DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa

Ischemia Modified Albumine In Acute Appendicitis
Giriş
Akut apandisit (AA), apendiks vermiformis adı verilen organın
ani iltihaplanması sonucu meydana gelen bir hastalıktır.
Toplumda her 100 kişiden 8’i hayatları boyunca AA
olma olasılığı taşır. Her yaş grubunda görülmekle beraber,
AA olguları 20-30 yaş grubunda dikkat çekici yoğunluk
gösterir. Apendiks lümenin tıkanması AA’in primer nedenidir.
Kör bir kese olan apendiksin lümeninin tıkanması
ile apendiks içerisinde sıvı birikir ve bu da organda distansiyona
yol açar. Venöz ve lenfatik dolaşımın bozulması
apendiks duvarından bakteriyel translokasyon için uygun
patolojik zemini hazırlarken, tanı konulmasında gecikme
yaşanması durumunda perforasyon, intraabdominal
abse ve peritonit gelişimi kaçınılmazdır (1-3).
Albuminin yapısındaki son amino terminali kobalt, bakır
ve nikel gibi transisyon metallerinin bağlandığı bölgedir.
Hipoksi, asidoz, serbest radikal hasarı ve membran bozulması
transisyon metallerinin bağlanmalarını azaltarak albuminin
yapısında değişikliğe yol açarlar. Bu albumine
ise “iskemi modifiye albumin” adı verilir (İMA) ve kalorimetrik
olarak ölçülebilir. Miyokard iskemisi, kas iskemisi,
pulmoner emboli, akut mezenterik iskemi, felç ve pnömoperitoneum
gibi çeşitli iskemi ya da hemodinaminin değiştiği
durumlarda serum İMA düzeyinde artışlar gösterilmiştir
(4-10).
Bu çalışmanın amacı, AA’li hastalarda iskemi modifiye albumin
düzeyinin saptanması ve prognostik öneminin değerlendirilmesidir.
Yöntem ve Gereçler
Bu çalışmaya olası, AA tanısı ile ameliyat edilen ve patolojik
inceleme sonucunda akut apandisit tanısı alan, kanser,
şeker hastalığı, kalp ve damar sistemini ilgilendiren
yandaş hastalığı olmayan hastalar dahil edildi.
Kan örnekleri olarak, ameliyat öncesi dönemde hazırlık
amacı ile alınan biyokimya tetkikinden artan serumlar kullanıldı
ve çalışma yapılana kadar −80°C’de saklandı.
Hastaların dosyalarından yakınma süresi, kan sayımı ve
patoloji raporları kaydedildi. Yakınma süreleri 24 saatten
az, 24-48 saat ve ≥ 48 saat olarak gruplandırıldı. Laboratuar
testleri, hastaneye başvuru sırasında yapıldı. Lökosit
sayısı ve nötrofil yüzdeleri kaydedildi. Lökosit sayısının
10x109/L’nin üzerinde olması lökositoz, nötrofil yüzdesinin
%74’ün üzerinde olması ise nötrofili olarak kabul edildi.
Patolojik inceleme sonucunda akut apandisit, akut süpüratif
apandisit, akut flegmonöz apandisit ve akut perfore
apandisit olarak gruplandırma yapıldı.
Serum İMA düzeyi ölçümü kalorimetrik yöntemle gerçekleştirildi.
Bu yöntemde, albümine kobaltın azalan bağlanma
kapasitesi kalorimetrik tayin metodu ile değerlendirildi.
Sonuçlar absorbans ünitesi (ABSU) cinsinden rapor
54 ORTADOGU MEDICAL JOURNAL 4 (2): 53- 56 2012
edildi. 11
İstatistiksel inceleme için SPSS 11.0 programı kullanıldı.
Sonuçlar ortalama ± SD olarak verildi. Mann Whitney U
testi ile karşılaştırmalar yapıldı. P değeri 0,05’in altındaki
değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Sonuçlar
Akut apandisit tanısı alan 61 hasta ile herhangi bir hastalığı
olmayan 30 kişi kontrol grubu olarak çalışmaya dahil
edildi. Hasta grubunun yaşı 16 ile 54 yıl arasında değişiyordu
(ortanca, 24 yıl). Hastaların 29’u erkek (%47,5),
32’sı kadındı (%52,5). Kontrol grubunun yaşları 16 ile 38
yıl arasında değişiyordu (ortanca, 25 yıl). Cinsiyet dağılımı
13’ü erkek (%43) ve 17’si kadın (%57) idi. Hasta ve
kontrol grupları arasında yaş ve cinsiyet açısından bir farklılık
saptanmadı (p>0,05).
Akut apandisitli hastalar ile kontrol grubunun İMA değerleri
sırası ile 0,42±0,17 ABSU ve 0,37±0,13 ABSU idi.
Hasta grubunda İMA değeri kontrol grubuna göre daha yüksek
olmasına karşın aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı
değildi (p>0,05). Yakınma süresi 24 saatten kısa olan hastaların
İMA değerleri daha düşük olmasına karşın, aradaki fark
istatistiksel olarak anlamlı değildi (Tablo 1) (p>0,05).
Tablo 1: Akut apandisitli hastalarda İMA değerleri
PATOLOJİK ALT GRUP
Akut apandisit, (n: 40)
Akut süpüratif apandisit (n: 10)
Akut flegmonöz apandisit (n: 7)
Akut perfore apandisit (n: 4)
p
Lökosit sayısı
Normal (n: 11)
Lökositoz (n: 50)
p
Nötrofil oranı (%)
Normal(n:22)
Nötrofili (n:39)
p
Yakınma süresi (saat)
0,05
0,38±0,11
0,45±0,2
>0,05
0,37±0,11
0,44±0,2
0,43±0,16
>0,05
† akut perfore apandisitli hastaların İMA değerleri akut apandisit, akut
süpüratif apandisit ve akut flegmanöz apandisitten daha yüksek bulundu
(p