl KP, Tseng SC. Amniotic membrane grafts for 

nontraumatic corneal perforations, descemetoceles, and 

deep ulcers. Ophthalmology. 2002 Apr;109(4):694-703 

24. Ma DH, Wang SF, Su WY, Tsai RJ. Amniotic membrane 

graft for the management of scleral melting and corneal 

perforation in recalcitrant infectious scleral and corneoscleral 

ulcers. Cornea. 2002 Apr;21(3):275-83 

25. Anderson DF, Prabhasawat P, Alfonso E, Tseng SC. 

Amniotic membrane transplantation after the primary 

surgical management of band keratopathy. Cornea. 2001 

May;20(4):354-61. 26. Duchesne B, Tahi H, Galand A. 

Use of human fibrin glue and amniotic membrane transplant 

in corneal perforation. Cornea. 2001 Mar;20(2):230-2. 

27. Hanada K, Shimazaki J, Shimmura S, Tsubota K. 

Multilayered amniotic membrane transplantation for severe 

ulceration of the cornea and sclera. Am J Ophthalmol. 

2001 Mar;131(3):324-31. 

13

28. Sridhar MS, Bansal AK, Sangwan VS, Rao GN. 

Amniotic membrane transplantation in acute chemical 

and thermal injury. Am J Ophthalmol. 2000 

Jul;130(1):134-7 

29. Chen HJ, Pires RT, Tseng SC. Amniotic membrane 

transplantation for severe neurotrophic corneal ulcers. Br 

J Ophthalmol. 2000 Aug;84(8):826-33 

30. Mejia LF, Acosta C, Santamaria JP. Use of nonpreserved 

human amniotic membrane for the reconstruction of 

the ocular surface. Cornea. 2000 May;19(3):288-91. 

Dr Ersin MAV‹ 


Multifokal göziçi lenslerinin (‹OL) 

kullan›lmas› refraktif lens de¤ifliminde 

hastalar ve cerrahlar aras›nda bir süre 

popülerli¤i artm›flt›r. Ancak kontrast 

sensitivitede ve görme kalitesinde 

azalma bu ‹OL grubunun en önemli 

dezavantaj›d›r. Bu yüzden katarakt 

cerrahisinde rutin olarak tercih edilmemektedir. 

Klinik uygulan›m› genellikle lens ekstraksiyonu 

sonras›nda kapsül içine yerlefltirilmesi 

fleklindeyse de, refraktif 

kusuru çok yüksek olmayan hastalar 

için ayn› zamanda presbiopiyi de düzeltmek 

için fakik multifokal ‹OL’ler 

de üretilmifltir. 

Multifokal ‹OL’lerin uzak ve yak›n› birarada 

göstermesi için bir veya daha 

fazla optik fokusa sahip olmas› gereklidir 

(fiekil 1). Gözlük plan›nda uzak ve 

yak›n fark› olarak normalde 3 dioptrilik 

bir geçifl zonu vard›r, ‹OL plan›nda 

ise bu geçifl zonu 4 dioptridir. ‹OL 

üzerindeki 2 farkl› dioptrik güç, retinada 

üst üste binmifl 2 farkl› imaj oluflturacakt›r. 

En iyi flartlarda bu imajlardan 

birisi net odaklanacak, di¤eri 3 dioptri 

defocus aberasyonu nedeniyle 

bulan›k olacakt›r. Örne¤in beyaz ka- 

¤›tta siyah çizgi varsa, bu çizgi dar gri 

bir halka ile çevrelenmifl olarak görülecektir. 

Bu, multifokal ‹OL’ler ile gözlemlenen 

modulasyon transfer foksiyonundaki 

azalman›n optik sebebidir, 

maalesef azalma koaksiyel farkl› güçlerin 

bulunmas›yla ba¤lant›l›d›r. 

14 

31. Meller D, Pires RT, Mack RJ, Figueiredo F, Heiligenhaus 

A, Park WC, Prabhasawat P, John T, McLeod SD, Steuhl 

KP, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation 

for acute chemical or thermal burns. Ophthalmology. 

2000 May;107(5):980-9; discussion 990 

32. Honavar SG, Bansal AK, Sangwan VS, Rao GN. 

Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction 

in Stevens-Johnson syndrome. Ophthalmology. 

