gözder - ÖZEL GÖZ HASTANELERİ ve MERKEZLERİ DERNEĞİ

teryalinin birikmesi sfinkter kas disfonksiyonuna
sebep oldu¤u için meydana
gelen kal›c› pupil dilatasyonu
postoperatif dönemde görme ile ilgili
flikayetlere neden olabilir.
Kapsül halkas› kullan›m›
PEX ile ilgili di¤er bir intraoperatif
komplikasyon ise zonül zay›fl›¤›na
ba¤l› geliflir. Ayr›nt›l› olarak preoperatif
de¤erlendirme, zonül zay›fl›¤› olan
bir hastada haz›rl›kl› olarak cerrahiye
bafllamam›z ve hastay› bilgilendirmemizi
sa¤lar. Fakodenezis ve iridodenezis
(her zaman iris rijiditesine ba¤l› geliflmeyebilir),
lens subluksasyonu, di-
Foto¤raf 2: Zonül defekti olan hastada kapsül
germe halkas› yerlefltirilmesi
Foto¤raf 3: Kapsül germe halkas› sinski
yard›m› ile kapsül içine b›rak›l›yor.
rek olarak lensin fazla hareketlili¤ine
ve zonüller zay›fl›¤a ba¤l›d›r. Fakodenezisin
görülmesi, zonüllerin ileri derecede
fragmente oldu¤u zaman meydana
gelir. Bu hastalarda intraoperatif
vitreus kayb› geliflme riski yüksektir.
Ön kamarada asimetri ve ön kamara
derinli¤inin 2.5mm den daha az olmas›
(zay›f zonüllere ba¤l› olarak lensin
öne do¤ru hareketi), zonül diyalizi ile
iliflkili olan di¤er bir klinik görünümdür.
Bu hastalarda intraoküler cerrahi manevralar
zonüllere bas› uygulamadan
gerçeklefltirilmelidir. Kapsüloreksis
8
öncesinde ön kamaraya yeterli düzeyde
viskoelastik verilmelidir ki mekanik
etkileflim daha az olsun. Kapsüloreksis
sonras›nda kapsül halkas› yerlefltirilmesi
hem intraoperatif dönemde
cerrahinin daha güvenli olmas›n› sa¤layacak,
hem de postoperatif dönemde
‹OL dislokasyonu gibi komplikasyonlara
engel olacakt›r (Foto¤raf 2 ve 3).
Kapsül halkas›, cerrahinin olabildi¤i
kadar erken basamaklar›nda yerlefltirilmelidir.
Kapsül ringi kolibri ile tutularak
kapsül içinde yavafl olarak ilerletildi¤inde
kolayca kapsül içine yerleflecektir.
Ancak ilk ad›mda kapsül halkas›n›n
ucunun kapsül alt›nda oldu¤undan
emin olmak gereklidir. Çünkü
e¤er halkan›n ön ucu ilk giriflte yanl›fll›kla
sulkusa ilerlemifl ise iris alt›nda
kaybolacakt›r, halka ilerletildi¤i sürece
kapsül içindeymifl gibi bir izlenim verebilir.
PEX hastalarda kornea endotel reservi
de normal olmad›¤› için, postoperative
dönemde kornea dekompanzasyona
ilerleyebilir. ‹ntraoperatif olarak yo-
¤un viskoelastik kullan›m› endoteli koruyacakt›r.
PEX (+) olan gözlerde postoperatif
komplikasyonlar
Cerrahiden sonra düzenli s›k aral›klarla
takip etmek komplikasyon aç›s›ndan
risk tafl›yan hastalarda gereklidir.
PEX hastalarda postoperative dönemde
görülen komplikasyonlar s›ras› ile
flu bafll›klar alt›nda toparlanabilir:
Inflamasyona ba¤l› geliflen komplikasyonlar
• Postoperatif ‹OP ani de¤iflimi
• Sekonder katarakt geliflimi
• ‹OL desantralizasyonu
Kan-aköz bariyerinin PEX birikimine
ba¤l› olarak bozulmas› belirgin inflamasyon
ve fibrinoid reaksiyon geliflmesine
sebep olur. Ön kamarada yo-
¤un hücresel reaksiyon, flare ile ileri
evrelerde posterior sinefliler meydana
gelebilir. Erken postoperatif dönemde
normalden daha yüksek dozda kortikosteroidli
damlalar bafllanarak uzun
dönemde devam edilmelidir.
