DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa
DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa
DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ayak veya boyunda ağrıyla parestezi gibi nörolojik semptomlar<br />
bulunur. Hastalığın sıklıkla ektra-artikular belirtileri<br />
vardır (pulmoner, GİS, deri, KVS,SSS, renal, hematoloji,<br />
göz). Spirometrik çalışmalarda akciğerlerdeki tutulum<br />
sıklıkla restriktif tip akciğer hastalığı şeklindedir.<br />
Bununla birlikte hastalarda kronik steroit kullanımına bağlı<br />
yan etkiler anestezi sırasında önemlidir. Bunlar; hipotalamik<br />
adrenal kortikoit supresyonu, immünsüpresyon, diyabet,<br />
obesite, zayıf yara iyileşmesi, osteoporoz, sinir tuzak<br />
sendromudur (1,3). Organ disfonksiyonu ve sistemik<br />
hastalığı olanlarda rejyonel anestezinin genel anesteziye<br />
göre avantajı olduğu bilinmektedir. Özellikle ortopedik<br />
ameliyatlarda unilateral spinal anestezi uygulaması daha<br />
sık yapılır. Operasyon sonrası komplikasyonların görülmesi<br />
de daha az olur (4). Unilateral spinal anestezinin hemodinamik<br />
parametrelerde anlamlı bir düşüşe sebep olmadığı<br />
kanıtlanmıştır (5). Romatoid artritli hastalarda endotrakeal<br />
entübasyon zor olabileceğinden hava yolu idamesi<br />
önem taşımaktadır (6). Bu olgu aracılığıyla romatoid artritli<br />
hastalarda zor entübasyonun olası nedenlerini incelemeyi<br />
ve entübasyona alternatif yöntemleri gözden geçirmeyi<br />
amaçladık.<br />
Olgu Sunumu<br />
29 yaşındaki bayan hasta,12 yaşında eklemlerde şişlik ve<br />
kızarıklıklarla jüvenil romatoid artrit tanısı almıştı. 2 yıl<br />
öncesine kadar 5 yıl sulfasalazin (salozophrin) tedavisi<br />
altında olup 2 yıldır metotoraksate ve folbiol tedavisi almaktaydı.10<br />
yıldır tekerlekli sandalye kullanan hasta iki<br />
yıl önce sağ kalçadan opere edilmiş olup hastanemize yürüyememe<br />
ve sol dizde yoğun ağrılarla başvurmuştu.Fizik<br />
muayenesinde sol dizde hassasiyet olup nörovasküler muayenesi<br />
doğaldı.Krepitasyon pozitif olup ekstensiyon kısıtlılığı<br />
vardı. Boyunda hareket kısıtlılığı olan hastanın iki<br />
yönlü servikal grafisi normal bulundu.Hastanın diğer sistemik<br />
bulguları normaldi. Hastaya spinal anestezi öncesinde<br />
EKG, invaziv kan basıncı ve pulsoksimetre monitarizasyonu<br />
yapıldı. Hastanın giriş TA: 110/70 mm Hg olup nabzı<br />
80/dk di. 170 cm boyundaki hastaya oturur pozisyonda<br />
steril şekilde 25 G spinocan ile subarakhnoidal aralığa girilerek<br />
7,5 mg hiperbarik bupivakain ve 0,025 mikrogram<br />
fentanil karıştırılıp (2 cc volüm) enjekte edildi. Daha sonra<br />
hasta diz protezi yapılacak yan yatırıldı.10 dakika bekletildikten<br />
sonra unilateral spinal anestezi sağlandı. Total<br />
diz protezi operasyonu için cerrahi ekibe verilip peroperatif<br />
4 lt/dk maske ile nasal O2 ve toplam 1500 cc izotonik<br />
ve 500 cc hidroksietil nişasta (voluven) verildi. Hasta<br />
0.03 mg/kg midozolam ile sedatize edildi. Spinal anestezi<br />
uygulanması sonunda ve operasyon esnasında herhangi<br />
bir hemodinamik değişiklik izlenmedi. Uygulanan 2 cc<br />
volüm (7,5 mg hiperbarik bupivakain ve 0,025 mikrogram<br />
Total Diz Protezi Yapılacak Jüvenil Romatoid Artritli Hastada<br />
Unilateral Spinal Anestezi<br />
fentanil) 160 dakikalık operasyon süresince yeterli anestezi<br />
sağladı. Olgumuzda anestezi ve cerrahi ile ilgili bir<br />
komplikasyon gelişmedi.<br />
Her iki dizin radyolojik görünümü<br />
Preoperatif sol dizin görünümü<br />
Tartışma<br />
JRA’de hava yolu sorunları, boyun vertebralarında subluksasyon,<br />
temperomandibular tutulum ve boyun vertebralarındaki<br />
değişikliklerle larinksin sağa- sola yer değiştirmesine<br />
bağlı ortaya çıkar. Operasyon öncesi anestezi değerlendirmesinde;<br />
olası hava yolu zorluğuna odaklanmalıdır<br />
(2). JRA’li hastalarda dikkatli perioperatif plan gerekmekte<br />
öncelikle rejyonal anestezi tercih edilmektedir (7). Rejyonal<br />
teknikler etkili postoperatif ağrı sağlamasına rağmen<br />
spinal ve epidural blokların uygulanması teknik olarak zor<br />
olup hastalar ağrıdan dolayı ideal pozisyonu alamayabilir<br />
(1). Servikal vertebra tutulumunda snovit, boyun eklemlerinde<br />
spontan füzyona neden olan aşırı rijitideyle beraber<br />
anstabil hareket kısıtlılığına neden olur. Mandibular<br />
<strong>ORTADOĞU</strong> TIP <strong>DERGİSİ</strong> 4 (2): 96-98 2012<br />
97
Change language