2000 May;107(5):975-9. 

33. Koizumi N, Inatomi T, Quantock AJ, Fullwood NJ, Do- 

MULT‹FOKAL GÖZ‹Ç‹ LENSLER‹N‹N 

ÖZELL‹KLER‹ 

Monofokal ‹OL’ler ile Multifokal 

‹OL’lerin karfl›laflt›r›lmas›: 

Monofokal ‹OL’ler ile karfl›laflt›r›ld›- 

¤›nda, multifokal ‹OL implante edilmifl 

hastalarda bu azalm›fl optik kalite; 

azalm›fl kontrast duyarl›l›k olarak kendini 

gösterir. 

Multifokal ‹OL implante edilmifl hastalar 

ile monofokal ‹OL implante edilmifl 

hastalar üzerinde yap›lan çal›flmalar 

vard›r. Bu 2 grup karfl›laflt›r›ld›- 

¤›nda, uzak düzeltilmemifl (UCVA) ve 

düzeltilmifl (BCVA) görme keskinli¤i 

aç›s›ndan monofokal ve multifokal 

‹OL’ler aras›nda herhangi bir farkl›l›k 

yoktur. Ancak uzak BCVA multifokal 

grup içinde de¤erlendirildi¤inde, multifokal 

‹OL’lerin refraktif alt grubu; 

difraktif gruptan daha üstündür. (Tablo 

1) 

UCVA yak›n için karfl›laflt›r›ld›¤›nda 

multifokal ‹OL’ler, monofokal ‹OL’lerden 

kesinlikle daha üstündür, monofokal 

‹OL’lerde glare ve halo aç›s›ndan 

hasta memnuniyeti daha yüksektir. 

Multifokal ‹OL’lerde difraktif ve refraktif 

alt gruplar›nda ise, glare ve halo 

aç›s›ndan fark yoktur. 

Fernandez ve arkadafllar› yapt›klar› 

araflt›rmada heriki göze AMO Array 

göziçi lensi implante etmifller ve bu efl 

zamanl› konulmufl 35 hastay› incelemifllerdir. 

Cerrahiden 3 ay sonra yap›lan 

de¤erlendirmede hastalar›n %31 

inin gözlük takmad›¤›, %63 ünün seyrek 

olarak takt›¤›, % 6 ‘s›n›n sürekli 

takt›¤› rapor edilmifltir. Bu hastalar›n 

ta A, Kinoshita S. Amniotic membrane as a substrate for 

cultivating limbal corneal epithelial cells for autologous 

transplantation in rabbits. Cornea. 2000 Jan;19(1):65-71. 

34. Lee SH, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation 

for persistent epithelial defects with ulceration. 

Am J Ophthalmol. 1997 Mar;123(3):303-12. 

35. Kim JC, Tseng SC. Transplantation of preserved human 

amniotic membrane for surface reconstruction in severely 

damaged rabbit corneas. Cornea. 1995 

Sep;14(5):473-84. 

ço¤u (%71) görmelerinden çok memnundular; 

%26 s› memnundu ve sadece 

1 hastan›n ( %3) memnun olmad›¤› 

rapor edilmifltir. Hastalar›n %24 ünde 

halo ve glare oldu¤u tespit edilirken, 

hiçbir hasta göziçilensi de¤iflimi istememifltir. 

Sonuç olarak bilateral simultane 

tedavi ile %71 gibi memnuniyet 

oran› saptanm›flt›r. 

Multifokal ‹OL’lerin sulkusa 

yerlefltirilmesi: 

Multifokal göziçi lensleri, bilateral olarak 

kapsül içine uygulanmal›d›r. Multifokal 

‹OL’lerde minimal bir desantralizasyon 

bile klinik olarak ciddi s›k›nt›lara 

sebeb olaca¤›ndan, kapsül içine 

konulmas› oldukça büyük önem tafl›r. 

Aralikatti ve ark yapt›klar› çal›flmada 

komplikasyon nedeni ile sulkusa yerlefltirilen 

AMO Array multifokal göziçi 

lens kullan›lan 15 gözü rapor ettiler. 

Cerrahiden 1- 4,2 y›l sonra göziçilenslerin 

11 gözde merkezi (%73), 4 gözde 

1mm desantralize (%27) oldu¤u gözlendi. 

Komplike olan 2 gözde kistoid 

maküler ödem tespit edildi, di¤er gözlerin 

hiçbirisinde kistoid maküler 

ödem tespit edilmedi. Sonuç olarak 

komplikasyon geliflen bir gözde sulkusa 

yerlefltirilen multifokal ‹OL, her ne 

kadar ideal olmasa da tolere edilebilir 

bir alternatiftir. 