Trabeküler a¤da PEX birikimi d›fla ak›m›
etkilemektedir, bunun üzerine de
kan-aköz bariyerinin bozulmas›na
ba¤l› olarak geliflen inflamasyonun eklenmesi
de ‹OP de¤erlerinin yükselmesine
neden olmaktad›r. Bu hastalarda
operasyon sonunda viskoelastik ma-
teryali temizleme aflamas› daha dikkatli
olarak yap›lmal›d›r. Normal gözlerin
tolere edebilece¤i koflullar› PEX
göz tolere edemeyebilir.
Geç dönem postoperatif komplikasyonlar
genellikle ‹OL ve sekonder katarakta
ba¤l› olarak geliflir. Persistan
olarak kan-aköz bariyerinin y›k›m› sonucunda
ön ve arka kapsülde opasifikasyonlar
meydana gelir. Rapor edilen
bir seride PMMA ‹OL kullan›lan PEX
hastalar›n %45’inde 24 ayda arka kapsül
opasifikasyonu geliflti¤i rapor edilmifltir.
Bu yüzden bu hastalarda ‹OL
seçiminde daha duyarl› olmak gereklidir.
Seçilen ‹OL materyaline ba¤l› olarak
PEX hastalarda kapsül opasifikasyonu
geliflme ihtimali daha yüksektir.
Geç dönemde PEX olan hastalarda desantralizasyon
geliflebilir.
Sonuç olarak PEX sendromu olan hastalarda:
• Küçük pupil nedeni ile fako için iris
hook gerekebilir
• Zonul dializi için kapsül halkas› haz›r
bulundurulmal›d›r
• Ön kamara dar olmaya e¤ilim gösterebilir,
kornean›n endotel rezervi de
düflük oldu¤u için endoteli korumak
için düflük U/S kullan›lmal›d›r, yüksek
vakumla çal›fl›lmal›d›r, en k›sa sürede
cerrahi bitirilmelidir
• Postoperatif dönemde topikal steroidi
yüksek dozda bafllamak faydal›d›r
• PMMA ‹OL asla tercih edilmemelidir
Kaynaklar
1. Roth M, Epstein DL. Exfoliation syndrome. Am J Ophthalmol
1980; 89: 477-81.
2. McCarty CA, Taylor HR. Pseudoexfoliation syndrome in
Australian adults. Am J Ophthalmol 2000; 129: 629-33.
3. Kozart DM, Yanoff M. Intraocular pressure status in 100
consecutive patients with exfoliation syndrome. Ophthalmology
1982; 89: 214 18.
4. Ritch R, Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome.
Surv Ophthalmol 2001; 45: 265-315.
5. Naumann GOH, Schlötzer-Schrehardt U. Keratopathy in
pseudoexfoliation syndrome as a cause of corneal endothelial
decompensation. A clinicopathologic study. Ophthalmology
2000; 107: 1111-24.
6. Schlötzer-Schrehardt UM, Koca MR, Naumann GO et al.
Pseudoexfoliation syndrome. Ocular manifestation of a
systemic disorder? Arch Ophthalmol 1992; 110: 1752-6.
7. Mitchell P, Wang JJ, Smith W. Association of pseudoexfoliation
syndrome with increased vascular risk. Am J
Ophthalmol 1997; 124: 685-7.
8. Avramides S, Traianidis P, Sakkias G. Cataract surgery
and lens implantation in eyes with exfoliation syndrome.
J Cataract Refract Surg 1997; 23: 583-7.
9. Guzek JP, Holm M, Cotter JB. Risk factors for intraoperative
complications in 1000 extracapsular cataract cases.
Ophthalmology 1987; 94: 461-6.
10. Carpel EF. Pupillary dilation in eyes with pseudoexfoliation
syndrome. Am J Ophthalmol 1988; 105: 692-4.
11. Küchle M, Amberg A, Martus P et al. Pseudoexfoliation
syndrome and secondary cataract. Br J Ophthalmol
1997; 81: 862-6.
12. Dark AJ, Streeten BW. Precapsular film on the aging
human lens: precursor of pseudoexfoliation? Br J Ophthalmol
1990; 74: 717-22.
13. Prince AM, Streeten BW, Ritch R. Preclinical diagnosis