DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa
DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa
DERGİSİ TIPDERGİSİ - DNT ORTADOĞU YAYINCILIK :: Anasayfa
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
tır. İntravenöz terapiden subkutan hidrasyona geçen hastalarda<br />
genel rahatsızlık hislerinde belirgin azalmalar olduğu<br />
rapor edilmiştir. Temelde intravenöz tedavi ihtiyacı<br />
olup damarları yıpranmış hastalarda da HDC ile periferal<br />
damarlar korunduğu için dolaylı olarak intravenöz tedaviyi<br />
desteklemektedir(34).<br />
HDC yaşlı ve kronik bakım hastaların akut bakım ünitelerine<br />
transfer ihtiyacını azaltabilir(25).<br />
Hyalurinidaz Etkisi:<br />
Hiyaluronidaz geri dönüşümlü olarak bağ dokudaki hyaluronik<br />
asit polimerlerini (hyaluronan: megadalton glukozaminoglikan)<br />
hidrolize eden ve böylece infüze edilen sıvıların<br />
daha fazla alana yayılmasına ve daha kolay emilmesine<br />
olanak sağlayan mukolitik bir enzimdir(18,20). Hiyaluronidaz<br />
enzimi hyaluronik asitten zengin interstisyel membranı<br />
parçalayarak ve bağ dokusunun vizkositesini azaltarak<br />
sıvının difüzyon hızını arttırırken infüzyon alanında oluşacak<br />
olan ödemi de azaltmaktadır. Bu özellikleri nedeniyle<br />
hiyaluronidaz enzimi subkütan dokudan sıvı emilimini arttırmak<br />
için kullanılabilecek bir ajandır(20). Genelde HDC<br />
ile birlikte verilir ancak maalesef hiyaluronidaz çok stabil<br />
değildir ve aynı zamanda maliyeti arttırmaktadır(15).<br />
500 cc.lik infüzyon içinde 250 ile 750 U arasında değişen<br />
konsantrasyonları vardır. Bovin hiyaluronidaz uygulanımının<br />
ardından 2006 yılında rekombinan insan hiyaluronidaz<br />
da klinik olarak kullanımına girmiştir(20,35). Bazı<br />
çalışmalarda subkutan hidrasyon uygulamalarında hiyaluronidaz<br />
kullanıldığında emilimin daha iyi olduğu bildirilmiştir<br />
(18,15).Hiyaluronidaz uygulanmasının infüzyon<br />
hızını arttırdığını söyleyen çalışmalar olduğu kadar tersini<br />
gösteren çalışmalar da bulunmaktadır(36). Plasebo etkisi<br />
ile karşılaştırıldığında hiyaluronidaz enzimi uygulanımı<br />
82-142 ml/saat olan infüzyon hızını 300ml/saate çıkarmıştır<br />
ve %69 olan orta dereceli ödem oranını %17’ye düşür-<br />
. Oral alamayıp parenteral sıvı desteği gereken hastalar.<br />
. Strok sonrası yutma güçlüğü olan hastalar.<br />
. Postoperatif yaşlı hastalar.<br />
. Hafif hidrasyonu olup oral alıma takviye gereken hastalar.<br />
. Malin parsiyel gastrointestinal darlık gibi palyatif destek<br />
gereken hastalar.<br />
Hipodermokliz (Sürekli Subkütanöz İnfüzyon): Onkoloji Hastalarında<br />
Etkili Bir Hidrasyon Tedavisi (?)<br />
müştür. İleri dönem kanser hastalarında yapılan bir çalışmada<br />
ise bolus infüzyonlarda hiyaluronidaz enzimi uygulanımının<br />
gerekli olmadığı ancak enzimin ödem veya ağrıya<br />
bağlı infüzyonu tolere edemeyen hastalarda kullanılabileceği<br />
belirtilmiştir(36). HDC uygulaması sırasında kullanılan<br />
hiyaluronidaz dozları için yapılan çalışmalarda uygun<br />
dozun her bir litre için 150 Ü olduğu tesbit edilmiştir(37).<br />
Altı ay boyunca 32 hasta üzerinde yapılan retrospektif<br />
bir çalışmada hiyaluronidaz 26 hastada HDC’nin hızını<br />
arttırmada 6 hastada ise ilaç verimi amaçlı kullanılmış.<br />
Çalışma sonunda hiyaluronidaz enziminin uygulanmasını<br />
takiben bir yan etkiyle karşılaşılmamış. Bir hastada<br />
SF infüzyonunu takiben infüzyon alanında endurasyon gelişirken,<br />
lidokain alan bir hastada ise hiyaluronidaz uygulanması<br />
sonucu beklenen serum lidokain düzeylerinin üstünde<br />
bir konsantrayona ulaşılmıştır(20).<br />
Extravazasyon hasarlarının tedavisinde, lokal anastezide<br />
ve plastik cerrahi uygulamalarda kullanılan hiyaluronidaz<br />
enzimi subkutan dokularda sıvı ve ilaçların emilimini,<br />
dağılımını daha da arttırmak için de kullanılmaktadır(38).<br />
Bununla birlikte bazı çalışmalarda da hiyaluronidaz eklenmesinin<br />
hasta konforunda çok önemli katkı sağlamadığını<br />
gösteren çalışmalar da olduğu için günümüzde hiyaluronidaz<br />
kullanımı ile ilgili bir fikir birliği yoktur(18).<br />
HDC’ nin Endikasyonları<br />
HDC özellikle uzun dönem bakım hastaları ve terminal<br />
dönem kanser hastalarının hafif ve orta derecede dehidratasyonlarında<br />
sıvı ihtiyaçlarının karşılanmasında(1), aynı<br />
zamanda antibiyotiklerin(33), opioid analjeziklerin(26),<br />
aminoasit solusyonlarının verilmesinde ve elektrolit dengesizliğinin<br />
düzeltilmesinde kullanılabilecek alternatif bir<br />
yoldur (Tablo2). Asıl kullanım alanı geriatrik ve palyatif<br />
tedavilerdir.<br />
Tablo2. HDC’ nin Endikasyon ve Kontrendikasyonları.<br />
HDC’nin endikasyonları HDC’ nin kontrendikasyonları<br />
. Ciddi sıvı kaybı ve şokta kullanılmaz<br />
. Günlük sıvı ihtiyacı 3 litreden fazla ise kullanılmaz<br />
. Kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği gibi sıvı<br />
uygulamalarının dikkatli titrasyonu gereken<br />
durumlarda kullanılmaz.<br />
<strong>ORTADOĞU</strong> TIP <strong>DERGİSİ</strong> 4 (2): 82-91 2012<br />
85
Change language