Multifokal ‹OL’lerin genç travmatik 

vakalarda kullan›m›: 

Multifokal ‹OL’ler, travmatik neden-

fiekil 1. Multifokal intraokular lenslerde (IOL) dioptric güçler. Multifokal ‹OL’lerde en az 2 farkl› dioptrik 

güç oldu¤u için ayn› objeden 2 farkl› görüntü retina yüzeyine düflecektir. Objenin bulan›k 

görülmesine sebeb olacakt›r. 

lerle lensinin al›nmas› gerekli olan 

genç grupta da sulkusa kapsül destekli 

ya da skleral fiksasyon ile alternatif 

olarak uygulanabilir. Yap›lan çal›flmalarda, 

bu genç travmatik gözlerde görsel 

ve refraktif sonuçlar›n monofokal 

grup kadar olumlu oldu¤u tespit edildi. 

Yak›n gözlü¤e ba¤›ml›l›k monofokal 

grupta %81 iken, multifokal grupta 

%17 dir, glare ve halo aç›s›ndan 

monofokal ve multifokal ‹OL’ler karfl›laflt›r›ld›¤›nda 

ise farkl›l›k yoktur. 

Sonuç olarak multifokal göziçi lensleri 

monofokaller ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda 

uzak görme bozulmaks›z›n yak›n görmeyi 

düzelerek travmaya ba¤l› tek tarafl› 

kataraktl› genç hastalarda görsel 

rehabilitasyon için uygun olabilir. 

Multifokal ‹OL’lerin refraktif cerrahi 

sonras› kullan›m›: 

Refraktif kornea cerrahisi sonras› bir 

gözde multifokal ‹OL implantasyonu 

yap›lm›fl bir vaka Yip ve Claoue taraf›ndan 

rapor edilmifltir. PRK ve laser 

termal keratoplasti geçirmifl olan bir 

hastan›n her iki gözüne ard›fl›k olarak 

Array göziçi lensi implante edilmifltir. 

Bu vakada da kornea yüzeyinin 

düzenlili¤iyle birlikte olumlu sonuçlar 

rapor edilmifltir. 

Multifokal ‹OL’lerin presbiyopik hastalarda 

kullan›m›: 

Multifokal ‹OL’ler presbiyopik hastalarda 

lens de¤iflimi için ideal bir çözüm 

olabilir. Hofmann ve arkadafllar›na 

göre yaln›zca presbiyopisi olan,emetrop 

hastalar, presbiyopik lens de¤iflimi 

için ideal adayd›rlar. Sadece presbiyopisi 

olan refraktif uzak görmede kusuru 

olmayan hastalar için mükemmel 

refraktif ve görsel sonuçlar rapor edilmifltir. 

Her ne kadar ideal bir cerrahide presbiyopik 

hastalar multifokal ‹OL’ler ile 

çok memnun kalsalar da her zaman 

göziçilensi hesaplamas› mükemmel olmayabilir 

ve ihmal edilemeyecek astigmatizma 

geliflebilir. Bunun yan›nda 

multifokal ‹OL’un sulkusa yerlefltirilmesinin 

de optik sapmalara neden olmas› 

beklenir. Önceden refraktif kornea 

cerrahisi geçirmifl olan hastalarda 

ise sürpriz sonuçlar ile karfl›laflmak 

mümkündür. 

Presbiyopik lens de¤ifliminde en büyük 

problem geri dönüflün olmamas›d›r. 

Baikoff uzakta refraktif kusuru 

olan veya olmayan gözlerde presbiyopiyi 

düzeltmek için fak›k gözlerin ön 

kamaras›na implante etmek için bifokal 

bir lens dizayn etti. Bu dizayn›n 

en önemli avantaj›, geri dönülebilir olmas›d›r. 

Ancak bu ‹OL dizayn› implante 

edilmifl olan hastalarda uzak 

BCVA’de ortalama bir s›ra kay›p tespit 

edildi , halo (%24), pupil ovalizasyonu 

(%10), 1 y›ldan sonra endotel hücre 

kayb› (%5) olarak rapor edildi. 4 göziçi 

lens sonuçtan memnun olmayan 

hastalardan ç›kar›ld›.‹lginç olan pres- 

15 

‹kametgah Adresi : .................................................................................................................................................................................. 

Ad› Soyad› : .................................................................................................................................................................................. 


Merkezleri Derne¤i 

: .................................................................................................................................................................................. 

Baba Ad› : .................................................................................................................................................................................. 

Çal›flma fiekli (Kamu/ Özel) : .................................................................................................................................................................................. 

Anne Ad› : .................................................................................................................................................................................. 

www.goz-der.com 

Çal›flt›¤› Kurum ve Kurulufl : .................................................................................................................................................................................. 

Uyru¤u : .................................................................................................................................................................................. 

Daimi Adresi : .................................................................................................................................................................................. 

Do¤um Yeri/Y›l› : .................................................................................................................................................................................. 

Üyelik Baflvuru Formu 

(Göz Hekimi Üyeli¤i) 

Daimi Tel/ Faks/ Cep : .................................................................................................................................................................................. 

Mesle¤i/ Dip. No./ Uzm. No. : .................................................................................................................................................................................. 

E-mail Adresi : ................................................................................................................................................................................... 

Y›ll›k Aidat Taahhüdü : .................................................................................................................................................................................. 

Göz Hekimli¤i için doldurulan bu formu, kimlik fotokopisini 

derne¤imize faks, mail ya da posta yolu ile ulaflt›rd›¤›n›zda 

üyeli¤iniz en k›sa sürede bafllat›lacakt›r. 

Üyeli¤iniz size tekrar bilgi olarak iletilecektir. 

Faks: 0 312 447 94 95 • E-mail: gozder@goz-der.com (‹mzal› evra¤› daha sonra göndermek flart› ile) • Posta: Özel Göz Hast. ve Mer. Derne¤i Kennedy Cad. No: 71 Kavakl›dere / Ankara

Özel Göz Hastaneleri ve Merkezleri adl› Derne¤inizin tüzü¤ünü okudum ve tüm maddelerini kabul ediyorum. Tüzükte yaz›l› olan tüm hükümlere sayg› gösterece¤imin 

bilinmesi ile birlikte, dernek için çal›flaca¤›m›, taahhüt etti¤im y›ll›k aidat› ödeyece¤imi belirtir ve bu çerçevede derne¤e kayd›m›n yap›lmas› hususunda gere- 

¤ini arz ederim. 

Nüfus Bilgileri 

TC Kimlik No : ............................................................................................................................. 

........ / ........ / 20..... 

Ad› Soyad› 

‹mza 

‹l : ............................................................................................................................. 

‹lçe : ............................................................................................................................. 

Köy / Mahalle : ............................................................................................................................. 

Cilt No : ............................................................................................................................. 

Yukar›da Ad›-Soyad› ve bilgileri bulunan flah›s ........ / ........ / 20...... tarih ve ....................................... say›l› Yönetim Kurulu karar› ile dernek üyeli¤ine kabul edilmifltir. 

Dernek Onay› 

‹mza / Mühür 

S›ra No : ............................................................................................................................. 

Aile S›ra No : ............................................................................................................................. 

Medeni Hali : ............................................................................................................................. 

AMO SI40N Alcon SA60D3 

IOL type Three-piece Single-piece 

Multifocal type Refractive Diffractive, apodized 

Multifocal add Anterior Anterior 

Optic material Silicone Hydrophobic acrylic 

Optic diameter 6 mm 6 mm 

Square edge No Yes 

Refractive index 1.46 1.55 

Multifocal zone diameter 

Light to distance focus 

4.7 mm 3.6 mm 

Miosis ~42% ~42% 

Mydriasis ~73% ~85% 

Haptic material PMAA Hydrophobic acrylic 

IOL. intraocular lens 

biyopik lens de¤iflimi olan psödofakik 

multifokal gözlerde Leccisotti benzer 

eksplantasyon oran› (%7,27) rapor etmifltir. 

Sonuç olarak multifokal ‹OL’ler bafllang›çta 

çok ideal olarak kabul edilse 

de görme kalitesini bozmas› nedeni ile 

dezavantajlar› da olan bir tedavi yöntemidir. 

Gelecekte ‹OL dizayn›nda yeni 

düzenlemeler yap›lmas› belki de klinik 

uygulamay› daha da artt›racakt›r. 

Kaynaklar: 

1- Keates RH, Pearce JL, Schneider RT: Clinical results of 

the multifocal lens. J Cataract Refract Surg 1987; 13:557- 

560. 

2 Duffey RJ, Zabel RW, Lindstrom RL: Multifocal intraocular 

lenses. J Cataract Refract Surg 1990; 16:423-429. 

3 Percival SP, Setty SS: Prospectively randomized trial 

comparing the pseudoaccommodation of the AMO AR- 

RAY multifocal lens and a monofocal lens. J Cataract Refract 

Surg 1993; 19:26-31. 

4 Hoffman RS, Fine IH, Packer M: Refractive lens exchange 

with a multifocal intraocular lens. Curr Opin Ophthalmol 

2003; 14:24-30. 

5 Baikoff G, Matach G, Fontaine A, et al. Correction of 

presbyopia with refractive multifocal phakic intraocular 

lenses. J Cataract Refract Surg 2004; 30:1454-1460. 

6 Holladay JT, Van Dijk H, Lang A, et al. Optical performance 

of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract 

Surg 1990; 16:413-422. 

7 Jacobi FK, Kammann J, Jacobi KW, et al. Bilateral implantation 

of asymmetrical diffractive multifocal intraocular 

lenses. Arch Ophthalmol 1999; 117:17-23. 

8 Pieh S, Marvan P, Lackner B, et al. Quantitative performance 

of bifocal and multifocal intraocular lenses in a 

model eye: point spread function in multifocal intraocular 

lenses. Arch Ophthalmol 2002; 120:23-28. 

9 Leyland M, Zinicola E: Multifocal versus monofocal intraocular 

lenses in cataract surgery. A systematic review. 

16 

Tablo 1. Refractive AMO SI40N and Diffractive Alcon SA60D karfl›laflt›rmas› 

Ophthalmology 2003; 110:1789-1798 

10 Montes-Mico R, Espana E, Bueno I, et al. Visual performance 

with multifocal intraocular lenses: mesopic contrast 

sensitivity under distance and near conditions. Ophthalmology 

2004; 111:85-96. 

11 Montes-Mico R, Alio JL: Distance and near contrast 

sensitivity function after multifocal intraocular lens implantation. 

J Cataract Refract Surg 2003; 29:703-711. 

12 Perez LA, Munoz LA, Gimeno SJA, et al. Estudio clinico 

comparativo de los resultados visuales en dos lentes 

intraoculares bifocals [Spanish]. Arch Soc Esp Oftalmol 

2003; 78:665-673. 

13 Pineda-Fernandez A, Jaramillo J, Celis V, et al. Refractive 

outcomes after bilateral multifocal intraocular lens 

implantation. J Cataract Refract Surg 2004; 30:685-688. 

14 Packer M, Fine IH, Hoffman RS: Refractive lens exchange 

with the array multifocal intraocular lens. J Cataract 

Refract Surg 2002; 28:421-424. 

15 Javitt JC, Wang F, Trentacost DJ, et al. Outcomes of 

cataract extraction with multifocal intraocular lens implantation: 

functional status and quality of life. Ophthalmology 

1997; 104:589-599. 

16 Shoji N, Shimizu K: Binocular function of the patient 

with the refractive multifocal intraocular lens. J Cataract 

Refract Surg 2002; 28:1012-1017. 

17 Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, et al. Outcomes of 

sulcus implantation of Array multifocal intraocular lenses 

in second-eye cataract surgery complicated by vitreous 

loss. J Cataract Refract Surg 2004; 30:155-160. 

18 Jacobi PC, Dietlein TS, Lueke C, Jacobi FK: Multifocal 

intraocular lens implan-tation in patients with traumatic 

cataract. Ophthalmology 2003; 110:531-538. 

19 Yip JLY, Claoué C: Surgery for 4 refractive errors in 1 

patient. J Cataract Refract Surg 2004; 30:527-528. 

20 Hoffman RS, Fine IH, Packer M: Refractive lens exchange 

as a refractive surgery modality. Curr Opin Ophthalmol 

2004; 15:22-28. 

21 Dick HB, Gross S, Tehrani M, et al. Refractive lens exchange 

with an array multifocal intraocular lens. J Refract 

Surg 2002; 18:509-518. 

22 Leccisotti A: Secondary procedures after presbyopic 

lens exchange. J Cataract Refract Surg 2004; 30:1461- 

1465. 

23 Holladay JT, Piers PA, Koranyi G, et al. A new intraocular 

lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic 

eyes. J Refract Surg 2002; 18:683-691.

gözder - ÖZEL GÖZ HASTANELERİ ve MERKEZLERİ DERNEĞİ

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?